Химиотерапия при миеломной болезни
Химиотерапия при миеломной болезниМножественная миелома
=== Скачать файл ===
Клинический центр передовых медицинских технологий, Санкт-Петербургский Государственный медицинский университет. Множественная миелома ММ до настоящего времени представляет проблему в терапии. Несмотря на то, что за последние 30 лет выживаемость пациентов, страдающих множественной миеломой, увеличилась в среднем от одного года до трех, полная ремиссия, не говоря уже о полном выздоровлении, при этом заболевании - редкость. Трудности в лечении больных множественной миеломой обусловлены чрезвычайной вариабельностью клинических проявлений и активности патологического процесса. Выживаемость пациентов с множественной миеломой колеблется от нескольких месяцев до многих лет Андреева Н. Тактика ведения больных множественной миеломой неоднозначна: Врач, устанавливая в начале заболевания диагноз, вынужден наблюдать пациентов несколько недель и даже месяцев, прежде чем он определит терапевтическую тактику. Потеря времени начала терапии у больных с прогрессирующей множественной миеломой может привести к быстрому развитию осложнений заболевания почечная недостаточность, инфекции , которые вызовут затруднения в лечении, а иногда и отказ от наиболее эффективной терапии. Патологический процесс может оказаться столь злокачественным, что упущенное время станет роковым для пациента. Основной задачей данного исследования явилось выявление основных прогностических признаков активности течения множественной миеломы для определения показаний к выбору оптимальных режимов химиотерапии. Диагноз множественной миеломы ставился на основании критериев CLMTF Chronic Leukemia-Myeloma Task Force, Пациенты, у которых не было признаков прогрессирования, с так называемой дремлющей множественной миеломой Kyle R. По результатам ответа на I линию общепринятой химиотерапии сарколизин, циклофосфан, комбинация винкристина, циклофосфана, адриамицина, преднизолона; импульсы преднизолона больных с прогрессирующим течением заболевания были выделены пациенты с активной множественной миеломой и агрессивной рефрактерной к химиотерапии. Для оценки эффективности лечения пользовались критериями CLMTF Chronic Leukemia-Myeloma Task Force, Оценка эффективности лечения проводилась после I, III, VI, XII курсов химиотерапии и через каждые 6 месяцев после прекращения лечения при получении ПО или ЧО. Произведены также исследования по изучению биологии опухолевых клеток активность ядрышко образующих регионов ЯОР плазматических клеток, уровень сывороточного интерлейкина 6 ИЛ-6 и некоторых показателей клеток иммунокомпетентной системы HLA-антигены класса I локусы А и В , активности интерлейкина 1 ИЛ-1 , интерлейкина 2 ИЛ-2 , активности естественных киллеров ЕК и оценена роль этих показателей в прогнозировании активности течения заболевания. При оценке достоверности различий уровня ИЛ-6 в сыворотке больных с различной активностью множественной миеломы был использован непараметрический критерий U Вилкоксона-Манна-Уитни , так как разброс полученных результатов в группах был велик ед. Статистическая обработка результатов тестирования HLA-антигенов класса I локусы А и В производилась с использованием критерия c2. Медиана выживаемости всей популяции больных множественной миеломой составила 36 месяцев. Из группы больных с агрессивной множественной миеломы ни один не дожил до 5-летнего срока наблюдения. Из 25 исследованных простых клинико-лабораторных признаков у пациентов с множественной миеломой была получена корреляция активности течения заболевания с 19 признаками. Выявлена также корреляционная связь активности течения и с другими рутинными клинико-лабораторными признаками: Установлено, что доля пациентов, страдающих индолентной множественной миеломой, невелика, и в основном это женщины. Морфологический тип клеток зрелый. Костные повреждения, как правило, отсутствуют. Концентрация креатинина в крови нормальная. Сдвига лейкоцитарной формулы влево не бывает. Могут быть морфологические признаки дисгемопоэза в гранулоцитарном ростке. Активной множественной миеломой страдают мужчины и женщины, последние чаще. Морфологический вариант заболевания - зрелый и незрелый, редко плазмобластный. Характерны умеренные костные повреждения. Уровень креатинина в крови нормальный или повышенный. Сдвиг лейкоцитарной формулы влево отсутствует. Морфологические признаки дисгемопоэза в гранулоцитарном ростке костного мозга встречаются редко. Агрессивной множественной миеломой болеют в основном мужчины. У женщин агрессивная множественная миелома встречается также часто, как и активная множественная миелома. Морфологический вариант заболевания незрелый или плазмобластный, крайне редко зрелый. Костные повреждения очень выражены или могут отсутствовать. Характерен сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Морфологические признаки дисгемопоэза в гранулоцитарном ростке костного мозга отсутствуют. Можно полагать, что вариант течения множественной миеломы должен отражаться на целом ряде показателей, характеризующих функциональное состояние клеток крови, в первую очередь миеломных клеток, лимфоцитов, моноцитов. Для ответа на этот вопрос нами были исследованы некоторые показатели, в определенной мере характеризующие активность этих клеток. Таким образом, полученные результаты определения активности ЯОР свидетельствуют о возможности использования этого показателя в качестве дополнительного прогностического критерия определения активности течения заболевания. При изучении уровня ИЛ-6 в сыворотке крови больных множественной миеломой самые высокие значения этого показателя отмечались в группе с агрессивным течением множественной миеломы. При этом установлено, что повышение встречаемости антигена HLA-B13 более характерно для агрессивной множественной миеломы, менее - для активной и не типично для индолентной множественной миеломы. Корреляционной связи между уровнем активности ИЛ-1, спонтанно продуцируемой моноцитами периферической крови МПК , а также индуцированной пирогеналом и вариантом течения множественной миеломы получено не было. Однако доля пациентов с высокими значениями ИЛ-1, спонтанно и индуцированно продуцируемого МПК, увеличивается по мере нарастания активности множественной миеломы. Для окончательных выводов о роли ИЛ-1 в активности течения множественной миеломы необходимы дальнейшие исследования. Таким образом, по мере нарастания активности течения заболевания способность МНКПК к продукции ИЛ-2 снижается у больных множественной миеломой. Выявленные особенности функционального состояния мононуклеарных клеток, HLA фенотипа, активности ЯОР плазматических клеток и продукции ИЛ-6 при различных вариантах течения множественной миеломы позволяют не только глубже понять биологию этого заболевания, но применять также эти данные для корректной оценки прогноза течения множественной миеломы. Заседания правления Сотрудничество Комитет онкологических медицинских сестер. Членство в обществе Членские взносы Непрерывное медицинское образование. Программа мероприятий Онкологический конгресс. Вебинары Конкурсы Баллы RUSSCO. Архив мероприятий Архив выступлений. Комитет онкологических медицинских сестер. Материал и методы пациентов с множественной миеломой наблюдались в Санкт-Петербургском Государственном медицинском университете и в Клиническом центре передовых медицинских технологий г. Результаты Медиана выживаемости всей популяции больных множественной миеломой составила 36 месяцев.
Внеклассная работа по литературе виды и формы
Halsey not afraid anymore перевод
Сколько стоит снятие гель лака в салоне
Повышение пенсии в 2016 последние новости
Продолжительный кашель причины
The feeling justin bieber halsey перевод