Гігієнічна оцінка ефектвності оздоровлення дітей і підлітків на морському узбережжі - Медицина автореферат

Главная

Медицина
Гігієнічна оцінка ефектвності оздоровлення дітей і підлітків на морському узбережжі

Гігієнічна характеристика окремих районів морського узбережжя Одеської затоки, які використовуються з рекреаційною та лікувально-оздоровчою метою. Оцінка стану здоров'я дітей на початку та наприкінці оздоровлення в умовах морського кліматичного курорту.


посмотреть текст работы


скачать работу можно здесь


полная информация о работе


весь список подобных работ


Нужна помощь с учёбой? Наши эксперты готовы помочь!
Нажимая на кнопку, вы соглашаетесь с
политикой обработки персональных данных

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
ДЕРЖАВНА УСТАНОВА «ІНСТИТУТ ГІГІЄНИ І МЕДИЧНОЇ ЕКОЛОГІЇ ім. О.М. МАРЗЄЄВА АМН УКРАЇНИ»
Робота виконана в Одеському державному медичному університеті МОЗ України
доктор медичних наук, професор Надворний Микола Миколайович, Одеський державний медичний університет МОЗ України, завідувач кафедри загальної гігієни та екології людини
доктор медичних наук, чл.-кор. АПН України, професор Берзінь Валерій Іванович, Національний медичний університет ім. О.О. Богомольця МОЗ України, завідувач кафедри гігієни дітей та підлітків
доктор медичних наук, Бердник Ольга Володимирівна, ДУ “Інститут гігієни і медичної екології ім. О.М. Марзєєва АМН України”, завідувач лабораторії популяційного здоров'я
Захист відбудеться “ 19 ” червня 2008 р. о 12 00 годині на засіданні спеціалізованої вченої ради Д 26.604.01 в ДУ “Інститут гігієни та медичної екології ім. О.М. Марзєєва АМН України” за адресою: 02660, м. Київ-94, вул. Попудренка, 50
З дисертацією можна ознайомитись у бібліотеці ДУ “Інститут гігієни та медичної екології ім. О.М. Марзєєва” АМН України за адресою: м. Київ, вул. Попудренка, 50.
Автореферат розісланий “ 17 ” травня 2008 р.
спеціалізованої вченої ради .Ю. Селезньов
Дисертаційне дослідження виконане відповідно до програми науково-практичної роботи кафедри загальної гігієни ОДМУ на тему «Гігієнічна оцінка стану здоров'я населення в сучасних соціально-екологічних умовах Одеської області» (шифр держреєстрації 0138U256732) в 2004-2006 рр.
Мета і задачі дослідження . Метою дисертаційного дослідження була гігієнічна оцінка умов оздоровлення дітей на морському узбережжі і розробка схеми комплексної оцінки ефективності оздоровлення.
Для досягнення поставленої мети необхідно було вирішити наступні завдання:
- Дати гігієнічну характеристику окремим районам морського узбережжя Одеської затоки, які використовуються з рекреаційною та лікувально-оздоровчою метою
- Оцінити стан здоров'я дітей на початку та наприкінці оздоровлення в умовах морського кліматичного курорту
- Визначити ефективність оздоровлення дітей в умовах морського узбережжя
- Розробити схему комплексної оцінки ефективності оздоровлення дітей і підлітків
Предмет дослідження - навколишнє середовище, здоров'я дітей
Об'єкт дослідження : вплив на здоров'я дітей комплексу чинників морського узбережжя.
Методи дослідження : санітарно-мікробіологічні, клініко-фізіологічні, біохімічні, клініко-імунологічні, метод анкетування, метод лазерно-кореляційної спектрометрії, антропометричний метод, фізіометричний метод, статистичні методи
Наукова новизна одержаних результатів.
1. Виявлені закономірності реакції організму дитини на оздоровчі чинники в залежності від вихідного стану здоров'я
2. Проведена гігієнічна оцінка оздоровчих ефектів в умовах відпочинку на морському кліматичному курорті
3. Вивчені особливості зміни клініко-фізіологічних і мікробіологічних критеріїв реактивності організму дітей в умовах оздоровлення.
4. Визначена інформативність різних методів оцінки ефективності оздоровлення дітей.
5. Обґрунтувано необхідність застосування методу ЛКС-метрії для скринінгу здоров'я дітей, що відпочивають у літніх оздоровчих таборах
6. Розроблено схему контролю за станом здоров'я та комплексної оцінки ефективності оздоровлення дітей і підлітків в умовах кліматичного курорту.
Науковий пріоритет за визначеними напрямками закріплено у 2 патентах на винахід.
Особистий внесок здобувача. Дисертант самостійно виконала аналітичний огляд сучасних джерел інформації з проблеми гігієнічної оцінки ефективності оздоровлення дітей в умовах морського кліматичного курорту. Дисертант брала участь у відборі проб морської води і пляжного матеріалу, самостійно проводила антропометричні і фізіометричні визначення, клініко-фізіологічні дослідження, в т.ч. дослідження артеріального тиску, варіабельності серцевого ритму (ВСР), лазерно-кореляційної спектрометрії ротоглоткових змивів, бактерицидності шкірних покровів, якісного складу мікробіоценозів шкіри та рото-глоткових змивів. Санітарно-бактеріологічні та санітарно-хімічні дослідження виконані на базі централізованої лабораторії Одеської обласної санітарно-епідеміологічної служби при участі дисертанта. Аналіз одержаних даних, їх інтерпретація, формулювання висновків та практичних рекомендацій виконано здобувачем особисто.
Практичне значення роботи полягає в розробці схеми комплексної оцінки здоров'я дітей і ефективності їх оздоровлення в умовах морського курорту. В роботі дана гігієнічна характеристика сучасного стану рекреаційних ресурсів окремих районів Одеської затоки та їх придатності для лікувально-оздоровчих потреб. Результати дослідження і засновані на них рекомендації впроваджені в практику роботи літніх оздоровчих установ Одеської області (ДОЦ «Молода гвардія», дитячі санаторії «Біла акація», «Зелена гірка», «Хаджибей», «Крайки», «Люстдорф»).
Окремі результати дослідження впроваджені в учбовий процес на кафедрах загальної гігієни і екології людини, гігієни і медичної екології, кафедрі загальної практики і медичній реабілітації, кафедрі спортивної медицини і валеології ОДМУ. За наслідками дисертаційної роботи одержані два патенти на корисну модель “Спосіб оцінки ефективності оздоровлення дітей та підлітків у курортних умовах” (№29487, заявка № 200711245) та “Спосіб оцінки аліментарного статусу дітей” (№29486, заявка № 200711244).
Апробація результатів дисертації проведена на науково-практичних конференціях молодих вчених ОДМУ (Одеса, 2006), конференціях з проблем валеології (Одеса, 2005), конференції «Актуальні проблеми гігієни” (Київ, 2005), засіданнях наукового товариства гігієністів Одеської області (Одеса, 2005, 2006, 2007).
Публікації. За матеріалами дисертації опубліковано 4 статті у регламентованих ВАКом наукових періодичних виданнях, в тому числі 2 - без співавторів, 3 повідомлення в збірках матеріалів і тез наукових конгресів, з'їздів і симпозіумів, одержано два патенти на винахід.
Структура і об'єм дисертації : Дисертація є машинописним рукописом, викладеним на 141 сторінці, складається з введення, аналітичного огляду літератури, опису матеріалів і методів дослідження, 4 розділів власних досліджень, заключення, висновків і списку використаної літератури. Робота включає 16 малюнків, 29 таблиць і список використаних джерел з 171 найменувань, з яких - 47 - закордонних.
Дослідження проведене в 2004-2007 рр. на узбережжі Одеської затоки. Проведений аналіз еколого-гігієнічної ситуації, що склалася на різних пляжах м. Одеси, які використовуються як організованими (відпочиваючі санаторіїв, будинків та баз відпочинку, оздоровчих центрів), так і неорганізованими рекреантами. З метою оцінки умов перебування відпочиваючих проводився моніторинг якості морської води, пляжного матеріалу, повітряного середовища. Загальна кількість проб морської води склала 1368, пляжного матерілу - 214. Виконано 272 вимірювання мікрокліматичних параметрів (температури, відносної вологості, швидкості руху повітря) у зоні відпочинку. На підставі дослідження якості рекреаційного потенціалу та еколого-гігієнічної безпеки різних ділянок узбережжя Одеської затоки у якості контингенту досліджуваних обрано дітей віком 12-14 років (1992-1994 р.н), які проходили оздоровлення у дитячому оздоровчому центрі “Молода Гвардія”. Загальне число обстежених склало 500 осіб.
Тривалість оздоровлення складала три тижні, оздоровлення проходило на морському курорті у дитячому оздоровчому таборі. Програма оздоровлення не передбачала використовування спеціальних фізіотерапевтичних або медикаментозних засобів. За літній сезон в таборі проходили 4 зміни.
Для оцінки якості рекреаційних ресурсів в зоні розташування пляжу дитячого центру “Молода гвардія” відбиралися проби морської води на відстані 5 м і 50 м від берега, при чому на відстані 50 м крім поверхневих проб відбиралися також проби води з придонного шару. Відібрані проби досліджувалися на вміст ЛПКП, золотистого стафілококу, умовно-патогенної і патогенної мікрофлори. Додатково відбиралися проби пляжного матеріалу в прибійній зоні і на відстані 3 - 5 м від урізу води. Проби води на санітарно-хімічні і мікробіологічні показники, відбиралися відповідно до графіків відбору проб: перед відкриттям сезону - 2 рази на місяць і протягом купального сезону - щотижня Всього було за період дослідження було відібрано 630 проб морської води і 55 проб пляжного матеріалу. Термін доставки проб в лабораторію не перевищував 2 години.
Дослідження стану здоров'я відпочиваючих проводилося в два етапи. На початку заїзду оцінювали загальний стан здоров'я і фізичний розвиток дітей, виконували бактеріологічні тести, оцінювали дисперсійні властивості ротоглоткових змивів методом лазерно-кореляційної спектрометрії, оцінювали показники реактивності організму. Через 21 добу, на момент завершення оздоровчої програми дослідження повторювали. Тривалість катамнестичного контролю склала два роки, контроль стійкості змін в стані здоров'я проводили методом анкетування.
Фізичний розвиток дітей і підлітків оцінювали на підставі визначення антропоскопічних (стан шкірних покровів і слизових оболонок, ступінь жировідкладення, характеристики опорно-рухового апарату (скелет, форма грудної клітки, хребта, ніг і стоп), а також ознак статевого дозрівання (обволосіння під пахвами і на лобку, розвиток молочних залоз у дівчаток; обволосіння під пахвами і на лобку, обволосіння на обличчі, розвиток щитоподібного хряща гортані, мутація голосу у хлопчиків); антропометричних (довжина і маса тіла, окіл грудної клітки) і фізіометричних показників (життєва ємність легенів) з їх подальшою оцінкою за стандартами, розробленими лабораторією гігієни дітей і підлітків ДУ “Інститут гігієни і медичної екології ім. О.М. Марзєєва АМН України”.
Для оцінки рівня функціонування серцево-судинної системи використовували індекси функціональних змін (ІФЗ) і показник якості реакції (ПЯР), які розраховували за загальноприйнятою методикою. З метою оцінки стану регуляторних систем організму і діяльності серцево-судинної системи оцінювали варібельність серцевого ритму (ВСР). Показники ВСР обчислювали за допомогою стандартних функцій комп'ютерного діагностичного комплексу CardioLab 2000. Запис ритмограми проводили вранці в проміжку від 9 до 12 годин в комфортних умовах. Під час дослідження випробовуваний знаходився в лежачому положенні в стані неспання і релаксації.
За період спостереження випадків перевищення допустимих величин основних показників якості навколишнього середовища в місцях рекреаційного водокористування в акваторії пляжу ДОЦ “Молода гвардія” знайдено не було (БСК 5 - 1,90,2 мг О 2 /л, СПАР - 0,50,06, нафтопродукти - 0,20,03 мг/л).
Санітарно-гігієнічні показники умов оздоровлення на пляжі ДОЦ «Молода гвардія» (2004-2006 рр.)
На початок оздоровлення більшість відпочиваючих належала до другої групи здоров'я (86,0%). Середній вік відпочиваючих склав 13,1±0,5 років. Серед обстежених переважали дівчата (66,8%). При оцінці фізичного розвитку встановлено, що значна частка дітей, прибулих на оздоровлення до ДОЦ “Молода гвардія” були розвинені дисгармонійно. Так, дисгармонійний фізичний розвиток був встановлений у 191 дівчинки (57,2 %) і у 68 хлопчиків (41,0%). При цьому основними причинами дисгармонійності фізичного розвитку були надмірна вага і непропорційний розвиток грудної клітки.
При аналізі результатів візуального огляду встановлено, що у окремих дітей визначалися виражені зміни постави, ознаки плоскостопості. Велику кількість дітей мала слабкий та/або нерівномірний розвиток мускулатури. Серед прибулих на відпочинок дітей 1990-1992 рр. випадків неправильного пубертату виявлено не було, показники статевого розвитку знаходилися в нормативних межах.
На момент початку оздоровчої програми незалежно від ступеня екологічної безпеки регіону постійного мешкання у значної частини дітей були ознаки аліментарного дефіциту, зокрема зниження індексу маси тіла на 15-20%. Серед дівчаток число осіб з оптимальними значеннями показників аліментарного статусу було дещо вищі, ніж серед хлопчиків. У них в 22,4-32,8% випадків мали місце явища відхилення від норми у вигляді надмірного жировідкладення при слабкому розвитку м'язів.
Аналіз накопичувальних відомостей і тижневих меню харчоблока ДОЦ “Молода гвардія” показав, що впродовж всієї оздоровчої зміни діти одержували достатню кількість есенціальних нутрієнтів, за винятком кальцію, споживання якого було нижчим за рекомендований рівень (78921,4 мг/добу). Крім того, співвідношення нутрієнтів в раціоні харчування не відповідало існуючим гігієнічним нормативам. Так, співвідношення між білками, жирами і вуглеводами склало 1:0,9:4,3 при належному 1:0,8:4, в раціоні містилася достатньо велика кількість рафінованих вуглеводів (до 24%). Нефізіологічним було і співвідношення між вмістом в добовому раціоні солей кальцію, магнію і фосфору - 1: 0,5:1,8, при нормі 1:0,5:1,0-1,5. Вміст решти нутрієнтів відповідав віковому нормативу.
При оцінці індекс функціональних змін у дітей, що прибули на відпочинок було встановлено, що значення індексу функціональних змін у дітей варіювало у межах (2,40,3) - (2,60,3). Наявні відмінності між віковими групами можуть пояснюватися різницею за показником артеріального тиску, а також наявністю дітей з надмірною масою тіла. Серед дітей на момент заїзду було значним (13,0%) число осіб з напругою механізмів адаптації.
З метою оцінки стану регуляторних систем організму і діяльності серцево-судинної системи була проведена оцінка варіабельності серцевого ритму (ВСР) дітей, що перебували на відпочинку (табл. 2).
Показники варіабельності серцевого ритму дітей протягом оздоровчої програми (M±m) - 2004-2006 рр. дослідження
Як видно з наведеної таблиці, суттєвих відмінностей за показниками ВСР серед дітей різної статі, які прибули на оздоровлення до дитячого оздоровчого центру “Молода гвардія” не було. На нашу думку, переважання парасимпатичної регуляції, що виявляється нижчими значеннями HF у частини дітей, що прибули на відпочинок на морське узбережжя Одеської затоки, може бути пов'язано з нерівномірністю дозрівання регуляторних механізмів в пубертатному віці і впливом несприятливої екологічної ситуації.
При оцінці рівня бактеріального забруднення шкіри у дітей, що поступили на оздоровлення в ДОЦ “Молода гвардія” встановлено, що цей показник варіював в діапазоні 7-120 КУО/мл інокулята, в окремих випадках кількість колоній не піддавалася підрахунку (табл. 3).
Мікробний пейзаж шкіри підлітків до проходження курсу оздоровлення
У складі мікрофлори переважали грампозитивні коки, у частини обстежених у складі мікробіоценозів біла присутня транзиторна мікрофлора. Найчастіше у обстежених на початку відпочинку з шкіри висівались Klebsіella pneumonіae і St. aureus . Дріжджоподібні мікроорганізми шкіри були представлені в основному умовно патогенними Candida spp., Malassezia spp., Rhodotorula rubra, Cryptococcus spp . У 40% обстежених були виявлені ознаки порушень нормального складу мікробіоценозів шкіри.
При оцінці бактерицидної активності шкіри за Н.М. Клемпарською, нами встановлено, що індекс бактерицидності шкірних покровів (ІБШП) у дітей, що прибули на оздоровлення на морське узбережжя Одеської затоки коливався у межах 52-93 одиниць, складаючи в середньому 80,31,2 од.
При цьому найменші значення індексу були притаманні дітям з найбільш високими рівнями мікробного обсіменіння поверхневих та глибоких шарів шкірних покровів. Втім, значуща кореляція була відсутня (r=0,08 при p>0,05 для поверхневого шару і r=-0,03 при p>0,05 для глибокого шару) тобто показники ЗМО та ІБШП є певної мірою незалежними і є доцільним їх паралельне використання.
При оцінці розподілу ЛК-спектрів по кластерах диференціювання нами встановлено, що вони певною мірою залежали від того, з якого регіону прибули на відпочинок діти, які прийняли участь у дослідженні. Зокрема серед 260 дітей, які прибули на відпочинок з екологічно відносно безпечних населених пунктів число виявлених кластерів було меншим, ніж серед тих що до оздоровлення мешкали у великих індустріальних містах або на інших територіях з високим рівнем антропогенного забруднення.
Так, у дітей, що проживали у відносно сприятливих по екологічній обстановці районах України не були виявлені ЛК-спектри, що відповідали катаболічно-подібному і дистрофічно-подібному симптомокомплексу (гидролітичний тип), алерго-дистрофічно-подібному симптомокомплексу (змішаний тип), були відсутні атипові спектри.
Водночас, у дітей, що прибули з місцевості з екологічно несприятливим умовами проживання були зареєстровані всі відомі типи усереднених розподілів при різних симптомокомплексах, що лежать в основі семіотичного класифікатора за винятком дистрофічно-дегенеративних комплексів.
Нормологічні спектри зустрічалися у 162 підлітків (67,5%) прибулих з екологічно несприятливих регіонів України та у 227 (87,3%) - серед тих, що проживали у місцевості з низьким рівнем екологічного ризику. Алергоподібні спектри, які свідчать про підвищений ризик виникнення алергічних захворювань (кластери диференціювання 2-4) зустрічалися у прибулих з екологічно несприятливих регіонів України в 12,5%, а у тих, що проживали у місцевості з низьким рівнем екологічного ризику - у 7,5%. Найрідкіснішим з алерго-подібних спектрів виявився ЛК-спектр, який відповідав 4 кластеру диференціювання. Його частота склала 9 випадків у дітей з екологічно несприятливої місцевості (тобто 3,8%) та 3 випадки у дітей з місцевостей з низьким рівнем екологічного ризику (тобто 1,2%). Інтоксикаційно-подібні зсуви (кластери диференціювання 5-7) відповідно були діагностовані у 4,6% (11 осіб) та у 1,2% (3 особи) обстежених дітей, що прибули з різних за рівнем екологічної безпеки місцевостей.
Загалом при вивченні стану здоров'я на момент заїзду у дітей, які постійно проживали в екологічно несприятливих регіонах (великі індустріальні міста, території, що зазнали радіаційного забруднення в наслідок аварії на Чорнобильській АЕС) встановлено наявність негативних змін в стані функціональних резервів організму у вигляді помірного імунодефіциту, переважання тонусу парасимпатичної нервової системи, явищ дисбактеріозу.
При комплексному вивченні стану здоров'я дітей, що пройшли повний тритижневий курс оздоровлення в ДОЦ “Молода гвардія” нами відзначені позитивні зміни. Перш за все вони стосувалися нормалізації маси тіла, при чому у дітей з початковою надмірною масою тіла відбувалося зниження даного показника, а у тих, що мали дефіцит маси - її збільшення. Відповідно, змінювалося число дисгармонійно розвинених дітей. Так, серед дівчат число осіб з дисгармонійним фізичним розвитком зменшилося на 9,6%, а серед хлопчиків на 5,5%.
При цьому соматоскопічні і фізіометрічні показники впродовж курсу оздоровлення значущо не відрізнялися від початкових. В той же час у дітей, що перебували на відпочинку, відбулися певні позитивні зміни з боку показників аліментарного статусу (табл. 4). Так, у них нормалізувалися значення ІМТ, що свідчить про ефективність використовуваних в рамках оздоровчої програми реабілітаційних і профілактичних технологій.
Аліментарний статус дітей на момент завершення оздоровчої зміни
Примітка: * - відмінності є достовірними у порівнянні з вихідним рівнем (p<0,05)
Таким чином, відпочинок в умовах кліматичного курорту на фоні нормалізації харчування і оптимізації режиму рухової активності привів до позитивних змін з боку показників фізичного розвитку і аліментарного статусу дітей, що проявилося нормалізацією маси тіла. З другого боку, значна інертність і мала чутливість цих показників вимагають пошуку ефективніших інструментів гігієнічної оцінки ефективності оздоровлення дітей і підлітків.
Встановлено, що впродовж оздоровчої зміни у дітей відбувалася гармонізація показників якості реакції серцево-судинної системи. При цьому адаптаційний потенціал після тритижневого перебування в літньому таборі зріс на 12-16% у переважної більшості (89,8%) відпочиваючих. після проведення оздоровчого циклу в обох групах порівняння значно знизилося число дітей з напруженою адаптацією (рис. 1).
Втім, значна частина дітей, які поступали на оздоровлення, мала знижені адаптивні здатності апарату кровообігу, тобто йдеться швидше про корекцію дезадаптації, ніж про тренування регуляторних механізмів, що відповідають за функцію серцево-судинної системи.
Рис. 1. Розподіл рекреантів по ступеню адаптації на момент завершення оздоровчої програми
Описані закономірності узгоджуються зі змінами з боку показників ВСР. Після проведення оздоровчого курсу відбулася нормалізація вегетативного тонусу, як у дітей контрольної так і основної групи. При цьому у дітей, що прибули на оздоровлення з екологічно несприятливих регіонів України відбулося достовірне зростання показника LF до 639,5-650,2 мс 2 , що свідчить про збільшення симпатичної активності ВНС. Відмічене також реципрокне зниження, в порівнянні з початковими даними, показника HF до 368,2-275,2 мс 2 .
Після проходження оздоровчого курсу загальна кількість умовно-патогенних мікроорганізмів на шкірних покровах зменшувалася більш ніж в два рази. При цьому частота висівання специфічної флори з поверхневих шарів шкіри знизилася до 1,2-1,6%. У разі позитивних результатів посівів на специфічну флору висівалися золотистий стафілокок і клебсієла.
Описані позитивні зміни в якісному складі мікробіоценозів шкіри підтверджують ефективність програми оздоровлення, що пропонується у дитячому центрі «Молода гвардія». Дане припущення підтверджується результатами тестів на бактерицидність шкірних покровів. У більшості дітей індекс бактерицидності збільшився на 28-33%, причому найбільш виражені зрушення були одержані у підлітків, прибулих з екологічно неблагополучних регіонів України.
Вивчення мікробіологічних характеристик рото-глоткових змивів показало, що після тритижневого оздоровчого курсу у дітей відбулися певні позитивні зміни в порівнянні з початковим рівнем. Так, на 30-35% знизилося загальне мікробне обсіменіння, перестали висіватися деякі дріжджоподібні мікроорганізми ( Ас. niger ), казуїстикою стало висівання грибків Candida .
Результати ЛКС-метрії свідчать про нормалізацію дисперсійних властивостей ротоглоткових змивів за рахунок зменшення низькодисперсной фракції, і відповідної зміни профілю ЛК-спектрів (рис. 2). Після оздоровчого курсу значно знизилася кількість дітей з аллерго-подібними і аутоімунно-алергічними спектрами, що свідчить про значне зниження ризику алергічних захворювань. Крім того істотно зменшилося число дітей з катаболічним типом ЛК-спектру
Дані анкетування дітей і їх батьків, одержані методом відстроченого поштового опитування, свідчать про те, що після проходження оздоровлення в умовах дитячого оздоровчого табору, у дітей відбулося стійке поліпшення стану здоров'я. Заповнені анкети були одержані від 40% дітей. Через 12-18 місяців після проходження курсу оздоровлення на 12% зменшилося число дітей, що часто хворіють, покращилася успішність в школі у 90% опитаних. Число респондентів, задоволених станом свого здоров'я склало 87%.
З дітей, які впродовж періоду досліджень (2004-2007 рр.) неодноразово оздоровлювалися в ДОЦ «Молода гвардія», у трьох значно зменшилося число застудних захворювань, у 20 - зберігалися позитивні зміни з боку мікробного пейзажу шкіри і слизових, імунологічних показників і ЛК-спектрів. В той же час малий об'єм вибірки (14% від чисельності первинної вибірки) не дозволяє розглядати ці дані, як достатньо репрезентативні.
Для оцінки інформативності різних методів оцінки ефективності оздоровчих засобів та можливості їх спільного використання був проведений кореляційний аналіз (табл. 5).
Кореляційні зв'язки між окремими показниками, що використовувалися для оцінки ефективності оздоровлення (R xy )
Отже, різні методи оцінки ефективності оздоровлення тісно корелюють і доповнюють один одного. При цьому ранжіювання застосованих методів за показниками інформативності дозволило визначити у якості найбільш перспективного для застосування у практиці контролю ефективності оздоровлення дітей насамперед метод ЛКС-метрії (88,8%), якому дещо поступаються методи оцінки ВСР (62%) і мікробіологічних показників (56%).
Втім, найбільшу практичну цінність може мати комплексний метод, що об'єднує декілька методичних підходів, в тому числі ЛКС-метрії (рис. 3).
Основними його компонентами є включення у схему динамічного спостереження за станом здоров'я відпочиваючих лазерно-кореляційної спектрометрії рото-глоткових змивів на початку та наприкінці оздоровлення, формування додаткових показань до застосування індивідуальних програм оздоровлення, які можуть полягати в санації хронічних вогнищ інфекції, нормаліазції фізичної активності та раціону харчування, в окремих випадках - засобів медичної реабілітації після відповідної консультації лікаря.
У дисертації вирішена актуальна наукова задача - досліджено вплив природних і антропогенних компонентів навколишнього середовища на узбережжі Чорного моря на деякі показники здоров'я дітей (фізичний розвиток, адаптаційний потенціал, іммунореактивність і функціональні показники). За допомогою сучасних методів аналізу і вивчення об'єктивного стану здоров'я дітей, що проходили оздоровлення на морському кліматичному курорті, встановлені закономірності впливу комплексу чинників морського узбережжя на функціональні резерви організму відпочиваючих, обгрунтовані і розроблені нові методичні підходи до оцінки ефективності оздоровлення дітей і підлітків в умовах кліматичного курорту. Комплексне гігієнічне дослідження і статистичний аналіз дозволяють якісно і кількісно встановити, що оздоровлення впродовж 21 доби є ефективним засобом підвищення якості функціональних резервів організму відпочиваючих.
1. Рекреаційні ресурси узбережжя північно-західної частини Одеської затоки дозволяють використовувати їх без обмежень для лікувально-оздоровчих цілей. Найбільш сприятливі умови для оздоровлення існують у зоні розташування ДОЦ “Молода гвардія”
2. Стан здоров'я дітей на момент початку оздоровчої зміни відрізняється помірним зниженням адаптаційних резервів, більш вираженим у дітей, що постійно проживають в екологічно несприятливих умовах. Зміни адаптаційних здатностей проявляються у них збільшенням індексу функціональних змін до 2,6±0,3, показника якості реакції до 1,2±0,1, зменшенням значень індексу бактерицидності шкірних покровів до 52-64%, у порівнянні з відповідними значеннями у дітей з екологічно сприятливих місцевостей (2,50,2; 1,00,1 та 72,42,9%)
3. Після проходження оздоровлення у дітей відбувається нормалізація адаптаційних можливостей, зокрема індекс функціональних змін після тритижневого перебування в літньому таборі зріс на 12-16% у переважної більшості (89,8%) відпочиваючих. Після оздоровлення на 15-20% зменшується частота дисгармонійної фізичного розвитку за рахунок нормалізації маси тіла, на 20-30% збільшується число дітей з оптимальним рівнем бактерицидності шкірних покровів та нормальним складом мікро біоценозів шкіри та слизових, на 22-25% збільшується кількість дітей із збалансованою функцією вегетативної нервової системи.
4. Проведений аналіз різних методів оцінки ефективності оздоровлення дітей і підлітків свідчить про те, що найбільш інформативним є метод лазерно-кореляційної спектрометрії (інформативність 88,8%), який може застосовуватися одночасно з традиційними підходами, регламентованими чинним ДСанПіН 5.5.5-23.99. Частота виявлення донозологічних змін ЛК-спектрів на момент початку оздоровчої програми склала у дітей 35,2%, тоді як після завершення оздоровлення кількість патологічних спектрів не перевищувала 4,8%.
Результати дисертаційного дослідження показали що високий рівень рекреаційного потенціалу та епідеміологічної безпеки має північна та північно-західна частина Одеської затоки. З метою скринінгу рівня здоров'я дітей і підлітків, що проходять оздоровлення в дитячих оздоровчих установах, в умовах кліматичних курортів разом з традиційними методами оцінки ефективності оздоровлення доцільно використовувати комплексний метод оцінки адаптаційних резервів організму, який включає вивчення показників іммунореактивності (бактерицидність шкірних покровів, якісний склад мікробіоценозів шкіри), функціонального стану серцево-судинної системи (варібельність серцевого ритму) і визначення характеру ЛК-спектрів ротоглоткових змивів. Найбільшу інформативність має метод лазерної кореляційної спектрометрії.
Оцінку ЛК-спектрів доцільно проводити двічі - в день заїзду і після завершення оздоровчої зміни безпосередньо під час проходження планового медичного огляду. Впровадження вищенаведеного підходу оцінки стану здоров'я дітей, що проходять курс оздоровлення, в умовах морських кліматичних курортів, дозволить поліпшити контроль за проведення оздоровчих заходів відносно даної вікової групи і може бути рекомендовано для використання в інших оздоровчих закладах.
СПИСОК ОСНОВНИХ РОБІТ, ОПУБЛІКОВАНИХ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ
І. Наукові праці, опубліковані у наукових фахових виданнях, затверджених ВАК України:
1. Надворний М.М., Ганикіна С.О. Вплив оздоровлення в умовах приморського кліматичного курорту на стан мікробіоценозів шкіри дітей та підлітків. // Вісник морської медицини. - 2006 - №1-2 - С. 50-53 (літературний огляд, аналіз даних, підготовка статті до друку, формулювання висновків).
2. Ганикіна С.О., Ковальчук Л.Й., Швалова Л.В. Гігієнічна оцінка морського середовища у районі Одеської затоки. // Довкілля та здоров'я. - 2007. - №2(41) - С. 33-36 (формулювання мети та завдань, огляд літератури, статистична обробка, оформлення статті до друку).
3. Ганикіна С.О. Гігієнічна оцінка умов оздоровлення дітей і підлітків на морському узбережжі. // Довкілля та здоров'я. 2007. - №3(42) - С. 54-57
4. Ганикіна С.О. Стан функціональних резервів організму дітей в умовах оздоровлення на узбережжі Одеської затоки. // Вісник морської медицини. - 2007. - №4(38) - С. 45-49
ІІ. Наукові праці, опубліковані в інших виданнях
6. Надворний М.М., Ганикіна С.О. Мікробіоценози шкіри як показник ефективності оздоровлення. // Тези науково-практичної конференції «Актуальні проблеми гігієни та медичної екології» (Перші марзеєвські читання) - К., 2005 - С. 199-200 (проведення
Гігієнічна оцінка ефектвності оздоровлення дітей і підлітків на морському узбережжі автореферат. Медицина.
Курсовая работа по теме Магнитные усилители
Курсовая работа: Разработка мероприятий по созданию оптимальных условий содержания кобыл на откорме в конюшне
Сочинение Рассуждение По Произведению Островского Гроза
Техника Как Объект Социально Философского Осмысления Курсовая
Курсовая работа: Представление о своей работе у сотрудников исправительной колонии
2 Напишите Эссе Что Такое Понимание
Курсовая работа: Проектирование рецептур буровых растворов по интервалам бурения для Приобского месторождения
Реферат Обзор Пример
Доклад по теме Использование следов обуви в расследовании и раскритии преступлений.
Реферат по теме Рукотворные Катастрофы
Курсовая работа: Особенности и специфика деятельности пресс-секретаря
Сочинение Как Найти Свой Путь Произведения
Реферат: Академия наук и становление научного знания в России. Скачать бесплатно и без регистрации
Реферат: Фотопроцессы индуцированные лазерным излучением в растворах и пленках наночастиц CdSeZnS
Пособие по теме Третьеиюньская монархия
Курсовая Работа На Тему Удовлетворенность Трудом Педагогов Коррекционной Школы В Процессе Труда
Поиск Рефератов Бесплатно
Реферат по теме Подходы к оценке стоимости экономического субъекта
Реферат: Методические рекомендации по написанию и защите выпускной квалификационной работы выпускников факультета сервиса и туризма тгспа им. Д. И. Менделеева по специальности 100103. 65
Реферат: Роль познания в психологии
Английский язык - Иностранные языки и языкознание реферат
История государства и права Франции в новейшее время - Государство и право реферат
Анализ процесса организации труда и приготовления блюд из японской кухни - Кулинария и продукты питания дипломная работа