Эклектический подход в психотерапии посттравматического стрессового расстройства при радиационных инциндентах - Психология курсовая работа

Главная

Психология
Эклектический подход в психотерапии посттравматического стрессового расстройства при радиационных инциндентах

Посттравматическое стрессовое расстройство у участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС в отдаленном периоде: клиника, патоморфоз, медико-социальная экспертиза. Особенности проявлений ПТСР при радиационных инцидентах, психопрофилактическая работа.


посмотреть текст работы


скачать работу можно здесь


полная информация о работе


весь список подобных работ


Нужна помощь с учёбой? Наши эксперты готовы помочь!
Нажимая на кнопку, вы соглашаетесь с
политикой обработки персональных данных

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Государственное бюджетное образовательное учреждение
Высшего профессионального образования
Тихоокеанский государственный медицинский университет
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Эклектический подход в психотерапии посттравматического стрессового расстройства при радиационных инцидентах
Очевидно, что коллективная психическая травма, пережитая населением, вовлеченным в аварию на ЧАЭС, является также травматическим событием. Поэтому можно ожидать появления симптомов ПТСР и у населения пострадавших территорий. Исследования, проведенные в 90-х годах, показали, что, у населения, вовлеченного в радиационную катастрофу, ПТСР встречаются в 8,2% случаев (Румянцева Г.М. с соавт., 1994, 1998; Нечипоренко с соавт. 1996,) и зависит от многих факторов. Группы риска составили матери с маленькими детьми, пожилые люди, соматически больные. Одновременно были очерчены социальные группы риска. К ним в первое 10-летие поставарийного периода были отнесены врачи и учителя. В последующие годы психологическое состояние медицинских работников компенсировалось. Однако и через 20 лет после аварии учителя остаются группой, склонной к формированию психологической дезадаптации.
Возможно, объяснение этому можно найти в том, что учителя постоянно профессионально соприкасаются с наименее защищенной группой - детьми, и любое изменение их состояния сказывается на самочувствии педагогов.
У преобладающего большинства пострадавших были обнаружены лишь отдельные симптомы, но не целостная картина этого нарушения.
У обследованных присутствовали почти все симптомы «погружения» и «избегания» разной степени выраженности. 80 % обследованных беспокоили возвращающиеся воспоминания, связанные с фактом собственно катастрофы на ЧАЭС, и возможные негативные последствия для здоровья. Происходит патоморфоз типичных невротических расстройств. Например, частые воспоминания об аварии включаются в депрессивный синдром, избегание информации о последствиях становится частью церебрастенического синдрома и т.д.
В работе Д.Л. Коллинза и А.Б. Карвальо (1993) приводятся данные о том, что стресс, связанный с предполагаемым фактом воздействия ионизирующей радиации, имеет ту же интенсивность, что и стресс, полученный в результате реально пережитого факта облучения.
Радиационная авария и события поставарийного периода, по мнению большинства исследователей, воздействуют на пострадавших (ликвидаторов аварии и население территорий, подвергшихся радиационному загрязнению), как пролонгированный экологический стресс сложной структуры. Поскольку биологические и психические стрессоры действуют хронически, истощение наступает медленно.
Радиация нарушила потребность в безопасности, направленную в будущее. Чем ниже ликвидаторы оценивают состояние своего здоровья, тем больше вероятность развития стрессовых нарушений. Важным фактором психической дезадаптации является и уверенность пациента в том, что у него есть заболевание, связанное с аварией, в то время как объективные сведения этого не подтверждают. Субъективная оценка пострадавшими любого соматического заболевания как непосредственного радиационного эффекта также способствует развитию элементов ПТСР.
Дезадаптирующую роль играет и оценка своего участия в аварии как недобровольного, что становится базой для восприятия себя в качестве «жертвы». Для многих ликвидаторов типично формирование и закрепление такой позиции «жертвы», сужение круга жизненных стратегий и изменение уровня и качества социального функционирования. Характерна тенденция к уходу от ответственности за себя и свое здоровье, фаталистическая позиция в отношении жизненных перспектив.
К поражающим факторам радиационного воздействия на человека следует отнести не только влияние физического фактора на организм, но и информационно-психологический стресс, поскольку основной повреждающий фактор сенсорно не воспринимается и не контролируется человеком. В большинстве случаев люди узнают о токсической угрозе исключительно из таких "вестников риска", как официальные сообщения, средства массовой информации и свои частные каналы (Румянцева Г.М. с соавт., 1996; Хавенаар Й.М., 1996; Архангельская Г.В. с соавт. 2002; Green B.I. et al., 1994; Kasperson R.E. et al., 1988;).
В связи с этим огромные массы людей, особенно непрофессионалов в области действия поражающих физических и химических факторов аварии, не могут проверить правильность и достоверность получаемой информации и сформировать адекватную ориентировочную основу приспособительного поведения. Если информация достаточно противоречива, то на этой основе формируется закономерное замещение реальности мифологическими суждениями, преувеличение или искажение образа угрозы, возникает состояние "когнитивного диссонанса", которое еще более усиливает психологический дистресс. Информационным процессам при радиационной аварии придается особое значение, поскольку запоздалое или неполное информирование создает условия для формирования мифов, которые оказываются затем некурабельными. Население, переживающее или пережившее радиационную аварию, при отсутствии информации начинает строить свои суждения на основе изменений на обыденном уровне (поведение лиц, принимающих решения, введение запретительных мер и др.) и формирует свое собственное видение проблемы и свой тип защитного поведения. При радиационных авариях и инцидентах закономерно говорить об информационной безопасности пострадавших, поскольку нарушение принципов информационной безопасности лежит в основе деформации восприятия радиационного риска.
Постоянное предоставление информации не предотвращает дисстресс, но много значит для реабилитации и реадаптации пострадавших, а также для повышения качества их жизни.
Данная точка зрения чрезвычайно важна для практики, поскольку позволяет констатировать связь с аварийными факторами специфических расстройств, развившихся на значительном отдалении от аварии. Кроме того, она свидетельствует о том, что специализированная помощь участникам ликвидации должна осуществляться, по существу, всю жизнь данного поколения. Ликвидаторы последствий аварии на ЧАЭС - больные люди. Так, общий показатель распространенности заболеваний всех типов составил в 1999 г. 7 диагнозов на одного обследуемого. Среди заболеваний у ликвидаторов на первом месте стоят болезни системы кровообращения. На втором - болезни костно-мышечной системы, на третьем - болезни органов пищеварения. По данным Российского государственного медико-дозиметрического регистра (РГМДР), распространенность различных форм психических заболеваний среди ликвидаторов в 4 раза выше, чем среди населения России в целом. В последние 6-7 лет выход ликвидаторов на инвалидность, преимущественно вследствие соматических заболеваний, возрос более чем в 10 раз.
Психологические последствия в этих случаях не ограничены определенным отрезком времени. Психические нарушения, связанные с радиационным воздействием, обладают опасным свойством манифестировать всякий раз, когда возникает любой фактор, ассоциирующийся с первичным стрессором возможного или реального облучения.
Стрессовая составляющая радиационной аварии тесно связана с восприятием человеком риска от ионизирующей радиации. Его особенности играют существенную роль в развитии неблагоприятных эффектов аварии, поскольку могут оказывать серьезное модифицирующее влияние на социальное поведение личности, внутреннюю картину любого заболевания, в том числе обычного происхождения, изменить субъективный прогноз, социальную адаптацию и экономическую стратегию в целом.
посттравматический стрессовый радиационный психопрофилактический
Мировой опыт преодоления радиационных аварий, катастроф и инцидентов прошлого столетия свидетельствует, что эффективная социальная поддержка пострадавших в них людей является сложной задачей. Зачастую отсутствие единого мнения ученых о величине и причинах вреда, а также о количестве патогенного фактора в среде и его влиянии на здоровье создают состояние деморализации, которое нарушает в значительной степени психическое здоровье. Нет единого мнения и о механизмах патогенного воздействия малых доз радиации. Понятие морального вреда для жертв подобных чрезвычайных ситуаций вообще не определено. С большим трудом вырабатываются основные принципы социальной защиты населения. Некоторые положения законов о социальной защите, будучи гуманными по своей сути, стимулируют отказ от опоры на собственные силы и перенос ответственности за себя, здоровье свое и детей на общество и закон. Если же закон увязывает социальные льготы лишь с утраченным здоровьем, то все реально существующие нарушения здоровья усиливаются многократно, нередко формируется рентный тип поведения, который плохо поддается коррекции. При этом коллективный образ вреда от катастрофы, далеко не всегда совпадающий с научно-обоснованным, усиливает отрицательный эффект.
Восприятие и оценка радиационного риска населением с годами не уменьшается, а только трансформируется, принимая порой весьма причудливые формы. Управление восприятием радиационного риска является задачей труднореализуемой.
В мире не существует эффективной опробованной системы психологической помощи в радиационных авариях, кроме Чернобыльской. пострадавшие нуждаются в долговременной психологической, психиатрической и социальной помощи, которую действующие медицинские и социальные учреждения не всегда могут оказать квалифицированно. Врачи не всегда обладают необходимыми знаниями, чтобы адекватно оценить сложную природу нарушений. Специалисты всех профилей в поставарийной ситуации нуждаются в дополнительном образовании, которое включало бы новые знания, полученные в процессе научных исследований в широком диапазоне от радиационно-гигиенических, клинических до социально-психологических. Зачастую, получив квалифицированную медицинскую помощь в стационаре или поликлинике, больной вновь оказывается в жизни со своими психологическими и социальными проблемами, трудно понимаемыми окружающими. Приложение
Комплексное лечение больных ПТСР предполагает их активное включение в систему социально-реабилитационных мероприятий Существенным является создание информационной адекватной основы для работы с пациентами, включая коррекцию внутренней картины болезни, овладение логическими рациональными приемами мышления для самостоятельного решения проблем.
Коррекция внутренней картины болезни(ВКБ) у пострадавших в результате радиационных аварий (населения и участников ликвидации последствий аварии). Полифакторная и полисимптоматическая картина дезадаптации требует разработки некоторых специфических методов психологической коррекции, в частности воздействия на представления больного о механизмах возникновения у него тех или иных симптомов.
Следует учитывать специфическую отличительную черту ВКБ у пострадавших от радиационной аварии - включенность во все уровни оценки и понимания болезни специфического фактора: восприятия и оценки риска от воздействия ионизирующей радиации (Чинкина О.В., 2004). Поэтому помимо традиционных приемов работы с ВКБ, в том числе типичных для той или иной нозологии, необходимо привлечение значительной радиобиологической и медицинской информации для коррекции психологического образа болезни, который формируется на основе доминирующих мотиваций, эмоций и связанных с заболеванием представлений. При этом та или иная степень отнесения своей болезни за счет радиационного фактора зачастую вытесняется в бессознательное и требует дополнительных приемов для ее актуализации.
Знание клинико-психологических феноменов переживания личностью своей болезни, роли осознаваемых и неосознаваемых компонентов расширяет возможности активного вовлечения больного в систему лечебно-реабилитационных мероприятий, а также позволяет врачу и психологу более дифференцированно и обоснованно строить психотерапевтическую тактику.
Коррекция образа болезни предусматривает 3 этапа: определение основных направлений коррекции в ходе психологической диагностики; психологическую коррекцию образа болезни в процессе терапии с формированием осознанного образа болезни у пациента и восстановлением у него эталонного образа здорового человека; закрепление у пациента собственного образа здорового человека в процессе реабилитации. Оказание психологической помощи заключается в запуске механизма восстановления у пациента эталонного образа здорового человека посредством направленного информационного воздействия. Наиболее эффективными для больных с психосоматической патологией оказались психотерапевтические методы коррекции, ориентированные на когнитивные, интеллектуальные компоненты сознания (проблемно-ориентированная психотерапия, семейная психотерапия), а не бессознательные его уровни и компоненты (гештальт-терапия, трансперсональная психотерапия) (Вишневская В.П., 2004).
В случае усиления тревоги, эмоционального напряжения при неспособности пациента найти адекватный выход из трудной ситуации вступают в действие приспособительные, так называемые "защитные психологические механизмы", охраняющие его самосознание от мучительных переживаний, страха, унижения и т.д. (Вассерман Л.И. с соавт., 2001).
Одни из этих реакций направлены на преодоление причин стресса, другие - на устранение напряжения, сопровождающего стрессовое состояние, и являются реакциями совладания со стрессом, или частью психологической защиты.
Формы психологической защиты зависят от особенностей системы отношений личности больного и жизненной ситуации, характера заболевания и его прогноза, методов лечения и поведения врача и многих других факторов. При оценке этих реакций важно определить, являются ли они адаптивными или дезадаптивными.
Аффективная логика, стереотипы мышления, переживания и поведения, ставшие массовым явлением среди пострадавших способствовали вытеснению из сознания неприемлемого мотива их болезненного поведения. Одним из основных защитных механизмов у пациентов стало "бегство в болезнь" (62%), сопровождающееся отказом от самостоятельного разрешения трудностей, уклонением от реальной оценки своего состояния, собственной роли в конфликтной ситуации, ипохондризацией и фиксацией на симптомах болезни. Симптоматика болезни в этом случае приобретает характер "условной желательности", так как способствует вторично частичному удовлетворению фрустрированных потребностей (в частности, признанию в обществе и опеке). При хронизации болезни на первый план у ряда таких больных выступал регрессивный характер поведения - капризность, демонстрация беспомощности, инфантильные формы реагирования (Чинкина О.В., 2000) Этим лицам было свойственно отрицание, "вытеснение" психологического характера их дезадаптации. Разрешающим фактором они считали облучение. Они не понимали, почему ими интересуются психологи, психиатры и т.п., пребывание в отделении пограничных состояний расценивали как вынужденное, настаивали на специализированном лечении последствий облучения, что позволило бы им подтвердить свою концепцию болезни. Многие из них считали себя неизлечимо больными, предъявляли стереотипный набор жалоб: слабость, сонливость, снижение либидо, метеочувствительность и т.д. Любую попытку трактовать свою симптоматику как не исходящую из фактора облучения воспринимали с обидой, враждебностью, бурными эмоциональными реакциями, требованиями перевести в другое лечебное учреждение. Они были склонны часто и долго лечиться, брать больничные листы. Отношение к собственному заболеванию - сверхценное, ипохондрическое, во многих случаях его даже можно было охарактеризовать как "фатальное". Для терапевтической работы они представляли в подавляющем большинстве случаев большую сложность.
Для лиц, у которых в поведении преобладали астенические черты, ведущим (в 46% случаев) был психологический защитный механизм "отрицания" (избегание новой информации, малосовместимой с имеющимися представлениями о себе). Снижение психоэмоциональной напряженности достигалось ими за счет игнорирования потенциально тревожной информации или соматизации аффекта. На первое место больные ставили жалобы на различные болевые ощущения, которые нередко даже топически не были связаны с имеющимися болезнями и определялись только тревожным или депрессивным аффектом. В начале заболевания, как правило, эти больные обычно пытаются игнорировать факт недостаточности своих сил, используют компенсаторный механизм "гиперкомпенсации" по типу "уход в работу или деятельность". По мере углубления астенической симптоматики активные механизмы сменяются пассивными, такими как "рационализация" (оправдательное обоснование своих позиций и поведения), "фантазирования" и т.д.
Отношение к болезни в данном случае можно охарактеризовать как "нозофобическое". Оно отличается своего рода отрицанием, недопониманием истинного состояния здоровья, а кроме того глубоко затаенным страхом перед возможными "грядущими" последствиями болезни. Интересным, на наш взгляд, стало сочетание таких двух защитных механизмов, как "замещение" и, выступающее вспомогательным, "уход в болезнь" (78%). Лица, имеющие подобные механизмы психологической защиты, в большинстве своем были склонны считать причиной своего душевного дискомфорта недостаточный объем социальной и медицинской помощи. У этой части обследуемых сформировалось сверхценное отношение к предоставляемым социальным льготам, возникало желание выглядеть в глазах окружающих потерпевшими, стремление получить поддержку в качестве хронически больных. Превалирующими эмоциями у них были обида, огорчение и злость, базирующиеся на чувстве "ущемленности, обойденности", которые проецировались на государственные структуры. Данный тип отношения к болезни может быть определен как "рентный". В пользу этого может свидетельствовать снижение многочисленного потока жалоб после получения этими пациентами "желаемой" группы инвалидности со всеми причитающимися льготами.
Личностей с "рентным" отношением к состоянию своего здоровья характеризует наличие демонстративных, ипохондрических черт, практичного, иногда даже прагматичного подхода к жизни и к своему здоровью.
В заключение следует отметить, что между определенной нозологией и тем или иным подходом к своему заболеванию не выявляется четкой взаимообусловленности. Скорее можно говорить о тенденции преобладания какого-то отношения к своему заболеванию при конкретной форме психического расстройства. Понятие "нозологической единицы" слишком общее, чтобы могло включать в себя только какую-либо одну индивидуальную характеристику ВКБ.
Крайне необходимым результатом психологической помощи с указанными контингентами, психологической реабилитации в целом, является отрыв внутриличностного ядерного образования причастности к экстраординарному радиационному событию от внутренней картины болезни, развитие возможностей личности по наиболее рациональному взаимодействию с состоянием собственного здоровья.
Существенный компонент психологической помощи - увеличение субъективного информационного пространства пострадавших по отношению к радиационному воздействию и его последствиям. Задача расширения ресурсов преодоления и рациональной переработки радиационного стресса, адекватного понимания предпринимаемых контрмер по уменьшению неблагоприятных последствий возможного переоблучения на пострадавших и среду обитании, требует привлечения разнообразной информации из источников, заслуживающих доверие. Такими источниками, в зависимости от потребностей, могут выступать авторитетные специалисты в дозиметрии, радиационной медицине, врачи разных специальностей, юристы, специалисты социальной защиты, представители власти и другие лица, принимающие решения в конкретной ситуации, которые могут быть приглашены в Центр.
На протяжении 20 с лишним лет население, пострадавшее от аварии на ЧАЭС, на всех опросах заявляет, что нуждается в знаниях о радиации и защите от ее воздействия. Одновременно оно ожидает информации и не доверяет тем, кто эти знания преподносит, поэтому особенности информационных технологий в поставарийной ситуации стали особой частью контрмер и основой целого направления исследований. К исходу второго десятилетия после аварии на ЧАЭС в 2005 г. был проведен социально-психологический мониторинг населения радиоактивно загрязненных территорий Брянской, Калужской, Тульской и Орловской областей России, а также Гомельской области Беларуси.
Результаты мониторинга показали, что 45% респондентов, проживающих в зоне отселения, считали, что вообще не имеют никакой информации о радиации и специфике проживания на радиационно загрязненной территории. Те, кому в первую очередь доверяли, от кого ждали разъяснений и помощи, были врачи, специалисты, представители власти. Разноречивость их мнений, употребление ими научного языка и непонятных терминов, снижали доверие к ним, и, как следствие, лишь усиливали у населения повышенное восприятие радиационной угрозы и эмоциональный стресс. Респонденты всех без исключения территорий (70% опрошенных) и в эти отдаленные сроки самой актуальной называли информацию о влиянии радиации на здоровье людей и будущих поколений.
Опыт преодоления последствий Чернобыльской аварии на пострадавших территориях показывает, что непосредственные контакты со специалистами, включающими не только полезные сведения, но и сопровождающиеся эмоционально-личностным взаимодействием, оказываются значительно эффективнее издания брошюр и обращения к интернет-сайтам без возможности обратной связи.
2. 1 Бл ок психотерапевтической помощи
Специфическая терапия пограничных психических расстройств требует специальных знаний и должна осуществляться подготовленными специалистами. Однако, учитывая широкое распространение среди обследуемого контингента невротических симптомов, врачам общего профиля необходимо иметь определенный минимум знаний по их лечению, которые можно использовать в практике каждодневного общения с пациентами. Эти знания они получают в процессе дополнительного обучения.
В рамках Центра психологической реабилитации все психотерапевтические приемы подчинены единой программе, направленной на воздействие на основные этиопатогенетические звенья стрессовых нервно-психических расстройств и осуществляются квалифицированными специалистами психологами и психотерапевтами.
Содержание и цели этой программы могут быть суммарно представлены следующим образом:
· разъяснение больным некоторых патогенетических механизмов невротических расстройств, которые проявляются в связи заболевания с хронической стрессовой ситуацией (опасение возможных негативных последствий для здоровья, изменение быта и жизненного стереотипа, утяжеление социально-экономической ситуации), а также в психической природе жалоб аффективного, астенического, соматоформного, обсессивно-фобического и ипохондрического характера;
· изменение отношения больного к новой ситуации, принятие этой ситуации, осознание ее долговременности и необходимости длительной адаптации;
· коррекция личностных установок и поведения больного, его внутренней позиции, помощь в изменении внутренней картины болезни, если это необходимо;
· направленное воздействие на отдельные проявления болезни (в частности, на фобические, астенические, истерические, соматоформные, аффективные расстройства).
Среди психотерапевтических методик в практике всех специалистов, занятых в реабилитационном процессе, основное значение имеет рациональная психотерапия. Она направлена на уменьшение интенсивности или снятие переживаний, связанных с последствиями радиационной аварии.
Необходимо в доступной доброжелательной форме разъяснять пациентам сущность радиационных и пострадиационных проблем, давать достоверную информацию о реальной ситуации, о поведенческих контрмерах, предотвращающих развитие негативных эффектов, сведения о реальных медицинских последствиях экологической катастрофы. Давая пациентам необходимые знания по защите от экологических вредностей, специалист тем самым убеждает их в подконтрольности сложившихся обстоятельств, предоставляет им самостоятельно решать свою судьбу и будущее близких.
При этом необходимо, чтобы специалист имел достаточно высокий уровень знаний по экологическим проблемам и у больных возникло доверие к получаемой информации.
Прямолинейные утверждения о безосновательности опасений вызывают только чувство "отстраненности", поэтому эффект рациональной психотерапии в значительной степени зависит от бережного, чуткого отношения к страхам и тревогам пациентов. При директивном стиле общения может возникнуть эффект, прямо противоположный ожидаемому - эффект "информационного бумеранга".
Полные и правдивые сведения, полученные пациентами, способствуют уменьшению когнитивного диссонанса - "пассивного дистресса", принятию сложившейся ситуации, уменьшению тревоги и психической дезадаптации.
Другое направление рациональной психотерапии - разъяснение сущности невротических расстройств, механизмов их возникновения. Необходимо корректно подчеркивать, что пугающие и беспокоящие симптомы являются не признаками заболеваний, связанных с экологическими факторами, а закономерной реакцией на эмоциональный стресс.
В подтверждение можно привести индифферентные примеры эмоциональных и соматовегетативных связей, например, сердечно-сосудистая мобилизация, появляющаяся у здоровых людей в состоянии эмоциональной напряженности (страха, волнения, тревоги), возможность возникновения язвенной болезни желудка в результате длительных, истощающих стрессовых ситуаций и др. Завершать подобные разъяснения следует утверждением, что невротические состояния могут быть тягостны, неприятны, но не опасны. Принятие специалистом проблем больного, согласие с тем, что они существуют для пациента реально, является важным этапом в формировании доверия и создает возможность для перехода к следующему этапу психотерапии - обсуждению механизмов возникновения симптомов. В конечном итоге существенно добиться, чтобы пациент принял сложившуюся ситуацию и смог самостоятельно или с помощью специалиста выработать рациональные формы поведения и реагирования в сложившихся обстоятельствах.
Несколько отличаются приемы рациональной психотерапии, применяемые при лечении больных с истерическими проявлениями. Если при других невротических расстройствах осознание больным психогенной природы болезненного состояния приносит значительное облегчение и сопровождается уменьшением тревоги, то у пациентов с истерическими проявлениями разъяснения врача могут вызвать обиду, раздражение, вплоть до желания "доказать" серьезность и тяжесть имеющихся у него нарушений. В этих случаях желательно, используя примеры из истории жизни и болезни пациента, показать, что он сам способен оказывать положительное влияние на испытываемые им тягостные ощущения. Перенос акцента с эгоцентрического полюса с самооплакиванием и поиском виновных на поощрение активной регуляции болезненных нарушений нередко дает положительные результаты.
Тактика рациональной психотерапии в отношении больных с так называемым "фаталистическим" типом внутренней картины болезни также имеет некоторые особенности. Эти пациенты чаще всего настолько категоричны в своих утверждениях о приоритете физического действия радиационной вредности, что не поддаются прямому разубеждению. В этих случаях чаще целесообразно сначала согласиться с их представлениями о происхождении болезни и поддержать желание больных пройти специальное обследование. Полученный в процессе обследования негативный результат в дальнейшем возможно использовать при рациональной психотерапии.
Понятие и проявление посттравматического стрессового расстройства у военнослужащих, прошедших "горячие точки". Теоретический анализ телесноориентированных психотехник. Эффективность танатотерапии в снижении уровня тревожности у военнослужащих с ПТСР. дипломная работа [95,6 K], добавлен 25.08.2011
Симптоматический подход к гипнотерапии посттравматического стрессового расстройства. Адекватные методы гипнотерапии для работы со специфическими группами симптомов в структуре посттравматического стрессового расстройства. Методы экспозиционной терапии. статья [32,7 K], добавлен 31.08.2017
Диагноз и положение посттравматических стрессовых расстройств в классификации психических болезней. Механизмы психофизиологических реакций, обусловленных стресс-факторами боевой обстановки. Расстройства у участников войн и вооруженных конфликтов. дипломная работа [798,2 K], добавлен 22.05.2014
Решения проблемы посттравматических стрессовых расстройств (ПТСР). Логотерапия (воля к смыслу и смысл жизни). Экзистенциально-гуманистический подход. Навязчивые воспоминания трагического события. Темпоральность и психическая травма. Диагностика ПТСР. реферат [22,9 K], добавлен 11.05.2010
Понятие и сущность посттравматического стрессового расстройства. Исследование психологических особенностей личности инвалидов, влияющих на их адаптационные способности. Особенность посттравматического стрессового расстройства в результате инвалидности. дипломная работа [69,8 K], добавлен 07.06.2011
Объяснение этиологии и причин возникновения посттравматического стрессового расстройства согласно психодинамической, когнитивной, психосоциальной и психобиологической теориям. Описание механизма развития флэшбэк-феномена в концепции ассоциативных сетей. реферат [29,6 K], добавлен 06.06.2011
Различные подходы к проблеме травматического стресса. Роль личностных особенностей в его развитии. Специфика работы сотрудников скорой помощи. Исследование распространенности симптомов посттравматического стрессового расстройства у медицинского персонала. дипломная работа [247,5 K], добавлен 29.05.2013
Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д. PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах. Рекомендуем скачать работу .

© 2000 — 2021



Эклектический подход в психотерапии посттравматического стрессового расстройства при радиационных инциндентах курсовая работа. Психология.
Контрольная работа по теме Производство в арбитражном апелляционном суде
Курсовая Работа По Экономике Цена И Ценообразование
Курсовая Работа На Тему Туры Выходного Дня И Возможности Их Проведения В Заринском Районе
Реферат: Организационно-правовые формы страховщиков. Скачать бесплатно и без регистрации
Реферат: Особенности управления капиталом унитарного предприятия
Дипломная работа по теме Проектирование цифровой многофункциональной телемеханической системы ТУ-ТС-ТИ
Темы Диссертаций 2022
Тетрадь По Контрольной Работе По Биологии
Реферат: Методология исследования политической традиции в России
Реферат: Социальная политика и социальная справедливость. Скачать бесплатно и без регистрации
Практическая Работа Excel Моделирование
Формирование и регулирование цен на сельскохозяйственную продукцию в западных странах
Реферат: Одноэтажное двухпролётное промышленное здание. Скачать бесплатно и без регистрации
Инклюзивное Образование Проблемы И Перспективы Эссе
Реферат: Природоохоронна діяльність у Вінницькій області
Основы Социальной Работы Реферат
Курсовая Работа На Тему Диссидентство В Ссср
Титульный Лист Реферата Образец Рб
Забытый Грузовичок Сочинение
Интересный Случай Сочинение 6 Класс
Хорватський тероризм - Международные отношения и мировая экономика эссе
Стилистические особенности слоганов англоязычной и италоязычной рекламы - Маркетинг, реклама и торговля дипломная работа
Хозяйственные договора - Государство и право контрольная работа