Что назначают нам врачи во время лечения Covid-19 и главное зачем?! Часть 2

В начале Сентября число Россиях, заразившихся коронавирусом, превысило миллион. Однако в России до сих пор никто точно не знает, как наиболее эффективно лечить пациентов.

В нашем прошлом посте мы рассказали чем лечили (и лечат) россиян от коронавируса (часть 1).

И так, что же назначают врачи и самый главный вопрос зачем?

Мы составили пул лекарств который частенько назначают в разных городах России, часть 2:

🔹 Фурацилин (нитрофурал)

🔹 Галавит (Аминодигидрофталазиндион натрия)

🔹 Линебакт

🔹 Дексаметазон

🔹 Генферон

🔹 Унивеновир (Арбидол)

1) Фурацилин (нитрофурал)

Это антисептическое средство местного действия которое обладает противомикробным действием.

В целом, мы не нашли в препарате критических компонентов, которые бы выделяли его среди других, тем не менее, в большинстве западных стран, включая США, это средство считается устаревшим и не применяется для лечения людей.

Плюсы:

🟩Эффективен на короткий промежуток времени, до 3 дней (79-92%)

Минусы:

🟥Может вызывать различные побочные эффекты (например тошноту, рвоту, боль в суставах, головые боли и даже полиневрит) с вероятностью до 16%

🟥Использование фурацилина в качестве орального средства на срок превышающий 5 дней снижает эффективность до 61%

Аналоги:

🟪Природные антибиотики и антисептики (например Исланский мох, корень Кыст аль хинди, даже куркума)

2) Галавит (Аминодигидрофталазиндион натрия)

Его заявленный механизм действия связан со способностью влиять на активность некоторых имунных клеток (нейтрофилов, макрофагов и моноцитов).

Согласно инструкции и фармакологическим действиям препарат имеет двойной эффект, с одной стороны он слегка подавляет работу некоторых компонентов имунной системы, с другой - усиливает работу ее других компонентов, в частности заявлено следующее:

🔹При воспалительных заболеваниях препарат ингибирует избыточный синтез цитокинов (таких как фактора некроза опухоли, интерлейкина-1 и 6) что потенциально может снизить вред организму при возникновении цитокинового шторма.

🔹Улучшает работу некоторых компонентов врожденной имунной системы, в частности усиливает свойства имунных клеток поглощать бактерии, мусор и вирусы.

В Германии и других странах Евросоюза он сертификацию не прошел, и прописывать его нельзя.

Анализ информации, предоставленной в базах данных PubMed и Cochrane показал, что научные исследования эффективности препарата при лечении и профилактике простуды отсутствую, но есть одно исследование, показавшее положительный антиоксидантный эффект со снижением окислительного стресса организма.

Плюсы:

🟩Может снизить вред организму при возникновении цитокинового шторма.

Минусы:

🟥Малоэффективен при легкой и средней тяжести протекания Covid-19

Аналоги:

🟪Продукты с высоким содержанием Витаминов А, Д, Е и микро элемента Цинк (например печень трески, микрозелень и орехи/семена)

3) Линебакт

Линебакт представляет собой смесь различных штаммов (высушенных бактерий) которые считаются коренными обитателями нашего кишечника целью которого является восстановление и/или поддержания здоровья кишечной микробиоты.

Основное назначение препарата - это борьба с дисбактериозом или дисбиозом (диарея, нарушение пищеварения, запоры, вздутие живота, тошнота, отрыжка, боли в животе), так как при нарушении соотношения различных бактерий в кишечнике человека (например при приеме антибиотиков) появляются проблемы с его расстройством. Врачи часто прописывают линебакт и его аналоги (линекс, омез) как сопутствующее антибиотикам средство.

Плюсы:

🟩В среднем может снизить риск получения дисбиоза на 64%

Минусы:

🟥Слабо предотвращает диарею так как отсутствуют штаммы Lactobacillus rhamnosus (только 10%) и Saccharomyces boulardii 

🟥Не спасает от различных колитов так необходимо использовать антибиотики чтобы устранить бактерию саму бактерию, запустившую этот процесс

Аналоги:

🟪Масло черного тмина

Немного о нашей микробиоте - бактерии уже давно сделали отношения с организмом-хозяином взаимовыгодными и приносят разнообразную пользу (например расщепляют различные ферменты, которые организм не может усвоить сам, к живым примерам можно привести бактерии которые расщепляют целлюлозу или лактозу). Стоить заметить, что после приема антибиотиков некоторые бактерии гибнут (а часть их них может быть уникальна), поэтому не удивляйтесь если после курса таких лекарств у вас появился дисбиоз.

4) Дексаметазон

Как лекарство от псориаза, артрита и других не связанных болезней может спасти жизни пациентам с тяжелой коронавирусной инфекцией и так ли это?

Дексаметазон – это кортикостероид, который применяется в качестве противовоспалительного и иммуносупрессивного препарата.

Препарат подавляет функции некоторых клеток имунной системы, в в частности:

🔹Снижает миграцию Т- и B- клеток, макрофагов в область воспаления (это имеет как плюсы так и минусы, например будет замедленно производство антител)

🔹Подавляет образование антител

🔹Повышает секрецию инсулина (может развиться инсулинорессистентность и накопление жира)

🔹Оказывает катаболическое действие (разрушает) на соединительную и костную ткань, мышцы, кожу

🔹Способствует развитию пептической язвы.

🔹Подавляет синтез одного типа цитокинов (сомнительный плюс так как для предотвращения цитокинового шторма нужен комплексный подход, а не блокировка одного кусочка)

Помимо этого, как и у всех стероидных лекарств, у препарата целый букет побочных эффектов.

Но как же он может помочь от коронавирусной инфекции? 

При тяжелой стадии COVID-19 может развиться острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) — тяжелая дыхательная недостаточность с отеком легких и сильным воспалением. 

В 2020 году были проведены различные испытания лечение дексаметазоном во время ОРДС которые показали положительные результаты (1, 2). Препарат помог снизить риск смертности с 40% до 28%

Плюсы:

🟩С вероятность 1 к 8 может спасти жизнь человека если он попал на ИВЛ или нуждается в постоянном кислородном обеспечении

Минусы:

🟥Очень много побочных эффектов и последствий

🟥Борется не с проявлениями болезни, а только с тяжелым отеком легких (ВОЗ, к примеру, рекомендует назначать дексаметазон только больным в критическом состоянии)

Аналоги:

🟪Повысить концентрацию витамина А и Д, микроэлемента цинк

5) Генферон

Генферон - это рекомбинантный человеческий интерферон альфа-2b для «лечения» ОРВИ (так заявлено).

Для того чтобы понять суть препарата необходимо понять, а что такое интерфероны и для чего они нужны?

Интерфероны - это белки, выделяемые клетками организма в ответ на вторжение вируса, которые имеют два самых основных свойства:

🔹Белки выходят из клетки хозяина и вступают в контакт с соседними клетками, призывая их остановить свои процессы. Когда вирус проникает в соседние клетки, то он не может реплицировать себя, что ведет с снижению распространения вируса

🔹Белки повышают синтез работы одного компонента клетки который отвечает за презентацию всех произведенных белков в клетке. Если вирусный белок будет обнаружен имунной Т-клеткой во время инспекции, то клетка будет уничтожена и тем самым процесс репликации вируса будет нарушен

Интерферон - это реально действующая штука в инъекционной форме (ТОЛЬКО инъекционной) для лечения вирусных заболеваний. Капли/спреи/свечи — псевдопрепараты, поскольку нет доказательств, что такое местное введение создаёт эффективную концентрацию, более того, в тех дозах, когда вводимый интерферон действительно работает против вирусов, он вызывает побочные эффекты, сравнимые с самим ОРВИ.

В 2014 году невролог Никита Жуков составил список препаратов с недоказанной эффективностью, который назвал «расстрельным». С тех пор он неоднократно судился с производителями из этого списка. И ни разу не проиграл.

Плюсы:

🟩Эффект плацебо

Минусы:

🟥Плацебо есть плацебо

Аналоги:

🟪Можно использовать инъекционную форму, но кто это будет делать на самой начальной стадии заболевания?

6) Унивеновир (Арбидол)

Cпаситель нации, любимый препарат от гриппа. Любят дети, любят взрослые, старики и фармацевты.

Медицинские статьи о пользе этого препарата штурмуют интернет как вагон метро в час пик, но если копнуть глубже к источнику, то сразу станет понятно что это по сути одно и тоже, все статьи от РФ или Китая (у обоих стоит на вооружении более 20 лет).

По факту, все расстрельные статьи об реальном эффекте препарата часто блокируют, но некоторые исследования еще доступны, к примеру вот тут рассказывается о бесполезности препарата против борьбы с коронавирусом во время лечения пациентов.

Более того, "ВОЗ"считает клинические испытания препарата не отвечающими минимальным требованиям (уже удалили статью), хотя включил его в классификатор АТХ по слёзной просьбе одного министра здравоохранения, но к применению не рекомендует (этот список нужен для сбора статистики применения разных лекарств по всему миру, и сам факт включения туда не означает, что ВОЗ считает препарат эффективным). 

Теперь в кратце, что мы знаем о самом препарате? Арбидол является блокатором геммаглютинина! В нашем случае это поверхностный белок вируса который нужен для присоединения к сиаловой кислоте (нейраминовая кислота, необходимая для отталкивания клеток друг от друга и которой очень много на разных клетках организма) на клетке мишени.

Механизм работы следующий, вирус чувствует сиаловую кислоту у клетки и присоединяется к ней с помощью белка геммаглютинина, клетка, думая что это питательное вещество сама поглощает в себя вирус и затем последний начинает свой путь.

Нооооо позвольте, ведь речь идет именно о вирусе гриппа, а не о коронавирусе который использует совершенно другие механизмы!

Плюсы:

🟩 Возможно эффективен для борьбы с гриппом

Минусы:

🟥Бесполезен против Covid-19

Аналоги:

🟪Тамифлю (более эффективен, но на ранних стадиях)