Диета При Токсикодермии У Взрослых Прогноз

💣 👉🏻👉🏻👉🏻 ЗА ПОДРОБНОСТЯМИ ЖМИ ЗДЕСЬ 👈🏻👈🏻👈🏻

Токсикодермия ( син .: токсидермия ; согласно
МКБ-10 - дерматит, вызванный веществами принятыми внутрь) - общая токсико-аллергическая реакция
организма, сопровождающаяся 
распространенным воспалительным поражением кожи, развивающаяся в
результате воздействия внешних
факторов, попавших в организм в
результате приема их внутрь или инъекционным путем .
L 27 - Дерматит, вызванный веществами, принятыми
внутрь:
o  L27 .0 - Генерализованное
высыпание на коже, вызванное лекарственными средствами и медикаментами
o  L27 .1 - Локализованное
высыпание на коже, вызванное лекарственными средствами и медикаментам
o  L27 .2 - Дерматит, вызванный
съеденной пищей
o  L27 .8 - Дерматит, вызванный
другими веществами, принятыми внутрь
o  L27 .9 - Дерматит, вызванный
неуточненными веществами, принятыми внутрь
─    крайне
тяжелая ( синдром Лайелла )
·     Частота
медикаментозной токсикодермии составляет 0,3 % .
·     Встречается
во всех возрастных группах
·     Мужчины
и женщины страдают одинаково часто
─    медикаменты:
нестероидные противоспалительные средства
(салицилаты); антибиотики (тетрациклины, полусинтетические пенициллины);
сульфаниламиды; аминохинолиновые , галогенсодержащие
препараты; антикоагулянты; лекарственные травы;
─    средства
медицинской косметики ( мезотерапия ),
─    алиментарные
провокации: алкоголь, цитрусовые и другие экзотические фрукты, яйца,
морепродукты, помидоры, грибы, орехи и семечки, шоколад и шоколадные изделия,
клубника, земляника, мед, прополис, специи и пряности, шипучие и газированные
напитки, жевательная резинка .
─    аллергические
заболевания у пациента .
·     Тщательный
сбор и анализ аллергоанамнеза больного до назначения
любых лекарств, биологических добавок, медицинской косметики ( мезотерапии )
·     Назначение
лекарственных средств в строгом соответствии с показаниями и противопоказаниями
к их применению, а также возрастом и массой тела пациента
·     Правильное
оформление медицинской документации: на титульном листе амбулаторной
карты/истории болезни пациента с аллергией в анамнезе красным карандашом должно
быть написано слово «АЛЛЕРГИЯ»; в листе аллергоанамнеза
амбулаторной карты/истории болезни стационара должны быть перечислены
конкретные проявления аллергических реакций и лекарственные средства, вызвавшие
их
Осмотр кожных покровов и слизистых оболочек
пациента при активном наблюдении специалистами любого профиля или при любом
обращении к семейному врачу (врачу общей
практики), педиатру . При наличии высыпаний – направление к дерматологу
·     Прием «новых» медикаментов и/или видов пищи
·     Аллергические
заболевания в анамнезе и/или указания на повторное применение этиологического
агента
·     Скрытый
период (время, прошедшее между началом применения этиологического агента и
появлением высыпаний) – от 1,5-2 часов до 
10 дней
·     Острая
токсикодермия : на коже и слизистых оболочках
появляются множественные быстро растущие ярко-красные отечные симметричные
пятна с нерезкими границами, сливающиеся между собой . Возможно наличие
уртикарий (антибиотики пенициллинового ряда, жаропонижающие средства,
медикаменты на основе чужеродной сыворотки (вакцины и сыворотки)) . геморрагий
(антикоагулянты), узлов (галогеновые препараты, соли тяжелых металлов, гризеофульвин , метотрексат ),
везикул и пузырей .
·     Подострая
хроническая токсикодермия : эритема с синюшным или
буроватым оттенком, на фоне которой могут располагаться папулы (препараты
хинина, мышьяка, йода, висмута, золота) или угреподобные
элементы (препараты йода, брома, хлора, фтора, витамины группы В, литий,
пероральные контрацептивы) .
·     Локализованная
форма токсикодермии - 
фиксированная токсиэритема – связана с приемом
сульфаниламидных средств . Патогномонично 
появление высыпаний на одном и том же месте при повторном приеме
сульфосодержащих препаратов . Фиксированная токсиэритема представляет собой одно или несколько
синюшно-красных пятен округлых или
овальных очертаний, в центре которых иногда формируется пузырек или пузырь . При
регрессе воспалительных явлений на коже
длительно сохраняется гиперпигментированное пятно . В
случае повторного применения медикаментов той же группы процесс повторяется .
·     Общие
симптомы: лихорадка, лимфаденопатия, слабость, головная боль .
─    Серологические
реакции на сифилис
─    Серологическая
диагностика общих инфекционных заболеваний (корь, краснуха, ветряная оспа и
др .)
─    Аллергические
кожные пробы (вне обострения кожного процесса!)
─    Общие
инфекционные заболевания (корь, краснуха, ветряная оспа и др .)
ПОКАЗАНИЯ
К КОНСУЛЬТАЦИЯМ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ
─    Наблюдение
и лечение у дерматолога
─    При
наличии соматической патологии - консультации специалистов по профилю
─    Распространенный
характер высыпаний
─    Неэффективность
амбулаторного лечения
Водный
режим - максимально ограничить контакт с водой
Гипоаллергенная диета (в острый период исключить цитрусовые и
другие экзотические фрукты, яйца, морепродукты, помидоры, грибы, орехи и
семечки, шоколад и шоколадные изделия, кофе, какао, клубнику, землянику, мед,
алкоголь, специи и пряности, шипучие и
газированные напитки, жевательную резинку; далее - диета с учетом аллергоанамнеза и результатов аллерготестирования ) .
СКОРЕЙШЕЕ
ВЫВЕДЕНИЕ РАЗДРАЖИТЕЛЯ ИЗ ОРГАНИЗМА:
─    Немедленно
прекратить применение лекарственных препаратов и/или прием пищи, послужившей
причиной возникновения заболевания
─    Выведение
раздражителя из организма в кратчайшие сроки: обильное питье; клизма; прием
слабительных, мочегонных средств; в тяжелых случаях - экстракорпоральная детоксикация ( гемосорбция , плазмаферез , плазмафильтрация )
─    Экстракорпоральные
методы лечения:
─    острая
распространенная токсидермия ,
─    тяжелое
течение (буллезные формы)
 Острая
токсидермия (все формы, кроме буллезной), подострая токсидермия 
Используют кремы очень тонким слоем в
течение 5-10 дней под легкую повязку .
В
случае присоединения вторичной
инфекции используют следующие аэрозоли/кремы в течение 5-10 дней под легкую
повязку:
Гидрокортизона
ацетат 1,3 мг + Окситетрациклина гидрохлорид 4 мг
Гидрокортизона
ацетат 10 мг + Фузидиевая кислота 20 мг
Триамцинолона ацетонид 250 мкг + Тетрациклина гидрохлорид 10мг
Триамцинолона ацетонид 1 мг + Грамицидин 0,25 мг +
Бетаметазона дипропионат 0,5 мг + Гентамицина сульфат 1 мг
Бетаметазона дипропионат 0,5 мг + Гентамицина сульфат 1 мг +
Острая токсикодермия ,
везикуло -буллезная форма
На участки гиперемии, пузыри, эрозии
накладывают сложенный в 8-12 слоев кусок марли/ветоши, смоченный в растворе
температурой 5-15°С и затем отжатый . После согревания марли/ветоши процедуру повторяют
3-5 раз до общей продолжительности 10-15 ¢ .
Мероприятие повторяют 2-3 раза в сутки в течение 1-3 дней .
─    светло-розовый
раствор перманганата калия (1:10 000)
Кремы
смазывают после примочки очень тонким слоем в течение 5-10 дней под легкую
повязку (см . выше) .
Используют мази тонким слоем в течение
5-10 дней .
Предпочтительно использовать
антигистаминные препараты 1 поколения в течение 3-14 дней:
20; 50 мг внутрь 2-3
раза в сутки внутрь или
25 мг внутрь 2-3 
раза в сутки или
25 мг внутрь 3 раза в сутки или 50 мг/мл в/м 2-3 раза в
сутки
сироп (доза
пропорциональна весу и/или возрасту)
2,5 мг внутрь 3 раза
в сутки или раствор-капли (доза пропорциональна весу и/или возрасту)
1 мг внутрь 2 раза в
сутки или раствор 2мг/2мл в/м 2раза в сутки
При
хронической токсидермии , а также при невозможности
назначения препаратов первого поколения (противопоказания, профессиональная
деятельность больного) используют второе поколение антигистаминных препаратов в
течение 10-30 дней:
Стемиз Астемизол Гисталонг Гисманал
10 мг внутрь 1-2 раза в сутки или раствор-капли
 (доза
пропорциональна весу и/или возрасту)
10 мг внутрь 1-2 
раза в сутки или сироп (доза пропорциональна весу и/или возрасту)
Применяют
при острой распространенной токсикодермии . Во время
применения глюкортикостероидов должна проводиться
корригирующая терапия с учетом сопутствующих заболеваний .
Бетаметазон : динатрия фосфата
2 мг +
0,5 – 1
мг/кг/сутки внутрь с постепенным
снижением
Фуросемид
40 мг внутрь или в/в однократно
При наличии сопутствующих заболеваний – наблюдение
у профильного специалиста
·     
Информирование больного (при болезни ребенка –
информирование родителей) о:
─    наличии
у него повышенной чувствительности к определенному лекарственному препарату
и/или пищевому продукту
─    необходимости
исключить в последующем применение медикаментов и/или пищи, послуживших
причиной токсикодермии
·     
Экстренная само- и взаимопомощь:
·     
Немедленно прекратить применение лекарственных
препаратов и/или прием пищи, послужившей причиной возникновения заболевания
·     
Выведение раздражителя из организма в
кратчайшие сроки: обильное питье; клизма; прием слабительных
·     
Соблюдение гипоаллергенной диеты при остром
кожном процессе
·     
Для выздоровления – благоприятный

ПроБолезни
»
Кожные болезни
Статья для пациентов с диагностированной доктором болезнью . Не заменяет приём врача и не может использоваться для самодиагностики .


Над статьей доктора



Николаевой Ларисы Борисовны



работали


литературный редактор
Юлия Липовская ,


научный редактор
Сергей Федосов



и

шеф-редактор
Лада Родчанина
Дата публикации 29 октября 2019 Обновлено 26 апреля 2021
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача . Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Федеральные клинические рекомендации токсидермиями . — М .: РОДВК, 2013 .

Самцов В .И . Кожные и венерические болезни: руководство для врачей / под ред . Ю .К . Скрипкина и В .Н . Мордовцева . — М .: Медицина, 1999 .

Емельянов А .В . Анафилактический шок : пособие для врачей . — Спб, 2010 . — 31 с .

Акимов В .Г . Побочные эффекты лекарственных средств: кожные проявления аллергических реакций / Consillium Medicum . — 2005 . — т . 7, №3 . — С . 168-172 .

Greenberger P .A . Drug allergy // J Allergy Clin Immunol . — 2006; 117 (Suppl . 2): 464–470 . ссылка
Callen J .P . Recognition and management of severe cutaneous drug reactions // Dermatol Clin . — 2007; 25 (2): 255–261 .

Knowles S .R ., Shear N .H . Recognition and management of severe cutaneous drug reactions // Dermatol Clin . — 2007; 25: (2): 245–253 . ссылка
Дерматовенерология . Национальное руководство . Краткое издание / под ред . Ю .С . Бутова, Ю .К . Скрипкина, О . Л . Иванова . — М .: ГЭОТАР-Медиа, 2017 . — 896 с .

Токсикодермии . Тяжелые варианты течения . Клиника, диагностика, лечение: учебное пособие . — Нижний Новгород: Изд-во Приволжского исследовательского мед . ун-та, 2018 . — 63 с .

Косорукова И .М . Токсикодермия // РМЖ . — 1999 . — №14 . С . 652 .

Наши проекты
ПроДокторов

ПроТаблетки

МедОтвет

МедЛок





© 2017-2021, ООО "МедРейтинг" ОГРН 1122311003760

Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) . Свидетельство Эл № ФС77-71778 от 08 .12 .2017 г . Учредитель - ООО "МедРейтинг" . Адрес редакции: 350000, Краснодарский край, г . Краснодар, ул . Северная, д . 327, офис 801 . Телефон: 8 (495) 374-93-56 . E-mail: admin@prodoctorov .ru . Главный редактор - C .Р . Федосов .

Запрещено любое использование материалов сайта без письменного разрешения администрации .





Информация, представленная на сайте, не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача .

Что такое токсикодермия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Николаевой Ларисы Борисовны, дерматолога со стажем в 38 лет .
Токсидермия (токсикодермия, токсико-аллергический дерматит) — это острое воспалительное заболевание кожных покровов, а иногда и слизистых оболочек, развивающееся под действием токсического, токсико-аллергического и аллергического фактора .
Краткое содержание статьи — в видео:
Такими факторами выступают чаще всего лекарственные препараты, а также пищевые продукты, вредные производственные и бытовые вещества . Они всасываются в кровь разносятся по организму и, выделяясь через кожу и слизистые оболочки, вызывают в них разнообразные по своей морфологической структуре высыпания (пятна, папулы, пустулы, везикулы), сопровождающиеся зудом .
Первые проявления токсидермии начинаются через 1-21 день после поступления аллергена . Скорость развития симптомов зависит от количества поступившего в кровь аллергена и от имеющейся сенсибилизации (чувствительности) к этому веществу .
Ранняя токсидермия возникает через 1-3 суток, а поздняя на 9-21 сутки [1] . Самыми частыми причинами токсидермии являются лекарственные препараты и пищевые продукты . Риск развития заболевания при назначении лекарств составляет 0,3 % . Среди госпитализированных пациентов 2-3 % приходится на лекарственную токсидермию [10] . Алиментарные (пищевые) токсидермии по данным современных исследований составляют 12 % [1] [2] .
1 . Лекарственная токсикодермия развивается как побочное действие медикаментозных средств . Развитие патологической реакции возможно на любой лекарственный препарат, включая антигистаминные и глюкокортикостероидные, а также на нестероидные противовоспалительные средства, противоопухолевые, диуретические, гипотензивные, сердечно-сосудистые средства . Но чаще всего это антибактериальные препараты цефалоспориновой и пенициллиновой групп, сульфаниламидов, аллопуринола и средств от эпиллепсии . Высыпания связаны с преобладанием СD4 и СD8 Т-лимфоцитов (иммунные клетки "солдаты", которые обнаруживают и уничтожают чужеродные патогены, попавшие в организм) и гиперчувствительностью замедленного типа . Тяжесть аллергии зависит от количества поступившего препарата и общего состояния организма (наличия хронических заболеваний, в том числе аутоиммунных), его сенсибилизации (чувствительности) к аллергену .
2 . Пищевая (алиментарная) токсикодермия может быть аллергической и неаллергической . Первая связана с индивидуальной непереносимостью того или иного продукта (чаще бывает у детей, реже у взрослых) . Неаллергические токсидермии составляют 12 % от всех разновидностей заболевания . Наиболее частые аллергены при пищевой токсидермии: томаты, рыба, консервы, салями, пиво, алкоголь, какаосодержащие продукты, белок яйца, ананас, клубника, цитрусовые, баклажаны, бананы, креветки, хлебные злаки .
3 . Профессиональная токсикодермия . При этой форме производственные и бытовые вещества попадают в организм при дыхании и через пищеварительный тракт . Активным антигеном в данных случаях выступают вещества, в химической формуле которых присутствует бензольное кольцо с аминогруппой или хлором, такие химические соединения обладают наибольшей антигенной активностью .
4 . Эндогенная токсикодермия, или аутотоксическая токсидермия, возникает при воздействии токсинов, образующихся у больного при нарушении обмена веществ . Наблюдается при таких патологиях:
Эндогенная токсидермия нередко принимает хроническое течение [11] . Наследственные аутоиммунные заболевания, а также наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям являются предрасполагающими факторами в развитии токсидермии [1] [2] [3] .
При всех клинических разновидностях токсикодермии основной симптом — это высыпания, сопровождающиеся зудом . Сыпь появляется остро, иногда может подняться температура (как правило, не выше 38 °C) . Сыпь симметричная, мономорфная (одного вида), появляется через 1-21 день после поступления в организм аллергена . Скорость развития симптомов зависит от количества встреч с этим аллергеном, от перекрёстной аллергии (аллергической реакции на вещество со схожим химическим составом, например аллергия на арахис и латекс, т . к . в их строении присутствует практически тот же набор аминокислот) . В зависимости от степени тяжести и интоксикации могут быть учащённое сердцебиение, слабость, головокружение, боли в суставах и мышцах, нарушение со стороны желудочно-кишечного тракта в виде тошноты, рвоты, нарушение со стороны психики: спутанность сознания, тревога, страх смерти .
При самой распространённой пятнистой форме : эритема (покраснение кожи вследствие расширения сосудов), геморрагические и пигментные пятна располагаются на конечностях, туловище и лице . Сыпь нередко сливается, особенно в крупных складках кожи . При разрешении процесса пятна шелушатся и постепенно бесследно исчезают . Если высыпания расположены на ладонях и подошвах, при выздоровлении наблюдается крупнопластинчатое шелушение вследствие отторжения рогового слоя .
При фиксированной эритеме на любом участке кожного покрова появляется одно или несколько крупных пятен . Они насыщенного красного цвета, размеры могут достигать 10 см . Когда воспаление стихает, пятно приобретает коричневатый цвет и сохраняется длительное время, постепенно бледнея . При повторной встрече с аллергеном оно появляется на том же месте .
Пузырная (буллёзная) токсидермия протекает с появлением пузырей большого размера (от 1 до 5 см) преимущественно в крупных складках (паховые, подмышечные), а также на шее .
Папулёзная токсикодермия — характеризуется высыпаниями на коже в виде узелков красновато-фиолетового цвета, часто возникает при длительном приёме нейролептиков, препаратов йода, стрептомицина и от воздействия паров ртути .
Пузырьковая (везикулезная) токсикодермия . Высыпания при этой форме располагаются преимущественно на ладонях и подошвах и напоминают дисгидротическую экзему, но при последней площади поражения значительно меньше .
Пустулёзная (гнойничковая) токсикодермия . При этой форме высыпания в виде пузырьков с жёлтым содержимым располагаются в зонах, где много сальных желёз (грудь, спина, лицо) . Эта форма встречается при контакте с галогенами (хлор, бром, фтор, йод) . Бромистые пустулы (гнойнички, похожие на обыкновенные угри, мягкие, фиолетово-красного цвета) крупнее, йодистые обильнее и меньше по размеру .
Токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайела) — тяжелейшая форма токсикодермии . Поражение кожи и слизистых протекает с поражением внутренних органов и нервной системы . Основная причина данной формы — приём лекарственных препаратов: антибиотиков, сульфаниламидов, барбитуратов и др . Вследствие токсико-аллергической реакции происходит некролиз (отслоение верхнего слоя кожи) эпидермиса и его отторжение . Токсические реакции усиливаются, повышается температура до 40 °C, общее самочувствие ухудшается . На коже и слизистых появляются множественные пузыри (как при ожоге второй степени) . Несмотря на проведение интенсивной терапии может наступить смерть вследствие сердечной, почечной, печёночной недостаточности .
Вещество (аллерген), попадая в организм, вступает в соединение с клеточными структурами (митохондриями, нуклеопротеинами) кожи и других органов и тканей . В результате этого взаимодействия подавляются ферментные системы, изменяется реактивность организма .
При токсикодермии на поступивший аллерген, который является антигеном, вырабатывается антитело . Вследствие этого формируется повышенная чувствительность (сенсибилизация) к этому аллергену . Сенсибилизация зависит от количества и частоты поступления в организм аллергена, его активности и силы иммунного ответа организма . Также сенсибилизация зависит от наличия у больного наследственной предрасположенности к аллергическим и аутоиммунным заболеваниям, от имеющихся и перенесённых ранее аллергических заболеваний . При перекрёстной сенсибилизации организм человека, встречаясь с веществом (на который ранее не было аллергии), похожим по своему химическому строению на аллерген, к которому уже развилась чувствительность также может получить аллергическую реакцию .
Существует четыре типа аллергических реакций: реагиновый, цитотоксический, иммунокомплексный и клеточный, при токсикодермии в зависимости от клинической формы, встречаются все типы, но чаще это четвёртый тип — гиперчувствительность замедленного типа .
I тип — реагиновый — реакция гиперчувствительности немедленного типа . Возникает быстро (через 10 минут — 6 часов) из-за нарастания количества антител класса иммуноглобулинов Е, которые прикрепляются к базофилам и тучным клеткам и вызывают высвобождение медиаторов воспаления ( биологически активных веществ, обеспечивающих химические процессы в очаге воспаления) : ацетилхолина, серотонина и др . Такой тип реагирования возникает при крапивнице и отёке Квинке .
II тип — цитотоксический — происходит лизис (растворение) клеток органов и тканей вследствие накопления антител, фиксированных на мембранах этих клеток (например при синдроме Лайела) .
III тип — иммунокомплексный — формируются комплексы антиген+антитело, они фиксируются на стенках сосудов, базальных мембранах . Это реакция гиперчувствительности замедленного типа (наблюдается при системной красной волчанке) .
IV тип — клеточный — гиперчувствительность замедленного типа или клеточно-опосредованная гиперчувствительность . Реакции замедленного типа развиваются в сенсибилизированном организме через 24-48 часов после контакта с аллергеном . При IV типе реакций роль антител выполняют Т-лимфоциты, уже имеющие рецепторы к аллергену . Аллерген, контактируя с аллерген-специфическими рецепторами на Т-клетках, приводит к увеличению количества этой популяции лимфоцитов и их активации с выделением медиаторов клеточного иммунитета — воспалительных цитокинов [2] [3] [7] .
Общепринятой классификации токсидермии не существует .
По этиологии (причине) выделяется несколько групп заболеваний:
Классификация по морфологическим признакам:
Самыми тяжёлыми осложнениями токсидермии являются синдром Лайела (токсический эпидермальный некролиз) и синдром Стивенса — Джонсона .
Синдром Лайела сходен с обширными ожогами . Это острое заболевание, бывает, что пациенты из-за обширных болезненных некротических эрозий не могут открыть глаза или принять пищу . Идёт массивная потеря жидкости и электролитов, может быстро присоединиться инфекция, развивается недостаточность многих органов (почек, печени, сердца) . Смертность при этих осложнениях может достигать до 25 % у взрослых и 7,5 % у детей . При рано начатом лечении показатели снижаются [4] [9] .
Синдром Стивенса — Джонсона начинается с высокой температуры . Внезапно на конъюнктиве образуются жёлто-белые плёночки, их можно снять, они могут переходить на конъюнктиву глазного яблока и роговицы . Одновременно с этими изменениями на коже образуются красные пятна, папулы . Возникает отёк губ, появляются пузыри с серозно-геморрагическим экссудатом . На слизистой оболочке рта (до нёбной дуги) множественные плёнки, зловонное отделяемое изо рта (те же симптомы могут быть и на наружных половых органах) . Через 2-7 недель симптомы исчезают, но в осложнённых случаях могут оставаться рубцы на роговице и конъюнктиве [4] [9] .
Токсико-септический шок развивается молниеносно, протекает с выраженной интоксикацией и повышением температуры до 40 °C, поражаются все кожные покровы и слизистые, быстро происходит инфицирование . Эндогенные (внутренние) токсины воздействуют на сердце, лёгкие, мозг, печень и другие органы, вызывая реакции по типу анафилактических, в результате быстро развивается декомпенсация жизненно важных функций организма, что требует реанимационных мероприятий .
Осложнения токсикодермии чаще наблюдаются у пациентов с сопутствующими аутоиммунными заболеваниями (системная красная волчанка, ревматоидный полиартрит и др .), с ВИЧ, иммунодефицитными состояниями, у больных, перенёсших трансплантацию костного мозга [8] [9] [10] .
В диагностике токсикодермии главное значение придаётся подробно собранному анамнезу : необходимо выяснить, есть ли у пациента профессиональные факторы, принимал ли он какие-либо лекарственные препараты в последние 1-2 недели .
Аллергологические тесты проводятся осторожно, под присмотром врача, желательно в стационаре (во избежание анафилактического шока) . Достоверность тестов ограничена, т . к . истинным аллергеном может быть не сам препарат, а его метаболит (промежуточный продукт распада) .
Низкую достоверность имеют и скарификационные тесты . Проводятся они следующим образом: на коже внутренней поверхности предплечья, скарификатором делают царапины; на первую скарификацию капают 0,01 % раствор гистамина, на остальные — проверяемые аллергены, а на последнюю — тест-контрольную жидкость .
Аллерген провоцирует острую аллергическую реакцию в коже, которая приводит к покраснению (гиперемии), появлению пузырей . Эти тесты могут быть ложноположительными и ложноотрицательными, т . к . и в этом случае причиной токсикодермии может быть не сам препарат, а продукт его метаболизма .
Диагностика с помощью лабораторных тестов : исследование крови на иммуноглобулины (Ig) Е, G, М, реакцию трансформации лимфоцитов, наличие преципитатов (появление в испытуемой крови осадка, который образован комплексами антиген+антитело), реакцию дегрануляции базофилов (растворение базофила при контакте с аллергеном) . Лабораторная диагностика осложняется тем, что специфические Ig Е определяются лишь к небольшому количеству лекарственных препаратов и отрицательный результат не исключает вероятности реакции на введение препарата .
Исчезновение высыпаний после отмены препаратов является относительным подтверждением диагноза, т . к . кожные высыпания могут сохраняться длительное время и после прекращения приёма препарата .
Гистология элементов не имеет диагностической значимости, т . к . специфические признаки отсутствуют [1] [2] [8] [10] .
Сифилис — в этом случае будут положительными серологические реакции на бактерию "бледная трепонема" . Общее состояние не страдает, высыпания не сопровождаются зудом .
Контактный аллергический дерматит — появляется вследствие аллергических реакций на агенты внешней среды (бытовая химия, косметика, наружные медикаменты и др .) с повышенной чувствительностью к ним . При острой форме проявляется в виде эритемы, пузырьков, мокнутия, а в хронической форме — шелушения и лихенификации (усиления кожного рисунка, потери эластичности, уплотнения и пигментации) . Локализация высыпания в месте воздействия аллергена, границы чёткие, выражен зуд .
Многоформная экссудативная эритема — характеризуется пятнами красного цвета с фиолетовым оттенком . Поражаются преимущественно тыльная поверхность кистей и стоп, зуд не выражен, рецидивы весной и осенью, могут быть катаральные явления (симптомы вирусных или простудных заболеваний), связи с приёмом медикаментов нет .
Розовый лишай Жибера — редко бывает зуд, общее самочувствие не страдает, высыпания располагаются по линиям Лангера, в основном на туловище, имеется характерная "материнская бляшка" .
Микозы — грибковые заболевания кожи, обычно это локализованный процесс с чёткими границами, результаты соскобов на грибы дают положительный результат .
При всех формах требуется прекратить приём лекарственных препаратов (за исключением жизненно необходимых), продуктов, которые возможно являются причиной высыпаний . Лечение должно проводиться незамедлительно, при появлении первых симптомов токсидермии, это позволит избежать возможных осложнений .
Объём медицинской помощи зависит от нескольких факторов:
Для скорейшей эллиминации (выведения) аллергена из организма назначаются сорбенты: "Лактофильтрум" , "Энтеросгель" и др ., обильное питьё . При необходимости с целью дезинтоксикации назначают 30 % тиосульфат натрия внутривенно, "Реамберин" внутривенно капельно [1] .
При нормальном артериальном давлении с целью быстрого выведения токсина из организма назначают мочегонные препараты (необходимо учитывать возможность перекрёстной аллергии) .
При пятнистых, уртикарных и папулёзных элементах назначаются антигистаминные препараты: "Цетрин" , "Лоратадин" , "Супрастин" , "Тавегил" и др . с целью блокады рецепторов гистамина в организме и уменьшения симптомов аллергии (зуда, покраснения, отёка) .
В тяжёлых случаях токсидермии назначают глюкокортикостероидные препараты ( дексаметазон , преднизолон ) перорально и/или парентерально ( минуя пищеварительный тракт) для усиления противовоспалительного, противоаллергического и иммунноподавляющего действия . Суточные дозы не менее 30-35 мг (в пересчёте на преднизолон) подбираются индивидуально в зависимости от тяжести заболевания .
Наружное лечение применяется только в случае везикулёзной или буллёзной формы токсидермии, пузыри и эрозии тушируются (смачиваются, не растирая и не травмируя кожу) фукорцином , бриллиантовым зелёным или бетадином [1] .
Прогноз при токсикодермии в большинстве случаев благоприятный, если нет осложнений и отсутствует поражение внутренних органов . Развитию осложнений способствует несколько факторов:
Профилактика этого заболевания заключается в исключении контактов с предполагаемыми или уже известными аллергенами (пищевыми продуктами, лекарствами, бытовыми и производственными веществами, на которые уже была аллергическая реакция) .
Необходимо лечить сопутствующие хронические заболевания и в лечении исключать полипрогмазию (одновременное необоснованное назначение множественных лекарственных препаратов) . При лечении сопутствующих заболеваний лекарствами, обладающими выраженным сенсибилизирующим действием (антибиотики, сульфаниламиды, барбитураты), назначать антигистаминные средства и пантотенат кальция . Важно не заниматься самолечением и назначенное лечение проходить под контролем врача .
В случаях профессиональной токсидермии пациенты нуждаются в трудоустройстве с полным исключением контакта с производственным аллергеном, вызвавшим заболевание . Запрещено даже заходить в то помещение, где может быть аллерген [1] [2] [6] [7] .


Автор-составитель: Владимир Конев - врач, медицинский журналист
Специальность:
Эпидемиология, Гигиена, Инфекционные заболевания
подробнее

Обратите внимание!
Информация о диетах на сайте является справочно-обобщающей, собранной из общедоступных исто
Диета При Токсикодермии У Взрослых Прогноз
Проблемы Связанные С Лишним Весом
Армейская Диета 3 Дня Меню
Диета 5 Сухофрукты Можно