Диета Препараты Железа
👉🏻👉🏻👉🏻 ЗА ПОДРОБНОСТЯМИ ЖМИ ЗДЕСЬ 👈🏻👈🏻👈🏻
Железная диета . Как бороться с усталостью и анемией
Ешьте зеленые листовые овощи (капусту, брокколи, щавель, латук) свежими или приготовленными на пару Шпинат, богатый железом, лучше немного отваривать Ешьте или пейте богатые витамином С продукты и напитки Лучше делать выбор в пользу ферментированного (кислого) хлеба
Мы внесли важные изменения в наши правила использования личных данных и cookies и хотели бы сообщить вам, что это значит для вас и ваших личных данных .
Красное мясо, зелень и зеленые овощи, орехи и семена - основные источники железа
Вы часто чувствуете усталость, страдаете от одышки и ваше сердце стучит так, будто вот-вот выпрыгнет из груди? А ваши друзья вам говорят, что вы очень бледны?
Если это так, то, вполне возможно, что у вас железодефицитная анемия, одно из самых распространенных нарушений питания и обмена веществ .
В Британии этот синдром особенно распространен среди молодых женщин . Согласно данным государственного научно-консультативного комитета по питанию, в 2011 году 21% британок в возрасте от 19 до 34 лет страдали от железодефицитной анемии .
Недавно я посоветовал своей знакомой, у которой были симптомы железодефицитной анемии, обратиться к врачу и сдать необходимые анализы . Анализ крови показал, что содержание железа было настолько низким, что врачи не понимали, как у нее хватало сил на то, чтобы подняться по лестнице . Несколько таблеток, содержащих железо, решили проблему .
Перед приемом таких препаратов следует посоветоваться с вашим лечащим врачом, потому что перечисленные выше симптомы могут быть характерны и для других заболеваний .
Наш организм не может самостоятельно вырабатывать железо, он получает его из того, что мы едим - будь то продукты, которые богаты железом от природы, или обогащенная железом еда .
Но проблема еще заключается в том, что не все железо, которое поступает в ваш желудок с едой, одинаково хорошо усваивается .
Как получить из пищи как можно больше железа:
Телевизионная программа Би-би-си Trust Me I'm a Doctor решила узнать у профессора Пола Шарпа из Королевского колледжа Лондона, что необходимо есть для естественного восполнения дефицита железа .
Красное мясо особенно богато железом, которое легко усваивается организмом . Если вы не едите мясо, есть другие хорошие источники железа . В первую очередь это зеленые листовые овощи, например, шпинат и капуста, а также бобовые - например, горох и чечевица .
Но из бобовых и зеленых овощей вы получите меньше железа, чем из красного мяса .
Также железом богат ферментированный хлеб и зерновые, хотя содержащееся в этих продуктах железо не всегда хорошо усваивается организмом .
Способ приготовления этих продуктов, а также то, что вы пьете во время еды, влияет на уровень усвоения железа . Чтобы продемонстрировать это, профессор Шарп проделал ряд экспериментов, имитирующих процесс пищеварения .
Исследование Шарпа показывает, что если вы пьете апельсиновый сок с завтраком из ферментированных хлопьев, то ваш организм сможет усвоить больше железа, чем если бы вы съели этот же завтрак без апельсинового сока .
Это происходит благодаря витамину С, который способствует усвоению железа из пищи .
Если вместо сока вы выбираете на завтрак кофе, то ваш организм усвоит гораздо меньше железа, чем в случае завтрака с апельсиновым соком или просто без кофе .
Почему так происходит? По словам Шарпа, кофе богат полифенолами - химическими соединениями, которые связывают содержащееся в продуктах железо и делают его менее доступным для усвоения организмом .
Поэтому если вы выбираете на завтрак ферментированные хлопья или какой-либо другой богатый железом продукт, тогда лучше к нему добавить апельсиновый сок или свежий апельсин - это поможет повысить усваиваемость железа . Также следует подумать о том, чтобы выпить ваш утренний кофе хотя бы через полчаса после завтрака - тогда полифенолы, содержащиеся в кофе, не помешают усвоению железа .
А если вы хотите получать больше железа из овощей? Свежая капуста - очень хороший источник железа, но если вы ее пожарите или отварите, то эффект будет менее заметным .
Дело в том, что капуста сама по себе богата витамином С, но при температурной обработке, особенно если вы варите капусту, большая часть этого витамина вываривается .
Те же процессы происходят при варке и другой термической обработке и ряда других зеленых овощей, содержащих железо и витамин C: это и брокколи, и цветная капуста, и кресс-салат .
Однако есть одно исключение из этого правила - это шпинат . Как выяснилось, в отваренном шпинате на 55% больше легко усвояемого железа, чем в сыром .
Дело в том, что шпинат в большом количестве содержит оксалаты - соли щавелевой кислоты, которые связывают железо .
"Когда мы варим шпинат, оксалаты уходят в воду, а железо, содержащееся в нем, становится доступным для усвоения организмом", - поясняет профессор Шарп .
Мы пришли к выводу, что лучше всего выбирать хлеб, приготовленный на закваске . Дело в том, что пшеница содержит фитиновую кислоту, которая замедляет процесс усвоение железа .
При приготовлении хлеба на закваске процессы ферментации нейтрализуют действие фитиновой кислоты, за счет этого железо лучше усваивается организмом .
Мы быстро, просто и понятно объясняем, что случилось, почему это важно и что будет дальше . Никаких ненужных подробностей и передергиваний - только факты и взвешенная аналитика .
© 2021 BBC . Би-би-си не несет ответственности за содержание других сайтов . Познакомьтесь с нашими правилами внешних ссылок .
Возможно, сайт временно недоступен или перегружен запросами . Подождите некоторое время и попробуйте снова .
Если вы не можете загрузить ни одну страницу – проверьте настройки соединения с Интернетом .
Если ваш компьютер или сеть защищены межсетевым экраном или прокси-сервером – убедитесь, что Firefox разрешён выход в Интернет .
Время ожидания ответа от сервера gocb .by истекло .
Отправка сообщений о подобных ошибках поможет Mozilla обнаружить и заблокировать вредоносные сайты
Сообщить
Попробовать снова
Отправка сообщения
Сообщение отправлено
использует защитную технологию, которая является устаревшей и уязвимой для атаки . Злоумышленник может легко выявить информацию, которая, как вы думали, находится в безопасности .
srv-6
srv-7
srv-8
srv-9
srv-10
srv-11
srv-12
srv-13
srv-14
srv-15
srv-16
arrow
book
bullet
cache
check
clock
degree
discount
doctor
down
earth
expert
fb
gift
inst
location
mail
mastercard
medal
metro
note
phone
rouble
rouble2
search
skype
sprig
srv-1
srv-2
srv-3
srv-4
srv-5
stethoscope
telegram
tick
tube
tubes
tw
viber
visa
vk
whatsapp
wreath
youtube
Санкт-Петербург, ул . Пионерская, 63
Отправляя данную форму, вы даете согласие на обработку персональных данных
Санкт-Петербург, ул . Пионерская, 63
По всем вопросам размещения рекламы обращаться по телефону +7 (812) 426-35-35 или на электронную почту ask@expert-clinica .ru с пометкой "Размещение рекламы" .
© 2009 - 2021, ООО «ПолиКлиника ЭКСПЕРТ»
Информация, представленная на сайте, носит ознакомительный характер и ни при каких условиях не является публичной офертой, определяемой положениями Статьи 437 (2) ГК РФ . Не рекомендуется заниматься самодиагностикой и самолечением . Необходима консультация специалиста .
Оставьте номер телефона и мы перезвоним вам в течение 15 минут!
У некоторых пациентов с болезнью Крона со временем может развиться осложнение — сужение просвета кишечника , называемое в медицинской литературе стриктура или стеноз . При язвенном колите в случае развития рака (аденокарциномы) толстой кишки также может быть сужен просвет кишечной трубки за счет опухоли .
Несомненно, наличие сужения просвета кишечной трубки требует ограничения продуктов и блюд, богатых пищевыми волокнами . К такой пище относятся яблоки, кожура томатов, кожура перца, зеленый салат, капуста, спаржа, шпинат, свекла, цитрусовые, продукты из цельного зерна, орехи, семечки, грибы, зерно, сухофрукты, кожура и семечки фруктов, грибы, огурцы, арбуз . Если, несмотря на стриктуру, больной избыточно употребляет волокнистую пищу, может развиться кишечная непроходимость . Эти осложнения можно предотвратить, избегая волокнистой пищи и употребляя блюда в протертом виде .
В случае, когда стенозирование просвета кишки значительное (нередко просвет кишечной трубки составляет всего несколько миллиметров) на этапе подготовки пациента к плановой операции возможно назначение энтеральных смесей в объеме, обеспечивающим суточные потребности организма .
Энтеральные смеси – это искусственно созданные смеси для лечебного питания, обеспечивающие организм всеми необходимыми питательными веществами . Они могут быть сухими и жидкими (в зависимости от производителя и вида), однако даже сухие смеси требуют разведения водой . Таким образом, в организм пациента смесь поступает в жидком виде, минимизируя риск развития кишечной непроходимости и обладая в то же время высокой питательной ценностью .
После оперативного вмешательства по удалению участка кишки со стриктурой диета постепенно расширяется . Диетические рекомендации даются с учетом объема операции, тяжести заболевания и состояния пациента в послеоперационный период .
Дефицит железа встречается у 60-80 % пациентов с ВЗК, а железодефицитная анемия – в среднем у 16 % амбулаторных и 64 % стационарных больных . Причины дефицита железа и развития железодефицитной анемии при язвенном колите и болезни Крона различны: это и кровопотеря , и снижение всасывания этого микроэлемента в тонкой кишке вследствие воспалительного процесса, а также недостаточность потребления при ограничении в диете и плохом аппетите .
Здоровые люди усваивают приблизительно 5-10% железа, содержащегося в пище, а в условиях его дефицита – 10-20% . Всасывание железа из кишечника зависит от вида продуктов: лучше всего оно всасывается из мяса млекопитающих – 22%, из печени – 12-16%, из рыбы – 9-11%, в то время как из яиц и фасоли всасывается 2-3% железа, из фруктов – 3-4%, из риса и шпината – 1% . Ухудшают всасывание железа щавелевая кислота (шпинат, щавель, бобовые), дубильные вещества (черника, айва), фосфаты и фитины (содержатся в зерновых, бобовых), крепкий чай и избыток пищевых волокон . Белки яиц, сои и молока также уменьшают усвоение железа из кишки . Органические кислоты (яблочная, лимонная, аскорбиновая) улучшают всасывание железа . Оптимальным является сочетание в одном приеме продуктов, содержащих гемовое железо (мясо животных, птиц, печень, почки), и продуктов, богатых органическими кислотами (отвар шиповника, черной смородины, осветленные соки, лимоны и др .) .
К сожалению, одной лишь диетой восстановить запасы железа в организме практически никогда не удается, поэтому пациентам дополнительно назначаются препараты железа .
При низкой активности или ремиссии ВЗК терапию железодефицитных состояний и железодефицитной анемии легкой степени чаще всего начинают с препаратов железа для приема внутрь (таблетки, капсулы, драже или жидкие формы) . Обычно эти препараты назначаются в дозе 100-200 мг железа в сутки (в пересчете на элементное железо), поскольку с увеличением дозы эффективность не возрастает, а вероятность побочных эффектов увеличивается .
Эффективной считается та терапия препаратами железа, которая приводит к увеличению уровня гемоглобина на 20 г/л и более в течение 4 недель . После нормализации содержания гемоглобина препараты железа следует принимать до восстановления тканевого депо запасов железа (контролируется определением уровня ферритина) .
В случае высокой активности заболевания, непереносимости или неэффективности пероральных препаратов железа (прирост гемоглобина рекомендовано использование парентеральных форм препаратов железа (для внутримышечного или внутривенного введения) . В последние годы получили распространение «болюсные» внутривенные препараты железа, позволяющие за одну инфузию ввести значительное количество железа (до 500-1000 мг) .
Дефицит кальция часто наблюдается у пациентов с ВЗК . Причиной дефицита может быть нарушенное всасывание (на фоне воспаления и в результате дефицита витамина D), повышенные потери и/или недостаточное поступление кальция с пищей из-за диетических ограничений или снижением аппетита .
Дефицит кальция связан с риском перелома костей вследствие остеопороза (т .е . снижение минеральной плотности костей), что может привести даже к инвалидности . У пациентов с ВЗК остеопороз может быть как осложнением самого заболевание, так и ожидаемым побочным эффектом при приеме стероидных гормонов .
Продукты, содержащие кальций – молоко и его производные (являются источником более половины количества потребляемого кальция), сыры, яйца, соевые изоляты, гречневая и овсяная крупы, рыба и икра рыб . Наличие у пациента непереносимости молока и продуктов на его основе или безосновательное их исключение из рациона создает предпосылки для дефицита кальция . Это особенно значимо на фоне терапии стероидными гормонами, которые способствуют потере кальция с мочой . В этих случаях суточная потребность в кальции увеличивается до 1500-2000 мг в сутки .
Согласно Российским нормам физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения для здоровых людей составляет 1000 мг/сутки для мужчин и женщин 18-60 лет, 1200 мг/сутки для лиц старше 60 лет .
Чтобы организм получал кальций в нужном количества, может потребоваться назначение препаратов кальция (обязательно в сочетании с витамином D) . Такие препараты следует принимать всем пациентам с ВЗК, которые принимают стероидные гормоны более 2 недель . Заместительная терапия препаратами кальция продолжается в течение всего периода лечения гормонами и продляется при необходимости .
Витамин D синтезируется под действием ультрафиолетовых лучей в коже, а также поступает в организм человека с пищей . Он является главным звеном гормональной регуляции обмена кальция и фосфора, стимулируя всасывание фосфора в кишечнике, способствуя отложению солей кальция в костном матриксе . Всасывание витамина D происходит в начальных отделах тонкой кишки . Гипо- или авитаминоз D снижает всасывание кальция с развитием вторичного гиперпаратиреоза, что ведет к вымыванию кальция из костей . В результате у взрослых пациентов возникает остеомаляция, которая характеризуется низкой минерализацией костной ткани и повышает риск переломов . Суточная потребность в витамине D для здорового человека согласно отечественным нормам составляет 400 МЕ или 10 мкг/сутки, т .е . 1 мкг эквивалентен 40 МЕ витамина D .
Дефицит витамина D часто наблюдается у больных с язвенным колитом и болезнью Крона . У 50-70% пациентов с ВЗК наблюдается снижение уровня этого витамина в крови . По последним данным дефицит витамина D — это не только следствие длительного активного заболевания, но может в ряде случаев предшествовать дебюту ВЗК . Так, в 2012 году были опубликованы результаты длительного наблюдениями за 73 тысячами женщин в США, с оценкой уровня витамина D в крови . Установлено, что женщины, имевшие уровень витамина менее 20 нг/мл имели больший риск развития болезни Крона в следующие 20 лет . Высокий уровень витамина D (более 30 нг\мл) снижал риск развития язвенного колита .
Именно поэтому существует гипотеза, что изначально низкий уровень витамина D может быть предрасполагающим фактором для возникновения ВЗК у лиц с генетической предрасположенностью, вследствие влияния на различные иммунные механизмы .
По данным клинических исследований, низкий уровень витамина D в крови связан с:
Существуют научные работы, показывающие увеличение риска развития рака толстой кишки у больных ВЗК при снижении уровня витамина D .
Каким образом можно выявить дефицит витамина D? Клинически, т .е . на основании симптомов, это достаточно трудно, поэтому рекомендуется оценка содержания витамина D в крови (исследуется уровень 25-гидрокальциферола) . Исследование целесообразно проводить на этапе установления диагноза, перед началом терапии стероидными гормонами и далее не реже 1 раза в год .
Все пациенты, имеющие низкий уровень витамина D (менее 30 нг\мл), требуют коррекции дефицита . Заместительная терапия обычно проводится путем назначения витамина D3 в различных формах (масляный раствор, таблетки в сочетании с препаратами кальция) . Дозы определяются лечащим врачом и зависят от выраженности дефицита (варьируя от 1000 до 4000 МЕ) . При проведении заместительной терапии витамином D важно помнить, что бесконтрольное его употребление в повышенных дозах, может привести к накоплению (кумуляции) и развитию гипервитаминоза D .
Основные пищевые источники витамина D (МЕ/100 г) это рыбий жир или печень трески (4000,0), сардины (1380), лосось (300), 1 яичный желток (100), сливочное масло (40) . Однако большинство этих продуктов плохо переносятся в фазу обострения и нестойкой ремиссии ВЗК, поэтому их употребление в диетотерапии ограничено .
Пребывание на солнце (инсоляция) также может восполнить дефицит витамина D .
Для обеспечения нормальной дозы витамина необходимо находиться с открытыми для солнечных лучей конечностями на полуденном солнце (в промежуток с 10 утра до 3 часов дня) по крайней мере дважды в неделю – 5 минут для лиц со светлой кожей и не менее 30 минут для темнокожих .
Витамин В12 (цианокобаламин) и фолиевая кислота относятся к водорастворимым витаминам и являются крайне важными для нормального функционирования организма .
Пищевыми источниками витамина В12 являются продукты животного происхождения — дрожжи, молоко, мясо, печень, почки, рыба и яичный желток . Всасывание витамина В12 происходит в конечном (терминальном) отделе подвздошной кишки и требует обязательной связи витамина с так называемым внутренним фактором Кастла (ферментом, который вырабатывается в желудке и делает витамин B12 усвояемым) .
При воспалении терминального отдела подвздошной кишки (терминальный илеит) или при его удалении (резекции) часто возникает дефицит витамина B12, что проявляется анемией и неврологическими симптомами . При резекции желудка (например, в случае осложнений болезни Крона), дефицит витамина B12 возникает из-за недостатка внутреннего фактора Кастла . В случае язвенного колита дефицит витамина B12 возникает чаще из-за пониженного употребления в пищу продуктов, богатых этим витамином . В группе высокого риска,независимо от диагноза — вегетарианцы и веганы .
Дефицит витамина В12 ведет к нарушению процесса образования клеток крови (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты), вплоть до серьезных расстройств кроветворения (анемия, лейкопения, тромбоцитопения) . Вторая частая группа нарушений, возникающих при недостатке витамина в организме – патология нервной системы, вызванная нарушением синтеза оболочки нервных волокон . Неврологические нарушения порой достигают степени тяжелых расстройств и требуют интенсивной терапии .
Крупный анализ исследований, проведенный в 2017 году, показал, что у пациентов с язвенным колитом и болезнью Крона средний уровень витамина В12 в крови мало отличается от содержания витамина у здоровых лиц . Исключение — ранее оперированные пациенты с осложнениями болезни Крона . Те, кому удалили терминальный отдел подвздошной кишки, страдали от гиповитаминоза В12 .
Для диагностики дефицита витамина B12 при ВЗК используют некоторые лабораторные маркеры: клинический анализ крови, определение уровня витамина В12 в крови, определение уровня гомоцистеина и метилмалоновой кислоты в крови .
Лечение дефицита витамина B12 при ВЗК включает в себя два подхода:
Фолиевая кислота представлена в следующих пищевых продуктах (мкг/100 г): дрожжи (550), говяжья печень (240), свиная печень (225), соя (200), зелень петрушки (110), фасоль (90), шпинат (80), салат (48), творог (40), белые грибы (40), пшено (40), хрен (37), твердые сыры (10-45) и т .д . Всасывание фолиевой кислоты происходит преимущественно в тощей и верхних отделах подвздошной кишки .
Дефицит фолиевой кислоты (известной также под названием фолацин, витамин Вс, В9) также может быть причиной анемии у пациентов с ВЗК, нередко сочетаясь с недостаточностью железа и/или витамина B12 . При болезни Крона тонкой кишки в фазу обострения всасывание фолиевой кислоты резко снижается и может возникнуть выраженная ее недостаточность . Применение сульфасалазина и/или метотрексата снижает всасывание фолиевой кислоты .
Суточная потребность в фолиевой кислоте здорового человека составляет 400 мкг, при дефиците фолатов рекомендуется использовать лечебную дозу до 1 мг/сутки .
Отправляя данную форму, вы даете согласие на обработку персональных данных
Отправляя данную форму, вы даете согласие на обработку персональных данных
Отправляя данную форму, вы даете согласие на обработку персональных данных
Отправляя данную форму, вы даете согласие на обработку персональных данных
Отправляя данную форму, вы даете согласие на обработку персональных данных
Отправляя данную форму, вы даете согласие на обработку персональных данных
Гродненская университетская клиника
Учреждение здравоохранения
Главная Здоровый образ жизни Правильное питание при железодефицитной анемии
Железодефицитная анемия представляет собой патологическое состояние, обусловленное уменьшением в крови белка гемоглобина, основной задачей которого является транспортировка кислорода к тканям и внутренним органам .
В большинстве случаев анемия встречается у женщин, ожидающих рождения ребенка, кормящих матерей, людей с ослабленным иммунитетом и часто болеющих, пациентов, которые перенесли операции или потеряли много крови .
Причиной развития данной патологии могут стать также некоторые заболевания тонкого кишечника и невосприимчивость витамина В12, без которого усвоение железа организмом невозможно .
Основными клиническими проявлениями железодефицитной анемии являются:
Анемия представляет опасность для организма человека, поэтому данное заболевание нельзя пускать на самотек . Вследствие недостаточного получения тканями и органами кислорода начинает страдать головной мозг и сердце, в результате чего у человека развиваются сопутствующие заболевания и патологии .
Особенно опасна железодефицитная анемия для будущих мам, так как при этом ребенок в утробе не получает достаточное количество кислорода и питательных веществ . В результате этого плод начинает отставать в развитии, возникает риск преждевременных родов, слабости родовой деятельности и рождения ребенка с маленьким весом .
В современной фармакологии существует огромное количество препаратов, которые увеличивают уровень железа в организме, только принимать их нужно длительно и по определенной схеме . При выявлении анемии не стоит сразу хвататься за лекарства, да и врачи сами чаще рекомендуют корректировать уровень гемоглобина в крови при помощи продуктов питания .
Уровень железа в организме на начальных этапах развития анемии можно повысить при помощи продуктов питания:
Важно знать, что усвоению железа из пищи препятствуют такие продукты, как:
Из рациона лучше временно исключить свинину . Молочную продукцию не стоит исключать, но важно не сочетать ее с продуктами, богатыми железом, так как его всасывание организмом будет минимальным .
Например, если вы очень любите молочные каши, то на какой-то период от них придется оказаться . Съедайте кашу в чистом виде, а молоко можно будет выпить через 1,5-2 часа после приема пищи . За этот период времени организм успевает полностью извлечь из пищи железо и усвоить его .
Многие будущие мамы страдают пониженным артериальным давлением, от чего спасаются чашечкой кофе по утрам . Важно помнить о том, что кофеин содержащие напитки полностью блокируют всасывание железа тонким кишечником, поэтому на время лечения анемии от них лучше оказаться, тем более что и пользы в них никакой нет . Замените кофе и черный чай компотами или морсами из свежих ягод, которые богаты не только железом, но и другими важными микроэлементами и витаминами .
Если врач назначил вам железосодержащие препараты, то следует учитывать некоторые нюансы их приема:
Примерный рацион питания при железодефицитной анемии
Завтрак: овсяная каша с бананом, сладкий сухарик и зеленый чай;
Обед: свекольник, хлеб с отрубями, гречневая каша и котлета из индейки, компот из сухофруктов;
Полдник: смузи из спелых ягод или запеченные яблоки;
Ужин: салат из свежих овощей и зелени, суфле из говяжьей печени;
При планировании рациона питания и соблюдении рекомендаций врача пациентам с легкими формами анемии удается без использования лекарственных препаратов восстановить нормальный уровень железа в крови .
Помните, что самолечение анемии совершенно недопустимо, так как недостаток гемоглобина в крови может быть вызван тяжелыми заболеваниями тонкого кишечника и одной диеты тут будет недостаточно!
Главное управление здравоохранения Гродненского областного исполнительного комитета Учреждение здравоохранения «Гродненская университетская клиника» © GOCB .BY , 2015-2021 гг . - Все права сохранены
Республика Беларусь, г . Гродно, 230030 бульвар Ленинского комсомола, 52
regclinic@mail .grodno .by
(0152) 436230
Укажите город или населенный пункт для доставки
Москва
Санкт-Петербург
Краснодар
Новосибирск
Екатеринбург
Уфа
Иркутск
Пермь
Нижний Новгород
Челябинск
Ростов-на-Дону
Казань
Омск
Воронеж
Самара
Показать еще (32)
Скрыть
Волгоград
Саратов
Барнаул
Красноярск
Кемерово
Ставрополь
Томск
Киров
Тюмень
Тула
Ижевск
Ярославль
Оренбург
Владивосток
Пенза
Курск
Хабаровск
Калининград
Ульяновск
Рязань
Липецк
Тверь
Тольятти
Сыктывкар
Вологда
Архангельск
Владимир
Мурманск
Чита
Подольск
Калуга
Чебоксары
Антибиотики
Лекарства от аллергии
Антисептические и дезинфицирующие средства
Болеутоляющие и жаропонижающие средства
Гомеопатические препараты
Желудок, кишечник, печень
Препараты от болезней легких
Средства от укачивания
Средства от геморроя
Противовирусные препараты
Препараты для полости рта
Реанимация, анестезия
Диета Препараты Железа
Правильное Питание С Доставкой На Дом Недорого
Блюда Для Диеты 5
Диета Кима Протасова Форум