Диагностика дисфункций кардиостимуляторов - Медицина дипломная работа

Главная

Медицина
Диагностика дисфункций кардиостимуляторов

Типы электрокардиостимуляторов, частотно электрокардиостимуляция. Электроды с пассивной и активной фиксацией. Способы наблюдения за пациентами. Дисфункции электрокардиостимуляторов, корригируемые хирургическим путем. Структурная схема программатора.


посмотреть текст работы


скачать работу можно здесь


полная информация о работе


весь список подобных работ


Нужна помощь с учёбой? Наши эксперты готовы помочь!
Нажимая на кнопку, вы соглашаетесь с
политикой обработки персональных данных

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Причинами нарушений естественного ритма сердца, при которых показана постоянная электрокардиостимуляция, могут быть приобретенные, врожденные заболевания или аномалии в проводящей системе сердца.
До конца пятидесятых годов медицина была бессильна помочь таким пациентам. Но четыре с половиной десятилетия назад, 1 октября 1958 года, в Каролинском госпитале в Стокгольме впервые в мире 43-летнему пациенту с полной внутрисердечной блокадой был имплантирован электрокардиостимулятор (ЭКС), ознаменовав тем самым начало качественно нового этапа медицинской помощи больным с брадикардиями. С тех пор это замечательное изобретение помогло более чем двум миллионам человек.
Современная операция по имплантации водителя ритма это обычная медицинская процедура, которая может проводиться в любом возрасте, в том числе новорожденным детям. Имплантация ЭКС относится к одному из немногих методов лечения, польза которого не нуждается в доказательствах. Летальность среди больных блокадой высоких степеней в первый год с момента проявления первых признаков нарушения проводимости составляет 50%. Но современные кардиостимуляторы призваны не только спасать жизнь человека, но улучшать качество жизни пациентов. Сейчас существуют специальные электрокардиостимуляторы, которые, наряду с функциями обычного искусственного водителя ритма, обладают специальными режимами работы, предупреждающими возникновение приступов тахиаритмии, и, прежде всего, конечно, приступов фибрилляции предсердий. В настоящее время появилась возможность помогать пациентам с тяжелой сердечной недостаточностью, вызванной ишемическим поражением, дилатационной кардиомиопатией, воспалительными заболеваниями сердца с помощью еще более сложных трехкамерных моделей электрокардиостимуляторов.
Ежегодно отмечается рост числа больных с постоянными электрокардиостимуляторами, неуклонное нарастание степени сложности стимулирующих систем, в связи с чем, врачи сталкиваются с необходимостью индивидуальной оптимизации параметров кардиостимуляции у каждого пациента с целью продления продолжительности жизни больных и срока службы ЭКС. В то же время существует множество различных нарушений в системах постоянных электрокардиостимуляторов, что может снижать качество жизни пациентов, заставляет неоднократно повторно обращаться в поликлиническую службу и службу скорой помощи, может препятствовать активной профессиональной и социальной деятельности, а в некоторых случаях, может нести и непосредственную угрозу для жизни пациентов.
Цель работы является определение наиболее часто встречающихся видов дисфункций электрокардиостимуляторов, разработать способ их диагностики.
Все современные ЭКС включают источник энергии, стимулирующую цепь и воспринимающую цепь.
При имплантации однокамерных ЭКС используется один электрод, размещаемый или в правом предсердии, или в правом желудочке. Двухкамерный ЭКС воспринимает электрическую активность и стимулирует как предсердия, так и желудочки. Для большинства двухкамерных ЭКС требуется два электрода, при этом один из них расположен в правом предсердии, а другой - в правом желудочке.
Электроды для постоянной стимуляции имеют следующие компоненты: проводники, покрытие, соединительные кончики и механизм фиксации. Идеальный электрод должен иметь маленький радиус (увеличивается плотность тока) и большую плотность поверхности (улучшается чувствительность). Современные электроды имеют пористую поверхность для увеличения площади кончика (улучшается чувствительность и контакт с эндокардом).
В ходе технологического прогресса в области технологии поверхности был найден новый подход для увеличения площади электрохимически активной поверхности: фрактальное покрытие электродов. Кончик электрода с фрактальным покрытием покрыт маленькими полусферами, каждая из полусфер покрыта еще более маленькими полусферами и так далее. Каждое «удвоение» этой структуры влечет увеличение площади активной поверхности в два раза, что приводит к суммарному увеличению этой площади в 2N степени раз, где N - есть число шагов удвоения.
По механизму фиксации существуют электроды с пассивной и активной фиксацией. Электроды с пассивной фиксацией имеют специальные «усики», которые цепляются за трабекулы правых отделов сердца. Механизм активной фиксации для эндокардиального варианта - закручивающаяся спираль («screw-in»).
В зависимости от того, где располагаются полюса эндокардиальных электродов, различают униполярные и биполярные электроды.
При монополярной стимуляции отрицательным полюсом является головка имплантируемого электрода, а положительным - корпус ЭКС. Вектор артефакта стимуляции зависит от расположения ЭКС по отношению к головке электрода и проекции его на сторону треугольника Эйтховена. В биполярных системах оба полюса находятся интракардиально. Это приводит к уменьшению амплитуды артефакта стимула по сравнению с монополярными системами, в которых корпус ЭКС является противоположным полюсом. Все модели ЭКС и электродов позволяют проводить монополярную стимуляцию, некоторые модели ЭКС и электродов позволяют проводить также и биполярную стимуляцию.
Униполярная и биполярная чувствительность определяет разность потенциалов между двумя полюсами электродов, при этом при униполярной чувствительности вторым полюсом электрода является корпус пейсмейкера. Поэтому при униполярном варианте из-за большого межэлектродного расстояния, равного 30-50 см, ЭКС может воспринимать все сигналы, попадающие в эти пределы (сокращения скелетных мышц, электрическую активность других сердечных камер и т.д.), тогда как при биполярном варианте (межэлектродное расстояние 1-2 см) -- все эти сигналы невоспринимаются. Особенно важно имплантировать биполярные электроды в предсердия, так как предсердная электрограмма ниже по амплитуде.
Имеются также одноэлектродные двухкамерные системы, в которых предсердные и желудочковые полюса смонтированы в единую электродную конструкцию. Предсердные полюса свободно флотируют в полости правого предсердия. В последнее время желудочковая стимуляция с атриовентрикулярной синхронизацией снова пользуется в электротерапии интересом. Благодаря техническому совершенствованию плавающих единых электродов, например, электроды с фрактальным покрытием типа SingleLead (Biotronik, Германия), и специальным кардиостимуляторам для стимуляции в режиме VDD происходит надежная детекция зубца Р, что позволяет обеспечить правильную АВ-синхронную стимуляцию. Был также применен и изучен новый метод одноэлектродной стимуляции, работающий в режиме DDD - метод OLBI (Over Lapping Biphasic Impulses -перекрывающиеся бифазные импульсы). Данный метод стимуляции имеет функцию стимуляции предсердий и позволяет стимулировать электрическим полем большое количество миоцитов независимо от того, фиксирован электрод к миокарду или нет.
Современные электроды часто содержат на кончике кортикостероид (в дальнейшем - стероидные электроды), который позволяет иметь низкий острый и хронический пороги стимуляции и получать хороший сигнал от миокарда.
Существуют также высоко импедансные электроды, которые позволяют использовать более низкие значения энергии пейсмейкера. Эти электроды с высоким импедансом способствуют значительному увеличению срока службы электрокардиостимуляторов.
Не без основания некоторые исследователи утверждают, что именно электроды в наше время определяют продолжительность функционирования эндокардиальной системы кардиостимуляции.
1. 2 Частотно-адаптивная электрокардиостимуляция
электрокардиостимулятор программатор пациент
Частотно-адаптивный режим означает способность имплантированного устройства автоматически увеличивать частоту ЭС в ответ на нагрузку. Для обозначения частотно-адаптивной функции к соответствующему трехбуквенному коду добавляется четвертая позиция -«R». Частотно-адаптивные ЭКС нередко называют «физиологическими», хотя этот термин в полной мере можно применить только к двухкамерным частотно-адаптивным устройствам либо однокамерным частотно адаптивным системам, стимулируемой камерой в которых является предсердие, поскольку только они могут обеспечить постоянную нормальную АВ-синхронизацию.
Частотно-адаптивная ЭКС принята в качестве предпочтительного режима у соответствующих пациентов с хронотропной недостаточностью.
Некоторые сенсоры (акцелерометр, сенсор движения) дают сигналы, пропорциональные движениям тела или скелетных мышц, и поэтому пригодны для определения исключительно физической активности. Они на сегодняшний момент являются наиболее широко распространенными частотно-адаптивными устройствами.[4]Сенсоры движения (пьезоактивныесенсоры, сенсоры вибрации) действуют как передатчики вибрации, удара и давления, оказываемых на корпус ЭКС. Акцелерометр определяет линейное ускорение тела по трем осям, и, соответственно, он отвечает на движения тела и независим от локального давлениям силы, прилагаемых к его корпусу.
Другие сенсоры детектируют явления, связанные с метаболическими процессами (например минутная вентиляция легких, частота дыхания, QT- интервал, ударный объем и в первом приближении являются более физиологичными, чем предыдущие.
Ограничения имеющихся в настоящее время сенсоров; означают, что ни один из них не подходит для любого пациента при любых обстоятельствах, и любой выбор односенсорного частотно-адаптивного аппарата ЭКС обязательно имеет некоторые недостатки. Время отклика детекторов, связанных с активностью мышц, очень быстрое, но иногда не соответствует реальным потребностям пациента, в то время как «физиологичные» датчики - имеют отклик, более адекватный реальный потребности- в перфузии, но их отклик существенно более медленный.
В последние годы появились частотно-адаптивные системы, имеющие комбинацию из двух сенсоров, что позволяет обеспечить прирост частоты ритма на разные виды нагрузки (физическая, умственная, эмоциональная ит.д.) и осуществлять их перекрестный контроль. В результате прирост частоты сердечных сокращений максимально адекватен нормальной функции синусового узла. Обычно используется один сенсор, способный быстро реагировать на начало физической нагрузки, и второй, более физиологичный сенсор, реагирующий на умственную и долговременную, физическую активность. Примером подобных сенсорных комбинаций является сочетание акцелерометра с сенсором интервала QT (ЭКС «VITA 2D», Vitatron, Нидерланды).
Существуют стимуляционные системы, в которых потребность пациента в частоте сердечных сокращений распознается по внутрисердечному импедансу, измеряемому кардиостимулятором. Этот импеданс, измеренный с помощью CLS-пейсмейкера (ClosedLoopStimulation- стимуляция с замкнутым контуром регуляции), дает информацию о динамике сокращения правого желудочка и используется для адаптации частоты стимуляции.[7]В норме, управляемые механизмом электромеханического сопряжения, упругие свойства и, таким образом, сократимость миокарда (инотропия) подстраивается под частоту сокращения (хронотропная функция сердца) [ИЗ]. Эта особенность была успешно использована для восстановления замкнутого контура регуляции функции сердца у пациентов с хронотропной недостаточностью, но интактной инотропной функцией. Изменения сократительной функции миокарда, отслеживаемые посредством униполярных измерений импеданса в правом желудочке, используются в качестве критерия для согласования частоты стимуляции с гемодинамическими потребностями организма. Таким образом, частота сокращений сердца регулируется автономной нервной системой на основе замкнутого контура с обратной связью. Это обеспечивает физиологичность стимуляции при различных условиях.
Имеется широкий диапазон возможностей, которые врач может выбирать при программировании частотно-адаптивного ЭКС. Может потребоваться несколько нагрузочных тестов, Холтеровских мониторирований, длительных телеметрических исследований, прежде чем пациент будет чувствовать себя комфортно. При имплантации ЭКС, в первоначальном программировании необходимо оценить клинические характеристики пациента, включающие его возраст (резерв частоты ритма уменьшается с возрастом), наличие застойной сердечной недостаточности, уровень активности, атриовентрикулярную проводимость, сопутствующие внесердечные заболевания, чтобы обеспечить наиболее физиологический режим стимуляции в покое и при физической нагрузке.
1. 3 Многофокусная электрокардиостимуляция
Многофокусная ЭС, при которой происходит стимуляция сердечных камер из более чем одной точки, призвана синхронизировать работу этих камер, если имеются нарушения электрического проведения между ними. Предсердная многофокусная ЭС применяется для профилактики пароксизмов фибрилляции предсердий.[14] Показано, что если достаточная доля миокарда предсердий сможет быть охвачена одновременной стимуляцией в нескольких точках, критическая масса миокарда не будет доступна для поддержки процесса фибрилляции предсердий. Клинический опыт последних лет показывает, что одновременная стимуляция предсердий, а также одновременная стимуляция разных отделов правого предсердия оказывается более эффективной для профилактики фибрилляции предсердий, чем монофокусная стимуляция. Электрофизиологической основой этого феномена является исчезновение разницы рефрактерных периодов различных отделов предсердий и устранение замедления проведения по предсердиям. Биатриальная стимуляция приводит к успеху у более чем 80 % пациентов с пароксизмальной ФП, не поддающейся медикаментозному лечению.
Совершенствование техники для электрокардиостимуляции привело к тому, что уже в 80-х годах минувшего века возникли новые сферы применения электрокардиотерапевтических устройств для лечения сердечной недостаточности [И, 82]. У немалой части больных с сердечной недостаточностью (около 10 %) на ЭКГ отмечается расширение комплекса QRS - блокада внутрижелудочкового и межжелудочкового проведения и, связанная с этим, электрическая асинхрония желудочков. В последние годы разработана специальная модификация кардиостимуляторов для коррекции асинхронии желудочков, применение которых для лечебных целей получило название кардиоресинхронизационной терапии. Прибор для КРТ имеет левожелудочковый электрод, располагающийся в коронарной вене, который обеспечивает стимуляцию ЛЖ синхронно с деполяризацией ПЖ. Многофокусная желудочковая ЭС может устранять блокаду внутрижелудочкового и межжелудочкового проведения, синхронизировать желудочковую систолу, обеспечивая увеличение сократительной способности миокарда ЛЖ и увеличение минутного объема, что повышает толерантность к физической нагрузке, улучшает качество жизни и функциональный класс СН.
1. 4 Антитахикардитическая электрокардиостимуляция
Имплантируемые антитахикардитические устройства в настоящее время в основном используются для профилактики и лечения пароксизмальной формы фибрилляции и трепетания предсердий, пароксизмальной желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков. Современные антитахикардитические системы, как правило, представляют собой двухкамерные частотно-адаптивные ЭКС с полным набором функций и алгоритмов, характерных для традиционного DDD-ЭКС и дополнительными антитахикардитическими функциями, набор которых зависит от конкретного устройства.
Известно, что предсердная экстрасистолия способна провоцировать наджелудочковые тахиаритмии, в частности, фибрилляцию и трепетание предсердий.[5] При этом существенную роль могут играть как сами экстрасистолы, так и постэкстрасистолические паузы, создавая в миокарде предсердий дисперсию рефрактерности, которая и лежит в основе индукции предсердных тахиаритмии. В антитахикардитических ЭКС имеются специальные алгоритмы диагностики и подавления экстрасистолии, устранения постэкстрасистолических пауз, а также предотвращения резкого падения частоты ритма после физической нагрузки или купирования пароксизма ФП. Кроме того, имеется функция автоматического переключения режима для предупреждения частой желудочковой ЭС и стабилизации ритма во время пароксизма ФП, предотвращающая значительные колебания частоты сердечных сокращений.
Предсердная антитахикардитическая стимуляция обеспечивает специфичную и надежную терапию наджелудочковых аритмий.
При пароксизмальных желудочковых тахиаритмиях (желудочковая тахикардия или фибрилляция) имплантируются кардиовертеры-дефибрилляторы (ИКД), также представляющие собой полноценные двухкамерные ЭКС с антитахикардитическими функциями (электростимуляция и разряд). Современные двухкамерные ИКД способны автоматически осуществлять дифференциальную диагностику синусовой тахикардии, предсердных и желудочковых тахиаритмий и, в соответствии с видом нарушения ритма, применять соответствующий метод его лечения (различные виды антитахикардитической ЭС, разряды разной мощности в соответствующей камере сердца).
В подобных устройствах имеется емкий встроенный монитор сердечного ритма, предоставляющий врачу информацию о времени и длительности нарушений ритма в предсердиях и желудочках, регистрирующий эндокардиальную электрограмму предсердного и желудочкового ритмов, предшествующие развитию дизритмии. Эти данные помогают выбрать оптимальную программу профилактики, диагностики и лечения нарушений сердечного ритма, при необходимости назначить адекватную антиаритмическую терапию.
В последние годы появились двухкамерные системы, сочетающие возможности многофокусной ЭС и антитахиаритмических функций.[13]
1. 5 Влияния на пороги стимуляции и чувствительности электрокардиостимуляторов
Порог электростимуляции это минимальный выход энергии, которая деполяризирует (захватывает) ткани миокарда. В клинической практике порог ЭС измеряется в единицах напряжения (В), силы тока (мА) или длительности стимула (мс).
Поскольку порог ЭС может изменяться в течение суток в зависимости от физической активности пациента, электролитного баланса, медикаментозной терапии и т.д., традиционной практикой является программирование вольтажа стимула в 2 раза выше порогового или длительности стимула в 3 раза выше пороговой, что, естественно, значительно повышает расход энергии. Для измерения порогового значения необходимо обеспечить более высокую частоту ЭС, превышающую максимальную частоту спонтанного ритма. Существуют ручной, полуавтоматический и автоматический методы определения порога ЭС. В большинстве современных ЭКС ручной тест уже не используется, так как при перепрограммировании ЭКС для возврата к исходному значению параметра требуется определенное время, и такой способ не является оптимальным для ЭКС-зависимых пациентов. Поэтому во многих моделях ЭКС предусмотрен так называемый «временный» режим, когда для восстановления исходной программы требуется лишь прервать его простым нажатием кнопки или удалением дистанционного модуля программатора (программирующей головки) от области ЭКС.
Перспективным представляется использование ЭКС с функцией автоматического контроля захвата («autocapture»), позволяющей в соответствии с колебаниями порога ЭКС автоматически регулировать амплитуду стимула, постоянно поддерживая ее минимально необходимый уровень. В обычной стандартной клинической практике; амплитудастимуляции импульсного генератора пейсмейкера программируется назначение, которое, по крайней мере, в два раза превышает значение измеренного порога стимуляции. Из-за различных факторов, эта амплитуда не всегда обеспечивает эффективность стимуляции. С другойстороны, излишне высокая амплитуда импульса увеличивает затраты энергии и сокращает срок службы кардиостимулятора. Предыдущие исследования показали, что даже оптимальное программирование мощности кардиостимулятора вручную позволяет продлить срок его службы. Функция АКЗ позволяет автоматически оценивать качество сигнала дляраспознавания потенциала отклика от артефакта стимула, проводить непрерывный поударный мониторинг, дифференцировать потерю захвата от сливного комплекса, реагировать на потерю захвата посылкой страховочного импульса, периодически измерять порог стимуляции и подстраивать энергиюстимулов. Это значительно снижает энергозатраты по сравнению с традиционными ЭКС, в которых приходится программировать амплитуду импульса минимум в 2 раза выше порогового значения. Чувствительность алгоритма автоматического контроля захвата (то есть вероятность того, что захват детектирован, при том что событие действительно является захватом) составляет99,6%. Специфичность (т.е. вероятность того, что детектировано отсутствие захвата при том, что событие не является захватом) составляет 99,5%.
Программируемый параметр, определяющий восприимчивость ЭКС к электрической активности сердца, - чувствительность ЭКС-системы (sensing) -- представляет собой минимальное значение амплитуды зубцов P/R, которое будет расцениваться как сокращение предсердий/желудочков. ЭКС регистрирует любой сигнал, равный или больший чем запрограммированное значение порога чувствительности. Амплитуда спонтанного сигнала из соответствующей камеры сердца может изменяться в зависимости от положения тела, физической активности пациента, электролитного баланса, медикаментозной терапии и т.д. По данным ряда современных исследований, значение чувствительности должно быть в два раза выше значения, соответствующего амплитуде внутрисердечного сигнала.[1] В некоторых моделях ЭКС проверка порога чувствительности происходит автоматически, и ЭКС самостоятельно регулирует уровень своей чувствительности в соответствии с полученными результатами теста, предупреждая тем самым неадекватную детекцию внесердечных сигналов и сигналов несоответствующей сердечной камеры, а также гипочувствительность при снижении амплитуды спонтанных внутрисердечных сигналов.
Величина порога стимуляции зависит от множества различных факторов. При имплантации электрода порог стимуляции небольшой, в пределах 0,1 - 1,0 В, и он называется острым. Устойчивая или интермиттирующая блокада выхода или повышение порога стимуляции может быть следствием выраженной соединительнотканной инкапсуляции головки электрода (в области контакта верхушки электрода с эндокардом происходит местный воспалительный процесс с последующим образованием более или менее выраженной соединительнотканной капсулы). Данное явление чаще встречается в периоде «созревания» электрода, затем увеличивается в первые 2 недели из-за продолжающегося асептического воспалительного процесса в миокарде вокруг электрода и, по истечении 1-3 месяцев после имплантации, остается постоянным и называется хроническим.
Электроды с импрегнацией в области «головки» кортикостероидного препарата, выделяющие его в окружающие ткани, способны в определенной степени предотвращать этот процесс, поэтому блокада выхода для них менее характерна. Из стероидных гормонов только глюкокортикоиды снижают порог диастолической деполяризации, а минералокортикоиды его увеличивают. В ряде случаев курсы стероидной терапии помогают избежать ревизии системы ЭКС при значительном повышении порога стимуляции. Стероиды могут быть эффективны в ранние сроки после имплантации и даже несколько лет спустя.
Порог стимуляции зависит также от качества электрода (сопротивления и структуры материала, площади кончика), вида стимуляции (биполярная или униполярная), степени изменений самого миокарда и величины капсулы, образующейся вокруг кончика электрода. Изменения в величине порога стимуляции пропорционально зависят от уровня катехоламинов (порог уменьшается во время нагрузки и увеличивается во сне). Порог стимуляции увеличивается после еды (стимуляция блуждающего нерва), во время гипергликемии, гипоксемии, гиперкапнии, гиперкалиемии, при метаболическом ацидозе и алкалозе, вирусных заболеваниях, особенно у детей. По данным некоторых исследователей некоторые препараты способны повышать порог ЭС, поэтому может потребоваться их отмена.[2]
Почти все исследования о влиянии антиаритмических препаратов на порог стимуляции на людях проводились у пациентов с постоянными трансвенозными электродами, но иногда и с временными электродами.
В терапевтических дозах антиаритмические препараты класса IA не вызывают клинически значимых изменений порога желудочковой стимуляции.
По сравнению с другими противоаритмическими препаратами, препараты класса 1С вызывают наибольшее увеличение порога кардиостимуляции. Adomato и др. исследовали эффект пропафенонана предсердный и желудочковый пороги стимуляции: хронические пороги предсердной ЭКС увеличились на 82,1%, а желудочковой - на 56,5%. По данным Bianconi и др. также выявлено увеличение порога стимуляции от 55% до 300% в зависимости от дозы.[3] Также была найдена корреляция между возрастанием желудочкового порога стимуляции и расширением стимулированных комплексов QRS.
При изучении влияния амиодарона на пороги ЭКС исследователями не было обнаружено достоверного их изменения при длительной терапии. Большинство исследований, посвященных эффектам бета- адреноблокаторов на желудочковый порог ЭС, не выявили никаких его изменений. Соталол также не влиял на хронический порог желудочковой стимуляции.
Сердечные гликозиды, по данным исследований многих авторов, не изменяют или даже несколько уменьшают порог желудочковой стимуляции.[4]
1. 6 Способы наблюдения за пациентами с имплантированными электрокардиостимуляторами
Динамическое наблюдение за больными с имплантированными ЭКС предусматривает проведение периодических контрольных исследований системы электрокардиостимуляции (контроль состояния кардиостимулятора и электрода) и состояния пациента. Необходимо контролировать состояние уже имплантированного электрода для того, чтобы предупредить его дисфункцию, которая может представлять опасность для пациента. Измерение порога стимуляции можно использовать для уменьшения потребляемого тока батареи путем выбора параметров импульса. Поэтому необходимо иметь возможность тестировать электрод спустя месяцы и годы после имплантации, что подразумевает необходимость неивазивных, т.е. телеметрических измерений.
Существенную помощь для диагностики различных нарушений работы ЭКС и контроля процесса истощения батареи играет магнитный тест. Помещение магнита над ложем ЭКС активирует специальный магнитоуправляемый переключатель, переводя аппарат в асинхронный режим с так называемой «магнитной» или «контрольной» частотой, которая различна для каждой модели ЭКС. Магнитный тест прекращается сразу же после удаления магнита. Номинальная частота стимуляции зависит от модели стимулятора. Снижение частоты стимуляции до указанного в паспорте ЭКС значения служит индикатором замены ЭКС. У некоторых, частотно-адаптивных кардиостимуляторов индикатором разряда батареи служит также переход аппарата в режим "по требованию" без частотной адаптации.
Самые современные стимулирующие системы имеют большое разнообразие телеметрических функций. Внутрисердечные электрограммы, получаемые путем телеметрии, несут в себе информацию о функционировании сердца, которую невозможно извлечь из поверхностных ЭКГ. При этом во внутренней (холтеровской) памяти сохраняются различные данные о ходе лечения, как, например, число стимулированных и спонтанных событий, число экстрасистол, ход изменения частоты стимуляции, рабочие параметры и даже фрагменты внутрисердечной электрограммы.
Запоминаемая и считываемая с помощью программатора информация может быть условно разделена на несколько категорий.
Накопитель данных пациента содержит важнейшие сведения о больном и его ЭКС-системе: фамилия пациента, дата имплантации пейсмейкера, дата последнего обследования, данные о симптомах, этиологиии ЭКГ-показаниях к имплантации ЭКС, наличие или отсутствие у пациентастимуляционной зависимости. Кроме того, там содержится конфигурацияимплантированных электродов, модель и серийный номер ЭКС (рис. 1).
Рисунок 1 - Пример считываемых с ЭКС сведений о пациенте
Методом пейсмейкерной телеметрии для диагностики состояния электрода можно получить следующие данные измерений: напряжение (амплитуда импульса), длительность импульса, заряд на импульс, среднее значение тока электрода, энергия на импульс, импеданс электрода и потребляемый ток батареи.
Точные показатели напряжения батареи, внутреннего сопротивления и потребляемого тока позволяют дать надежную оценку ожидаемого срока службы ЭКС. Данные о сопротивлении (импедансе) электрода и динамика импеданса по сравнению с предыдущим опросом могут дать информацию о возможном дефекте электрода, нарушении изоляции и состоянии контакта электрода с эндокардом. Если заряд батареи снизится до определенного значения, соответствующего времени замены аппарата, то в отчете это так же будет отражено (рис. 1.).
К ним относятся все параметры работы ЭКС: базовая частота, стимуляции, верхний предел частоты стимуляции, параметры АВ-задержки, режим стимуляции, параметры настройки сенсора частотной адаптации, информация об активации специальных дополнительных функций кардиостимулятора и т.д. (рис. 2).
Рисунок 2 - Пример считываемых с ЭКС сведений о состоянии батареи и электродов ЭКС
Современные стимуляторы способны сохранять в своей памяти и, при необходимости, выводить на экран монитора огромное количество информации о сердечном ритме и работе ЭКС. Счетчик событий в течение длительного времени регистрирует и показывает соотношение стимулированных и детектированных событий в предсердиях и желудочках, количество предсердных и желудочковых экстрасистол, число эпизодов аритмии, требующих активации функции переключения режима (ModeSwitch) (рис. 4). Эта информация является чрезвычайно полезной дляоценки эффективности проводимой антиаритмической терапии, оценки реальной зависимости пациента от ЭКС.
Профиль ритма пациента отражается в виде различного типа гистограмм, в которых так же отражаются различные типы событий в зависимости от частоты сердечных сокращений.
Рисунок 3 - Пример считываемой информации о параметрах кардиостимуляции
Рисунок 4 - Пример считываемого с ЭКС счетчика событий
Данные встроенного холтеровского монитора значительно облегчают врачам процесс динамического наблюдения за пациентом, давая ценную информацию об адекватности программы и проводимого лечения. Объем диагностических данных, получаемых при помощи некоторых современных ЭКС, фактически позволяет отказаться от проведения нагрузочных тестов с целью подбора частотно-адаптивных параметров.
В последние годы большое внимание уделяется упрощению программирования и обслужива
Диагностика дисфункций кардиостимуляторов дипломная работа. Медицина.
Сочинение По Сказке Бруно Зимний Вильнюс
Реферат: Права и свободы граждан при производстве обыска
Курсовая Работа План Продаж
Приказное Производство Реферат Скачать
Реферат: Расторжение трудового договора по инициативе работника
Решу Егэ Итоговое Сочинение
Курсовая работа по теме Оценка конкурентоспособности инновационной организации
Реферат На Тему Сфера Послуг В Ринковій Економіці
Кафе Эссе На Никитинской
Реферат: Формування політичних партій в 18 ст.
Курсовая работа по теме Антиблокировочная система тормозов
Reading Books Эссе
Реферат: Методические рекомендации по проведению собраний собственников помещений в многоквартирных домах по вопросам реализации мероприятий по повышению энергоэффективности таких домов (приложение 2).
Дипломная работа по теме Элементный анализ состава ферритовой керамики методом рентгенофлуоресцентной спектроскопии
Курсовая работа: Рекреаційно-туристичні ресурси Житомирської області
Реферат На Тему Проблемы Повышения Эффективности Профессиональной Деятельности
Курсовая работа: Проблемы вхождения Казахстана в состав Российской империи
Реферат: The Masque Of The Red Death Essay
Реферат: Внутренняя и внешняя культура
Курсовые По Аддитивные Технологии Создание Детали
Організація роботи органів та посадових осіб місцевого самоврядування - Государство и право реферат
Основания прекращения прав на земельные участки - Государство и право курсовая работа
Організація роботи органів та посадових осіб місцевого самоврядування - Государство и право реферат