Бронхиальная Астма У Детей Курсовая Работа
Бронхиальная Астма У Детей Курсовая Работа
Главная
Коллекция "Otherreferats"
Медицина
Бронхиальная астма у детей
Понятие бронхиальной астмы как хронического заболевания, в основе которого лежит персистирующее аллергическое воспаление дыхательных путей. Факторы риска возникновения бронхиальной астмы у детей. Диагностика и методы лечения данного заболевания.
посмотреть текст работы
скачать работу можно здесь
полная информация о работе
весь список подобных работ
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Бронхиальная астма - это хроническое заболевание, в основе которого лежит персистирующее аллергическое воспаление дыхательных путей, сопровождающееся гиперреактивностью бронхов, обратимой бронхиальной обструкцией и проявляющееся приступами удушья, астматическим статусом или симптомами дыхательного дискомфорта (в виде приступообразного кашля, дистантных хрипов) на фоне наследственной предрасположенности к аллергическим заболеваниям, внелегочными признаками аллергии, эозинофилией крови (более 0,6 Г/л) и повышенным содержанием эозинофилов в мокроте (более 15%).
Бронхиальная астма у детей - заболевание, развивающееся на основе хронического аллергического воспаления бронхов, их гиперреактивности и характеризующееся периодически возникающими приступами затрудненного дыхания или удушья в результате распространенной бронхиальной обструкции, обусловленной бронхоконстрикцией, гиперсекрецией слизи, отеком стенки бронхов (1998). Мировой опыт свидетельствует о неуклонном росте числа больных БА, что особенно характерно для экономически развитых стран. По данным ВОЗ БА встречается у 5% населения, хотя по официальным отчетам МЗ РФ частота БА в Российской Федерации составляет всего 0,5%, что не отражает истинного положения дела и свидетельствует о недостаточной диагностике этой патологии. В детской популяции распространенность БА колеблется от 5 до 10%. По прогнозам института пульмонологии в РФ насчитывается около 7 млн. больных БА, а среди них 10% имеют инвалидизирующую, тяжелую форму болезни.
бронхиальный астма заболевание дети
Факторы риска возникновения БА у детей
1. Факторы, предрасполагающие к развитию БА: наследственность, атопия, гиперреактивность бронхов.
2. Причинные (сенсибилизирующие ) факторы: бытовые аллергены (домашняя пыль, клещи, домашней пыли), аллергены животных, птиц, аллергены тараканов и других насекрмых, грибковые аллергены, пыльцевые аллергены, пищевые аллергены, лекарственные средства, вирусы и вакцины, химические вещества.
3. Факторы , способствующие возникновению БА , усугубляющие действие причинных факторов:
Патологическое течение беременности и родов
4. Факторы, вызывающие обострение БА - триггеры:
Физическая и психоэмоциональная нагрузка
Экологические воздействия (ксенобиотики, табачный дым, резкие запахи)
Риск возникновения БА у ребенка от родителей, имеющих признаки атопии, в 2-3 раза выше, чем у ребенка от родителей, ее не имеющих. В настоящее время преимущественным считается полигенное наследование. Генетическая основа БА представлена комбинацией генетически независимых составляющих болезни - предрасположенности к развитию атопии, к продукции специфических Ig- Е и бронхиальной гиперреактивности. Основные гены предрасположденности к БА содержатся в хромосомах 5 и 11. Высока встречаемость у больных БА определенных антигенов гистосовместимости по системе HLA.
Атопия определяется как способность организма к выработке повышенного количества IgЕ в ответ на воздейcтвие аллергенов окружающей среды и выявляется у 80-90% больных детей.
Гиперреактивность бронхов - это состояние, выражающееся в повышенной реакции бронхов на раздражитель, при котором бронхиальная обструкция развивается в ответ на воздействие, не вызывающее такой реакции у большинства здоровых детей.
Наиболее частой причиной возникновения БА у детей в возрасте до 1 года являются пищевая и лекарственная аллергия. У детей в возрасте от 1 года до 3 лет развитие БА обусловлено бытовыми, эпидермальными и грибковыми аллергенами, в возрасте старше 3-4 лет возрастает роль пыльцевой сенсибилизации. В последнее время возросла роль поливалентной сенсибилизации.
Бытовые аллергены - ведущую роль играют клещи домашней пыли, клещи пироглифы. Аллергены клещей содержатся в их теле, секретах и экскретах. Наилучшими условиями для роста клеща является температура 22-26 С и относительная влажность более 55%.
Аллергены животного происхождения - основными источниками этих аллергенов могут быть сухой корм для аквариумных рыбок (дафнии), шерсть, пух, перо, перхоть, экскременты, слюна разнообразных животных (кошек, собак, морских свинок, хомячков и других грызунов, птиц, кроликов, лошадей, овец и т.д.), а также насекомых - тараканов. Аллергены тараканов являются в последнее время все более частой причиной развития аллергических реакций.
Грибковые аллергены - сенсибилизация к плесневым и дрожжевым грибам выявляется у 2/3 детей больных БА.
Пыльцевые аллергены - причиной развития пыльцевой БА могут быть аллергены трех основных растений. Это деревья и кустарники (береза, ольха, лещина или орешник, ива, дуб, каштан, тополь, ясень, вяз и т.д.), злаковые травы (тимофеевка, рожь, греча, пшеница, пырей и т. д.) и сорные травы (лебеда, полынь, лютик, крапива и т.д.). Пыльцевая БА нередко сочетается с другими проявлениями поллиноза (аллергическим ринитом, конъюнктивитом).
Лекарственные средства - некоторые медикаменты могут индуцировать БА. Среди них ведущее место принадлежит антибиотикам, особенно пенициллинового ряда, сульфаниамидам, аспирину, витаминам, НПВС.
Вирусы и вакцины - специфическая роль вирусов изучена недостаточно, однако вакцинация (особенно АКДС) может явиться пусковым фактором манифестации болезни.
Химические вещества (ксенобиотики) - доказан вклад сенсибилизации к промышленным химическим веществам - хрому, никелю, марганцу, формальдегиду. Под действием техногенного загрязнения атмосферного воздуха может изменяться структура и повышаться иммуногенность пыльцы и других « натуральных» аллергенов.
По определению Национальной медицинской библиотеки США (1996), «Биологические маркеры - это количественно определяемые биологические параметры, которые как индикаторы определяют здоровье, риск заболевания, эффекты окружающей среды, диагностику заболевания, метаболические процессы, эпидемиологию и т.д.». применительно к БА таким показателем являются морфологические и функциональные изменения эозинофила. В последнее время в качестве биомаркера придается значение уровню оксида азота в выдыхаемом воздухе .
3. Нейрогенная регуляция дыхательных путей .
Причиной изменения тонуса бронхов считается нарушение равновесия между возбуждающими (холинергическая, альфа-адренергическая) и ингибирующими (бета-адренер-гическая и неадренергическая) системами. Дисфункция этой системы может возникнуть вторично в процессе воспаления дыхательных путей при астме.
Особенностью БА у детей является наличие диссоциативных нарушений внутри нейро-иммуно-эндокринного комплекса.
Регулирующее влияние эндокринной системы при БА осуществляется через реализацию антистрессового эффекта, адекватной защитной реакции организма против антигена. К этим антистрессорным системам относятся:
гипоталамус-гипофиз-щитовидная железа.
Ателектазы, пневмоторакс, подкожная и медиастинальная эмфизема, легочное сердце
Первая стадия относительной компенсации АС, представляет собой затянувшийся тяжелый приступ БА.
Вторая стадия - нарастающей ДН, характеризуется диффузной обструкцией дыхательных путей вязким секретом. Клинически - резкая одышка, диффузный цианоз, слабые экскурсии грудной клетки, ослабление дыхательных шумов, исчезают дистанционные хрипы, развивается симптом немого легкого.
Третья асфиктическая стадия - на фоне гиперкапнии и декомпенсированного респираторного ацидоза развивается гипоксическая кома с потерей сознания, судорогами, резким урежение и нарушением ритма дыхания, урежением пульса и малым его наполнением, падением АД.
Период следующий за приступом (ранее назывался послеприступным периодом) характеризуется преходящими сухими хрипами, неустойчивостью настроения, вялостью, повышенной потливостью, умеренным вздутием легочной ткани. Восстановление функции легких после приступа отстает от клинического улучшения. Сохраняется отек слизистой бронхов, гиперсекреция. Продолжительность послеприступного периода зависит от тяжести приступа и сохраняться от нескольких дней до2 недель.
Период ремиссии или межприступный период - клинические проявления этого периода определяются тяжестью собственно самой БА. По степени тяжести выделяют легкую, средне-тяжелую и тяжелую БА. При характеристике тяжести БА учитывается: 1) частота приступов, их продолжительность и выраженность, 2) состояние других органов и систем организма в периоде ремиссии, 3) наличие осложнений, 4) степень нарушения внешнего дыхания по данным пикфлуометрии.
Непродолжительные симптомы легкого обострения болезни менее 1-2 раз в неделю, ночная астма 1-2 раза в месяц, отсутствие симптомов в межприступный период.
ПСВ более 80% от должной, вариабельность ПСВ менее 20%, ПСВ после приема бронхолитиков - нормальная.
Редко используются ингаляции бета-2-агонистов.
Обострение астмы 1-2 раза в неделю, ночная астма более 2 раз в месяц, обратное развитие симптомов требует назначения симпатомиметиков.
ПСВ 60-80% от должной, вариабельность ПСВ- 20-30%, ПСВ после приема бронхолитиков - нормальная.
Ежедневный прием противоспалительных средств, возможный прием бета-2 агонистов пролонгированного действия. особенно для контроля ночной астмы.
Частые обострения, симптомы стойкие, ночная астма выражена, физическая активность снижена, частые госпитализации. Возможны угрожающие жизни обострения астмы.
ПСВ менее 60% от должной, вариабельность - более 30%,, несмотря на оптимальное лечение ПСВ на нижней границе нормы.
Ежедневный прием противовоспалительных средств в больших дозах. Частый прием системных ГК, назначение симпатомиметиков пролонгированного действия.
Одним из клинических критериев тяжести БА может являться деформация грудной клетки. Если БА развилась в школьном возрасте характерна бочкообразная ее форма, а если в дошкольном - по типу килевидной, с западением в области диафрагмы.
Из осложнений БА встречаются: 1) ателектаз легких, 2) спонтанный пневмоторакс, 3) медиастинальная и подкожная эмфизема, 4) неврологические расстройства в виде судорог, возбуждения, расстройства речи, гиперкинезов, 5) легочное сердце, 6) хроническая эмфизема.
Таким образом критериями БА являются следующие:
Анамнестические: отягощеннность индивидуального и семейного анамнеза, эпизоды одышки чаще в ночное время, связь клинических проявлений с аллергенами, хорошая эффективность бета-2-агонистов.
Клинические симптомы удушья, дыхательной недостаточности, бронхолегочный синдром,
Параклинические: обструктивный тип нарушения ФВД, положительный ответ на ингаляцию бета-2-агонистов (более 15 %), снижение показателей ФВД на 20% и более после физической нагрузки, суточная вариабельность данных пикфлуометрии более 20%, рентгенологические признаки вздутия легочной ткани, эозинофилия крови более 0,6 Г/л, содержание эозинофилов в мокроте более 15%, увеличение уровня общего и специфического IgЕ, положительные кожные пробы с аллергенами.
БА у детей не является фатальным процессом. Особенностью ее в детском возрасте является возможность регрессии симптомов. Прогнозировать вероятность выздоровления от БА пока невозможно, но клинический опыт показывает, что к 20 летнему возрасту у 30-50% больных симптомы болезни уменьшаются. Это касается в первую очередь больных с легкой и средне-тяжелой БА.
Возможное обратное развитие симптомов при БА у детей связывают с транзиторностью таких состояний, как пищевая аллергия, дозреванием с возрастом бета-2-адренорецепторов, развитием иммунологической толерантности или устойчивости.
У детей раннего возраста БА приходится дифференцировать прежде всего с острым обструктивным бронхитом . Для ООБ также как и для БА характерны сухие, а иногда и влажные средне-пузырчатые хрипы. Однако в клинике ООБ будут присутствовать типичные проявления ОРВИ - лихорадка, гиперемия и зернистость зева. Аллергологическое обследование и определение уровня IgЕ дает отрицательные результаты.
С бронхиолитом - ведущим синдромом будет картина ОРВИ (лихорадка, инфекционный токсикоз). На фоне тяжелой дыхательной недостаточности выраженный экссудативный компонент со стороны органов дыхания - обилие влажных диффузных мелкопузырчатых хрипов.
С ложным крупом или стенозирующим ларингитом - при ложном крупе одышка носит инспираторный характер, афония, лающий, грубый кашель, на фоне явлений ОРВИ. В сомнительных случаях диагноз подтверждает прямая ларингоскопия. (отек подсвязочного пространства, гиперемия слизистой).
С муковисцидозом Общие признаки с БА - одышка экспираторного характера, однако при муковисцидозе патогномоничным является повышенное содержание хлоридов пота (более 60 мэкв/л) и другие признаки синдрома мальабсорбции- дистрофия, диспептический синдром.
С инородным телом дыхательных путей - при инородном теле дыхательных путей начало болезни внезапное, на фоне полного здоровья, удается иногда установить связь болезни с приемом пищи ребенком или игрой его с мелкими предметами. На фоне экспираторной одышки определяется одностороннее ослабление дыхания на стороне поражения. Рентгенологически- картина ателектаза. Диагноз подтверждается бронхологически.
С синдромом Черджа-Строса (одним из клинических вариантов узелкового полиартериита) - характерно для этого заболевания кроме бронхоспастического синдрома - лихорадка, гиперэозинофилия, гипер-гаммаглобулинемия, кожные проявления капиллярита, поражение опорно-двигательного аппарата и артериальная гипертензия
Приступы удушья могут быть также проявлением онкологической патологии органов дыхания. Карциноидные опухоли бронхиального дерева (гормональноактивные опухоли, продуцирующие в большом количестве серотонин), опухоли средостения, сдавливающие крупный бронх.
С синдромом Мендельсона (хроническим микроаспирационным синдромом на фоне гастроэзофагального рефлюкса) - характерны изжога, отрыжка кислым, приступы кашля, удушья по ночам, симптом «мокрой» подушки.
С трахеобронхиальной дискинезией - приступообразный кашель и периодические приступы удушья обусловлены провисанием задней стенки трахеи и крупных бронхов при выдохе и кашле. Диагностика возможна при использовании рентгенологическоого и бронхографического обследования.
С глистными инвазиями - аскаридозом, описторхозом - легочные инфильтраты, гиперэозинофилия, положительные копрологические и серологические тесты.
С рецидивирующим обструктивным бронхитом - бронхоспастический синдром при бронхите обусловлен преимущественно отеком слизистой и гиперсекрецией, а при БА - бронхоспазмом, что можно выявить при проведении медикаментозных функциональных проб, например с беротеком (увеличение показателей индекса Тиффно при БА и отсутствие такового при бронхите). Диагностическую ценность имеют также результаты аллергологического обследования, данные анамнеза.
С альвеолитами (ЭАА,ТФА,ИФА) - данный вопрос обсуждался ранее на соответствующей лекции.
Бронхообструктивный синдром может быть следствием ятрогении - при передозировке неселективных адреномиметиков (астмопента и др.).
Базисная терапия ( направлена на предотвращение приступов)
Противовоспалительная ( патогенетическая ) терапия
В случае недостаточной эффективности их в течение 6-8 недель заменить на ИКС в среднетерапевтической дозе.
В случае неполного контроля симптомов БА дозу ИКС увеличить или добавить оральные кортикостероиды коротким курсом.
Бронхорасширяющая терапия для длительного применения ( назначается одновременно с противовоспатительной)
Теофиллин пролонгированного действия или бета-2- агонисты пролонгированного действия.
Теофиллин пролонгированного действия или бета-2-агонисты пролонгированного действия.
Суточные дозы ингаляционных стероидов для детей
Х) у детей раннего возраста доза беклометазона составляет 200-300 мкг / сут.,флутиказона - 100-200 мкг / сут.
Основные препараты группы бета -2- агонистов
Бета- 2 агонисты короткого действия
Бета - 2 агонисты длительного действия
К биологическим дефектам относится также а) атопический диатез, характеризующийся склонностью к повышенной продукции Ig Е, низкой активностью секреторного IgА. IgТ- лимфоцитов. б) высокая концентрация антигенов гистосовместимости по системе НLА - особенно В8, В 13, В 21, В 35., в) патология антенатального периода- токсикозы, заболевания матери во время беременности, что приводит к несовершенству иммунного ответа у ребенка, г) дефекты мембран клеток, приводящие к нарушению внутриклеточного обмена кальция , магния., д) нарушение фунционирования системы гипофиз - гипоталамус - надпочечники, которое сопровождается недостаточным секреторным ответом коры надпочечников на различные стимулы ( стрессы).
Клиническая реализация биологических дефектов у больных БА осуществляется под воздействием факторов внешней среды, т.н. триггеров.
К ним относятся - а) аллергены неинфекционного и инфекционного происхождения, б) поллютанты, в) неблагоприятные метеорологические условия.
Теоретически любое вещество может быть аллергеном. К аллергенам неинфекционного происхождения относят - бытовые ( домашняя и библиотечная пыль, перо подушек), эпидермальные (частицы шерсти, мех, волосы и перхоть животных и человека), пыльцевые пыльца различных деревьев и трав ( орешника , тополя, березы, клена, трав- тимофеевки, полыни, одуванчика и др.), аллергены из насекомых и других членистоногих - -ечного рачка (дафнии), бабочек, ос, пчел. Аллергенами являются и продукты пчеловодства - вощина, маточное молочко пчел, мед и особенно прополис. Установлены сильные сенсибилизирующие свойства домашнего клеща (Dermatofhagoides pteronissimus ). Большую группу составляют промышленные аллергены- шелк, хлопок, лен, краски , лаки, моющие средства и т.д. нередко аллергическая реакция провоцируется лекарственными аллергенами- пеницилины, сульфаниламиды, йодиды и др. Существенная роль принадлежит пищевым аллергенам - они вам известны - рыба, молоко коровье, яйца, цитрусовые, некоторые ягоды и др.
Среди аллергенов инфекционного происхождения выделяют - бактериальные, грибковые, вирусные. К этой группе относятся и вакцинальные препараты.
К внешним этиологическим факторам БА относятся поллютанты- это различные химические вещества, которые при высокой концентрации в атмосфере вызывают а) повреждение мукоцилиарного аппарата и повышение проницаемости эпителия и бронхов, б) повышение продукции медиаторов воспаления ( озон, диоксид азота, двуокись азота).в) выделение нейропептидов из С-волокон клеток (двуокись серы, табачный дым).
Метеорологические факторы- УФО - повышает антигенные свойства пыльцы, фотохимический смог ( в Англии в 1952 году за несколько дней во время смога было зарегистрировано 4 тысячи преждевременных смертей больных с заболеваниями органов дыхания), повышенная влажность, особенно осенью, стимулирует рост грибов.
Патогенез БА также чрезвычайно сложен и до конца не раскрыт. Общепризнанной теорией возникновения БА у детей является аллергическая теория. Непосредственной причиной, вызывающей болезнь считается аллергическая реакция , которая развертывается преимущественно в тканях бронхиального дерева в ответ на внедрение аллергена. Эта аллергическая реакция носит фазовый характер. Известная Вам схема развития аллергических реакций по Адо. ( см. схему).
На первой стадии иммунологической наблюдается повышенный синтез специфических антител (Иг Е), которые циркулируя в крови, образуют иммунные комплексы (антиген + антитело). Эти иммунные комплексы фиксируются на поверхности тучных клеток шокового органа, в данном случае в бронхо - легочной системе.
Во вторую стадию (фазу) патохимическую наблюдается дегрануляция тучных клеток, повышается активность протеолитических ферментов на их поверхности и повышается выделение биологически активных веществ или медиаторов воспаления- гистамина, лейкотриенов ( С4, В4),фактора активирующего тромбоциты, простогландина Д2, нейтрофильного и эозинофильного хемотаксического фактора, серотонина.
Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, которое отличается наличием обратимой обструкции бронхов. Факторы риска бронхиальнай астмы. Факторы, провоцирующие обострение бронхиальной астмы. Формы бронхиальной обструкции. реферат [23,0 K], добавлен 21.12.2008
Особенности бронхиальной астмы как хронического воспалительного заболевания дыхательных путей. Типы бронхиальной обструкции. Предрасполагающие к заболеванию и разрешающие факторы. Характеристика факторов сенсибилизации. Пути активации иммунного ответа. презентация [179,9 K], добавлен 01.12.2014
Изучение бронхиальной астмы, хронического воспалительного заболевания дыхательных путей, характеризующегося обратимой бронхиальной обструкцией бронхов. Исследование этиологии, патогенеза, клинической картины и методов комплексного лечения заболевания. презентация [801,8 K], добавлен 21.12.2011
Понятие бронхиальной астмы как хронического воспалительного заболевания дыхательных путей с участием разнообразных клеточных элементов. Факторы развития заболевания. Классификация по тяжести течения до начала лечения. Ключевые показатели тяжести. презентация [280,5 K], добавлен 02.06.2015
Понятие, причины, признаки бронхиальной астмы. Этиология, патогенез, клиническая картина данного заболевания. Обзор и характеристика методов немедикаментозного лечения бронхиальной астмы. Исследование влияния здорового образа жизни на состояние больного. курсовая работа [44,9 K], добавлен 19.12.2015
Хроническое аллергическое воспаление бронхов. Основные причины тяжелого течения и смертности от астмы. Основные цели и задачи терапии бронхиальной астмы у детей. Базисная терапия бронхиальной астмы у детей. Основные препараты группы b2-агонистов. презентация [5,7 M], добавлен 19.05.2016
Изучение бронхиальной астмы как наиболее распространенного хронического заболевания у детей и взрослых. Рассмотрение основ деятельности медицинской сестры профилактике бронхиальной астмы у детей. Углубленный анализ роли медицинской сестры в Астма–школе. презентация [19,8 M], добавлен 16.06.2015
Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д. PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах. Рекомендуем скачать работу .
© 2000 — 2020, ООО «Олбест»
Все права защищены
Бронхиальная астма у детей
Бронхиальная астма у детей
Лечебно-диагностическая деятельность при бронхиальной астме ...
Бронхиальная астма у детей
Реферат: Бронхиальная астма у детей - BestReferat.ru
Правовой Статус Журналиста Реферат
Итоговая Контрольная Работа По Обществознанию 5
Система Образования В Казахстане Эссе
Информатика 7 Класс Контрольные И Самостоятельные Работы
Наводнение В Казахстане Эссе