Болезнь Крона Диета 4
🛑 👉🏻👉🏻👉🏻 ЗА ПОДРОБНОСТЯМИ ЖМИ ЗДЕСЬ 👈🏻👈🏻👈🏻
srv-6
srv-7
srv-8
srv-9
srv-10
srv-11
srv-12
srv-13
srv-14
srv-15
srv-16
arrow
book
bullet
cache
check
clock
degree
discount
doctor
down
earth
expert
fb
gift
inst
location
mail
mastercard
medal
metro
note
phone
rouble
rouble2
search
skype
sprig
srv-1
srv-2
srv-3
srv-4
srv-5
stethoscope
telegram
tick
tube
tubes
tw
viber
visa
vk
whatsapp
wreath
youtube
Санкт-Петербург, ул . Пионерская, 63
Отправляя данную форму, вы даете согласие на обработку персональных данных
Отправляя данную форму, вы даете согласие на обработку персональных данных
Санкт-Петербург, ул . Пионерская, 63
По всем вопросам размещения рекламы обращаться по телефону +7 (812) 426-35-35 или на электронную почту ask@expert-clinica .ru с пометкой "Размещение рекламы" .
© 2009 - 2021, ООО «ПолиКлиника ЭКСПЕРТ»
Информация, представленная на сайте, носит ознакомительный характер и ни при каких условиях не является публичной офертой, определяемой положениями Статьи 437 (2) ГК РФ . Не рекомендуется заниматься самодиагностикой и самолечением . Необходима консультация специалиста .
Оставьте номер телефона и мы перезвоним вам в течение 15 минут!
Один из самых популярных вопросов, которые пациент с ВЗК задает врачу-гастроэнтерологу на приеме: «Какую диету я должен соблюдать?» . В ответ он может услышать различные рекомендации, некоторые из которых могут даже абсолютно противоречить друг другу . В чем же дело? Неужели врачи до сих пор не нашли компромисс в решении проблемы диетотерапии при болезни Крона и язвенном колите?
Это действительно так . Разработанные еще в середине 20 века академиком М .И .Певзнером номерные диеты в то время являлись большим прорывом, однако в настоящее время требуют пересмотра . Номерная диета №4 (с модификациями от №4а до №4в), которую традиционно назначают при ВЗК, была разработана для пациентов, страдающих диареей . Ограничение и исключение ряда продуктов, неполноценность «четвертого стола», и (что является наиболее важным) отсутствие доказательной базы эффективности этого рациона при ВЗК, ставит под сомнение целесообразность назначения диеты №4 пациентам с болезнью Крона и язвенным колитом .
А между тем вопрос питания при ВЗК является важным . Нет сомнений, что пища, поступающая в желудочно-кишечный тракт человека, так или иначе оказывает влияние на развитие этих патологий . Рост заболеваемости как язвенным колитом, так и болезнью Крона по всему миру позволил предположить роль так называемого «западного типа питания» в развитии ВЗК . «Западная диета» характеризуется высоким содержанием животного белка, насыщенных жиров, соли, алкоголя с одновременным снижением потребления овощей и фруктов . До сих пор нет точного представления о том, как именно влияет такой тип питания на организм, однако некоторые механизмы хорошо изучены . Так, доказано влияние насыщенных жиров на количество так называемых toll-like рецепторов 2 и 4 типов (TLR-2 и TLR-4) . Эти рецепторы расположены на иммунных клетках (макрофагах кишечника) отвечают за передачу сигналов от бактерий кишечной микрофлоры . Употребление в пищу жареной пищи, содержащей насыщенные жиры, может стимулировать TLR и вызывать развитие воспаления в эпителии кишечника . Полиненасыщенные жирные кислоты, напротив, снижают экспрессию (синтез) TLR и оказывают обратное действие .
Пища, богатая жирами и сахарозой, увеличивает кишечную проницаемость, которая рассматривается как важный аспект патогенеза болезни Крона . Пищевые волокна, котороткоцепочечные жирные кислоты расщепляются бактериями кишечника до бутиратов, которые являются важным источником энергии для клеток кишечного эпителия .
Некоторые аминокислоты, содержащиеся в пище (например, аргинин и глутамин) снижают кишечную проницаемость, а также увеличивают синтез муцина слизи, обладающего защитным действием в отношении кишечной слизистой .
И, наконец, не стоит недооценивать влияние компонентов пищи на состав кишечной микробиоты, которая, несомненно, является ключевым звеном в развитии ВЗК .
Опубликованные в 2020 году рекомендации Европейского общества энтерального и парентерального питания (ESPEN) по диетотерапии при ВЗК представили информацию о влиянии питания на риск развития заболеваний:
ESPEN также дает рекомендацию о продлении грудного вскармливания у детей как минимум до 6 месяцев, так как согласно данным рандомизированных клинических исследований и мета-анализов это снижает риск развития язвенного колита и болезни Крона в дальнейшем .
Наконец, в 2020 году опубликованы результаты исследования по выявлению риска развития ВЗК у 204 055 женщин и мужчин, за которыми наблюдали в течение 24–30 лет . На основании данных опроса установлено, что лица, у которых в дальнейшем развилась болезнь Крона, чаще употребляли продукты с высоким индексом EDIP . Этот индекс использовался авторами исследования для эмпирической оценки воспалительного характера питания . То есть чем выше индекс, тем больше вероятность вызвать повышение уровня в крови таких маркеров воспаления как С-реактивный белок, а также сывороточного рецептора 2 фактора некроза опухоли и адипонектина .
Продукты, получившие более высокий балл EDIP, включали обработанное мясо, красное мясо, субпродукты, некоторые виды рыбы и морепродуктов, очищенные зерна, а также высокоэнергетические и низкоэнергетические напитки (обычные и диетические) . К продуктам, связанным с более низким показателем EDIP относились вино, чай, кофе, темно-желтые овощи, зеленые листовые овощи, закуски, такие как картофельные чипсы и попкорн, фруктовые соки и пицца .
Рацион с высокими значениями суммарного индекса EDIP повышал риск развития болезни Крона на 45% . Примечательно, что участники, которые перешли на диету с большим «провоспалительным» потенциалом около 8 лет назад, имели повышение риска развития болезни Крона в 2 раза по сравнению с теми, кто сохранял рацион с низкими баллами EDIP . Авторы предположили, что это говорит о динамическом влиянии диеты на риск развития болезни Крона .
Эта научная информация представляется более ценной для здоровых лиц, у которых ВЗК еще не развилось, а также для лиц в зоне риска – например родственников пациентов, страдающих ВЗК .
Как мы уже отметили выше, традиционные диеты («столы») при болезни Крона и язвенном колите не имеют доказанной эффективности . На практике они лишь приводят к прогрессированию недостаточности питания или усугублению уже имеющихся дефицитов питательных веществ . Опасения, по которым исключаются овощи и фрукты и рекомендуются протирание и варка на пару, лишены под собой научных оснований . Именно поэтому ведущие диетологические организации мира (например, ESPEN) делают заключение о том, что так называемой «диеты для ВЗК» не существует . Даже общие рекомендации по потреблению тех или иных питательных веществ мало отличается от таковых для лиц с другими схожими заболеваниями . Так, потребление белка и энергии в фазу ремиссии не отличается от здоровых лиц . В фазу обострения пациенты с ВЗК должны получать с пищей примерно 1,2-1,5 г белка на 1 кг массы тела .
Какие еще отличия питания в фазу обострения и ремиссии болезни Крона и язвенного колита существуют? Ведь не секрет, что пациенты с этими патологиями нередко связывают ухудшение своего состояния (усиление симптомов или обострение после периода ремиссии) с употреблением той и иной пищей . «Вчера я поел виноград, и сегодня у меня появилась кровь в стуле» - похожую фразу с различными вариациями нередко слышит врач-гастроэнтеролог, занимающийся лечением ВЗК .
В 2013 году французские авторы опубликовали результаты опроса 244 пациентов с ВЗК о влиянии питания на течение заболевания . Почти 16% пациентов были уверены, что в развитии их болезни «виноват» характер питания . Около 58% участников опроса верили, что пища может играть роль в обострении ВЗК, а 40% рассматривали питание как явный фактор риска обострения .
В то же время накоплены данные о возможном влиянии того или иного продукта на активность БК и ЯК . В 2020 году Международная организация по изучению ВЗК представила свои рекомендации по питанию при этих заболеваниях:
Невозможно и абсолютно неправильно всем пациентам с ВЗК давать одни и те же рекомендации . Выбор характера питания, несомненно, будет определяться диагнозом заболевания, локализацией воспаления в желудочно-кишечном тракте, тяжестью течения болезни и наличием осложнений, а также сопутствующей патологией (поджелудочной железы, желчных путей и т .д .) .
Тем не менее, пациенты с легким течением болезни Крона без осложнений и язвенным колитом, ограниченным поражением (например, легкий язвенный проктит или эрозивное поражение участка толстой кишки при болезни Крона), несомненно, должны соблюдать рациональное питание без значимого щажения желудочно-кишечного тракта . Питание должно быть сбалансированным и полноценным, протирание, употребление пюреобразных блюд представляется избыточным и неоправданным! Конечно, вреда от такой кулинарной обработки не будет, однако качество жизни пациентов значимо страдает .
Дополнительной рекомендацией может быть исключение продуктов и компонентов пищи, раздражающих слизистую оболочку кишки (например, острые специи, маринады, уксус, алкоголь) .
Врач-специалист, проанализирован на приеме жалобы, лабораторные изменения, оценив сопутствующую патологию, может дать рекомендации по ограничению тех или иных продуктов . Так, например, при непереносимости молочного сахара лактозы ограничивают или исключают из рациона молоко и продукты на его основе . При сопутствующем поражении поджелудочной железы (панкреатит в фазу обострения) одной из рекомендаций является ограничение суточного потребления жиров .
При обострении ВЗК средней тяжести могут быть даны рекомендации по большему щажению желудочно-кишечного тракта – при необходимости измельчение тех продуктов и блюд, которые имеют жесткую, плотную консистенцию (как это предложено в противовоспалительном варианте диеты) . При этом вовсе не обязательно исключение из рациона всех фруктов и овощей . В большинстве случаев на фоне адекватно подобранной терапии эти ограничения не требуются .
Тяжелое обострение ВЗК обычно лечится в стационаре, где дополнительно к назначаемому щадящему варианту диеты (не всегда полноценному) целесообразно добавление энтеральных смесей .
Во всех случаях важно своевременно выявлять и даже прогнозировать дефицит питательных веществ (витаминов, микроэлементов, белка), чтобы в дальнейшем за счет изменения диеты корректировать выявленные нарушения . Так, например, увеличение квоты кисломолочных продуктов в рационе является одним из вариантов устранения дефицита кальция .
Пациентам, получающим иммуносупрессивную терапию желательно избегать тех продуктов и блюд, которые часто становятся источниками бактериальных инфекций и не прошли термообработку . Это может быть непастеризованное молоко, сырое мясо и рыба, а также такие блюда как тартар, карпаччо из мяса и рыбы .
В фазу ремиссии возможно также использование рационального сбалансированного питания без значимого ограничения кулинарной обработки . При наличии таких симптомов как вздутие живота, урчание, слабые боли и послабление стула, не связанные с активностью болезни, возможно использование диеты low-FODMAP . В этот же период опять же могут быть актуальны советы по модификации рациона для профилактики или коррекции дефицитов питательных веществ, ограничение или отказ от ряда продуктов ввиду индивидуальной плохой непереносимости или в связи с сопутствующей патологией .
При достигнутой ремиссии заболевания (не только клинической, но и эндоскопической с полным заживлением слизистой кишечника) некоторые симптомы (вздутие живота, послабление стула, тошнота) на фоне ремиссии могут быть обусловлены характером питания, а также являться признаком непереносимости отдельных продуктов .
Как мы уже говорили ранее, диета №4 по Певзнеру при ВЗК не исследовалась . А ведь именно клинические исследования в настоящее время лежат в основе доказательства эффективности (или неэффективности) того или иного метода лечения, в т .ч . и диеты . Наиболее «весомыми» в доказательной медицине являются рандомизированные клинические исследования (в которых пациенты имеют одинаковую возможность получить исследуемый или контрольный препарат (препарат сравнения или плацебо)), систематические обзоры и мета-анализы клинических исследований (проводит суммарный анализ исследований по определенной проблеме) .
Конечно, существуют и другие типы исследований, однако их результаты нельзя рассматривать как руководство к действию . В частности, опубликовано достаточно много опросов пациентов с ВЗК относительно хорошо или плохо переносимых ими продуктов . Еще в 2012 году группа американских исследователей под руководством Cohen A .B . опубликовала результаты такого опроса (более чем 2300 пациентов с ВЗК) . Йогурт и рис чаще всего были связаны с уменьшением выраженности симптомов заболевания, в то время как огромный перечень продуктов (овощи, бобовые, семечки, орехи, молоко, алкоголь, жареная пища и т .д .) по мнению пациентов были связаны с ухудшением самочувствия . Авторы делают вывод, что большой перечень плохо переносимых продуктов может свидетельствовать об индивидуальной непереносимости, т .е . улучшение или ухудшение кишечных симптомов вовсе не говорит об уменьшении или увеличении активности воспаления .
Клинические исследования по диетотерапии ВЗК немногочисленные, однако это не снижает их ценности . Ниже мы рассмотрим основные диеты, которые предлагаются пациентам с язвенным колитом и болезнью Крона .
Акроним FODMAP обозначает группу ферментируемых (F) углеводов – олиго- (O), ди- (D) и моносахаридов (M), а также полиолов (P); английское слово «low» означает, что в этой диете указанные углеводы должны быть снижены или исключены . Указанные углеводы плохо всасываются в тонкой кишке, обладают высокой осмотической активностью и активно расщепляются бактериями кишечника . В результате образуется значительное количество газов, благодаря осмотической активности может развиваться послабление стула, боль в животе, урчание .
К FODMAP углеводам относятся лактоза, фруктоза, фруктаны и галактаны , а также полиолы (многоатомные спирты) .
Недостаточная активность лактазы – фермента, расщепляющего молочный сахар лактозу, нередкая ситуация во взрослом возрасте . Кроме того, активность лактазы может снижаться при обострении болезни Крона с поражением тонкой кишки, синдроме избыточного бактериального роста (СИБР), резекциях кишечника и т .д .
Фруктоза в большом количестве содержится в меде, фруктах, кукурузном сиропе . Всасывание фруктозы зависит от наличия глюкозы, поэтому продукты, в которых соотношение фруктозы к глюкозе составляет 1:1, достаточно хорошо всасываются . продукты, в которых количество фруктозы значительно больше, чем глюкозы (яблоки, манго, груши, вишня, артишок и др .) всасываются плохо, что может вызвать появление описанных выше симптомов . Фруктаны являются углеводами, содержащимися в таких продуктах как пшеница, лук, чеснок и т .д . Они не подвергаются всасыванию в кишечнике .
Галактаны тоже относятся к углеводам, которые практически не всасываются в кишечнике из-за отсутствия необходимого фермента . Их обнаруживают в бобах, красной фасоли и чечевице . Полиолы обнаруживаются в некоторых овощах и фруктах, грибах, а также в подсластителях (ксилит, сорбит и др .), которые могут добавлять в жевательные резинки, леденцы от кашля, сиропы (в т . ч . и лекарственные) .
Диета low-FODMAP состоит в исключении продуктов с высоким содержанием указанных веществ из рациона (оценка эффективности проводится в течение 3-6 недель, хотя обычно эффект наступает раньше) .
Традиционно такую диету рекомендовали пациентам со вздутием живота, синдромом раздраженного кишечника (СРК), однако в дальнейшем проводилась оценка и при ВЗК . Контролируемых исследований, позволяющих оценить эффективность диеты «low FODMAP» при ВЗК в обострении мало . Одно из немногих рандомизированных исследований влияния диеты с исключением фруктоолигосахаридов было выполнено с участием 103 пациентов с активной болезнью Крона . К сожалению, не было получено достоверных различий в достижении ремиссии или клинического ответа по сравнению с плацебо .
Что же касается влияния диеты «low-FODMAP» на желудочно-кишечные симптомы у пациентов с ВЗК в ремиссии, то были получены обнадеживающие результаты . Мета-анализ (как наиболее достоверный вид клинической оценки эффективности), проведенный Zhan Y .L . и соавторами в 2018 году, показал, что такие симптомы, как послабление стула, вздутие живота, боли в животе, тошнота и рвота были значительно менее выражены у пациентов с болезнью Крона и язвенным колитом в ремиссии, если они соблюдали диету «low-FODMAP» . Недавнее исследование S .R .Cox и соавт . (2020) продемонстрировало уменьшение выраженности симптомов СРК у пациентов с язвенным колитом и болезнью Крона в ремиссии, однако индекс тяжести СРК достоверно не различался в группах сравнения .
Таким образом, можно рекомендовать эту диету (в том числе с модификациями при наличии индивидуальной непереносимости тех или иных продуктов) тем больным ВЗК в ремиссии, которые имеют вздутие живота, эпизодические боли в животе, тошноту . Естественно, после исключения осложнений и обострения заболевания .
СУД разработал и предложил американский педиатр Сидней Валентин Хаас еще в 1924 году для больных целиакией . Значительно позже диета приобрела популярность среди пациентов с язвенным колитом благодаря книге биохимика Elaine Gottschall «Разрывая порочный круг: здоровье кишечника через диету» . Эта диета основана на предположении, что некоторые углеводы (дисахариды и полисахариды) при недостаточном переваривании и всасывании вызывают в кишечнике рост условно-патогенных бактерий, что не только меняет качественный и количественный состав кишечной микробиоты, но также способствует поддержанию воспалительного процесса в слизистой кишки .
Из диеты исключаются сложные углеводы (содержащиеся в основном в зерновых злаках, картофеле) и ограничиваются такие простые углеводы как глюкоза, фруктоза и галактоза . Диета требует строгого соблюдения, однако для большинства пациентов оказывается достаточно сложно соблюдать ее в течение долгого времени . В этом отношении показательным является открытое исследование СУД у детей, страдающих легким или среднетяжелым ВЗК (Cohen S .A . и соавт ., 2014) . 38% участников не смогли начать исследование по разным причинам, среди которых половина случаев была обусловлена «излишней строгостью» предлагаемой диеты .
Имеющиеся на 2020 год сведения об эффективности СУД при ВЗК ограничены плохим качеством исследований: это или интернет-опросы, или ретроспективные оценки симптомов и анализов, или малое количество больных в исследуемых группах . На сегодняшний день несколько небольших исследований показали уменьшение выраженности симптомов болезни Крона у педиатрических пациентов . Более значимыми представляются исследования, в которых оценивается не только симптомы болезни, но и заживление слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта . На момент публикации данной статьи проводится сравнение СУД и средиземноморской диеты у пациентов с болезнью Крона, однако работа еще не завершена и результаты исследования не опубликованы .
Резюме : несмотря на то, что в целом многие пациенты отмечали улучшение со стороны симптомов (продолжая получать основную терапию), ряд больных был вынужден отказаться от диеты по причине трудностей ее соблюдения и потери массы тела . Следует признать результаты исследований СУД обнадеживающими, однако для рекомендации ее пациентам с обострением ВЗК требуются более масштабные исследования .
Этот вид диеты был предложен гастроэнтерологом Walter L . Voegtlin, который в своей работе описал основные принципы палеодиеты . Палеодиета представляет собой подход к питанию, состоящий в основном из потребления продуктов из растений и животных, и основанный на предположительном древнем питании людей во время палеолита (исторического периода, завершившегося примерно 10 тыс . лет назад) . Современная палеолитическая диета состоит из еды, доступной в наши дни, и включает в себя рыбу, мясо и птицу предпочтительно травяного откорма, овощи, фрукты, корневища и орехи . Из рациона исключаются:
Эта диета является еще более сложной для соблюдения, а ограничение большого перечня важных продуктов может вызывать дефицит питательных веществ .
В англоязычной литературе можно встретить также такое название этой диеты как «autoimmune protocol» или аутоиммунный протокол, представляющий собой модицикацию палеодиеты .
Имеющиеся исследования в отношении эффективности палеодиеты и аутоиммунного протокола при язвенном колите и болезни Крона ограничены . В 2017 году опубликованы результаты единственной работы по изучению влияния аутоиммунного протокола на активность ВЗК у 15 (!) пациентов . Показано, что среди соблюдавших диету и получавших терапию (в том числе биологическую) больных в ряде случаев отмечалось уменьшение выраженности симптомов и снижение активности воспаления по данным эндоскопического исследования . Авторы считают, что для подтверждения эффективности этой диеты нужно проведение контролируемых исследований .
Одним из механизмов развития ВЗК, как было сказано выше, является развитие дисбиотических нарушений, в том числе под действием компонентов пищи . Несомненно, наибольшая роль принадлежит углеводам, которые являются питательным субстратом для бактерий (в том числе условно-патогенных) кишечника . Противоспалительная диета включает в себя 5 шагов:
Рацион состоит из постного мяса, птицы, рыбы, яиц, отдельных фруктов и овощей, муки, орехов и бобовых, ограниченного количества выдержанных (с активными ферментами) сыров, свежего йогурта, кефира, меда и т .д . Пребиотики представлены в виде растворимых волокон (содержащие инулин - бананы, овес, молотый корень цикория и льняная мука) .
Авторы диеты опубликовали в 2014 результаты исследования, согласно которому 33% пациентов не смогли ее соблюдать . Среди оставшихся больных наблюдалось снижение эндоскопической активности ВЗК (как болезни Крона, так и язвенного колита) . Ученые высказали предположение, что эта диета может оказать эффект на активность ВЗК, однако требуются контролируемые исследования .
Под элиминационными диетами обычно понимают такие рационы питания, из которых исключаются отдельные продукты или продуктовые группы . На сегодняшний день известны работы, которые посвящены оценке эффективности элиминационной диеты при болезни Крона . Она предполагает исключение ряда продуктов, которые провоцируют появление или усиление симптомов болезни у конкретного пациента . Результаты
исследований были суммированы в заключении экспертов ESPEN и озвучены в рекомендациях по диетотерапии при ВЗК: нет убедительных доказательств эффективности каких-либо элиминационных диет при болезни Крона и язвенном колите .
Следует отметь, что недавнее рандомизированное контролируемое исследование элиминационной диеты в сочетании с частичным энтеральным питанием (50% калорийности составляла энтеральная смесь) показало эффективность диетологического подхода в достижении ремиссии (в том числе без стероидов) болезни Крона у детей . Диета хорошо переносилась и была эффективнее полного энтерального питания .
Данная диета по сути представляет собой подход к питанию, имитирующий эффект полного энтерального питания . Давно известен факт, что у детей с нетяжелой болезнью Крона при приеме только энтеральных смесей (без естественной пищи) увеличивается вероятность достижения ремиссии . Авторы диеты исследовали рацион питания на основе обычных продуктов, состав которого был близок к составу энтеральной смеси (за образец брали смесь Модулен) . Этот рацион воссоздает эффект полного энтерального питания за счет исключения определенных компонентов (например, глютена, лактозы и алкоголя) . При этом макроэлементы, витамины, минералы и клетчатка сохранялись в том же количестве, что и в энтеральной смеси . Мальтодекстрин, искусственный полимер глюкозы – наиболее распространенная форма углеводов в энтеральных смесях – отсутствует в натуральной пище, поэтому он был заменен продуктами с высоким содержанием крахмала и низким содержанием клетчатки . Микроэлементы пациенты получали, принимая дополнительно поливитамины .
Нас сегодняшний день имеются данные о влиянии данного рациона на микробный состав кишечника и содержание в стуле некоторых ключевых молекул (прежде всего короткоцепопчечные жирные кислоты) у взрослых добровольцев . Диета CD-TREAT достоверно снижала уровень фекального кальпротектина у детей с болезнью Крона .
Резюме : данный рацион по всей видимости имеет перспективы для его применения при болезни Крона, однако требуется дополнительные рандомизированные контролируемые исследования .
Помимо перечисленных диет исследовались и исследуются много разных рационов ― диета с высоким содержанием клетчатки и ограничением простых углеводов, диеты с высоким содержанием омега-3 жирных кислот, рацион с ограничением кальция и т .д . Увы, количество и качество работ оставляет желать лучшего . Проведенный в 2019 году всесторонний анализ результатов исследования этих диет не показал их эффективности в индукции и поддержании ремиссии, снижения количества операций и заживления слизистой оболочки кишки .
У определенного процента пациентов с болезнью Крона со временем может развиться осложнение в виде формирования сужения просвета (которое в медицинской литературе также называют стриктура или стеноз) кишечника . При язвенном колите в случае развития рака (аденокарциномы) толстой кишки также может быть сужен просвет кишечной трубки за счет опухоли .
Наличие сужения просвета кишечной трубки может потребовать изменений в рационе питания, и зависить это будет от степени сужения и наличия/отсутствия симптомов . Незначительное сужение без симптомов обычно не требует каких-то ограничений . Более выраженная, но бессимптомная стриктура обычно является основанием для рекомендаций по ограничению продуктов и блюд, богатых нерастворимыми пищевыми волокнами . При наличии симптомов следует также изменить кулинарную обработку пищи, отдав предпочтение блюдам с мягкой консистенцией и жидкостям (включая энтеральное питание) .
В случае, когда стенозирование просвета кишки значительное (нередко просвет кишечной трубки составляет всего несколько миллиметров) на этапе подготовки пациента к плановой операции показано назначение энтеральных смесей в объеме, обеспечивающим суточные потребности организма . Энтеральные смеси – это искусственно созданные смеси для лечебного питания, обеспечивающие организм всем необходимыми питательными веществами . Они могут быть сухими и жидкими (в зависимости от производителя и вида смеси), однако даже сухие смеси требуют разведения водой . Таким образом, в организм пациента со стриктурой смесь поступает в жидком виде, минимизируя риск развития кишечной непроходимости и обладая в то же время высокой питательной ценностью .
После оперативного вмешательства по удалению участка кишки со стриктурой диета постепенно расширяется . Диетические рекомендации даются с учетом объема операции, тяжести заболевания и состояния пациента в послеоперационный период .
Итак, как видно из вышеизложенного, никакой специализированной диеты для пациентов с язвенным колитом и болезнью Крона нет . На сегодняшний момент не доказана эффективность ни одного из рационов питания в достижении и поддержании ремиссии ВЗК, а также профилактики послеоперационных рецидивов и развития осложнений . Что же тогда делать пациенту? Как питаться?
Общепризнанным является тот факт, что лицам с язвенным колитом и болезнью Крона следует питаться так же, как и здоровым людям: следуя принципам рационального (правильного) питания . При этом здоровый рацион может быть несколько скорректирован с учетом описанных вше рекомендаций, предложенных Международной организацией по изучению ВЗК . Если специальной диеты для пациентов с ВЗК пока не существует, и следует руководствоваться принципами рационального питания, то каковы же эти принципы?
Рациональное питание — это физиологически полноценное питание здоровых людей с учетом их пола, возраста, характера труда, климатических условий обитания .
Для хорошего усвоения пищи и жизнедеятельности организма большое значение приобретает сбалансированность питания . Под этим подразумевают оптимальное соотношение в пище питательных веществ . Соотношение между белками, жирами и углеводами в норме должно составлять приблизительно 1 : 1 : 4 .
Согласно российским нормам, в питании здоровых людей молодого возраста, живущих в умеренном климате, белки должны обеспечивать 11–12 %, жиры — 30 %, углеводы — 50–60 % суточной энергоценности рациона, принятой за 100 % . На белки животного происхождения должно приходиться 50 % общего количества белка . Из общего количества жиров в рационе рекомендуемая доля растительных жиров — 30 % . В природе нет продуктов, которые содержали бы все необходимые человеку пищевые вещества . Поэтому в питании необходимо использовать комбинации разных продуктов, т .е . должно быть продуктовое разнообразие .
В разных странах сформулированы свои рекомендации по рациональному питания с учетом национальных традиций, однако все они более-менее схожи друг с другом . Особенностью этих рекомендаций является то, что они не демонизируют еду, не призывают отказаться от тех или иных продуктов . Составители многих рекомендаций обр
Болезнь Крона Диета 4
Диета После Удаления Желчного Пузыря Первый Месяц
Диета Елены Малышевой Рф Цена
Диета После Удаления Аденомы Слюнной Железы