Бариатрической Операции По Снижению Веса

⚡ 👉🏻👉🏻👉🏻 ЗА ПОДРОБНОСТЯМИ ЖМИ ЗДЕСЬ 👈🏻👈🏻👈🏻

EST



RUS


ККК
Совет руководств по лечению
Общая информация
Контакты



Общая информация
Портал Пациента
Портал для медицинских работников





Главная страница

Портал Пациента
Руководства

Подготовка к бариатрической операции и жизнь после . . .




Kellele on sobilik maovähendusoperatsioon ehk bariaatriline kirurgia?
Кому подходит операция по уменьшению желудка, то есть бариатрическая хирургия?
1 . Rasvumise kirurgiline ravi e bariaatriline kirurgia
1 . Хирургическое лечение ожирения . Что такое бариатрическая хирургия?
2 . Bariaatrilise kirurgia erinevad operatsioonimeetodid
2 . Различные методы проведения бариатрических операций
3 . Bariaatrilise patsiendi psühholoogiline hindamine ja nõustamine
3 . Психологическая оценка и сопровождение бариатрических пациентов
4 . Bariaatrilise kirurgia mõju teise tüübi diabeedile ja hüpoglükeemia pärast operatsiooni
4 . Влияние бариатрической хирургии на диабет
5 . Bariaatrilise patsiendi toitumis- ja liikumisnõustamine 1
5 . Питание и движение до и после операции по уменьшению желудка 1
6 . Bariaatrilise patsiendi toitumis- ja liikumisnõustamine 2
6 . Питание и движение после операции по уменьшению желудка 2
7 . Enamlevinud probleemid pärast bariaatrilist operatsiooni: põhjused ja lahendused
7 . Наиболее частые проблемы, возникающие после операции
Söömine ja joomine pärast maovähendusoperatsiooni
Как есть и пить после операции по уменьшению желудка


• Bariaatrilise patsiendi käsitlus enne ja pärast kirurgilist sekkumist

 
В основе данного руководства для пациентов лежит одобренное в 2016 году эстонское  руководство  для  лечения  «Ведение  бариатрического  пациента  до и после хирургического вмешательства» и освещенные в ней темы вместе с рекомендациями . Рекомендации руководства по лечению были составлены на основе анализа литературы . В руководстве для пациентов рекомендации составлены с учетом точки зрения пациента, т .е . в нем есть информация о том, что надо знать пациенту о бариатрической хирургии, о подготовке к бариатрической операции или образе жизни после хирургического вмешательства . Составителями руководства для пациентов были эксперты в данной области, которые каждый день занимаются лечением бариатрических пациентов и их консультированием . Отзывы пациентов и их предложения по дополнениям были очень важными и способствовали улучшению руководства .
 
Целью руководства для пациентов было дать ответы на самые часто встречающиеся вопросы, касающиеся хирургического лечения и каждодневного режима, а также помощь процессу восстановления пациента после операции . В руководстве для пациентов раскрыты все важные темы, которые касаются сути бариатрической хирургии, подготовки к операции и смены образа жизни после хирургического вмешательства .
 
Бариатрическая хирургия занимается хирургическим вмешательством в пищеварительный тракт, целью которого является достижение существенного и постоянного снижения веса, а также облегчение метаболических заболеваний, связанных с ожирением (например, диабет II типа, высокий уровень холестерина) . При помощи хирургического вмешательства уменьшают объем желудка или укорачивают ту часть тонкой кишки, которую проходит проглоченная пища . В обоих случаях целью является одно и то же: ограничение употребления пищи и пищевой энергии . После операции пациенты начинают ощущать чувство полного живота при приеме мень- шего объема еды, употребляя таким образом меньшее количество калорий . Кроме этого бариатрическая хирургия существенно изменяет предпочтения пациентов в еде или режим питания . В результате у пациента надолго снижается вес, облегчается течение таких сопутствующих заболеваний, как диабет II типа, повышенное кровяное давление, и при этом увеличивается продолжительность жизни .
 
 

Лапароскопическая операция по желудочному шунтированию (Roux-en-Y Gastric Bypass)
 
В ходе лапароскопической операции по желудочному шунтированию или bypass - операции к пищеводу прикрепляют небольшой желудок объемом в приблизительно 30 мл, с которым соединяют тонкую кишку . Проглоченная пища передвигается по пищеводу в небольшой желудок, и из него сразу в тонкую кишку . Таким образом пищу перенаправляют мимо большого желудка, двенадцатиперстной кишки и начальной части тонкого кишечника .
 
Эффект данной операции достигается несколькими путями . Во-первых, новый желудок вмещает гораздо меньше пищи, что означает в свою очередь и меньшее количество потребленных калорий . Во-вторых, перенаправление пищи в обход большого желудка и двенадцатиперстной кишки создает изменения в гормонах, регулирующих чувство полного живота и голода . Это уменьшает чувство голода и также влияет на механизмы, через которые лишний вес приводит к диабету II типа .
 
 
Лапароскопическое бандажирование желудка (Laparoscopic Gastric Band)
 
В ходе операции вокруг верхней части желудка устанавливается силиконовая муфта (бандаж), которая уменьшает просвет желудка по форме песочных часов и предотвращает таким образом быстрое дальнейшее передвижение пищи . Диаметр бандажа можно изменить, проводя в нее инъекции жидкости через имплантирован- ный под кожу «порт» . При помощи установления желудочного бандажа можно ограничить объем желудка, а, следовательно, и количество принимаемой пищи .
 
Снижение веса после операции будет более медленным и меньшим, 40-50% от излишнего веса . Восстановление прежней анатомии после установления желудочного бандажа возможно . По сравнению с операцией по шунтированию установка желудочного бандажа не уменьшает всасывания питательных веществ и поэтому редко возникает дефицит витаминов . Основными проблемами после операции являются чувство тошноты и рвота .
 
Кроме этого, могут возникнуть малые хирургические проблемы, например проблемы с портом, раневые инфекции и небольшие кровотечения . Желудочный бандаж является инородным телом, которое рано или поздно потребует удаления или замены . Количество операций по бандажированию желудка в Эстонии небольшое (меньше 10 операций в год), поскольку данная операция не включена в список операций по уменьшению желудка, финансируемых Больничной кассой . Для получения подробной информации о ней обратитесь к своему лечащему врачу .
 

Ж елудочный баллон (Gastric Balloon)
 
Установка желудочного баллона является более быстрой и простой нехирургической бариатрической процедурой . Баллон из мягкого силикона вводится в желудок при помощи эндоскопа . В желудке пустой баллон заполняется стерильной жидкостью . Заполненный баллон заполняет большую часть желудка и создает чувство полного живота . Баллон лучше всего действует вместе с соответствующим режимом питания и достаточной физической активностью .
 
При использовании баллона снижение веса может составить 15-25% от излишнего веса . Баллон не подходит в качестве средства для долговременного снижения веса . Баллон может остаться в желудке от шести до восьми месяцев, после этого его удаляют или заменяют . Установка желудочного баллона не принадлежит к списку методов снижения веса, финансируемых Больничной кассой . Для получения точной информации обратитесь к своему лечащему врачу .
 
На сегодняшний день львиная доля бариатрических операций проводится лапароскопически . Данный метод требует меньших разрезов, сопровождается меньшими повреждениями тканей, снижает количество дней, проведенных пациентом в больнице и время восстановления, а также уменьшает риск послеоперационных проблем (особенно связанных с раневыми инфекциями и с шовным зондом) . И все же лапароскопическая операция не подходит для всех пациентов . Выбор подхода к лечению зависит от разных факторов, но прежде всего от хирургического опыта, от прежних операций, проведенных в брюшной полости и от связок, возникших из-за них .
 

Чем больше индекс массы тела человека, тем больше риск возникновения после- операционных осложнений . Кратковременная (2-6 недель) диета перед операцией снизит Ваш индекс массы тела и таким образом уменьшит риск возникновения осложнений . Предоперационная диета состоит из продуктов с высоким содержанием белков и с низким содержанием углеводов, и достаточного количества воды . Данная диета важна по трем причинам: уменьшается риск кровотечений в ходе операции, ускоряется послеоперационное восстановление и уменьшаются размеры печени . Большая печень с ожирением может сделать операцию технически более сложной, так как она осложняет доступ хирурга к желудку и увеличивает риск повреждения печени в ходе операции . Предоперационная диета обеспечит Ваш организм пищевыми веществами, прежде всего белками, в которых Вы нуждаетесь для восстановления после операции .
 

От курения нужно отказаться по крайней мере за шесть недель до любой операции, проходящей под полным наркозом, так как курение до операции увеличивает риск возникновения послеоперационных осложнений (инфаркт сердца, инсульт, тромбоэмболия, инфекция, воспаление легких и смерть) . В течение шести недель после отказа от курения улучшается работа легких и снабжение организма кислородом, уменьшается риск возникновения тромбов, а также укрепляется иммунная система .

Физическая активность в предоперационный период улучшает самочувствие, общий тонус, дееспособность легких и сердца . Постарайтесь дополнительно к своей каждодневной деятельности (работа, походы в магазин и уборка), еще и заниматься велосипедными прогулками, ходьбой или плаванием по крайней мере полчаса в день .
 
Пациентам с ограниченной физической активностью рекомендуется ходить в бассейн . Вода делает тело невесомым и Вам будет легче делать упражнения . Чем здоровее Вы будете перед операцией, тем лучше будет идти выздоровление после операций .

Вы будете в операционной 1-2 часа и затем несколько часов в послеоперационной палате, где будут наблюдаться Ваши жизненные показатели . Этот период Вы скорее всего не запомните или запомните мало . После окончания действия наркоза Вы можете почувствовать неудобство, тошноту или боль, которую будут облегчать болеутоляющими . После операции важно по первой возможности встать и ходить . Это предупреждает развитие проблем с тромбами и дыханием, ускоряет прохождение действия наркоза, исправляет работу кишечника и дыхание .
 
 
Правильная послеоперационная диета и техника приема пищи помогут Вам избежать осложнений и увеличить снижение веса . Вы должны быть готовы изменить свои привычки в еде и питье . Очень важно чем, когда и в каком объеме Вы питаетесь .
 
После бариатрической операции в питании должны отслеживаться шесть основных принципов:
 
•   Питание должно быть здоровым
•   Питайтесь прежде всего пищей, богатой белком
•   Следите, чтобы уровень сахара в крови был стабильным
•   Пейте достаточно воды
•   Нужно прекратить перекусы
•   Настолько, насколько можно уменьшите потребление сладкого
 
Непосредственно после операции самым важным является потребление достаточного количества жидкости . Пейте постоянно небольшими глотками, между приемами пищи с 30 минутным интервалом, по крайней мере 1,2 литров в день . Для предупреждения тошноты и поноса соки нужно разбавлять, избегайте также потребления слишком горячих и слишком холодных, а также газированных напитков .
 
Обычно послеоперационная диета начинается с приема как прозрачных (вода), так и непрозрачных (соки, нектары, йогурты, кефир) напитков . После этого переходят на пюреобразные и мягкие блюда, едят больше пищу, насыщенную белкам, а также овощи и фрукты .
 
В конце, приблизительно за 4-6 недель после операции, если пищеварительный тракт восстановился, Вы можете начать прием более твердой пищи .
 
Как непосредственно после операции, так и в последующий период очень важно предупредить нехватку в жидкости . Темная и мутная моча, чувство сухости во рту и плохой запах изо рта могут возникнуть из-за недостаточного потребления воды .
 
Большинство пациентов испытывают после операции отсутствие аппетита, даже по отношению к ранее любимым блюдам . Обычно это состояние проходит . После операции даже запах еды может вызвать неприятие .

После операции отлеживайте рекомендованный режим питания, целью которого является обеспечение Вас сбалансированным меню в ситуации, когда объемы пищи существенно уменьшились . Таким образом предупреждается дефицит питательных веществ и избегают уменьшения мышечной массы . Так Вы сможете с большей вероятностью достичь снижения веса и избежать дальнейшего повышения веса тела . Изменение режима питания может быть трудным в начале, но в течение времени Вы привыкнете . Аппетит по отношению к нездоровой пище (сладкому) может исчезнуть, но не всегда . Если Вы дадите слабину, то уменьшится возможность достичь желаемого веса и увеличиться риск осложнений .
 
В период снижения веса (в течение 1-2 лет после операции) Вы потребляете вместе с едой меньше калорий, чем расходуете, и при этом организм использует для покрытия нехватки некоторых питательных веществ свои собственные резервы (жировую и мышечную ткань) . Потребление белков очень важно в этот период, чтобы предупредить уменьшение мышечной массы . Когда вес стабилизируется, Вы получите большую часть своей энергетической потребности из пищи и рекоменда- ции по питанию не будут существенно отличаться от общих советов по питанию .
Края раны соединяются друг с другом при помощи швов . Края ран плотно прилегают друг к другу, и рана закрывается в течение 24 часов . Обычно закрепленные швами раны закрываются раневыми повязками или пластырями .
 
Смена пластырей
 
Находясь дома, Вы сможете помочь заживлению ран, соблюдая чистоту и сухость раны . Если рана становится грязной или влажной от крови и выделений, или пластырь начинает отходить от поверхности, то его нужно сразу сменить . До и после смены пластыря нужно помыть руки . Промойте рану с помощью предназначенного для этого антисептика, дайте высохнуть на воздухе и потом поместите на рану новый пластырь .
 
Душ можно принимать по прошествии 24 часов после операции . До приема душа удалите пластырь . Промойте раны текущей слегка теплой водой, просушите рану и окружающую рану кожу на воздухе или осторожными прикосновениями полотенца . Избегайте растяжения ран и трения о них . Прочистите рану антисептиком, дайте высушиться и затем поместите на рану новый пластырь . Пластырь нужно менять каж- дый раз после приема душа или через день до удаления швов из раны . Нити удаляются на 10-14 день после операции .
 
В случае боли в ране примите назначенное врачом болеутоляющее . Раскрытие раны может случиться как при наличии в ней шовных ниток, так и в случае, когда они уже удалены, поэтому избегайте поднятия тяжестей и ограничьте физическую активность в течение трех недель после операции . Воспаление раны после бариа- трической операции возникает редко .
 
Нормальная рана может саднить, быть чувствительной или нечувствительной, поверхность ее быть немного выше поверхности окружающей кожи или немного покрасневшей, кожа вокруг раны может чесаться или могут присутствовать крово- излияния . Свяжитесь с врачом или медсестрой, если рана(ы) стала ярко-красной, зона раны – отечной и горячей .
 
Имеет смысл обратиться к семейному врачу/медсестре и в случае, когда:
​ Курение после операции ухудшает заживление ран, так как курение препятствует транспорту кислорода в крови и удлиняет таким образом процесс заживления . У курильщиков риск возникновения язвы и сужения в месте соединения желудка и тонкой кишки после желудочной bypass операции по сравнению с некурящими пациентами . Курение может вызвать также раздражение желудка и кишечника .
 
Ваше эмоциональное состояние может быть после бариатрической операции нестабильным . Вы можете чувствовать страх, быть неуверенным или раздра- жительным . Чувство неудобства может создать и социальная ситуация, поскольку больше нельзя принимать пищу и питье как раньше .
После операции в Вашем образе жизни произойдут большие изменения . Нереалис- тичные цели, снижение веса в объеме, меньшем ожидаемого, изменение питания вместе с гормональными изменениями и обвисшая кожа, возникающая из-за снижения веса, могут привести к послеоперационной депрессии . У бариатрических пациентов чаще присутствуют ранее не диагностированные и нелеченые психические заболевания (тревожные расстройства, депрессия, нарушения питания), которые могут после операции еще больше обостриться . При помощи соответствующей психологической и психиатрической помощи они обычно проходят или излечиваются .
 
Отношения с семьей и друзьями могут измениться, поскольку им будет трудно привыкнуть к «новым Вам» . В некоторых случаях изменения в форме тела и самооценке улучшают сексуальную жизнь пациента и повышают чувство близости в отношениях . В то же время после Ваших изменений Ваш партнер может почувствовать себя неуверенно .
 
Бариатрическая хирургия изменит в дальнейшем Ваш прием лекарств . Важно после операции принимать лекарства таким образом, чтобы это было для Вас безопасно . Многие широко используемые противовоспалительные и болеутоляющие лекарства (ибупрофен, диклофенак, кетопрофен) раздражают желудок и увеличивают риск возникновения язвы желудка после bypass операции . Поэтому пациенты, перенесшие bypass операцию, должны избегать приема таких лекарств . В случае кратковременного (2-3 дня) и случайного приема лекарства разрешено употребление ибупрофена . В случае долговременного лечения боли лекарством первого выбора должен быть парацетамол или при необходимости опиаты (трамадол) .
 
Лекарства с медленным освобождением действующего вещества в зависимости от типа операции могут быть неэффективными, поскольку при приеме таких лекарства время всасывания  обычно составляет 2-12 часов и они могут пройти до конце пищеварительного тракта еще до того, как произойдет окончательное всасывание их действующего вещества . Та же ситуация может возникнуть и для лекарств в виде таблеток с оболочкой и капсул, поскольку оболочка может не успеть раствориться в кишечнике и лекарство выйдет из организма раньше, чем произойдет всасывание действующего вещества .
 
Всасывание пероральных противозачаточных средств может быть неэффективным после операции и поэтому в крови может не достигаться необходимая концентрация действующего вещества . Рекомендуется использование других средств - например, накожных пластырей или внутриматочных противозачаточных средств .
Необходимость в заместительной терапии витаминами после бариатрической операции зависит от типа операции, но почти все пациенты должны принимать витамины для профилактики осложнений, возникающих из-за нехватки витаминов, а также для достижения максимального снижения веса . Для бесперебойной работы Ваш организм нуждается в правильном количестве правильных витаминов и минералов . Принимайте витамины соответственно рекомендациям бариатрической медсестры, хирурга или консультанта по питанию (в том числе и во время беременности), особенно важны железо, фолиевая кислота, кальций и витамин B 12 .
 
Регулярная физическая активность или тренировки являются одним из осново- полагающих факторов бариатрического лечения и важной предпосылкой для удержания достигнутого веса . Движение поможет снизить и сохранить достигнутый вес .
 
По прибытию домой из больницы двигайтесь каждый день по крайней мере 60 минут . Сначала выберите медленный темп и постепенно поднимайте темп до подходящей Вам скорости . По прошествии шести недель начинается правильное время для начала регулярных тренировок с большей интенсивностью, к которым относятся упражнения, укрепляющие мышцы, а также упражнения, увеличивающие гибкость и устойчивость .
 
Тренируйтесь по крайней мере три раза в неделю и не менее чем 3-4 часа в неделю (ходьба с палками, велосипедные прогулки, плавание, фитнесс и др .) .
 
 
После бариатрической операции Ваш вес может достичь минимального значения, которое было установлено как цель, по прошествии 1-3 лет . После этого у большинства пациентов может произойти увеличение веса (приблизительно 5-10% от веса тела) . Независимо от того, какой тип операции был использован, риск увеличения веса будет сопровождать Вас всю жизнь . В долговременной перспективе у 80% пациентов вес начинает медленно увеличиваться, но независимо от этого в течение жизни у большинства пациентов сохраняется значительное (более чем половина лишнего веса) снижение веса .
 
Небольшое послеоперационное снижение или увеличение веса обуславливают разные факторы . Есть несколько методов, которые Вы сможете предпринять, чтобы сделать увеличение веса минимальным .

Послеоперационное увеличение веса может быть обусловлено следующим:
Если у Вы планируете беременность, отложите ее по крайней мере на 18 месяцев после операции . Это время, когда вес тела снижается, режим питания еще не установился, и беременность будет для организма большой нагрузкой .
 
После окончания этого периода беременность обычно более безопасна чем до операции – и это как для матери, так и для ребенка . Проинформируйте акушерку, какой тип операции был Вам проведен, и были ли после операции какие-либо осложнения, например повторные операции, тромбы или переливание крови .
 
Обычно во время беременности женщины, перенесшие бариатрическую операцию, прибавляют в весе больше обычного . Иногда вес во время беременности может и снизиться . В таких случаях нужно пересмотреть питание и сделать анализ крови, чтобы обеспечить доступ необходимых питательных веществ и витаминов .
Во время беременности нужно принимать мультивитамины, предназначенные специально для беременных . Беременным требуется почти в два раза больше железа и фолиевой кислоты и это учитывается в составе витаминов для беременных . При малейшей возможности старайтесь предупредить дефицит витаминов и минераль- ных веществ уже до беременности . Важно продолжить употребление витаминов и после родов и во время грудного вскармливания .
 
Пациентки, которые забеременели после бариатрической операции, нуждаются в консультировании по вопросам питания и анализе крови (в том числе альбумин, железо, фолиевая кислота, кальций, витамин D 3 и витамин B 12 ), чтобы предупредить возникновения дефицита витаминов . Анализы крови нужно делать каждый триместр беременности . Обычно роды после бариатрической операции проходят нормально и без осложнений . Бариатрическая операция не является причиной для проведения кесарева сечения .
 
Dumping- синдром - это не обязательно плохо для пациента . Если синдром появляется после употребления продуктов, содержащих простые сахара, то с большой вероятностью пациент станет избегать таких продуктов . Это является защитным механизмом, который сообщает: «Я не должен был это есть уже в первый раз, и уж точно я не буду есть это снова» . Простые сахара замедляют снижение веса и их нужно избегать в ежедневном меню . Плохо то, что dumping -синдром ухудшает самочувствие, что может часто привести к другим проблемам со здоровьем, что является отягощающим и иногда трудно предупреждаемым фактором .
 
К счастью, dumping -синдром как правило не требует лечения, и для достижения лучшего самочувствия достаточно изменений в режиме питания .
 
Dumping -синдром может проявляться двумя видами:
 
Ранний dumping , который возникает через 10-30 минут после приема пищи, а также поздний dumping , который возникает через 1-3 часа после приема пищи .
 
Ранний dumping возникает, если пища (особенно продукты высоким содержанием сахара) быстро движется из желудка в тонкую кишку, последствием чего жид- кость (вода) быстро перемещается из кровеносных сосудов в тонкую кишку . Перераспределение жидкости и является причиной раннего dumping -синдрома (вздутие живота, понос, головокружение, учащенное сердцебиение, ускорение пульса, усиленное потоотделение, чувство тошноты, рвота) .
 
Причиной позднего dumping -синдром является гипогликемия (низкий уровень сахара в крови) . Если есть много продуктов с высоким содержанием углеводов, то из тонкого кишечника в кровеносные сосуды всасывается много сахара . Организм отвечает на это освобождением большего и излишнего количества инсулина, и уровень сахара падает до уровня меньше нормы . Симптомами является раздражительность, понос, головокружение, потеря сознания, слабость, усиленное сердцебиение, невозможность сосредоточиться, сильное чувство голода, усиленное потоотделение .
 
Выпадение волос может возникнуть при любом быстром снижении веса, в том числе и после бариатрической операции . Оно происходит обычно во время вос- становления после операции, быстрого снижения веса и во время привыкания к новому образу жизни в промежуток от третьего до шестого послеоперационного месяца . Физиологический стресс, обусловленный операцией и потерей веса, приводит к тому, что питательные вещества начинают доставляться прежде всего к жизненно важным органам (например к сердцу и мозгу) . В результате рост волос может замедлиться и 30-40 процентов волосяных фолликул «приносится в жертву» .
Выпадение волос редко длится дольше, чем шесть месяцев . Выпадение волос заканчивается, если вес тела и режим питания стабилизируется . Необходимо время и терпение . Это временное состояние и ни в коем случае не происходит выпадение всех волос . Употребляйте достаточно белка, так как белок является главным строительным материалом для волос . Кроме количества белка в пище, потеря волос связана также и с балансом железа, цинка, жирных кислот, витаминов B 12 или биотина . Для избегания проблем важно принимать рекомендованные Вам витамины и минеральные вещества .
При возникновении проблем со здоровьем, связанных с бариатрической хирургией, мы рекомендуем для случаев, не требующих быстрого вмешательства, сначала проконсультироваться с Вашим семейным врачом, который при необходимости направит Вас к бариатрической медсестре или на прием к прооперировавшему Вас хирургу . В ситуациях, требующих немедленного вмешательства, мы рекомендуем обратиться в отделение скорой помощи таких медицинских учреждений, в которых проводят бариатрические операции, и где у сотрудников имеется компетенция для лечения осложнений бариатрической хирургии (Северно-Эстонская Региональная Больница, Клиника Тартуского Университета, Восточно- и Западно-Таллиннская Центральная больница, а также Пярнусская Больница и Вильяндиская Больница) .
 
1 . Eesti Bariaatrilise ja Metaboolse Kirurgia Selts .
2 . American Society for Metabolic and Bariatric Surgery .
3 . Gastric Bypass Surgery . MedlinePlus .
4 . Obesity Action Coalition .
5 . Laparoscopic vs Open Gastric Bypass Surgery . Winthrop Surgical Weight Loss .
6 . Dumping Syndrome – Definition, Symptoms & 5 Effective Treatments . Bariatric Surgery Source .
7 . Dumping Syndrome After Gastric Bypass Surgery . University of Rochester Medical Center .
8 . Faria, S . L ., Faria, P ., Lins, R . D .,Rodriques de Gouvea . H . (2010) . Hair Loss Among Bariatric Surgery Patients .
9 . Causes of Hair Loss after Weight Loss Surgery . Advanced Surgical Associates .
10 . Bariatric Diet: What & How to Eat . Bariatric Surgery Source .
11 . Fried, M ., Yumuk, V ., Oppert, J-M ., Scopinaro, N ., Torres, A . J ., Weiner, R ., Yashkov, Y ., Frühbeck, G . (2013) . Interdisciplinary European Guidelines on Metabolic and Bariatric Surgery . Obesity Facts , 6:449-468 .
12 . Bariatric Surgery for Severe Obesity . The National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases
13 . Basse,J . (2015) . The effects of Smoking Before and After Surgery . Tri State Bariatrics .
27 . Careful with Those Incisions . Bariatric surgery source .
28 . Kominiarek, M . A . (2013) If You are pregnant or considering pregnancy after bariatric surgery . Society for Maternal-Fetal Medicine .
29 . Kaska, L ., Kobiela, J ., Abacjew-Chmylko, A ., Chmylko, L ., Wojanowska- Pindel, M ., Kobiela, P ., Walerzak, A ., Makarewicz, W ., Proczko-Markuszewska, M ., Stefaniak, T . (2013) . Nutrition and Pregnancy after Bariatric Surgery . ISRN Obesity , Vol 2013 .
30 . Post bariatric Surgery Diet . UPMC Life Changing Medicine .
31 . Dietary Guidelines After Bariatric Surgery . UCSF Medical Center .
32 . Kushner, R . F ., Cummings, S ., Herron D . M . (2014) . Bariatric surgery: Postoperative nutritional management . UpToDate .
33 . Exercise for Bariatric Surgery Patien
Бариатрической Операции По Снижению Веса
Эффективная Диета После
Психология Лишнего Веса
Диета Для Мышечной Массы