Вечно уставший

Постановка диагноза: стандартный способ

Существуют разные определения СХУ и СФ, используемые в клинических и научных исследованиях. Приведу три наиболее распространенных, чтобы дать вам общее представление. Правда, научные определения вряд ли понадобятся вам в повседневной жизни, поэтому можете и пропустить эту часть главы.
1. Определение СХУ (которое я считаю весьма неудачным), утвержденное Центром по контролю и профилактике заболеваний США в 1994 году.

Симптомы синдрома хронической усталости

Синдром хронической усталости характеризуется следующими проявлениями.
1. Подтвержденное клинически, немотивированное, постоянное или повторяющееся состояние хронической усталости новой или уже известной природы (не пожизненное); не является результатом испытываемого напряжения; не устраняется после периодов отдыха; проявляется в значительном снижении предыдущего уровня профессиональной, образовательной, социальной или личной деятельности.

2. Одновременное проявление четырех или более следующих симптомов (все они должны постоянно или периодически наблюдаться в течение шести или более месяцев заболевания и не должны предшествовать дате заболевания):
а) нарушения краткосрочной памяти или концентрации, достаточно серьезные для значительного снижения предыдущего уровня профессиональной, образовательной, социальной или личной деятельности;
б) боль в горле;
в) боль при пальпации шейных или подмышечных лимфатических узлов;

г) мышечная боль;
д) суставная боль без признаков опухания или красноты суставов;
е) головная боль нового характера или интенсивности;
ж) чувство разбитости после сна;
з) плохое самочувствие после физических нагрузок, длящееся более 24 часов.
По материалам Annals of Internal Medicine № 121 (14 декабря 1994 г.). Печатается с разрешения правообладателей.

2. Критерии для диагностирования фибромиалгии, принятые Американской коллегией ревматологов (АКР) в 1990 году: для постановки диагноза у пациента должна быть постоянная боль без определенного места локации, а также 11 из 18 болевых признаков при проведении врачебного осмотра на выявление болевых точек, выполнить который не в состоянии большинство врачей.

3. Для определения уточненных критериев АКР при диагностировании фибромиалгии от 2011 года больше не используется врачебный осмотр с выявлением болевых точек. Более широко применяются критерии АКР от 2010 года, но мне они кажутся чрезмерно неопределенными, так что я все же рекомендую опираться на критерии от 2011 года, которые приводятся ниже.
Уточненные критерии АКР для диагностирования фибромиалгии от 2011 года
Диагноз фибромиалгия может быть поставлен пациенту при наличии следующих симптомов.

1. Индекс общей боли без определенного места локации (WPI) > 7 при степени выраженности симптомов (SS) > 5 или WPI от 3 до 6 при SS > 9.
2. Проявление симптомов на протяжении более трех месяцев.
3. Отсутствие у пациента других заболеваний, которые объясняли бы болевые ощущения.
Пройдите следующий тест и впишите свои результаты.
1. WPI: отметьте ячейки в таблице, если вы испытывали боль в указанной области в течение прошлой недели. Суммируйте баллы (должен получиться результат от 0 до 19).

2. Оценка степени выраженности симптомов (SS): оцените степень интенсивности каждого из трех предложенных ниже симптомов в течение прошлой недели согласно следующей шкале.

_ Усталость (от 0 до 3)
_ Ощущение разбитости после сна (от 0 до 3)
_ Снижение когнитивных функций («затуманенное сознание») (от 0 до 3)

Добавьте по 1 баллу за каждый из следующих трех симптомов, если он проявлялся у вас в течение предыдущих 6 месяцев:
_ Головная боль (от 0 до 1)

_ Боль или спазмы в нижней части живота (от О
ДО 1)
_ Депрессия (от 0 до 1)
_ Общая оценка SS (суммируйте шесть перечисленных пунктов). Должен получиться результат от 0 до 12.

Предполагается, что руководствоваться уточненными критериями АКР должны исключительно врачи, а не пациенты. Хотя я не считаю подобное ограничение необходимым. К счастью, в повседневной жизни есть гораздо более простой способ определить, подвержены ли вы СХУ/СФ и улучшит ли ваше состояние применение методики СГИПУ.

Определение наличия СХУ и СФ: простой способ
Для начала ответьте на следующие вопросы.

1. Ощущаете ли вы чрезвычайную усталость на фоне бессонницы и, возможно, «тумана в голове»?
2. Вы проходили медицинское обследование, которое не выявило у вас других заболеваний (если вам сказали, что вы все придумали, потому что врач понятия не имел, что с вами происходит, — это не считается)?
3. Ваше состояние продолжается больше трех месяцев?

Если вы ответили утвердительно на первые три вопроса, то, скорее всего, у вас синдром хронической усталости, пока не доказано обратное.
4. Вы испытываете общую боль без определенного места локализации?

Если
вы ответили утвердительно и на этот вопрос, то у вас также и фибромиалгия.
В большинстве случаев все именно так просто.

Существует еще одно определение состояния с похожими симптомами — миалгический энцефаломиелит. Этот диагноз используется преимущественно в Канаде и Европе. Хотя есть некоторые различия в том, как определяются эти заболевания, и каждый случай уникален, я считаю синдром хронической усталости, фибромиалгию и миалгический энцефаломиелит близкими и перекликающимися состояниями, которые эффективно поддаются лечению с помощью методов, предложенных в этой книге, поэтому для описания всех этих состояний я применяю термин СХУ/СФ.

Возьмите на заметку

Хотя в большинстве случаев термины «синдром хронической усталости» и «фибромиалгия» применяются для описания одного и того же состояния, я рекомендовал бы, учитывая предубеждение, с которым в современном обществе воспринимается диагноз «синдром хронической усталости», пользоваться термином «фибромиалгия».

Есть хорошие новости! Ежегодно фармацевтическая индустрия тратит примерно 270 миллионов долларов рекламного бюджета, чтобы добиться медицинского и социального признания диагноза «фибромиалгия». Это делается с целью расширения рынка для трех новых лекарственных препаратов против фибромиалгии, получивших одобрение Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств США (FDA).
Как проявляются синдром хронической усталости и фибромиалгия

Синдром хронической усталости и фибромиалгия могут проявляться с разной степенью выраженности: одним пациентам они доставляют лишь небольшой дискомфорт, а других буквально приковывают к постели. Причем происходит это не от того, что человек находится в состоянии депрессии или «годы берут свое», а именно по причине синдрома хронической усталости или фибромиалгии!

Заболевание сопровождается десятками симптомов. Даже очень хорошие врачи, если они не знакомы с этим заболеванием, с трудом могут объяснить столь обширную симптоматику и своими выводами часто озадачивают пациента и его семью. Некоторые доктора, неспособные разобраться в ситуации, даже готовы предположить, что если уж
они
не понимают, в чем дело, то, должно быть,
вы
сошли с ума! Поэтому давайте разберемся со всем этим прямо сейчас!

Среди наиболее частых жалоб пациентов с синдромом хронической усталости и фибромиалгией отмечаются следующие.
— 
Ощущение невыносимой усталости.
Большинство людей с СХУ/СФ чувствуют себя усталыми практически постоянно. Время от времени наступают непродолжительные периоды улучшения. Однако после нескольких часов или дней, когда эти люди фонтанируют энергией, к ним, как правило, возвращается состояние глубокой усталости.

Нередко пациенты с СХУ просыпаются разбитыми, обессиленными и проводят в таком состоянии весь день. Как ни странно, пик их энергии приходится на период примерно с 22:00 до 04:00, что отчасти объясняется сбитым циркадным ритмом. Кроме того, состояние этих людей может ухудшиться от чрезмерной физической нагрузки. Когда пациенты с СХУ/СФ пытаются заниматься спортом, они чувствуют себя хуже в тот же день, а на следующий и вовсе описывают свое состояние «словно грузовик переехал». Это происходит потому, что люди с синдромом хронической усталости и фибромиалгией не в состоянии продуцировать энергию, необходимую для занятий спортом, и повышенные физические нагрузки попросту опустошают их энергетические запасы, что приводит к ухудшению состояния. Оптимальным вариантом нагрузки в данном случае могут быть прогулки, но продолжаться они должны только до момента, когда человек начинает ощущать «приятное мышечное напряжение», и при условии, что на следующий день самочувствие улучшается. После примерно 10 недель осторожных, небыстрых прогулок и следования рекомендациям из этой книги большинство людей, по мере повышения уровня их жизненной энергии, в состоянии постепенно увеличивать продолжительность прогулок на 1 минуту в день. Когда время ежедневной прогулки доходит до 1 часа, можно постепенно повышать интенсивность физических нагрузок. Подробнее об этом читайте в главе 8, посвященной физическим упражнениям.

— 
Серьезные проблемы со сном.
Несмотря на сильную усталость, людям с СХУ/СФ удается ночью поспать едва ли часов пять. Между 02:00 и 04:00 у пациентов в таком состоянии словно срабатывает будильник. Кроме того, у них часто проявляются синдром беспокойных ног и синдром остановки дыхания во сне.
— 
Когнитивная дисфункция.

Люди с СХУ/СФ нередко испытывают проблемы с краткосрочной памятью, а также сложности с подбором нужных слов или поиском синонимов. Бывает, им требуется какое-то время, чтобы вспомнить имена собственных детей! У каждого третьего пациента с СХУ/СФ наблюдаются эпизоды потери ориентации в пространстве — короткие, продолжительностью от 30 секунд до 2 минут: чаще всего это происходит, например, когда человек, управляя автомобилем, съезжает с основной дороги или, находясь в супермаркете, переходит из одного отдела в другой. Ощущения не самые приятные, но они не опасны и быстро проходят.

Для некоторых людей когнитивная дисфункция — самый неприятный и пугающий симптом. Многие начинают беспокоиться, что у них развивается болезнь Альцгеймера. Но это не так. Есть простой способ отличить когнитивную дисфункцию от деменции. Если при затуманенности сознания человек может постоянно забывать, куда положил ключи, то при болезни Альцгеймера он забывает,
как ими пользоваться.
Это, согласитесь, разные состояния. С затуманенностью сознания можно бороться, используя метод СГИПУ.
— 

Болевые ощущения.

Мышечная и суставная боль, в некоторых случаях переходящая в невралгию, тоже является симптомом СХУ/СФ. Изначально у пациента возникает ощущение, что болят мышцы. Но при попытке поменять положение тела, чтобы боль уменьшилась, она может возникнуть в других частях тела. Вначале боль действительно вызывается мышечным напряжением и связана с определенными точками в мышцах, так называемыми триггерными зонами, воздействие на которые провоцирует возникновение болевого приступа (в брюшке сократившейся мышцы). При массаже эти зоны прощупываются как небольшие шарики, прикосновение к которым болезненно.

По мере прогрессирования заболевания у некоторых пациентов может развиваться онемение конечностей или дрожь в руках и ногах (парестезия и синдром запястного канала), а в некоторых случаях острая/стреляющая боль (невралгия). Иногда повышенной чувствительностью к прикосновениям может отличаться кожный покров (так называемая аллодиния). Все эти виды боли поддаются лечению, подробнее об этом — в главе 9.
— 
Повышенная жажда.

Из-за гормональных проблем у людей с синдромом хронической усталости и фибромиалгией бывает нарушена способность удерживать в организме соль и воду, что приводит к повышенной жажде и частому мочеиспусканию. Классическое краткое описание СХУ/СФ: «пью и писаю». Пациентам с таким диагнозом непременно нужно много пить и увеличивать потребление соли, это может улучшить состояние. В главе 5 при обсуждении снижения функции надпочечников мы еще вернемся к тому, что попытка ограничить потребление соли при синдроме хронической усталости и фибромиалгии — верный путь к провалу лечения. Когда меня спрашивают, сколько стаканов воды следует выпивать ежедневно, я отвечаю: обратите внимание на свои губы и рот. Сухость во рту и пересохшие губы говорят о том, что вам нужно пить больше.

Важно отметить, что довольно часто сухость слизистых глаз или рта не уменьшается, даже когда человек пьет больше воды. С подобным состоянием можно бороться дополнительным приемом рыбьего жира, пищевых добавок с содержанием облепихового масла, витамина В и магния.
— 
Частые инфекционные заболевания.
У многих пациентов с СХУ/СФ наблюдаются:

1) регулярно повторяющиеся респираторные заболевания, ангины, воспаление миндалин. Кажется, эти люди подхватывают любую простуду. Такое состояние пройдет, когда нормализуется функция надпочечников (см. главу 5);
2) хронический синусит, заложенность носа и постназальный синдром. Наиболее часто эти состояния вызываются дрожжеподобными грибами рода Candida;

3) различные расстройства пищеварения, включая газообразование, спазмы, чередование диареи и запора. Обычно это признак слизистого колита (синдрома раздраженной толстой кишки). Слизистый колит означает, что у пациента наблюдаются симптомы, для которых доктор не может определить других причин. При СХУ/СФ такие симптомы обычно вызываются инфекциями пищеварительного тракта, особенно дрожжеподобными грибами рода Candida. При лечении этих инфекций состояние пациентов улучшается;

4) продолжающиеся общие симптомы, похожие на проявление гриппа. Часто наблюдается повторная активация старого вируса.
Аллергические реакции.

Пациенты с СХУ/СФ склонны к аллергическим реакциям на многие виды пищевых продуктов и лекарственные препараты. По моему опыту, аллергия обычно уменьшается, когда пациенты решают проблему недостаточности функции коры надпочечников и дисбаланса микрофлоры. В более серьезных случаях полезными могут оказаться такие техники избавления от аллергии, как NAET (Nambudripad’s Allergy Elimination Technique), разработанные доктором Дэви Намбудрипад (подробнее об этом в главе 6).
— 

Состояние тревожности и депрессия.

Примерно 12 % людей, страдающих СХУ/СФ, отметили, что испытывают чувство тревожности, которое иногда сопровождается учащенным сердцебиением, потливостью и другими признаками паники. С точки зрения регулирования обмена веществ пациенты с СХУ/ СФ иногда более склонны к гипервентиляции легких и учащенному пульсу в состоянии покоя. Проявление этих симптомов часто снижается в процессе лечения. Кроме того, СХУ/СФ не гарантирует отсутствия депрессии. Если врач не в состоянии вам помочь, стоит поискать другого (см. главу 13). К счастью, подобные абсурдные ситуации случаются все реже, поскольку врачи больше узнают об СХУ/СФ.

Есть такой способ определения депрессии. Много ли у вас интересов? Если их много и они разные, а переживаете вы из-за того, что вам не хватает энергии, чтобы заниматься всем сразу, то, скорее всего, ваше состояние не является клинической депрессией.
— 
Увеличение веса.

Исследования, проведенные в нашем научном центре, свидетельствуют, что люди с СХУ и фибромиалгией за время болезни поправляются в среднем на 14,5 кг. Я предполагаю, что это следствие изменений в процессах метаболизма, на который влияют снижение функции щитовидной железы, чрезмерное размножение дрожжевых грибков в организме, недостаток ацетилЬ-карнитина, инсулиновая резистентность, иммунная дисфункция и проблемы со сном. Так что многие пациенты горят желанием благодаря лечению не только избавиться от боли и улучшить самочувствие, но и сбросить лишние килограммы (см. главу 12).

Снижение либидо.
Когда пациентам с синдромом хронической усталости и фибромиалгией задали вопрос относительно их полового влечения, большинство (73 % в одном из наших исследований) ответили встречным вопросом: «Какое влечение?» Помимо боли и общего состояния разбитости гормональный дисбаланс в организме сказывается и на интимной сфере жизни. Тем не менее в процессе лечения половая функция часто налаживается, хотя процесс ее восстановления может занять от 6 до 9 месяцев.

В числе других характерных симптомов СХУ/ СФ — периодическая нехватка воздуха, не связанная с физическими упражнениями; боль в грудной клетке, также не связанная с физическими нагрузками (обычно это умеренные болевые ощущения в мышцах грудной клетки, однако по этому поводу стоит проконсультироваться с врачом); периодические головокружения в моменты, когда человек встает; боли в области таза и мочевого пузыря. Подробнее обо всем этом мы поговорим далее.

Возможно, читая список симптомов, некоторые из вас мысленно увидели себя. Если так, просто осознайте: вы не один такой. Таких людей больше 100 миллионов по всему миру.
Что вызывает синдром хронической усталости и фибромиалгию?

Проблемы со сном, плохое питание, чрезмерная нагрузка на иммунную систему, гормональный дисбаланс в организме и ускорение современного ритма жизни — все эти факторы способствуют тому, что у некоторых людей «перегорают пробки». Но почему речь идет о таком многообразии симптомов?
ГИПОТАЛАМУС В РОЛИ «АВТОМАТА ЗАЩИТЫ ЦЕПИ»

Как мы уже говорили, энергетический кризис, сопровождающий синдром хронической усталости и фибромиалгию, вызывает переход главного центра контроля организма в «спящий» режим. Я условно называю это состояние «перегорели пробки». В детстве у нас в доме был распределительный шкаф с пробковыми предохранителями, которые иногда выбивало. Когда я впервые столкнулся с синдромом хронической усталости, ощущение было именно такое: у меня «выбило пробки». С тех пор я часто использую эту метафору. Сегодня распределительные шкафы уже редкость, им на смену пришли автоматы защиты цепи. Так что в моем профессиональном лексиконе появилась еще одна метафора: «вырубился автомат защиты цепи».

Гипоталамус, являющийся важным центром контроля мозга, в моменты внутреннего энергетического кризиса отключается первым, потому что в соотношении со своими размерами он использует больше энергии, чем любой другой орган. Это неудивительно: под контролем гипоталамуса находится множество функций нашего организма, о чем я расскажу ниже.
К счастью, процесс «отключения» не вредит гипоталамусу: при возобновлении продуцирования энергии его функции восстанавливаются.

Гипоталамус — основной центр контроля
Понимая суть четырех ключевых функций контроля, осуществляемых гипоталамусом, можно объяснить большинство симптомов, характерных для СХУ/СФ.
Речь идет о следующих функциях.

1. Контроль сна. Гипоталамус является главным центром контроля сна. Когда он перестает выполнять эту функцию, человек испытывает серьезные проблемы со сном, несмотря на усталость. Именно поэтому бессонница в сочетании с переутомлением является очевидным признаком, отличающим СХУ/СФ от просто переутомления, имеющего иные причины.

2. Гормональный контроль. Гипоталамус с помощью расположенного под ним гипофиза контролирует всю гормональную систему организма. Поэтому у пациентов с СХУ/СФ наблюдаются симптомы снижения функций щитовидной железы (усталость, болевые ощущения, затуманенность сознания, набор веса), снижения функций надпочечников (повышенная раздражительность при чувстве голода и неспособность справиться со стрессом) и низкого уровня эстрогена или тестостерона.

3 Регулирование автономной (вегетативной) нервной системы. Благодаря этой своей функции гипоталамус осуществляет контроль над кровяным давлением, частотой сердцебиения, потоотделением и пищеварением. Поэтому у людей с СХУ/СФ так часто наблюдаются пониженное кровяное давление, учащенный пульс, нехарактерное потоотделение и кислотный рефлюкс.

4. Регулирование температуры тела. Некоторые люди думают, что у них высокая температура, хотя, как правило, она не поднимается выше 37 °C. У пациентов с СХУ/СФ температура выше 37,2 °C означает жар.

КАК УЗНАТЬ, ЧЕМ СПРОВОЦИРОВАНО СОСТОЯНИЕ «ВЫБИТЫХ ПРОБОК»?

Если сама первопричина стресса уже давно в прошлом (например, автомобильная авария), то методы лечения, предложенные в книге, просто вернут «автомат защиты цепи» в рабочее состояние. В других случаях необходимо будет в первую очередь избегать источник стресса, из-за которого развилось состояние «выбитых пробок».

Например, если вы чувствуете, что выздоровели и пора вернуться на работу, в результате которой у вас и возник синдром хронической усталости, то, скорее всего, вам грозят новые нервные срывы. (Подробнее о том, как избегать стрессов, мы поговорим в главе 11).
Ниже приведены некоторые из наиболее распространенных «пусковых сигналов», на которые стоит обратить внимание.

Если заболевание началось неожиданно, обратите внимание на:
1) вирусные, паразитарные или бактериальные инфекции;

Все материалы, размещенные в боте и канале, получены из открытых источников сети Интернет, либо присланы пользователями  бота. 
Все права на тексты книг принадлежат их авторам и владельцам. Тексты книг предоставлены исключительно для ознакомления. Администрация бота не несет ответственности за материалы, расположенные здесь