Вечно уставший

Тем не менее подход к терапии гормонами надпочечников нуждается в пересмотре. Представьте, что было бы, если бы ученые, изучавшие щитовидную железу, на ранних этапах своих исследований вводили пациентам гормон щитовидной железы в дозировке, пятидесятикратно превышающей норму. Их пациенты умирали бы один за другим от сердечного приступа (повышенная доза гормона щитовидной железы приводит к немедленным побочным эффектам). К счастью, ученые довольно быстро определили нужную дозу и избежали негативных последствий. Но если бы этого не случилось, пациентов до сих пор не решались бы гормонально лечить от дисфункции щитовидной железы, пока те не впадали бы в кому. В медицинских кругах только начинается осознание того, что самочувствие человека нарушается даже при гормональной недостаточности от минимальной до умеренной. Ждать, пока показатели пациента начнут попадать в группу самых низких, неприемлемо.

Дегидроэпиандростерон (ДЭА)
ДЭА — еще один гормон надпочечников, уровень которого часто бывает пониженным. Он проверяется по уровню ДЭА-С в крови. При показателе ниже 90 мкг/дл у женщин и 300 мкг/дл у мужчин я рекомендую добавить ДЭА. Препараты с этим гормоном отпускаются без рецепта, однако советую все же принимать их под наблюдением врача. Для большинства женщин суточная доза должна составлять от 5 до 10 мг, для большинства мужчин — от 25 до 50 мг.

Из гормона надпочечников ДЭА синтезируется половина тестостерона в организме женщины, так что прием ДЭА также может скорректировать и низкий уровень тестостерона. Однако больше не значит лучше. Побочные эффекты (акне или потемнение волос на лице) свидетельствуют о том, что предложенная доза слишком высока.
Щитовидная железа

Проблемы со щитовидной железой характерны как для состояния повседневной усталости, так и при СХУ/СФ. По этой причине все сказанное ниже может относиться и к тому, и к другому случаю. Щитовидную железу, расположенную в области шеи, можно, повторюсь, образно сравнить с педалью газа в автомобиле. Она регулирует скорость метаболических процессов в организме. Если щитовидная железа производит недостаточное количество гормонов, то скорость метаболических процессов снижается и человек набирает лишний вес. Другими симптомами гипотиреоза являются непереносимость холода, усталость, болевые ощущения, чувство растерянности и запоры (хотя диарея в результате кишечных инфекций тоже бывает распространенным симптомом при СХУ/СФ).

Двумя основными гормонами щитовидной железы являются:
— 
тироксин (Т4).
Т4 — основная форма тиреоидных гормонов щитовидной железы. Является прогормоном к трийодтиронину (ТЗ) — активной форме тиреоидных гормонов щитовидной железы. Большинство тиреоидных препаратов, таких как Synthroid и Levothroid, представляют собой Т4 в чистом виде. Их принимают, когда организм способен превратить их в ТЗ. К сожалению, у многих пациентов с СХУ/СФ эта функция нарушена;
— 
трийодтиронин (ТЗ).

ТЗ является активной формой тиреоидных гормонов щитовидной железы. Существует много причин дисфункции щитовидной железы. При обычной повседневной усталости основной причиной является аутоиммунное расстройство щитовидной железы (аутоиммунный тиреоидит, или тиреоидитХашимото). В результате него иммунная система организма атакует и разрушает щитовидную железу. Диагностировать заболевание можно с помощью анализа крови на антитела к тиреопероксидазе (антиТПО). При повышенном показателе у пациента, скорее всего, развивается аутоиммунный тиреоидит (или другое аутоиммунное заболевание) и, возможно, ему придется всю жизнь принимать тиреоидные препараты. Анализ на антиТПО — это, пожалуй, единственный анализ крови для проверки функций щитовидной железы, который дает прямой и однозначный ответ.

При СХУ/СФ проблемы со щитовидной железой могут быть вызваны еще и дисфункцией гипоталамуса. Кроме того, результаты исследований показывают, что при синдроме хронической усталости и фибромиалгии организм иногда не способен в нужном объеме трансформировать Т4 в ТЗ или ему может требоваться более высокий уровень ТЗ (так называемая резистентность рецепторов к тиреоидным гормонам (thyroid receptor resistance). Во всех трех названных случаях результаты стандартного анализа крови могут быть нормальными, хотя на самом деле организм человека остро нуждается в повышении уровня гормонов щитовидной железы.

Проблема с большинством анализов щитовидной железы

Если сформулировать просто, то большинство анализов щитовидной железы «упускают» подавляющее большинство людей с СХУ/СФ, которым необходимо повысить уровень тиреоидных гормонов. Результаты основного анализа крови, который делается на измерение показателя тиреотропного гормона (ТТГ), весьма ненадежны при дисфункции гипоталамуса. Весьма абсурдно положение, при котором получить лечение можно, только если попадешь в число 2 % людей с самым низким уровнем гормона Т4 (свободного тироксина). При этом не существует точных тестов на измерение функции ТЗ. Таким образом, проблема с анализами щитовидной железы заключается в их абсолютной ненадежности, если только врач не знает индивидуальный уровень нормы конкретного пациента и не интерпретирует результаты анализов в контексте симптомов этого пациента. Поэтому, если человек жалуется на усталость, болевые ощущения, значительно набрал в весе или не переносит холода, но при этом результаты его теста на свободный тироксин находятся в нижней трети (а не в 2 % с самым низким уровнем), то этому человеку необходима терапия тиреоидными гормонами. Логично? Это же просто здравый смысл!

Методы лечения гипофункции щитовидной железы
Я сам пользуюсь приведенными выше рекомендациями, чтобы принять решение, требуется ли пациенту с повседневной усталостью терапия тиреоидными гормонами. При этом практически все пациенты с фибромиалгией нуждаются в подобном лечении, если только уровень свободного тироксина у них не находится в верхней четверти «нормы» (в этом случае я склонен подозревать гиперфункцию щитовидной железы).

Существует много разумных терапевтических подходов, и постоянно появляются новые эффективные методы лечения гипотиреоза. Фактически, как и с выбором удобной обуви, иногда необходимо попробовать несколько вариантов, чтобы понять, какой подходит лучше всего именно вам.

Какой из методов лечения окажется наиболее эффективным, нередко зависит от причины, вызвавшей дисфункцию щитовидной железы. Как и с подбором удобной пары обуви, лучше эмпирически выбирать тот метод, в результате которого вы почувствуете себя лучше, чем пытаться ориентироваться только на результаты анализа крови.

Если тиреоидная терапия вызывает повышенное возбуждение нервной системы или учащение сердцебиения (частота пульса выше 90 ударов в минуту), следует снизить дозу препарата. Учащение сердцебиения характерно для людей с СХУ/СФ вне зависимости от того, проходят ли они тиреоидную терапию. Поэтому, возможно, следует сначала обратить внимание на проблему частоты сердечных сокращений (см. информацию по POTS/ NMH выше). Если вы принимаете препарат Armour или гормон ТЗ, разделите дозу на две части и принимайте ее утром и вечером либо перейдите на препарат Synthroid: это поможет снизить возбуждение нервной системы. Кроме того, тиреоидные гормоны не следует принимать в течение 6 часов после приема добавок с железом или кальцием, так как в этом случае гормоны не усвоятся организмом.

После того как вы совместно с лечащим врачом определили характер и дозировку подходящей вам тиреоидной терапии, врач должен через
4–6
недель после начала лечения проверить у вас уровень свободного тироксина в крови, чтобы убедиться, что он соответствует норме.
Любые средства тиреоидной терапии должны назначаться врачом и применяться под его строгим контролем. Терапевты обычно лучше знакомы с оптимизацией тиреоидной поддержки.
Потенциальные побочные эффекты

Если у человека имеются тромбы в артериях, обеспечивающих кровоснабжение сердца, и он находится на грани сердечного приступа, то тиреоидная терапия может спровоцировать развитие этого приступа или стенокардии точно так же, как физические упражнения. Кроме того, тиреоидная терапия способна вызвать повышение частоты сердцебиения. Обычно это не представляет опасности для жизни, но при возникновении болей в груди или учащении сердцебиения следует прекратить прием гормональных препаратов и позвонить врачу. По этой причине я рекомендую пациентам, подверженным риску развития стенокардии, перед назначением лечения пройти тестирование с нагрузкой на беговой дорожке, даже если они не могут выполнить тест до конца.

Если рассматривать вопрос более широко, в контексте моей практики, то ни у одного из нескольких тысяч моих пациентов, принимавших стандартные тиреоидные препараты, не случилось из-за них сердечного приступа или каких-то других проблем с сердцем. При лечении с применением гормона ТЗ сердечные приступы также случаются крайне редко. Тем не менее я рекомендую, чтобы к рассмотренным методам терапии прибегали только врачи, хорошо знакомые с особенностями их проведения. Результаты исследования в долгосрочной перспективе свидетельствуют о том, что тиреоидная терапия бессимптомного гипотиреоза в

гораздо большей степени снижает
риск сердечных заболеваний — на целых 39 %!
Репродуктивные железы — менопауза и андропауза
У многих людей в среднем возрасте развиваются чувство усталости, снижение полового влечения или депрессивное состояние. Это в равной степени относится и к мужчинам, и к женщинам. Точно так же как автомобилю требуется техосмотр, после того как он проехал 45 000 миль (около 72 000 км), «техосмотр» нужен и организму.

Результаты исследований и клинический опыт свидетельствуют: если уровень эстрогена и тестостерона у женщин или уровень тестостерона у мужчин не соответствуют норме, то значительно улучшить состояние может прием природных средств или даже пробная замена этих гормонов биоидентичными.
Мужская менопауза (недостаток тестостерона)

Гормон тестостерон является практически синонимом «мужского начала». К сожалению, часто уровень тестостерона у мужчин снижается, когда они достигают среднего возраста. Это вызывает появление таких симптомов, как усталость, депрессия, потеря мотивации, раздражительность, плохая концентрация внимания, проблемы с памятью, болевые ощущения и целый ряд других проблем. Симптомы или признаки, которые, по моему мнению, свидетельствуют о низком уровне тестостерона у мужчин, включают:

1) потерю полового влечения;
2) эректильную дисфункцию;
3) сочетание высокого кровяного давления и повышенного уровня холестерина (что обычно является проявлением так называемого метаболического синдрома);
4) диабет;
5) синдром хронической усталости или фибромиалгию.

Если показатель уровня тестостерона попадает в самые низкие 30 % нормы, а у пациента наблюдается один из перечисленных выше симптомов, я рекомендую терапию с применением биоидентичных тестостерон-кремов. Особенно показана подобная терапия, когда недостаток тестостерона провоцирует возникновение других проблем со здоровьем, например повышенного кровяного давления, высокого уровня холестерина или диабета. Обычно я не прописываю тестостерон в форме инъекций или перорально.
Почувствуйте разницу!

Очень важно понимать разницу между безопасной дозировкой здорового биоидентичного естественного тестостерона и высокими дозами синтетического и потенциально токсичного тестостерона, который иногда неправильно используется в спорте. Этот второй вид тестостерона еще называют «стероиды», их применение может причинить вред здоровью.
Методы лечения низкого уровня тестостерона у мужчин

При низком уровне тестостерона я советую обратиться к терапевту (см. главу 13). Обычно именно врач широкой практики подбирает для мужчин и женщин в возрасте старше 45 лет рекомендации по поддержанию здоровья и высокого уровня жизненной энергии. В целом я считаю полезным для мужчин после 45 лет придерживаться комплексных мер по поддержанию здоровья, что включает не только контроль уровня тестостерона. Этот подход существенно отличается от обычных профилактических обследований терапевтом, направленных исключительно на выявление признаков заболеваний, но мало что дающих для оптимизации энергии и жизненных сил.

Для большинства мужчин оптимальным является уровень тестостерона в крови, если показатель попадает примерно в 70-й процентиль уровня нормы. Такого показателя я стараюсь добиться у своих пациентов, особенно если для этого достаточно суточной дозы препарата не выше 50–75 мг. Проверочный анализ крови должен проводиться через 2–3 часа после нанесения тестостерон-крема, в противном случае результаты будут ошибочно низкими.
Не гонитесь за высоким уровнем тестостерона!

Внимание: слишком высокая доза тестостерона может на начальном этапе вызвать некоторое повышение либидо, но вскоре ваш организм адаптируется к избытку тестостерона, увеличивая производство белка, связывающего тестостерон и переводящего его в неактивную форму. Иногда мужчины пытаются «вернуть молодость», все сильнее повышая дозу тестостерона. Это не очень хорошая идея!

Врачи, применяющие терапию на основе биоидентичных гормонов (включая биоидентичный тестостерон), отмечают, что низкая доза таких гормонов бывает более эффективной, чем высокая.
Убедитесь, что уровень тестостерона в крови не превышает верхней границы нормы, иначе это может вызвать такие проблемы, как, например, акне. В 50 лет у вас вдруг вновь начнется «подростковый возраст». Не думаю, что вы об этом мечтали!
Проблемы в период менопаузы

У женщин уровень эстрогена и прогестерона также начинает снижаться после 45 лет. Однако в первые 5–12 лет снижения показатели анализов крови вряд ли будут отражать нехватку эстрогена в организме! Поэтому, повторюсь, результаты тестов могут быть ненадежными.
В каких случаях может быть показано применение биоидентичных эстрогена и прогестерона?

Дефицит эстрогена и прогестерона в организме способен вызвать целый ряд проблем, включая усталость, затуманенность сознания, головную боль и бессонницу, хотя у этих проблем могут быть и другие источники. С большей вероятностью подобные симптомы обусловлены низким уровнем эстрогена/прогестерона, если развиваются на фоне:
1) усиления бессонницы, усталости и головной боли во время менструального цикла;
2) уменьшения вагинальной смазки;
3) потери полового влечения;
4) приливов.

Стоит помнить, что менопауза — не болезнь, точно так же как и период полового созревания. Если вы чувствуете себя вполне комфортно, можно игнорировать симптомы и мирно сосуществовать с ними. В отличие от низкого тестостерона у мужчин, что часто бывает связано с высоким уровнем холестерина, гипертонией и риском развития сердечных заболеваний, низкий уровень эстрогена или прогестерона у женщин не вызывает таких проблем.

Обратить внимание на симптомы пременопаузы или менопаузы нужно в том случае, если они доставляют дискомфорт. Некоторые женщины чувствуют себя лучше и находят, что выглядят моложе, принимая биоидентичные гормоны. И для них это еще один аргумент «за».

Однако решаете ли вы добавить в свой рацион больше эдамаме (как рекомендуется дальше), прибегаете к природным средствам и биоидентичным гормонам или же просто воспринимаете происходящие в вашем организме возрастные изменения как должное, это всегда только ваше решение. Не может быть «правильного» или «неправильного» ответа, как относиться к естественному процессу менопаузы. Выберите то, что лучше именно для вас. Женщине особенно важно научиться доверять своей интуиции и прислушиваться к внутренним ощущениям собственного тела.

У женщин тоже может начаться второй подростковый период!

Как вы, вероятно, уже поняли, я придерживаюсь мнения, что и мужчины, и женщины должны обратить пристальное внимание на свое здоровье, если они перешагнули рубеж в 45 лет. Представьте, что было бы с вашим автомобилем, если бы он проехал 45 000 миль (около 72 000 км) без единого техосмотра и замены масла. Примерно также многие люди после 45 жалуются на симптомы, которые они сами (или их врачи) связывают с возрастом. Хотя чаще всего к возрасту это не имеет никакого отношения. Просто вам нужно немного «подрегулироваться»! Обратить внимание не только на дефицит гормонов, но и на другие факторы, такие, например, как оптимизация плотности костной ткани, проблемы с кожей и волосами, нарушения сна и многое другое, о чем идет речь в этой книге.

И не стоит путать внутреннюю «регулировку» с обычной диспансеризацией. Цель медосмотра — выявить заболевания, а ваша цель — оптимизировать функции организма и уровень жизненной энергии.
Терапевтические средства для решения проблем в период менопаузы
УПОТРЕБЛЯЙТЕ В ПИЩУ БОЛЬШЕ ЭДАМАМЕ
Более известные как соевые бобы, эдамаме являются стандартной закуской в японской кухне. Эдамаме можно найти в отделе замороженных продуктов большинства супермаркетов и в магазинах органических продуктов.

Соевые бобы богаты так называемыми фитоэстрогенами — более слабыми, растительными эстрогенами. Ежедневное употребление горсти соевых бобов (в пищу употребляются только бобы, а не сам стручок) естественным образом повышает уровень эстрогена в организме — это традиционно используется японками для регулирования симптомов менопаузы.
ПРИМЕНЯЙТЕ ЦИМИЦИФУГУ ДЛЯ ОБЛЕГЧЕНИЯ ПРИЛИВОВ И НОЧНОГО ПОТЕНИЯ

Многие мои пациентки вместе с соевыми бобами употребляют травяные препараты на основе цимицифуги. Это растительное средство стабилизирует функции автономной нервной системы, что способствует снижению приливов и ночного потения.
Результаты новых исследований о влиянии рыбьего жира при менопаузе

Я бы рекомендовал женщинам начать помогать своему организму уже в период пременопаузы, употребляя в пищу больше соевых бобов. Однако для облегчения приливов можно дополнительно повысить потребление незаменимых жирных кислот, например рыбьего жира. Канадские ученые провели исследование, в котором приняла участие 91 женщина, испытывающая приливы (в среднем 2,8 случая в день). У тех участниц исследования, которые принимали рыбий жир, приливы сократились на 1,6 случая в день, у тех же, кто принимал плацебо, — лишь на 0,5 случая в день.

Рекомендации при сильных симптомах менопаузы и СХУ/СФ
ПРИНИМАЙТЕ БИОИДЕНТИЧНЫЕ ГОРМОНЫ
Если, несмотря на следование приведенным рекомендациям, симптомы недостатка эстрогена/прогестерона продолжают беспокоить пациента, особенно на фоне синдрома хронической усталости или фибромиалгии, в качестве терапевтической меры я назначаю прием биоидентичных эстрогена и прогестерона.
Применение биоидентичных гормонов эстрогена и прогестерона особенно показано:

1) женщинам, перенесшим операцию по удалению матки или яичников в возрасте до 45 лет. Даже при сохранении яичников гистерэктомия обычно вызывает недостаток эстрогена в течение двух лет после операции. По моим наблюдениям, женщины более молодого возраста труднее переносят снижение уровня эстрогена, чем женщины старше 50 лет, поэтому более молодым пациенткам необходима терапия биоидентичными гормонами;

2) женщинам с СХУ/СФ, у которых низкий уровень эстрогена и прогестерона часто бывает следствием дисфункции гипоталамуса, а не просто симптомами пременопаузы.
При лечении пациенток в пременопаузе и менопаузе я, главным образом, использую биоидентичный гормон эстроген в форме препарата Biest вместе с естественным прогестероном.

Гормоны входят в состав крема для кожи, который производится в специализированных аптеках. Если проблема заключается также и в вагинальной сухости, то в аптеках можно попросить сделать крем для вагинального применения.
По мере того как углубляется понимание механизмов действия биоидентичных гормонов, многие врачи общей практики утверждаются во мнении, что применение этих гормонов в очень небольших дозах является эффективным и безопасным.
НЕ ЗАБЫВАЙТЕ И О ТЕСТОСТЕРОНЕ

Как показывает практика, недостаток тестостерона у женщин может вызывать некоторые из проблем, с которыми обычно сталкиваются мужчины среднего возраста при низком уровне тестостерона: усталость, депрессию, остеопороз, излишний вес, мышечную боль и снижение полового влечения.
Как и мужчинам, я провожу женщинам тест на уровень свободного тестостерона (а не только на общий уровень тестостерона, который измеряет запасы неактивной формы гормона).

Если показатели теста попадают в нижнюю четверть нормы, я назначаю терапию с помощью тестостерон-крема, который можно приобрести в аптеках, готовящих лекарственные препараты. Обычная суточная дозировка составляет от 0,5 до 1 мг. (Как и в случае с эстрогеном и прогестероном, было обнаружено, что более низкие дозировки, чем назначались в прошлом, являются не менее эффективными.) При употреблении этой дозировки большинство женщин, находящихся в периоде менопаузы, отметили, что у них повысился жизненный тонус, улучшилось состояние волос и кожи лица, повысилось либидо. Добавки с тестостероном особенно важно получать женщинам с хронической болью, так как и сама боль, и обезболивающие препараты могут вызывать снижение уровня тестостерона, а низкий уровень этого гормона (даже при результатах анализа крови в пределах нормы) приводит к усилению болевых ощущений.

Все материалы, размещенные в боте и канале, получены из открытых источников сети Интернет, либо присланы пользователями  бота. 
Все права на тексты книг принадлежат их авторам и владельцам. Тексты книг предоставлены исключительно для ознакомления. Администрация бота не несет ответственности за материалы, расположенные здесь