Рис. 65-6. Рана анального канала после открытой геморроидэктомии.
В последнее время всё большее распространение во время операций получают малотравматичные, щадящие хирургические методы с использованием новейших технологий (ультразвуковой скальпель, радиоволновой аппарат Сургитрон, высокочастотный прибор Liga Sure и др.).
При использовании
ультразвукового скальпеля во время геморроидэктомии отмечают значительное уменьшение интенсивности и продолжительности послеоперационного болевого синдрома, уменьшение сроков послеоперационной реабилитации пациентов. У пациентов, перенёсших геморроидэктомию ультразвуковым скальпелем, диагностируют достоверное снижение уровня послеоперационного болевого синдрома в 2-2,5 раза по сравнению с обычной геморроидэктомией. Это объясняется тем, что после такой операции глубина коагуляционного некроза составляет в среднем 0,5 мм, а после электрокоагуляции - не менее 2,5 мм. В подлежащих тканях после применения электрокоагуляции отмечают выраженную сосудистую реакцию, свидетельствующую о глубоком проникновении термического воздействия.
К высокотехнологичным приборам, применяемым в различных областях хирургии, в том числе в колопроктологии, следует отнести
радиохирургический прибор «Сургитрон» производства фирмы Ellman International. Принцип действия прибора заключается в преобразовании электрического тока в высокочастотные радиоволны с выходной частотой 3,8 мГц. При этом одновременно достигается рассекающий и коагуляционный эффект за счёт тепла, выделяемого тканями. Это тепло образуется в результате сопротивления тканей проникновению в них радиоволн. Наличие большого набора дополнительных аксессуаров позволяет выполнять самые разнообразные операции на анальном канале и прямой кишке. Применение радиохирургического прибора «Сургидрон» при хирургическом лечении геморроя позволяет достоверно уменьшить выраженность послеоперационного болевого синдрома, в 2 раза сократить продолжительность оперативного вмешательства, достоверно снизить частоту дизурических явлений, в 1,5 раза уменьшить период послеоперационной реабилитации. Минимальное повреждающее воздействие радиохирургического скальпеля на подлежащие ткани приводит к сокращению сроков эпителизации послеоперационных ран.
Наиболее частое
осложнение геморроидэктомии - рефлекторная задержка мочи. После закрытой геморроидэктомии это осложнение отмечают у 18% пациентов, а после открытой и подслизистой операции - у 6% больных. До 3-4% сокращается число этих осложнений после геморроидэктомии, выполняемых ультразвуковым или радиочастотным скальпелем.
В 1993 г. доктором А. Лонго (Италия) был предложен новый способ лечения геморроя, заключающийся в
циркулярной резекции слизисто-подслизистого слоя прямой кишки с помощью специального сшивающего аппарата. В результате такой резекции происходит блокада конечных ветвей верхней прямокишечной артерии и подтягивание внутренних геморроидальных узлов. Подобная операция может быть выполнена под местной анестезией, но предпочтительно использование перидурального обезболивания, в положении для литотомии. После ручной девульсии заднего прохода в анальный канал вводят прозрачный дилататор, позволяющий чётко дифференцировать зубчатую линию. Во втулку дилататора проводят окончатый аноскоп. Затем нитью «Пролен» 2.0 в 4-5 см выше зубчатой линии на слизистую оболочку прямой кишки накладывают кисетный шов. После этого в прямую кишку вводят циркулярный сшивающий аппарат с диаметром головки 33 мм, и с помощью ранее наложенного шва слизистая оболочка кишки затягивается в аппарат. Затем с помощью аппарата производят одновременную резекцию циркулярного участка слизисто-подслизистого слоя и прошивание его скрепками, что обеспечивает формирование анастомоза (рис. 65-7).
Форма выпуска: Пластиковая туба с внутренним слоем алюминиевой фольги, с навинчивающейся пластмассовой крышечкой, масса содержимого тубы 10 грамм. Туба упакована в картонную пачку. Внутрь пачки вложена картонная коробочка с 4 пластмассовыми наконечниками для интраректального введения.
На самом деле, когда геморрой обостряется, начинаются кровотечения, выпадают и воспаляются геморроидальные узлы, пациенты идут на любой эксперимент, чтобы облегчить свое состояние. Порою отзывы предлагают самые неожиданные рецепты для снятия болей, зуда и отеков.
Например, можно прочитать отзывы, которые предлагают лечить геморроидальную болезнь прямой кишки с помощью сала. Нужно срезать с ломтика соленого сала шкурку и мясную прослойку, затем окунуть его в камфару и ввести в анальное отверстие. Держать такой «тампон» следует всю ночь. За три дня шишки должны полностью втянуться, а воспаление исчезнуть.
От пациентов женщин можно услышать и такой рецепт лечения геморроя: следует купить в магазине сухие водоросли для суши, смочить их растительным маслом и свернуть трубочкой. Вставлять в задний проход на ночь как свечи. И это далеко не все необычные рецепты, с помощью которых можно успешно, как утверждают пользователи, лечить геморрой на дому без медикаментов.
О целебных свойствах горчицы при простудных заболеваниях известно всем. Полезна она и при геморрое. Нужно взять немного сухого горчичного порошка, набрать его в рот и, смачивая слюной, скатать в комочек. Комочек нужно держать во рту до тех пор, пока он полностью не растворится. Утверждают, что достаточно двух таких мероприятий, чтобы полностью излечиться.
Если же нужен более традиционный и щадящий способ, то вот несколько других, гарантировано проверенных и одобренных врачами способов снять боль и зуд:
Свечи из прополиса. Нужно взять по одной части прополиса и ланолина, добавить три части вазелина. Поместить все компоненты на водяную баню и нагревать, пока не образуется однородная масса. При наружном геморрое смазывать мазью больные места. А при внутреннем сделать из массы свечи, поместить их в холодильник для застывания и использовать на ночь раз в сутки до полного исчезновения неприятных симптомов;
Ледяные свечи. О том, что лед при геморрое является настоящей «скорой помощью» знают многие. Этот рецепт немного отличается. Одна из женщин-пациенток предлагает замораживать не просто воду, а отвар календулы и ромашки. Средство заливается в резиновую перчатку, точнее, только в пальчики перчаток, после чего наполненная таким способом перчатка замораживается. Когда геморрой снова обострится, достаточно разрезать один пальчик на перчатке, вынуть ледяную свечу с отваром трав и ввести в анальный проход;
Свечи из картофеля. Возможно, кто-то еще не пробовал лечить геморрой сырым картофелем. Из клубня вырезается брусочек, который вводят в задний поход на всю ночь. Для удобства введения и повышения эффективности картофельной свечи ее следует обмакнуть в жидкое вещество – некоторые используют облепиховое масло или обычное растительное, другие советуют жидкий мед. Аналогичным образом делают свечи из лука – используется сердцевинка луковицы, предварительно запеченной в духовке.
Не менее часто можно встретить рецепты с использованием горного мумие, дегтя, голубой глины. Те же, кто не любит возиться с приготовлением и замораживанием травяного отвара или вырезанием свечей из картофеля, предлагают использовать для примочек, тампонов и смазывания крема-венотоники – «София» или «Сила лошади».
Общие рекомендации по лечению геморроя на дому
Упражнение № 14
Лягте на левый бок, отклоните тело слегка вперед. Поднимите правую ногу настолько высоко, насколько можете, не сгибайтесь в талии. Верните ногу в исходное положение. Лягте на правый бок и повторите все то же самое с левой ногой. Вдох – вверх, выдох – вниз. Упражнение выполняйте в медленном темпе.
Упражнение № 15
Поместите эспандер на правую лодыжку, встаньте левым коленом на скамью, обхватите руками боковые стороны скамьи. Поднимите ногу назад как можно дальше. Вернитесь в исходное положение Вдох – вверх, выдох – вниз. Повторите с другой ногой. Упражнение выполняйте в медленном темпе.
Упражнение № 16
Лягте на спину, возьмитесь руками за предмет для баланса (гриф от штанги или что-то подобное), обхватите его руками шире линии плеч, не отрывайте плечи от пола. Сделайте мах правой ногой за левую ногу, поддерживайте ногу вблизи пола. Вернитесь в исходное положение. Повторите с другой ногой. Вдох – когда делаете мах, выдох – когда возвращаетесь в исходное положение. Упражнение выполняйте в среднем темпе.
Упражнение № 17
Встаньте на левое колено на скамью, обхватите боковые стороны скамьи руками. Поднимите правую ногу назад настолько далеко, насколько можете. Не сгибайте ногу в колене, она должна оставаться прямой. Вернитесь в исходное положение. Повторите все то же самое, только с другой ногой. Вдох – вверх, выдох – вниз. Упражнение выполняйте в медленном темпе.
Упражнение № 18
Повисните на прямых руках на стенде или турнике. Поднимите ноги, пока они не станут параллельны полу. Вернитесь в исходное положение. Вдох – вверх, выдох – вниз. Для усложнения упражнения зажмите гантель ступнями. Помните, чем медленнее вы поднимаете ноги, при этом фиксируя обязательно в последней точке на 1–2 секунды, тем большего эффекта вы добьетесь.
На ночь заливают полулитром кипятка 2 ст. ложки измельчённой почечуйной травы. Настаивают всю ночь.
Утром настой процеживают.
Принимают по 3 столовых ложки на протяжении всего дня в равные промежутки времени между приёмами.
Настой почечуйной травы значительно снижает риск возникновения кровотечения и стабилизирует работу кишечно-желудочного тракта, что позволяет эффективно устранить запоры при заболевании.
Можно приобрести настойку почечуйной травы в аптеке. Принимать её натощак перед пищей по 40 капель в течение длительного курса.
Местное лечение ванночками и примочками при кровотечении и воспалении геморроидальных узлов
Когда протекание болезни сопровождается кровотечениями и воспалением геморроидальных образований, прибегают к помощи отваров почечуйной травы в ванночках и для примочек.
Рецепт примочек:
Внешний геморрой у мужчин возникает в результате потуг во время дефекации, резкой физической нагрузки на область живота и мышц таза, неправильного питания (жирная, острая, копченая пища), а также офисной сидячей работы. Нередко заболевание сопровождается воспалительными процессами, кровотечениями, зудом и жжением ректальной области и анального отверстия.
Признаки наружного (внешнего) геморроя у мужчин намного легче диагностировать, что позволяет начать эффективное лечение. Они проявляются наличием небольших одной или нескольких шишек вокруг анального отверстия. Для лечения внешних узлов применяют мази, ванночки и примочки. Оба вида заболевания (внешнее и внутреннее расположение) могут проявляться одновременно. Этот вид недуга называется смешанным геморроем. Лечить такое заболевание нужно незамедлительно.
Профилактика геморроя у мужчин
Назначение препарата
Мазь нифедипиновая используется для лечения геморроя и анальных трещин – об этом вы уже знаете. Какую информацию по данному поводу содержит аннотация? В инструкции указаны следующие показания:
геморроидальные узлы внутренней локализации;
наружный геморрой;
кровотечения и боль при дефекации;
анальная трещина;
воспалительный процесс в прямой кишке;
запоры, сопровождающиеся спастическими болями.
Применение препарата нередко совмещают с другим лечением. Одновременно используются свечи и таблетки, соблюдается определенная диета. Об особенностях терапии нужно уточнять у врача, так как в каждом случае должен быть индивидуальный подход.
Для удаления геморроидальных шишек часто используется инфракрасное излучение
Преимущества метода:
хорошая эффективность при лечении первых стадий болезни;
малая продолжительность (не более 15–20 минут);
отсутствие восстановительного периода;
безболезненность процедуры;
нет шрамов и рубцов.
Среди недостатков выделяют риск развития рецидива или кровотечения. Методика не влияет на саму причину патологии, а только устраняет ее проявления. Поэтому угроза образования новых узлов сохраняется.
Склеротерапия
Еще одним малоинвазивным оперативным методом является склеротерапия или склерозирование. Как проходит вмешательство? Суть процедуры заключается в ликвидации сосудов и капилляров, питающих геморроидальный узел. Для достижения такого эффекта в область основания шишки вводят специальное лекарственное вещество (склерозант).
Вследствие этого в сосудах развиваются изменения, сопровождающиеся воспалительным процессом, что провоцирует их слипание и отмирание. Из-за остановки кровоснабжения геморроидальный узел атрофируется.
Преимущества:
нет болевых ощущений, лекарство вводится очень тонкими иглами;
возможность использования среди пациентов с патологиями сосудов, в том числе среди пожилых людей;
процедура проводится амбулаторно, сразу после нее больной идет домой;
в течение одного сеанса можно обработать сразу несколько шишек;
нежелательные последствия возникают крайне редко.
К недостаткам относят неэффективность при наружном и смешанном типе патологии, неэффективность на 3 и 4 стадии.
Важно! Методика не влияет на причину геморроя, если не скорректировать образ жизни, проблема возвращается.
Дезартериализация геморроидальных узлов
В отличие от других, этот малоинвазивный метод с успехом используется среди пациентов с 3 и 4 стадией патологии. Продолжительность лечения составляет не более получаса, операция проходит в стационарных условиях.
Суть вмешательства заключается в перевязке артерий, питающих узел (технология HAL) и фиксации узла к стенке прямой кишки (метод RAR). Вид процедуры подбирается хирургом с учетом степени геморроя. При 1 и 2 степени используется метод HAL, при 3 и 4 стадии может применяться оба способа.
Среди преимуществ выделяют возможность использования на всех стадиях патологии, малое травмирование тканей, короткий восстановительный период, безболезненность. К недостаткам относят высокую стоимость, малое количество медицинских кадров, обладающих достаточными знаниями для проведения методики.
Криотерапия
Еще одна операция, которая проводится по поводу геморроя – криотерапия. Суть вмешательства заключается в замораживании пораженных вен жидким азотом с помощью специального аппарата.
Перед тем как поговорить о том, как правильно лечить геморрой, дадим понятное объяснение причин его возникновения.
Итак, термин "геморрой" в переводе с латинского означает "истечение крови". В основу названия положен один из симптомов, беспокоящих больного человека. Заболевание может протекать как в острой, так и в хронической форме.
При хроническом геморрое возникают боли в области заднего прохода при опорожнении кишечника, после стула может отмечаться выделение незначительного количества алой крови. Подобная симптоматика усиливается после употребления спиртных напитков или острой пищи.
При остром геморрое возникает тромбоз геморроидальных узлов, возникает частичный разрыв стенок пещеристых тел и кровоизлияние в подслизистый слой прямой кишки. В последствии это место тромбируется.
Отметим, что тромбироваться могут как внутренние, так и наружные геморроидальные узлы. Если тромбируются наружные узлы, то под кожей в области заднепроходного отверстия появляется округлое плотное образование синюшного цвета. Бывают случаи, когда тромбируются одновременно два-три наружных узла, при этом может возникать сильный отёк окружающих тканей, сопровождающийся сильным болевым синдромом.
В запущенных случаях при отсутствии правильного лечения на поверхности кожи могут появляться изъязвления – возникает некроз узлов.
При внешнем осмотре не всегда можно выявить тромбоз внутреннего геморроидального узла, но данная ситуация сопровождается значительной болезненностью, спазмом сфинктера заднего прохода, выделением большого количества крови. Боли могут быть настолько сильными, что человек не может даже сидеть.
Диагноз "геморрой" подтверждается проктологом. Если наружного осмотра будет недостаточно, то выполняется ректоскопия: производится осмотр слизистой прямой кишки при помощи специального прибора (ректоскопа).
Поговорим теперь о том, как врачи лечат геморрой.
В начальных стадиях может быть эффективно консервативное лечение геморроя (без проведения хирургической операции). Основные принципы лечения можно сформулировать таким образом:
- диетотерапия
- тщательное соблюдение правил гигиены
- борьба с запорами;
- щадящий режим физической активности (запрещены подъёмы больших тяжестей);
- использование свечей, наружных мазей и микроклизм.
I. Диетотерапия при геморрое
Какая диета при геморрое? Не рекомендуется употребление острой пищи, газированных напитков, алкоголя.
При склонности к запорам нужно кушать большое количество овощей и фруктов, содержащих клетчатку. В сутки желательно выпивать не менее 1,5- 2 литров жидкости.
Народные средства при геморрое включают в себя отвары и чаи, обладающие противовоспалительным, кровоостанавливающим и послабляющим действием.
Можно использовать следующие сборы:
3 чайных ложки измельчённой сухой травы маргаритки многолетней настоять в 1,5 литрах холодной кипячёной воды в течение 3 часов. Полученный настой процедить, принимать по половине стакана три раза в день до еды.
40 г сухой морковной ботвы заварить в 1 литре кипятка, настоять в течение 20-30 минут. Настой следует принимать по одному стакану три раза в день в течение 2 недель.
фитотерапевты рекомендуют следующий сбор:
- трава пастушьей сумки – 10 г;
- трава водяного перца – 10 г;
- трава аптечной ромашки – 10 г;
- цветки лекарственной календулы – 10 г;
- трава перечной мяты – 10 г;
- трава тысячелистника обыкновенного – 10 г;
- трава двудомной крапивы – 15 г;
- корень девясила высокого – 15 г;
- трава шалфея лекарственного – 10 г;
Четыре столовые ложки сбора нужно заварить в одном литре кипятка, настоять в течение 2 часов, после чего процедить. Принимать по 1/3 стакана три раза в день.
II. Требуется строгое соблюдение правил гигиены.
После дефекации необходимо мыть задний проход тёплой водой с мылом. При обострении процесса – прохладной водой с мылом. Полезен и восходящий душ.
III. Борьба с запорами
Необходимо соблюдение уже рассмотренной нами диетотерапии при запорах. В дополнении, при чрезмерной плотности каловых масс помогают встречные клизмочки. 100-200 мл воды с добавлением 1 столовой ложки растительного масла необходимо ввести в прямую кишку перед посещением туалета.
