выпуск 99

Анонс вебинаров 11 и 14 июня: боль в сосках и груди и ГВ после года

Наш курс повышения квалификации уже близится к завершению, и на очередной учебной неделе вы снова встретитесь с координаторами проекта, IBCLC Татьяной Кондрашовой и Ириной Рюховой

 11 июня в 19:00 (Мск) Татьяна Кондрашова проведет уникальный обучающий класс на тему «Боль в сосках и груди: причины и способы лечения». Торопитесь успеть на последнее в этом курсе занятие любимого преподавателя и задать свои вопросы! Тезисы к вебинару:

- Боль в груди.

- Первые дни после родов.

- Лактостаз, мастит, абсцесс.

- Травмы.

- Инфекции.

- Молочница.

- Аллергия, экзема, псориаз.

- Вазоспазм.

А в четверг, 14 июня, в 10 ч Мск (внимание, утро!) Ирина Рюхова расскажет про "Грудное вскармливание после года" по такому плану:

- ГВ после года: распространенность, причины и проблемы.

- Общие особенности кормления после года: изменения в составе молока и отношении ребенка к кормлению.

- Поддержка мамы, кормящей после года. Развеиваем страхи общественного давления: НОВЫЕ данные о пользе длительного кормления для мамы и ребенка (общее здоровье, ум и развитие ребенка; различные аспекты материнского здоровья в результате длительного кормления).

- Помогаем маме сформировать устраивающую ее стратегию кормления ребенка после года: общий психологический подход и нюансы, позволяющие облегчить жизнь мамы с кормящимся бегунком.

Если вы хотите принять участие в отдельном занятии (онлайн или прослушать запись) - стоимость составляет 700 р (для слушателей наших курсов "Новый уровень для начинающих" и "Послеродовая доула" - 500 р). Оплату можно сделать на нашем сайте любой пластиковой картой или яндекс-кошельком через форму оплаты Яндекс-деньги; либо запросить на kormim@mail.ru данные для прямой оплаты через Сбербанк, Альфа-банк или Тинькофф.  

   Записаться для участия в вебинаре

Данные: так молочница ли виновата?

В последние годы сложилась парадигма, что при глубокой боли в груди, продолжающейся и после кормления, самым частым предположением является молочница (кандидоз), который маму и отправляют лечить. Однако опытные консультанты всё громче говорят, что представление о молочнице как об основной причине таких проблем очень сильно переоценено. И вот появилось исследование Kaski & Kvist 2018, которое очень наглядно демонстрирует, как обстоят дела в реальности.

Это исследование случай-контроль в Швеции, которое очень подробно сравнивало ситуацию в двух группах, в каждой по 35 кормящих матерей: в одну включали женщин, которые жаловались на "типичные" для молочницы симптомы, а вторая была контрольная, без подобных жалоб. В обеих группах делали микробиологический анализ молока с целью подтвердить или опровергнуть рост Candida albicans. В результате оказалось, что в контрольной группе кандида в молоке была в нормальных значениях у всех, а в группе с "типичными симптомами"... всего у восьми, то есть кандидоз подтвердился менее чем у каждой четвертой женщины.

Исследователи дают очень подробную картину результатов. Вот, в частности, таблица по соответствию симптомов и реально подтвержденной болезни (таблица в телеграфе отображается плохо(( )

Симптомы в целой группе (35) в группе с реально обнаруженным кандидозом (8)

Ярко-розовая кожа на сосках/ареолах 30 (85%) 6 (75%)

Огрубевшая кожа на сосках/ареолах 9 (26%) 2 (25%)

Истончившаяся кожа на сосках/ареолах 14 (40%) 3 (40%)

Микротрещины на сосках 20 (57%) 6 (75%)

Боль в сосках в процессе ГВ 33 (94%) 8 (100%)

Боль в сосках после ГВ 30 (86%) 7 (88%)

Боль в груди в процессе и после кормления 35 (100%) 8 (100%)

Диагноз педиатра о кандидозе во рту у ребенка 29 (83%) 8 (100%)

Как видим, внешний вид сосков/ареолы очень ненадежный показатель, только небольшая часть реально болеющих женщин имела эти симптомы. С другой стороны, абсолютно все болеющие испытывали боль в сосках и груди в процессе кормления, большинство также и после самого процесса. У всех мам с кандидозом был также диагностирован педиатром кандидоз и во рту у ребенка. Но, если смотреть на группу в целом, то понятно, что у многих матерей с теми же самыми жалобами кандидоз не подтвердился.

В отношении кандидоза у детей делается уточнение, что, с одной стороны, могут иметь место ошибки педиатра, когда за кандидоз принимается обычный молочный налет в ротике у ребенка. С другой стороны, есть данные, что кандида присутствует у 7-65% (по разным исследованиям) здоровых, не требующих лечения детей первого года жизни.

Также исследователи уточняют, что спустя 4 недели в группе матерей с жалобами 13 все еще испытывали боль, из этих 13 только у 3 был зафиксирован кандидоз. Пять женщин прекратили ГВ из-за сохраняющейся боли в груди и сосках. Две женщины заболели маститом (ни у одной из них кандидоза не было). 

Исследователи приходят к выводу, что очень часто на основании симптомов женщинам назначается фармацевтическое лечение, которое является в их ситуации не только не помогающим, но и вредящим, потому что а) косвенно влияет на ребенка; б) приводит к устойчивости микробов против тех препаратов, которыми бесполезно лечится кандидоз, что может сослужить очень дурную службу, когда эти же препараты понадобятся для лечения каких-либо других проблем. Поэтому основная роль предполагается именно для работы консультантов по грудному вскармливанию, которые при наличии подобных симптомов в первую очередь должны обращать внимание на прикладывание к груди и положения для кормления. По-видимому, большинство случаев боли связаны все же с неправильным прикладыванием либо с неудобным положением матери, где-то возможны и просто другие варианты инфицирования, не кандидоз, но что-то иное.

Гораздо больше информации на эту тему прозвучит в понедельник на вебинаре Татьяны Кондрашовой о боли в груди и сосках.

Ирина Рюхова для "Нового уровня". Оригинал публикации: 

https://internationalbreastfeedingjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13006-018-0167-8

Приглашаем на дзен-канал Нового уровня

У "Нового уровня" появился собственный канал на яндекс.дзен - zen.yandex.ru/id/5b182b327ddde83b2cadc11a

Канал будет обновляться 2-3 раза в неделю. Постепенно туда будут перенесены интересные данные из совсем старых уже рассылок "Нового уровня" и прежних информационных заметок, чтобы их легко можно было найти в одном месте. Конечно, будут и совсем свежие данные, причем не только из рассылок и с сайта, но и просто если что интересное попадется. Подписывайтесь, следите, лайкайте :)

Выпуск рассылки подготовлен координаторами проекта "Новый уровень"

Т. Кондрашовой и И. Рюховой.