Маркеры повреждения миокарда

Маркеры повреждения миокарда

@neotlozhka

В диагностике заболеваний сердца, а конкретно острой коронарной патологии, важное место занимает лабораторное определение так называемых маркеров повреждения миокарда в плазме крови.

В зависимости от финансовых возможностей стационара спектр определяемых маркеров может варьироваться. Чаще всего это тропонин I, КФК-МВ, миоглобин, тропонин Т. Значительно меньшее диагностическое значение имеют ферменты АСТ, АЛТ, ЛДГ.

Центральное место среди этого набора веществ занимает тропонин I. Он является "золотым стандартом" в лабораторной диагностике инфаркта миокарда. Остановимся на нем подробнее.

Что это такое?

Тропонин I - кардиоспецифический белок, который участвует в механизме сокращения клеток миокарда.

Если происходит гибель клеток миокарда (кардиомиоцитов), то этот белок с током лимфы выносится в кровь, где его и определяют, а потом судят о повреждении сердечной мышцы.

Когда тропонин I можно определить в крови?

Уровень этого вещества повышается в сыворотке крови через 2-6 часов после начала развития инфаркта миокарда. Пик высвобождения этого белка наблюдается через 15-24 часов. Возвращается к показателям нормы примерно через 7 суток после приступа, повлекшего за собой инфаркт миокарда.

Если пациенту провели тромболитическую терапию и кровоток в инфаркт-связанной артерии восстановился, то этот восстановившийся кровоток вымывает из зоны инфаркта большое количество тропонина I, высвободившегося из погибших клеток и, соответственно, уровень этого белка в сыворотке крови существенно повышается. Таким образом можно судить об успешности тромболизиса. По аналогичным причинам будет повышаться уровень тропонина I после чрезкожного коронарного вмешательства (ЧКВ).

Таким образом, тропонин I, помогает на раннем этапе диагностировать инфаркт миокарда, а в последующем оценивать течение заболевания, эффективность лечебных мероприятий.


Возможно ли повышение уровня тропонина I при отсутствии повреждения миокарда?

Теоретически этого быть не должно - маркер является высокоспецифическим, но...

Личные наблюдения показывают, что некоторые врачи слепо верят лабораторным данным по уровню этого белка - выставляются диагнозы инфаркта миокарда, прочих нестабильных форм ИБС при полном отсутствии клинической картины и ЭКГ-изменений. Очевидно, не нужно так доверяться тропонину) Бывают ошибки и в лаборатории (из-за качества реактивов, соблюдения технологии анализа, каких-либо "человеческих" факторов)

Уровень тропонина I часто бывает повышен у пациентов с онкозаболеваниями, острыми нарушениями мозгового кровообращения, кровотечениями (например, носовыми) и др.

В ситуациях со смазанной клинической картиной, невозможностью оценки ЭКГ-изменений (например, при блокаде левой ножки п. Гиса), сомнительных показаний ЭХО-КГ лабораторное определение тропонина I имеет решающее значение.

Но в целом, диагноз острой коронарной патологии начинается с клинической картины и ЭКГ, а остальное - потом.

Определение тропонина I является достаточно дорогостоящим исследованием. В стационарах маленьких городков, часто нет возможности такой диагностики, и на первый план, обычно, выходит определение КФК и КФК-МВ. Поэтому пару слов стоит сказать об этих маркерах.

КФК - креатинфосфокиназа - фермент, участвующий в энергетическом обмене практически всех органов. Это вещество существует в нескольких формах - КФК-МВ (в сердце), КФК-ММ (в мышцах), КФК-ВВ (в мозге).

При инфаркте миокарда общая КФК повышается в десятки раз уже через 3-5 часов после начала острого приступа, возвращается к норме на 4-6 день.

Сердечная форма - КФК-МВ - значительно более специфична к повреждению миокарда. Повышение активности этого фермента в плазме крови выявляется уже через 2-4 часа после начала инфаркта миокарда. Приходит к норме в течение двух суток. Удлинение времени повышенной активности этой фракции фермента может говорить о рецидивирующем течении заболевания.

Повышение активности КФК и КФК-МВ может быть при миокардитах, миокардиодистрофиях, травмах, эпилепсии, гипотиреозе, оперативных вмешательствах и даже при шизофрении.