тиковые расстройства

нейросеть

Тиковые расстройства – состояния, для которых характерны нерегулярные, неконтролируемые и повторяющиеся движения, возникающие в любой части тела, и/или вокализации.

Тиковые расстройства чаще всего передаются генетически и начинают проявляться в возрасте до 21 года (обычно между 4 и 6 годами), усиливаются и достигают своего пика около 10-12 лет, нередко уменьшаясь в подростковом возрасте.

Но также тики могут быть приобретены при жизни из-за стресса, травм, сложностей в обучении, тревожных расстройств, ОКР, СДВГ и аутизма (или же могут быть коморбидны с ними).

Тики сильно варьируются по степени тяжести, они возникают примерно у 20% детей, многие из которых не получают диагноз. Синдром Туретта, наиболее тяжёлое тиковое расстройство, встречается приблизительно у 1 из 162 детей.

Тики делятся на 3 типа согласно DSM-5:

Временные тики: один или несколько моторных (двигательных) и/или вокальных тиков, которые длятся меньше 1 года.
Стойкие тиковые расстройства (хронические тиковые расстройства): один или несколько моторных или вокальных тиков (но не их сочетание), которые длятся в течение больше 1 года.
Синдром Туретта (синдром Жилль де ла Туретта): моторные и вокальные тики, которые длятся больше 1 года.

Тики простые и комплексные

Простые моторные тики – это единичные движения, например: поворот головы, высовывание языка, зажмуривание, моргание, дёргание головой, ногами или руками, сжимание кулаков.

Комплексные моторные тики – более сложные движения. Иногда они могут казаться преследующими какую-то цель, например: ударить себя по голове, столкнуть вещь со стола. Чаще комплексные тики выглядят, как последовательности действий, например: качнуться вперёд-назад, похлопать в ладоши несколько раз, трясти ногами и так далее. Несколько разных тиков, идущих вместе – это тоже комплексный тик.

С вокальными тиками всё аналогично. Примерами простых вокальных тиков являются: кашель, свист, любой короткий звук, резкий вдох или выдох, цоканье языком, мычание.

А комплексные вокальные тики – это серии звуков или, например, слова и фразы.

Мифы о тиках

Один из главных стереотипов о тиках – идея о том, что люди с тиковыми расстройствами постоянно ругаются. Хоть в этом и есть доля правды, нельзя забывать, что тики – это куда больше, чем грубые слова.

«Ругательства», о которых идёт речь, это копролалия – тик, сутью которого является произнесение неприличной лексики. Также существует копропраксия – тик, при котором человек испытывает желание показывать неприличные жесты. На самом деле оба этих симптома являются большой редкостью, большинство людей с синдромом Туретта не имеют подобных тиков.

Также многие ошибочно считают, что человек с тиковым расстройством тикает постоянно. Это неверно: тики могут, например, происходить десятки раз часами подряд, а затем пропасть на несколько дней. Количество тиков также может уменьшаться при сильной фокусировке на конкретном занятии, например когда человек поглощён своим хобби, работой или интересным разговором. Тики могут приходить и уходить с течением времени, различаясь по типу, частоте, местоположению в теле и тяжести.

Некоторые также путают стимминг (повторяющиеся движения, призванные помочь человеку с саморегуляцией) и тики. На самом деле их довольно легко различить: стимминг совершается добровольно, тогда как тики являются неконтролируемыми действиями. Стимминг чаще происходит, когда человек испытывает стресс, нервничает или перевозбуждается из-за окружения, в то время как тики совершаются не только в ответ на раздражители, но и без видимых причин.

Ещё большим заблуждением является идея о том, что тики уходят с возрастом, и взрослые не могут иметь синдром Туретта. На деле это совсем не так. Да, тики могут становиться более редкими к совершеннолетию. Но необходимо помнить, что синдром не уходит в никуда без причины, и у некоторых тики, напротив, становятся хуже с возрастом. Также считается, что те, у кого они были тяжёлыми в детстве, часто имеют такие же тяжёлые тики и во взрослом возрасте.

Сдерживание и замена тиков

Многие считают, что тики всегда заметны и очевидны, но это не совсем так. Одни тики являются тихими, другие маскируются под иные, менее заметные действия, а некоторые и вовсе бывает возможно подавлять (хотя это требует огромных сил).

Например, у человека может быть тик-свист, громкий и привлекающий к себе внимание. Разумеется, никому не хочется, чтобы на него смотрели, как на чудака. Поэтому этот человек может, например, «заменять» свист на кашель. Это тоже движение, задействующее рот, но оно куда более социально приемлемо. Во время кашля физически невозможно засвистеть и такая «замена» хотя бы частично уменьшает желание свистнуть.

Кроме намеренного маскинга человеком своих тиков, есть и другие факторы, из-за которых окружающие могут их не замечать.

Многие тики считываются окружающими как простые проявления неусидчивости и энергичности. Тики могут с виду ничем не отличаться от обычных действий: активных движений, фиджетинга или стимминга, издавания звуков в шутку, напевания себе под нос за работой и так далее.

Также определённые тики могут восприниматься как проявления эмоций, пусть и «не к месту»: щёлкание пальцами или языком, присвистывание, смешок, мимические движения, движения рук – всё это часть социально приемлемой экспрессии. Человек с тиками может часто совершать подобные действия против своей воли, но об этом нюансе окружающие не догадаются.

Сдерживание тиков практически всегда приводит к негативным последствиям, будь то тиковые атаки или состояние сильнейшей усталости, из которого очень тяжело выйти.

Одни тики проще подавлять, чем другие, поэтому сдерживанием и «заменами» бывает вполне возможно скрыть тиковое расстройство (хотя, конечно, опыт каждого уникален и далеко не все способны подавлять свои тики на публике).

Что приводит к тикам?

Тики, безусловно, чаще всего происходят без каких-либо причин, но у них также могут быть и триггеры. Триггерить тики может огромное количество вещей. Давайте посмотрим на некоторые из них:

Резкие эмоции (как негативные, так и положительные), неприятные сенсорные ощущения (неудобная одежда, холод и так далее), определённая еда (кофеин, сладкое, алкоголь), изменения в жизни (переезд, смена места учёбы/работы). Тики других людей, а также разговоры и размышления о тиках тоже могут приводить к более частому тиканью. Именно поэтому многим людям с тиковыми расстройствами тяжелее сдерживаться в определённых ситуациях: чем больше ты думаешь о том, что тебе нельзя совершать тик, тем больше появляется желание это сделать.

Тиковые атаки

Тиковая атака – явление, при котором тики идут одни за другими, практически не прекращаясь. Это может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Очень часто в процессе тиковой атаки интенсивность тиков увеличивается всё сильнее и только к концу постепенно уменьшается.

Кроме сдерживания тиков, триггерами для тиковой атаки могут быть усталость и стресс. Тиковую атаку может триггернуть и единичный тик, потому что он вызывает мысли о тиках, которые приводят к дальнейшему их появлению.

Как помочь человеку при тиковой атаке?

Вы не сможете остановить тики человека, это невозможно. Но вы можете спросить, нужно ли что-то сделать. Например, некоторые не хотят, чтобы к ним приближались, а кто-то, напротив, может попросить побыть рядом или обнять.

Вы можете спросить: «Тебя отвести в другое место? Тебе принести что-нибудь?»

По возможности помогите успокоиться и, если тики моторные, не дайте человеку удариться о твёрдые предметы.

Самое важное: всегда нужно спрашивать и уточнять. Не пытайтесь угадать, что нужно другим людям, кроме случаев, когда вы уже знаете, потому что спрашивали ранее.

Стигма

Большинство людей, ничего не знающих о тиках, придают им излишнее внимание. Смеются, навязчиво расспрашивают, обвиняют в попытках привлечь к себе внимание. Многим кажется, что тики – это что-то, что человек может контролировать, хотя само их определение говорит об обратном. Нередко людям с тиковыми расстройствами говорят «просто прекратить», как будто это действительно что-то, что кто-либо выбирает делать. Нередко персон с тиками пытаются выставить некими злодеями, «детьми», людьми, которые хотят получить внимание таким извращённым способом. Легко понять, что мало кто захочет притворяться человеком с тиковым расстройством, это отнимает много энергии, мешает жизни и иногда бывает опасным.

С заметными тиками труднее ходить в школу, найти работу, завести друзей. Далеко не все относятся с принятием к тому, чего не понимают, и это может негативно сказываться на состоянии людей с тиками.

Как поддержать тикающего человека?

Тики могут показаться смешными или грубыми, но это вовсе не повод высмеивать и издеваться над человеком. Некоторым людям с тиковыми расстройствами очень неловко и тревожно показываться на публике из-за своих тиков, хотя с этим может помочь психотерапия и поддержка от окружения. Если у вашего близкого человека есть тики – спросите, как вам лучше на них реагировать. Кто-то может ответить: «Ничего страшного, я понимаю, что они смешные, можно по-дружески посмеяться», а кто-то «Мне было бы более комфортно, если бы люди не обращали на это внимания». Сколько людей – столько и мнений.

Узнайте, что предпочитает конкретный человек, не ругайте его за тики – ведь это как минимум бессмысленно.

Помните, что тики также могут быть опасными, приносить вред человеку с тиковым расстройством и/или окружающим, к примеру, персона может сильно бить себя, кусать, громко кричать, из-за чего пропадает голос. Если у вашего близкого человека обычно «безопасные» тики, но потом вы замечаете, что они переходят в опасные – скорее всего у него перегрузка, стресс или сильная усталость. Постарайтесь сменить обстановку, уйдите туда, где есть свежий воздух, где меньше людей и громких звуков.

Лечение тиковых расстройств

Как уже было сказано ранее, тиковые расстройства, конкретно синдром Туретта, являются неврологическими расстройствами, а потому их невозможно преодолеть, просто захотев. Можно скрывать тики, тики нередко варьируются по степени тяжести день ото дня, но полностью и навсегда они просто так не уходят.

Также стоит упомянуть, что наличие тиков не всегда связано с тиковыми расстройствами. Многие люди могут испытывать, например, один конкретный тик, находясь в состоянии повышенного стресса, и в таком случае «лечением» будет уход от ситуации, вызывающей тик.

Не все люди с тиками нуждаются в лечении или хотят его. Многие живут с тиками, которые не мешают их повседневной жизни и, следовательно, им не требуется какое-либо лечение. Также нередко минусы лекарств могут перевешивать плюсы: препараты могут приводить к набору веса, скованности мышц, усталости, беспокойству и общему ощущению, что что-то не так. Многие люди с синдромом Туретта, пробовавшие лечение, говорили о том, что во время него чувствовали себя другим человеком и решили, что не готовы жертвовать своим общим состоянием ради уменьшения интенсивности тиков.

Стоит понимать, что медикаментозное лечение также не убирает тики полностью, а лишь снижает их тяжесть.

Поэтому, если вы приняли решение попробовать медикаментозное лечение, будьте готовы тестировать разные варианты и помните, что гарантий успеха, к сожалению, нет, однако это вовсе не повод отчаиваться.

Тиковые расстройства – это комплексные состояния, затрагивающие все сферы жизни людей, с ними столкнувшихся. Не всегда можно по одному лишь виду понять, с какими трудностями живёт человек, а потому так важно относиться к своим близким с пониманием, ведь все мы в равной степени заслуживаем уважения и любви.