“А ты хотел бы умереть?” — как спрашивать про суицидальные мысли и почему это важно спрашивать у ВСЕХ, дети не исключение

Проблема суицидальных мыслей, а также их реализации в виде суицидального поведения далеко не так редка, как может показаться:

В США суицид является одной из основных причин смертности среди молодежи:

С 2011 по 2020 год самоубийство занимало второе место среди причин смерти в возрастной группе от 10 до 24 лет (n = 59 827), на третьем месте были убийства (50 087), а злокачественные новообразования оказались значительно позади — на четвёртом месте (18 904).

В 2020 году самоубийство стало десятой по значимости причиной смерти для детей в возрасте от 5 до 9 лет, второй причиной смерти среди детей от 10 до 14 лет и третьей причиной смерти среди подростков и молодых людей от 15 до 24 лет. Источник

Однако далеко не каждая суицидальная мысль заканчивается трагедией!

Порядка 22-38 % подростков за последние 12 месяцев имели суицидальные мысли. Источник (статья относительно старая, 2008 года, данные со всего мира)

Исследования завершённых суицидов показали:

Порядка 80 % контактировали с врачами в течение года до суицида, и около 44 % за месяц до суицида. Источник

Им не помогли? Ничего нельзя сделать?

Нет! Проблема, скорее всего, не в том, что ничего нельзя сделать, а в том, что:

❗️ ИХ ПРОСТО НЕ СПРОСИЛИ (про суицидальные мысли)!!!

Если у человека есть суицидальные мысли, то мы можем с этим что-то сделать и помочь ему, но есть одно важное условие:

Человека надо спросить о наличии суицидальных мыслей! Наличие мыслей можно выявить только если о них спросить. Только когда мы узнаем об этом, мы можем начать работать с ситуацией.

А если я спрошу про суицидальные мысли, не вызовет ли это их?

Конечно же, нет — спрашивать про суицидальные мысли абсолютно безопасно, и если у человека их нет, вопрос не вызовет такие мысли! (один из источников).

Приведу пример:

Вы спокойно общаетесь с другом о любви к хрусту осенних листьев, и вдруг он вас спрашивает: “А ты хотел бы убить десяток людей одновременно?”

И вы, у которого никогда не было мыслей про массовое убийство, не скажете: “Ба! Точно, хочу убить…” — скорее всего, вы ответите что-то вроде: “Друг, ты в порядке? О чём ты вообще?”

С суицидальными мыслями всё абсолютно так же — они либо есть, либо их нет.

⚠️ Важное уточнение: вопрос про мысли не вызовет их, а вот демонстрация (или широкое освещение в новостях), по всей видимости, может. Но об этом поговорим позже.

Про вопросы взрослым

Про взрослых скажу кратко, так как это не совсем моя тема (возможно, кто-то из коллег-психиатров уже освещал этот вопрос; если у вас есть ссылки, прошу оставить их в комментариях, и я их добавлю).

Для взрослых существует опросник Ask Suicide-Screening Questions, на заполнение которого требуется 20 секунд (его можно взять здесь). Я также выложу его в комментариях в официальном переводе. В целом, процесс для детей будет схож с тем, что мы делаем для взрослых.

Как задавать вопросы детям и подросткам про суицидальные мысли?

Опросник Ask Suicide-Screening Questions проверен на детях начиная с 8 лет (источник). Вы можете им пользоваться, он включает алгоритм действий. Ниже привожу другой примерный вариант опроса (не столь подтверждённый и исследованный, как опросник), которым я пользуюсь в клинической практике. Следует учитывать, что моя практика — это уже обследование у психиатра, а не скрининг.

❓ Какие конкретные вопросы задавать?

Вопросы идут в порядке возрастания непосредственной суицидальной опасности:

1. Ты когда-нибудь думал, что лучше бы вообще не появлялся на свет? Что лучше бы тебя не было?

2. Ты когда-нибудь думал, что хочешь умереть или убить себя?

3. Ты когда-нибудь планировал, как это сделаешь?

4. Сейчас или в последнее время у тебя есть/были такие мысли или планы?

❓ Кто должен спрашивать детей?

Эти вопросы (из опросника) должен задавать любой врач при первичном обращении, за исключением случаев, когда у вас в клинике есть алгоритм опроса про суицидальные мысли, и вы уверены, что педиатр уже спросил об этом.

Педиатр обязательно должен спрашивать о суицидальных мыслях на рутинном осмотре, а врач приёмного отделения — при любом поступлении ребёнка в больницу.

В идеале алгоритмы для выявления суицидальных мыслей должны быть встроены в образовательный процесс, и должно быть определено, кто и с какой периодичностью задаёт такие вопросы.

Родитель тоже может задавать эти вопросы. И, учитывая, что у нас, вероятно, почти никто из профессионалов не спрашивает про суицидальные мысли, родителю стоит занимать проактивную позицию. Если нужен отдельный гайд, как спрашивать, напишите об этом в комментариях — я сделаю гайд.

❓ Что делать, если на какой-то из вопросов прозвучал ответ “Да!”?

• Если ответ “Да!” на любой вопрос >>> консультация специалиста в области ментального здоровья.

• Если ответ “Да!” на вопросы 2 или 3 >>> консультация психиатра в ближайшее время.

• Если ответ “Да!” на вопрос 4 >>> экстренная консультация психиатра, нельзя оставлять человека одного.

Не нужно усложнять эту схему и придумывать исключения. Если вы не специалист в области ментального здоровья, действуйте строго по ней.

❕ Обязательно посмотрите опросник Ask Suicide-Screening Questions в комментариях: как сами вопросы, так и алгоритм действий.

На этом всё на сегодня. В этом посте я рассказал про базовые вещи и первые шаги в снижении суицидов. Если вас интересуют другие аспекты, пишите вопросы в комментариях — возможно, это наведёт на мысль о следующем посте.

Если вам нравится тематика, пожалуйста, ставьте лайк и делитесь информацией — это помогает мне понять, о чём писать больше.

⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.

Подписывайтесь на канал: https://t.me/detpsygo