Статья.

Статья.

Doctor

Впервые успешно шов раны сердца выполнил Л. Рен в 1896 в Франкфурте-на-Майне.

|

В последние годы результаты хирургического лечения ранений сердца значительно улучшились, что позволило прийти к следующему заключению - “если больной с ранением сердца доживает до операционной, то он должен выжить”.


Ранение сердца является абсолютным показанием к экстренной операции при наличии условий и квалификации врача. При абсолютной невозможности произвести операцию допустимы пункции перикарда для декомпрессии сердца с дренированием плевральной полости и реинфузией крови.


Техника операции: доступ - передне-боковая торакотомию в IV-V межреберье. При необходимости пересекаются хрящи двух соседних ребер и перевязывается внутренняя грудная артерия. Перикард вскрывается продольным разрезом на 10 мм кпереди от диафрагмального нерва. Для временной остановки кровотечения из раны желудочков применяется прием Лиллехая – четыре пальца левой руки подводятся под сердце, а первый палец левой руки бережно и аккуратно прижимает рану сердца, правая рука свободна для наложения шва. 


Рана сердца ушивается атравматической иглой с нерассасывающейся нитью (этибонд или пролен 2/0 – 3/0). Вколы и выколы необходимо производить на расстоянии 7 – 10 мм от края раны. Наиболее предпочтительным для всех ран желудочков является П-образный шов с прокладками из аутоперикарда или тефлона. Для ран предсердний – кисетный шов. 


Раны вблизи коронарных артерий требуют особой тщательности наложения П-образных швов во избежание нарушения проходимость сосуда!! Также необходимо избежать попадания в шов внутрисердечных структур – папиллярных мышц и сухожильных хорд, что может привести к ятрогенной недостаточности клапана. 

Перикард ушивается редкими швами. Послойно ушивается рана с оставлением дренажа в плевральной полости. Дренаж удаляется через 1 – 2 суток. 

Послеоперационное ведение больного, как пациента после инфаркта миокарда.