Рис. 65-7. Слизисто-подслизистая резекция прямой кишки, выполняемая по поводу геморроя (операция Лонго): а - схема операции Лонго, выполняемая специальным циркулярным степлером; б - вид прямой кишки и анального канала после прошивания слизистой оболочки прямой кишки, пересечения геморроидальных сосудов и подтягивания геморроидальных узлов. После операции пациентов выписывают из стационара на 3-4-й день. При выписке 93% пациентов жалоб не предъявляют, 7% отмечают слабую боль при движении. Осложнения в раннем послеоперационном периоде не превышают 8%. Восстановление трудоспособности происходит через 5-7 сут после вмешательства. Хорошие результаты после операции Лонго через 2 года отмечают у 94% пациентов. Накопленный опыт циркулярной резекции слизисто- подслизистого слоя нижнеампулярного отдела прямой кишки (по методике Лонго) доказывает патогенетическую обоснованность этой операции. Излечение наступает вследствие укрепления подвешивающего аппарата геморроидальных узлов в целом и за счёт уменьшения притока крови к геморроидальным узлам по терминальным ветвям верхней прямокишечной артерии, пересекаемых аппаратом в подслизистом слое. Отдалённые результаты хирургического лечения геморроя практически не зависят от методики её выполнения. После закрытой геморроидэктомии хорошие результаты отмечают у 98% пациентов. После открытой методики регистрируют 99% хороших результатов. После операции Лонго, геморроидэктомии ультразвуковым скальпелем или радиочастотным аппаратом «Сургидрон» отдалённые результаты лечения практически не отличаются от подобных результатов после традиционной геморроидэктомии. Каждая операция имеет свои преимущества и недостатки. Закрытая геморроидэктомия привлекает отработанностью техники, простотой и надёжностью. В то же время после подобной операции у большинства оперированных пациентов определяют выраженный послеоперационный болевой синдром, регистрируют большое число дизурических расстройств. Преимущества открытой геморроидэктомии: простота выполнения операции, невыраженный послеоперационный болевой синдром. Недостатками считают необходимость применения электрокоагулятора, длительное заживление и кровоточивость раны. Выполнение операции Лонго по поводу геморроя, геморроидэктомия ультразвуковым или радиочастотным скальпелем «Сургидрон» достаточно малотравматичны и привлекательны в силу своей непродолжительности, малого числа осложнений и уменьшения сроков послеоперационной реабилитации. Недостаток этих методик - высокая стоимость аппаратуры, что является существенным препятствием для распространения данных методов в отечественной колопроктологии.
Хирургическая тактика лечения
Пациентам с
I стадией хронического геморроя показаны консервативное лечение с флеботропными препаратами, инфракрасная фотокоагуляция и склеротерапия. При
II стадии можно проводить инфракрасную фотокоагуляцию, склеротерапию и лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами. При
III стадии лучше проводить лигирование или дезартеризацию геморроидальных узлов. При отсутствии границ между наружными и внутренними узлами геморроидэктомию. При
IV стадии методом выбора является хирургическое лечение по одной из описанных методик. В случае противопоказаний к геморроидэктомии следует проводить лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами или дезартеризацию геморроидальных узлов и консервативную терапию как поддерживающее лечение.
Прогноз лечения
Дифференцированный подход к выбору способа лечения геморроя, проводимый колопроктологом, в зависимости от его стадии, применение малоинвазивных способов лечения в амбулаторных условиях позволяют получить хорошие результаты лечения у 98-100% пациентов. Применение современных хирургических методик лечения геморроя, выполняемых в специализированных колопроктологических стационарах, позволяет снизить число пациентов с послеоперационным болевым синдромом и осложнениями, сократить длительность их пребывания в стационаре и сроки реабилитации оперированных пациентов. Г.И. Воробьёв, Л.А. Благодарный Поделитесь с друзьями
Возникает лишь один вопрос: насколько безопасно такое применение?
Одна из немецких фармацевтических компаний делает официальное заявление, что против мешков под глазами использовать крем от геморроя категорически нельзя. Так же компания говорит о том, что это средство должно применяться только по назначению.
В противном случае может получиться так, что возникнут побочные действия. Кто же все же предложил самым первым применять средства от геморроя в борьбе с таким недугом, как мешки и отеки?
Скорее всего, именно косметологи первыми стали использовать крем от геморроя, чтобы убрать мешки под глазами. Они увидели, что состав кремов идеально подходит для разглаживания мешков.
Возникает на ранних сроках реабилитации или спустя несколько дней после хирургического вмешательства. Как правило, причиной кровотечений после удаления геморроя является травмирование свежих послеоперационных ран твердыми каловыми массами. Во избежание этого осложнения пациенту следует соблюдать диетические предписания (послабляющая диета, иногда – прием слабительных). Также кровотечение может возникнуть из-за сосуда, который недостаточно прижгли при геморроидэктомии.
Запор
Одной из популярных лекарственных форм, используемых для лечения геморроя, является гель. Хотя эти средства считаются более легкими, чем мази, но благодаря активным компонентам, входящим в их состав, эти препараты могут оказывать эффективное, а самое главное быстрое лечебное воздействие. Поэтому участие их в комплексной терапии геморроя позволяет получить отличные результаты при лечении этого заболевания во всех его формах. Фармацевтическая промышленность сегодня производит обширнейший ассортимент гелей от геморроя с разным составом, действующими веществами и способами воздействия на воспаленные ткани. Почему эти средства выделены в отдельную линейку, и в чем была необходимость разработки этой лекарственной формы?
Чем отличается гель от геморроя от мази?
Геморройные шишки
Салициловая мазь
Салициловая мазь – противовоспалительный препарат. Оказывает антисептический эффект и регенирирующие свойства, снимает болезненность и воспаления. Производится объёмом 25 г.
Клотримазол
Клотримазол относится к противогрибковым препаратам, используется в комплексе с другими мазями, помогает обеззараживанию открытых геморроидальных ран. Производитель – индийская компания.
Левосин
При тяжёлой степени заболевания врач назначает комплексное лечение, в состав которого входит Левосил. Противовоспалительное, антибактериальное, обезболивающее и восстанавливающее кожный покров средство. В состав входят негормональные компоненты. Продаётся объёмом 40 г.
Комплекс Проктолюкс
Препарат Проктолюкс используется для устранения воспалительных явлений в области анального отверстия, улучшения регенерации, тонизирования, успокоения венозных стенок, ликвидирует инфекции. Объём – 60 г.
Преднизолон
Преднизолон. Противомикробное, антиаллергенное и снимающее воспаление действие. Используется для внешнего применения путём наложения на больной участок. Объём – 10 г.
Эскулюс
Эскулюс – средство гомеопатической медицины, используемое в проктологии для применения снаружи. Применяется при трещинах анального отверстия, воспалении, зуде прямой кишки. Объём – 30 г.
Применение йода и зелёнки
Йод характеризуется сильным противовоспалительным действием при геморрое. Средство способно местно раздражать, при сильном нанесении — прижигать раны. Смазывать геморрой йодом требуется для дезинфекции анального отверстия, при наличии небольших трещин, выпадении шишек, излиянии крови. Йод наносят в виде сетки, чтобы исключить риск нанесения дополнительных травм на поражённую зону. На базе йода выпускается средство Йодинол, содержащее меньшую концентрацию и дающее шанс спринцевать анальное отверстие. Препарат создан на основе воды, оберегает попу от ожога. Смазывание заднего прохода подсушивает повреждённые кожные покровы, обеззараживает, избавляет от инфекций. Допустимо нанесение на геморроидальные узлы. Используют зелёнку – предполагает полное нанесение на поражённый участок. Предупреждает инфицирование в момент опорожнения кишечника, помогает в восстановлении тканей больной зоны. Зелёнкой обрабатывают всю поверхность, наносят в виде сетки. Намазывать геморрой этими средствами не рекомендуется из-за невозможности выявить результативность лечения. Терапия проводятся с интервалом в сутки, чтобы не получить ожоги. Лечение рекомендовано при невозможности применения других средств.
Продаются мази зарубежного производства, которые благоприятно влияют на лечение геморроя. Это тайская, кавказская, вьетнамская мази. Они мало распространены в нашей стране.
Подготовка к операции по удалению геморроя: обследование, диета (список продуктов), важные правила
В каких случаях показана операция по удалению геморроя?
Операцию по удалению геморроя в основном проводят на поздних стадиях болезни, а также в случае возникновения осложнений.
Прямыми показаниями к радикальному оперативному лечению геморроя являются следующие состояния:
массивные геморроидальные кровотечения, которые могут привести к малокровию;
постоянное выпадение геморроидальных шишек, которое вызывает хроническое воспаление тканей заднего прохода;
высокий риск аноректального тромбоза и ущемления геморроидальных шишек;
аноректальный тромбоз;
третья стадия геморроя (при геморроидальных шишках больших размеров);
четвертая стадия геморроя;
неэффективность консервативных методов лечения;
неэффективность ранее проведенных малоинвазивных хирургических методик.
Суппозитории против геморроя
Свечи применяются для лечения внутреннего и внешнего геморроя. Они напрямую контактируют с воспаленным местом, что обеспечивает им высокий эффект воздействия.
Данные средства от геморроя у мужчин способны снимать зуд и жжение, которые достаточно часто сопровождают геморрой.
Чтобы разобраться, почему геморрой не проходит в течение продолжительного времени, рекомендуем обратиться за помощью к врачу-проктологу, пройти тщательное обследование. Возможно, потребуется уточнить диагноз, клиническую форму заболевания. Встречается диагностическая ошибка. Назначать лечение допустимо после проведения всестороннего обследования.
План обследования у проктолога:
Беседа с пациентом. Подробное выяснение жалоб.
Подробный, тщательный сбор анамнеза жизни, заболевания пациента.
Визуальный осмотр прямой кишки.
Пальпация выступающих узлов.
Пальцевое ректальное обследование.
Инструментальное исследование.
Если пункты будут упущены, диагноз может оказаться недостоверным. На основании полученной информации доктор примет решение – назначать пациенту оперативное лечение или решать проблему консервативным путём, какие препараты, медицинские манипуляции окажутся результативными.
Чтобы не затянуть течение болезни на месяцы, добиться скоротечного выздоровления, требуется неукоснительно соблюдать назначения.
Действия при затяжном течении
Если человек не отличается предрасположенностью к варикозной болезни, геморрой проходит быстро. На ранних стадиях, при адекватном лечении реально устранить симптомы заболевания за 3-5 дней. Шишки постепенно уменьшаются в размерах, спадает отёк, воспалительные явления, узел перестаёт болеть, постепенно исчезает.
Травы для лечения геморроя В мире огромное количество болезней, которые встречаются в проктологии, но самым распространенным считается...
Кровотечение после операции по удалению геморроя
Ауробин – комбинированные свечи с действием, аналогичным мази с тем же наименованием.
Свечи с метилурацилом 60-80руб. стимулируют улучшение обменных процессов в месте повреждения тканей, обладают иммуномодулирующим свойством.
Свечи с облепиховым маслом 100руб. эффективны при острых неглубоких трещинах.
Прокто-гливенол 300-400руб свечи и мази – это лидокаин, уменьшающий боли, и трибенозид, стимулирующий венозный отток и снимающий отечность.
Делая каловые массы более мягкими, а стул ежедневным, можно устранить одну из главных причин, по которой возникает трещина вокруг заднего прохода. Лекарства, облегчающие дефекацию, делятся на следующие группы.
Смягчающие (вазелиновое и облепиховое масла, Норгалакс). В домашних условиях при проблемах с анальным сфинктером используют встречные микроклизмы за 10 минут до опорожнения (100 мл пастеризованного подсолнечного масла и 200 мл кипяченой воды комнатной температуры).
Средства, увеличивающие объем содержимого кишечника: растительные на базе агара или псиллиума (Натуролакс, Мукофальк, Файберлекс), на основе целлюлозы (Фиберал, Фиберкон).
Многоатомные спирты: Дюфалак, Нормазе, Лактулоза (стандарт, не раздражающий кишечник), Сорбитол, Макрогол, Лактиол (см. все слабительные средства).
Трещина заднего прохода у ребенка
Незрелость пищеварительного тракта ребенка обуславливает ту легкость, с которой у них возникают различные дисфункции кишечника и, как следствие, появляются трещины в области заднего прохода. Если у малышей до года наиболее часто трещина – это результат поносов на фоне дисбактериоза или кишечных инфекций, то у более старших детей, как и у взрослых, главная проблема связана с запорами, в том числе, неврогенного происхождения.
Поэтому параллельно с началом лечения трещин анальной области стоит позаботиться о нормализации кишечной моторики и коррекции дисбактериоза. Без устранения этих моментов лечение трещины может быть затруднено и затянуто, что способствует хронизации процесса и переведет его в разряд хирургических проблем.
При появлении острой трещины в заднем проходе ребенок становится беспокойным (или плачет) при попытках покакать. При дефекации или после возможно выделение капель ярко-красной крови. При появлении этих симптомов стоит показать ребенка педиатру или детскому хирургу.
При запорах ребенку показан Дюфалак (Лактулоза), диета, достаточный питьевой режим (искусственники допаиваются объемом одного кормления, разбитого на части в течение суток), дети старше года должны получать супы и жидкость в объемах не менее литра, а старше трех лет – полутора-двух литров за сутки. При невротических запорах ребенка консультируют у невропатолога, назначают курс успокоительных средств для детей. Целесообразна диагностика и лечение дисбактериоза и исключение глистных инвазий (см. острицы у детей).
Поносы подлежат санации кишечника нитрофуранами (Эрсифурил, Стоп-диар) или бактериофагами с последующим назначением эубиотиков на месяц.
Кроме выше приведенного комплекса упражнений лечебной гимнастики и универсальных упражнений вне обострения заболевания, проктологи рекомендуют всем (а не только тем, у кого геморрой) регулярно, несколько раз в день выполнять упражнения Кегеля. Эти упражнения направлены на укрепление кольцевых мышц прямой кишки. Их можно делать, не привлекая к себе внимания, в положении стоя, сидя или лежа. Подробнее об упражнениях Кегеля, чем они полезны при геморрое можно почитать в статье «Упражнения Кегеля при геморрое».
При обострении геморроя многие бросают делать любые физические упражнения, чтобы избежать боли и дискомфорта. Но эта большая ошибка. При обострении болезни обязательно нужно продолжать заниматься упражнениями, выбирая спокойный ритм выполнения, не требующий больших усилий. Медленная ходьба, плавание могут значительно улучшить состояние, повысить тонус кровеносных сосудов и нормализовать кровоток.
Нужно четко понимать какие упражнения полезны и нужны в этот период, а каких нужно избегать, и они могут принести только боль и ухудшение. В это время нужно исключить упражнения, направленные на повышение внутрибрюшного давления и нагрузки на нижние конечности, нижнюю часть тела и тазовых органов. Делать наклоны туловища в этот период можно только назад и вперед, ограничив или исключив наклоны в стороны.
Кроме того, обязательно нужно воздержаться от поднятия тяжестей, езды на велосипеде, занятий греблей и других экстремальных видов спорта.
Если выполнение упражнения доставляет боль, просто исключите его на время обострения и до наступления стадии ремиссии.
Какие упражнения можно делать при геморрое смотрите в видео
Йога от геморроя
Йога уже давно зарекомендовала себя как эффективное средство против геморроя. Если никогда не занимались йогой, начинать практиковать ее самостоятельно может быть не безопасно. Есть несколько асан, которые следует выполнять под руководством опытного тренера.
Конечно, есть позы, которые можно выполнять самостоятельно в домашних условиях, не обладая даже начальной подготовкой. Но для эффективности выполнения нужно правильное распределение сил и энергии внутри тела и здесь нужен тренер. Ведь в йоге все взаимосвязано. Например, правильное расположение ног зависит от правильного расположения таза и, следовательно, всех органов, мышц, кровеносных сосудов, которые расположены в этой области.
Но исключать йогу полностью из комплексных мер лечения и профилактики геморроя будет неправильно. Она может стать отличным дополнением к комплексу физических и лечебных упражнений. Ведь многие позы в ней направлены именно на исключение застойных явлений, включая область таза, улучшают моторику кишечника.
Из всех асан йоги можно выбрать для себя 1-2 позы и регулярно их выполнять. Вот одна из простых поз.
Сесть на пол и вытянуть ноги перед собой.
На выдохе медленно наклонитесь вперед, пока голова не коснется коленей. Руки направляйте вдоль туловища и сожмите их в районе лодыжек. Колени не сгибать и спину держать прямо. Останьтесь в этом положении на пять секунд. Повторите 5 раз.
Сначала возможно будет трудно коснуться головой коленей. Наклоняйтесь насколько возможно. Постепенно растяжение мышц будет улучшаться. Первое время задержка в положении может быть только 1 секунду, и со временем ее можно довести до 1-2 минут.
Есть и другие не сложные позы, такие как поза горы, гнущееся дерево, позы на скручивание тела. Как правильно их выполнять можно посмотреть видео. Единственно, о чем нужно знать и помнить, нельзя делать асаны, которые направлены на повышение давления в нижней части тела, такие как поза лотоса.
Сочетая физические упражнения с йогой, можно добиться положительных и стойких результатов.
Йога при геморрое видео
Массаж при геморрое
Хорошие результаты в лечении геморроя можно достичь выполнением массажа профессиональным массажистом. Массаж отлично устраняет застойные явления в прямой кишке и улучшает кровоток.
Тем не менее, следует отметить, что массаж полезен не для всех пациентов, а в некоторых случаях его не рекомендуется проводить совсем, чтобы не усугубить течение болезни. Окончательное решение о проведении массажа при геморрое должен принимать только лечащий врач с учетом показателей состояния здоровья отдельно взятого пациента, в частности, исходя из состояния вен больного.
Массаж как при внутреннем, так и внешнем геморрое может осуществляться вручную или с помощью массажера. Перед началом массажа необходимо опорожнить кишечник и мочевой пузырь. Массаж проводится в таком порядке:
Пациент встает на колени и локти, а врач вводит палец (в стерильной перчатке) и смазывает вазелином анальный проход, чтобы избежать травм слизистой оболочки прямой кишки и выполняет массирующие движения.
Начинается массаж с легких поглаживающих движений слизистой оболочки кишки, которые производятся строго в направлении сверху вниз.
Непосредственно массаж геморроидального узла чередуется с поглаживанием и легким нажимом.
Затем проводится вибрационный массаж вручную, либо с помощью массажера.
После массажа полезно сделать комплекс из нескольких упражнений, чтобы укрепить мышцы прямой кишки.
Профилактика геморроя
Геморрой легче предупредить, чем вылечить. Впрочем, в этом он мало отличается от любого другого заболевания. Но если вы входите в группу риска, то заниматься физической активностью должно стать ежедневной привычкой. Если нет возможности посещать спортзал, выполнение упражнений в домашних условиях будет отличной заменой. Тем более делать их можно в комфортной обстановке и в любое удобное для себя время.
Прогулки на свежем воздухе – еще одна мера профилактики этой болезни.
И как в свое время сказал Арнольд Шварценеггер: «Есть ли периодически делать упражнения для укрепления брюшной полости, то через два месяца мышцы будут вам благодарны».
Безусловно, что профилактика и лечение должны быть комплексным, а не только применение мазей и таблеток, различных народных средств, когда обострилась болезнь.
Если ничего не менять в своем образе жизни и не исключить из нее не благоприятные факторы, способствующие появлению и обострению болезни, то можно постоянно ожидать возврата геморроя, испытывать боль и дискомфорт.
Чтобы справиться с ним, нужно действовать сразу по нескольким направлениям. Это:
Изменение режима и рациона питания;
Своевременное опорожнение кишечника и исключение запора;
Активный образ жизни;
Отказ от вредных привычек.
Только в этом случае можно ожидать существенных улучшений и длительной ремиссии или полностью избавиться от геморроя.
Что поможет облегчить воспаление при геморрое, эффективные домашние средства, о которых вы узнаете из этого видео
Какую гимнастику делать при геморрое
Содержание
Существует немало болезней, лечение которых требует комплексного подхода. К ним относится и геморрой. Подбирая характер лечения, не всегда можно добиться быстрого выздоровления, принимая таблетки или используя ректальные свечки. Если после терапии геморроя пациент не меняет привычного для него образа жизни, то патология со временем возвращается снова. Основополагающими причинами развития геморроя являются застои крови в органах малого таза и частые явления запоров. Справиться с этими состояниями можно при помощи лечебной физкультуры. Физические упражнения при геморрое представляют собой специально разработанный комплекс движений, предназначенных для укрепления тазовых и брюшных мышц.
