рак толстой кишки
У сферического пациента в вакууме КРР (колоректальный рак) с первых этапов до 3 ст развивается 10-15 лет. Лучше лечить раньше. Идеально на этапе аденомы 5+мм.
По-хорошему, треть страны - группа риска. По факту в скрининг в зависимости от региона попадает 1/6 целевой аудитории.
Психологическая проблема - человек чувствует себя здоровым, а к нему пристают с колоноскопией каждые 2 года.
Среди выявленного рака - 50% 3 и 4 стадия, пациенты с летальностью не более года, не подлежащие радикальному лечению.
Анализ на скрытую кровь - непопулярен, так себе специфичность. Идеального теста нет.
На подумать - анализы кала (гемокульт, fit и аналоги) можно делать сериями по 2-3 раза. Специфичность растет, чувствительность (закономерно) падает.
Отдельная беда - финансирование инфраструктуры. Парк эндоскопов в износе 50%. Скрининги спущены на поликлиники, а там не могут одномоментно удалить полип, отправить на гистологию. В итоге одному пациенту надо бы идти на 2-3 колоноскопии в разные учреждения.
Подготовка к колоноскопии - хвалят трисульфат (эзиклен)
Оборотная сторона проблем профилактики - организационные проблемы.
Даже там, где проводятся колоноскопии их качество сильно отличается. Отличие есть и в оборудовании кабинета, и в навыках доктора (все это приводит к отсроченному удалению полипов, необходимости повторных исследований) и к оформлению протоколов. Нет единого стандарта информативного заполнения протоколов, большая часть исследований недостаточно документируется.
Вторая проблема организации - целевые показатели. Неизбежно, в первые годы усиления программы скрининга статистические параметры заболеваемости буду расти (потому что больше народу попало в скрининг, а стадии у них уже поздние). И лишь через несколько лет ощутимо изменится доля выявления ранних стадий.
Еще одно поле для административной работы - создание условий, в которых клинические центры будут участвовать в протоколах фиксации всех осложнений после процедур и вмешательств. Пользы масса: мы узнаем, в каких местах руки из плеч, кому в первую очередь надо учиться, где грамотнее и быстрее решают проблемы. Неотъемлимая часть этой программы - защита врачей от юридического преследования за осложнения пациентов, врач должен быть уверен, что внося пациента в регистр, он ничем не рискует и делает нужное дело.