пройдет ли геморрой сам по себе
Админ
>>>>> Нажмите сюда, если не хотите ждать <<<<<
>> Вы будете перенаправлены через 5 секунд <<<
Геморрой – проявления и возможные осложнения
Геморрой в переводе с греческого означает кровотечение (гема – кровь, рео - течь). В современном понимании геморрой - это увеличение объёма или расширение кавернозных телец прямой кишки.
Типичные симптомы геморроя - выделение крови из заднего прохода и выпадение геморроидальных узлов. Следует помнить, что выделение крови из заднего прохода может быть проявлением другой патологии толстой кишки, в первую очередь злокачественных новообразований и неспецифических воспалительных заболеваний толстой кишки. При геморрое I-II стадии, когда геморроидальные узлы не выпадают или выпадают только во время дефекации, кровотечения обычно наблюдаются также во время дефекации. Выделяющаяся кровь алая. Если больной говорит, что он обнаруживает капли крови в унитазе, речь, скорее всего, идет о геморрое. Если же он отмечает, что кровь смешана с калом, следует думать о других заболеваниях толстой кишки. При геморрое III-IV стадии больные замечают капли крови на белье.
При выделении во время дефекации темной крови следует, в первую очередь, исключать опухоль толстой кишки.
Среди других проявлений геморроя необходимо отметить неприятные ощущения (дискомфорт), зуд и боль в заднем проходе, выделения из заднего прохода, ощущение раздражения. Боль обычно наблюдается при тромбозе геморроидальных узлов или сопутствующей анальной трещине. К осложнениям геморроя относятся тромбоз геморроидальных узлов, а также образование перианальных бахромок.
Для диагностики геморроя проводят пальцевое исследование прямой кишки, а также ректоскопию. Всем больным, у которых после этих исследований источник кровотечения остается неясным, проводят ирригоскопию или колоноскопию.
Острый геморрой - распространенное заболевание. Причинами обращения к врачу обычно являются кровотечения, сильная боль и невозможность вправления выпавших геморроидальных узлов, тромбоз наружных или внутренних геморроидальных узлов. Тромбоз может стать первым проявлением заболевания или возникает на фоне других симптомов. Некоторые авторы считают острым геморроем именно тромбоз геморроидальных узлов. Больные с этой патологией нуждаются в экстренном оказании медицинской помощи. При остром геморрое возникает значительное расширение прямокишечных венозных сплетений, ведущее к воспалению и изъязвлению слизистой, что сопровождается повышением уровня простагландина Е2. Как уже отмечалось, острый геморрой провоцируется целым рядом механических и гемодинамических факторов. Так, например, открытию артериовенозных шунтов способствуют прием горячей и пряной пищи, спиртных напитков, а также запоры, натуживание во время дефекации и родов.
Выделяют три степени тяжести острого геморроя.
При I степени наружные геморроидальные узлы небольшой величины, тугоэластической консистенции, располагаются ниже зубчатой линии. При пальпации они болезненны. Перианальная кожа слегка гиперемирована. Характерными жалобами являются чувство жжения и зуд, усиливающиеся при дефекации.
При II степени наблюдаются более выраженный отек большей части перианальной области, гиперемия. Пальпация этой области и пальцевое исследование прямой кишки резко, болезненны. Больные жалуются на сильные боли в области заднего прохода, особенно при ходьбе и в положении сидя.
При III степени вся окружность заднего прохода занята “воспалительной опухолью”. Пальпация узлов очень болезненна. В области заднего прохода видны багровые или синюшно-багровые внутренние геморроидальные узлы, покрытые фибриновыми пленками. При отсутствии современного лечения может наступить некроз узлов. Слизистая оболочка, покрывающая их, изъязвляется, появляются участки черного цвета с налетом фибрина. В запущенных случаях может развиться парапроктит (тяжелое гнойное осложнение).
Хронический геморрой.
Наиболее частый вариант клинического течения геморроя - хронический рецидивирующий процесс. Начинается заболевание с периода предвестников, когда больной отмечает неприятные ощущения в области заднего прохода: чувство дискомфорта, ощущение инородного тела, лёгкий зуд, повышенная влажность.
Затем появляются ректальные кровотечения - выделение капель или струйки алой крови в конце акта дефекации. Для этого периода, продолжительность которого составляет от нескольких месяцев до нескольких лет, характерны длительные фазы ремиссии, когда жалобы отсутствуют. По этой причине в начальной стадии хронического геморроя больные редко обращаются к врачу.
Постепенно заболевание прогрессирует. При дефекации в области заднего прохода появляются боли, усиливающиеся при нарушении режима питания. Кровотечения из заднего прохода во время дефекации становятся постоянными, причём интенсивность их может быть различной - от помарок крови до массивных кровопотерь, приводящих к анемии. Постепенное увеличение внутренних геморроидальных узлов приводит к их выпадению из заднего прохода.
В зависимости от степени увеличения геморроидальных узлов и развития дистрофического процесса в удерживающем их фиброзно-мышечном каркасе выделяют четыре стадии хронического геморроя:
- для первой стадии характерно выделение крови из анального канала без выпадения геморроидальных узлов;
- на второй стадии геморроидальные узлы выпадают во время дефекации, а по её окончании вправляются самостоятельно;
- третья стадия характеризуется тем, что выпадающие во время дефекации узлы приходится вправлять руками;
- на четвертой стадии развития геморроя узлы выпадают при чихании, кашле, малейшей физической нагрузке. Вправить их в анальный канал не удается.
Осложнения геморроя.
Тромбоз геморроидальных узлов обычно возникает при натуживании во время дефекации вследствие отека выпавших узлов. Спазм сфинктера прямой кишки усиливает отек, приводит к застою крови в нижнем прямокишечном сплетении и тромбозу наружных геморроидальных узлов. Больной предъявляет жалобы на боль, отек, выделения из прямой кишки с неприятным запахом и затруднения при дефекации. При осмотре определяются выпавшие отечные невправимые внутренние геморроидальные узлы, нередко с фибринозным налетом. Тромбоз геморроидальных узлов является показанием к применению антикоагулянтов местного действия. К этой группе препаратов относятся гепариновая и троксевазиновая мази, амбенат, гепатромбин Г и другие препараты. В 70-80% наблюдений тромбоз геморроидальных узлов осложняется их воспалением с переходом на подкожную клетчатку и перианальную область. При этом указанные препараты применяются в сочетании с водорастворимыми мазями, обладающими выраженным противовоспалительным действием. К ним относятся левасин, левомеколь, офлокаин и другие.
При остром геморрое и на ранних этапах хронического проводят консервативное лечение. Его главная цель - снять боль и воспаление, нормализовать кровообращение в области прямой кишки, отрегулировать пищеварение. Консервативное лечение бывает общим: таблетки, повышающие тонус вен, улучшающие кровоток по мелким сосудам и кавернозным венам; и местным: ранозаживляющие, обезболивающие и противозудные мази, свечи, микроклизмы и ванночки. Одновременно назначается антигеморройная диета: овощи, Фрукты, отруби, а вот о пряностях, острых блюдах и алкоголе придется забыть.
Под местной анестезией, производят вправление выпавших узлов, а затем выполняют лигирование внутренних узлов латексными кольцами и тромбэктомию из радиальных разрезов при сопутствующем остром тромбозе наружных геморроидальных узлов. Вмешательство выполняется амбулаторно. Ближайшие и отдаленные результаты хорошие. При тромбозе, осложнившем геморрой IV стадии, показана неотложная геморроидэктомия.
Кровотечение является одним из основных симптомов геморроя. Непрекращающееся кровотечение в течение 1 ч является признаком острого процесса. Для его устранения можно применять свечи, содержащие адреналин. Помимо этого применяют такие местные гемостатические материалы, как адроксон, берипласт, тахикомб, спонгостан, состоящие из фибриногена и тромбина. При введении в анальный канал они рассасываются, образуя фибриновую пленку. Ряд авторов (М.А. Камалов, 1988; А.М. Коплатадзе и соавт., 1989; В.В. Ставицкий и соавт., 1993; К. Еu и соавт., 1994) при остром геморрое рекомендуют проводить хирургическое вмешательство в объеме геморроидэктомии.
Парапроктит - гнойное воспаление тканей, окружающих прямую кишку.
Выделяют острый (впервые возникший) и хронический парапроктит (развивается как результат недолеченного острого парапроктита).
Причинами возникновения острого парапроктита могут стать несоблюдение правил личной гигиены, травматические манипуляции в области анального канала, наличие заболеваний заднего прохода (анальные трещины, геморрой).
Через особенные железы, расположенные в области заднего прохода, инфекция из просвета прямой кишки проникает в окружающие ткани. Развивается воспаление, формируется гнойник.
В зависимости от иммунитета человека размеры и расположение гнойника могут быть различными. Гнойник может находиться как непосредственно под кожей промежности, так и глубоко между мышцами промежности и ягодиц.
Заболевание начинается внезапно. Появляются слабость, недомогание, повышение температуры тела и озноб, боль в области прямой кишки и промежности.
В области заднего прохода заметно ограниченное покраснение, отечность и болезненность при ощупывании.
При отсутствии лечения, в течение нескольких дней нарастает температура, боли усиливаются, отмечаются задержка стула и мочи.
При появлении первых признаков заболевания или дискомфорта в области заднего прохода необходимо срочно обратиться к хирургу или проктологу.
Диагностика.
Выявляют заболевание при осмотре и пальцевом исследовании прямой кишки.
Для исключения осложнений острого парапроктита женщинам также необходимо проконсультироваться у гинеколога, а мужчинам - у уролога.
Лечение
Лечение острого парапроктита только хирургическое. Операция должна быть выполнена сразу после постановки диагноза. Операция проводится под наркозом.
Целью операции является вскрытие гнойника (абсцесса) и удаление гноя. После операции проводят перевязки, назначают антибиотики, витамины, средства, повышающие иммунитет. Такая операция может быть проведена в любом хирургическом стационаре.
Однако вскрытие гнойника не является радикальной операцией: после нее, как правило, возникают повторные нагноения (формируется хронический парапроктит). Причина такого явления в сохранении воспалительного канала (свища) между прямой кишкой и окружающими тканями.
Для полного излечения необходима повторная операция, выполненная в специализированном проктологическом стационаре. В результате такой операции связь между полостью кишки и гнойника ликвидируется. Она называется радикальной, т.к. приводит к полному излечению.
Выполнение радикальной операции сразу после установления диагноза острого парапроктита зачастую не приводит к успеху, так как велика вероятность травмы заднего прохода и развития недержания кала. Тем не менее, радикальная операция, выполненная после заживления гнойника, обеспечивает полное излечение болезни.
При несвоевременном хирургическом лечении острого парапроктита возможно развитие осложнений: гнойное разрушение стенки прямой кишки и/или стенки мочеиспускательного канала у мужчин, прорыв гноя во влагалище у женщин. Самым грозным осложнением является прорыв гноя в полость таза, что при поздней постановке диагноза может привести к летальному исходу.
Рыбалко С.А. хирург
Геморрой после операции, послеоперационный период
Геморрой после операции требует реабилитации. Радикальное лечение геморроя называют геморроидэктомией, это механическое отсечение узлов. С помощью современных методик можно избавиться от геморроя на различных стадиях недуга.
Медицинские показания
Если не соблюдать рекомендации врачей, тогда заболевание может перейти в хроническую форму. При этом у пациента проявляются следующие симптомы:
- недержание кала;
- кровотечение;
- выпадение кишки при каждом посещении туалета.
В таких случаях показана геморроидэктомия. Восстановительный период после операции на геморрой длится 1 месяц. За это время поврежденные ткани восстанавливаются, рубцы затягиваются. Реабилитация после операции геморроя носит индивидуальный характер.
Если заболевание протекает в тяжелой хронической форме, тогда операция назначается с учетом того, что больной находится в стадии ремиссии, толстый кишечник не воспален, нет кровотечения. В противном случае усилятся осложнения после операции по удалению геморроя. При необходимости врач назначает курс лечения для снятия обострения.
Существует несколько способов удаления геморроя. Малоинвазивный метод позволяет быстро избавиться от геморроя. Этот способ не имеет противопоказаний. При этом у пациента отсутствует кровотечение. Реабилитационный период длится 1-2 недели. Медики выделяют несколько малоинвазивных методов:
- инфракрасная фотокоагуляция, одна из самых простых процедур с применением инфракрасных волн;
- лазерное лечение геморроя;
- применение латексных колец.
Первыми хирургами, осуществившими геморроидэктомию, были Миллиган и Морган в 1935 году. Этот классический метод хирургического вмешательства сопровождается большими кровопотерями. Пациенту требуется длительный послеоперационный период восстановления. Врачи рекомендуют соблюдать гигиену оперированной зоны.
Итальянский профессор Лонго в 1993 году предложил новый метод слизисто-подслизистой резекции. С помощью этой методики геморроидальный узел не отсекается, а подтягивается вверх. При этом нарушается его кровообращение, узел уменьшается в размере. Лечение проводится в стационарных условиях с применением местной анестезии. Процедура безболезненна.
Больных обычно направляют в хирургическое отделение лишь тогда, когда консервативные методы терапии не принесли желаемых результатов, а самочувствие человека начинает стремительно ухудшаться.
Таким образом, на вопрос, какой врач лечит осложнённый геморрой на последних стадиях патологического процесса, ответ один – хирург-проктолог. Эксперт объективно оценивает состояние пациента и выбирает наиболее предпочтительную операционную методику терапии.
Специалист, учитывая сложность случая и стадию геморроидального заболевания, может выполнять следующие мероприятия:
- хирургические вмешательства в условиях амбулатория. В этом случае больной практически сразу же после процедуры покидает медицинское учреждение. Обычно это происходит при малоинвазивных техниках терапии геморроя;
- классическую геморроидэктомию в стационарных условиях, когда пациенту требуется несколько дней после операции полежать в палате, чтобы раневые поверхности немного затянулись;
- назначение специальных фармацевтических средств и рецептов нетрадиционных медицины, которые уменьшат длительность реабилитационного периода и ускорят выздоровление больного.
В силу более глубокой специфики и высоких требований к квалификации доктора хирурги-проктологи встречаются чаще всего лишь в областных и краевых центральных медицинских учреждениях.
Какой ещё доктор может вылечить геморрой?
Многих пациентов, проживающих в глубинке, тревожит, что не всегда есть возможность обратиться именно к проктологу, поскольку такие узкие специалисты имеются не в каждой поликлинике.
Если развился геморрой, то к какому врачу обратиться? Это уже будет зависеть от укомплектованности штата конкретного медицинского учреждения. Пациент может воспользоваться услугами следующих врачей:
- терапевт. Естественно, этот специалист просто не в состоянии провести качественное медицинское обследование прямокишечного канала, однако на основе симптомов может выписать лекарства, которые снимут обострение и облегчат состояние. Затем терапевт выпишет направление к проктологу;
- хирург. Доктор может провести определённые диагностические мероприятия (неспецифические), также определить начальную схему терапии и дать направление в специализированный проктологический кабинет;
- гинеколог. «Женский» доктор регулярно сталкивается с признаками геморроя, особенно у будущих мам. Вот почему на вопрос, какой врач лечит геморрой у женщин в положении, можно ответить так: в том числе и гинеколог.
Безусловно, при геморроидальной болезни лучше обращаться к профильному специалисту – колопроктологу. Однако при определённых условиях можно записаться на приём и к вышеперечисленным медицинским работникам.
Необходимые диагностические процедуры
Приём пациента должен начинаться со сбора и изучения анамнестических данных. Колопроктологу или прочему специалисту нужно выслушать жалобы больного, понять, когда обнаружились начальные признаки и какими способами человек пытался устранить недуг до обращения к доктору.
Кроме того, медику необходимо установить провоцирующие геморроидальную болезнь факторы, чтобы затем, по возможности, исключить их из жизни пациента.
Геморрой у мужчин и женщин обычно протекает одинаково, однако пусковые механизмы могут быть разными. Так, мужчине более свойственно злоупотреблять алкоголем и поднимать тяжести, а женщине недуг угрожает при вынашивании ребёнка и родах.
Ещё две обширных группы риска – это беременные женщины и пожилые люди. Вынашивание ребёнка порождает серьёзную перегрузку системы кровообращения, а потуги при родах сравнимы с тяжёлыми физическими нагрузками. Люди в возрасте часто оказываются неспособны к активному образу жизни или пренебрегают им. Кроме того, пожилые склонны считать геморрой чем-то естественным для своих лет. В итоге болезнь успевает развиться и дать ряд осложнений.
Иногда геморрой диагностируется даже у маленьких детей. В редчайших случаях-это врождённая патология. В остальных – следствие запоров, неправильного приучения к горшку, постоянного и долгого плача.
Таблица: Клинические рекомендации по лечению геморроя на начальных стадиях
Консервативные методы
Лекарственные средства
Нормализация деятельности пищеварительного тракта, борьба с запором, поносом, задержкой стула Ксефокам, Индометацин, Диклофенак, Панзинорм, Мезим форте, Бифиформ, Хилак форте, пшеничные отруби, льняное семя Местное лечение геморроя Холодные примочки из слабого раствора перманганата калия
Использование мазей: Левомеколь, Ультрапрокт, Левосин, мазь Вишневского, Проктозан, Проктоседил
Флеботонизирующие и противовоспалительных препараты Венарус, Флебодия, Детралекс Снятие воспаление нестероидными лекарственными средствами Диклофенак, Ксефокам, Индометацин, глюкокортикоиды, антикоагулянты Тромбоз геморроидальных узлов Cвечи с гепарином, Гепариновая мазь, Лиотон гель Кровотечение Ректальные свечи с адреналином, гемостатические препараты (Этамзилат, Дицинон), 10%-ный раствор кальция хлорида Сильная боль Ректальные анестетики (Лидокаин, Анестезин, Новокаин)
Лечебные мази: Мафенид , Левомеколь, Левосин
Новокаиновые блокады с применением 0,25% раствора новокаина
Консервативное лечение геморроя подразумевает применение лекарств общего и местного действия. В первом случае врачи назначают, так называемые, флеботонические средства. Это препараты, которые укрепляют стенки кровеносных сосудов и улучшают кровоток. Все лечебные препараты от геморроя необходимо согласовать с лечащим врачом! Самостоятельное употребление мощных средств может усугубить ситуацию.
свечи из алоэ и меда при геморрое