Рис. Диагностика геморроя

Пальцевое исследование — обязательный момент проктологического осмотра, диагностическое значение которого трудно переоценить. При пальцевом исследовании можно установить наличие уплотненных геморроидальных узлов, определить тонус сфинктера, выявить сопутствующее проктологическое заболевание. Мягкие геморроидальные узлы редко удается обнаружить при пальцевом исследовании, но оно является важным методом дифференциальной диагностики. Во время ректороманоскопии определяют состояние слизистой оболочки, сопутствующие заболевания, в том числе проявляющиеся кровотечениями. При тромбозе геморроидальных узлов ректороманоскопию выполняют после ликвидации острого процесса.
Геморрой следует дифференцировать от анальной трещины, парапроктита, ворсинчатой опухоли, рака прямой кишки. Необходимо помнить о возможности развития вторичного геморроя при циррозе печени, некоторых заболеваниях сердечно-сосудистой системы и опухолях, нарушающих венозный отток. Клинически вторичный геморрой может сопровождаться расширением вен прямой кишки, таза, передней брюшной стенки, нижних конечностей.

Лечение гемороя

При остром геморрое показано консервативное лечение. Однако следует отметить, что профилактика его заключается прежде всего в нормализации деятельности пищеварительного тракта, лечении запора и лишь затем—в местной терапии геморроя, имеющей симптоматический характер.

Больные, страдающие геморроем, должны избегать длительного сидения на жестких стульях, работы стоя, переноски тяжестей (свыше 30 кг для мужчин и 15 кг для женщин). Необходимо после каждой дефекации производить обмывание области заднего прохода теплой водой с мылом, ежедневную смену нательного белья.

Важным моментом в лечении больных геморроем является борьба с запором. Для этого необходимо четко уяснить, что ритм дефекации индивидуален, для одних больных — это 1—2 раза в день, для других — через день. Стул 1 раз в 48 ч — это вариант физиологической нормы. Иногда у больных бывает преходящий запор, и связан он часто с переменой места жительства (в командировках, на отдыхе), т.е. когда нарушен привычный образ и ритм жизни.

Бороться с запором можно с помощью лечебной физкультуры. Людям, ведущим сидячий образ жизни, необходимо произвольно сокращать мышцы заднего прохода 100—120 раз подряд.
В течение дня повторять эти сокращения многократно. Это упражнение можно проделывать сидя на работе, стоя в очереди, т.е. в любых жизненных ситуациях.
Для больных геморроем одним из главных моментов является соблюдение режима питания. Основной прием пищи должен быть в первую половину дня. Какой-либо строгой диеты придерживаться не стоит, необходимо только ограничить употребление белого хлеба, риса, сладостей, исключить алкоголь, острые блюда, копчености.
В дневной рацион больной должен включать как можно больше овощей и фруктов. На первом месте стоит вареная свекла, которой нужно съедать не менее 0,5 кг в день. Можно рекомендовать различные, салаты из овощей: свекла с яблоками; свекла с орехами и черносливом; икра из свеклы; винегрет; салат из сырой моркови; морковь с яблоками; салат из листьев редиса; салат из капусты и моркови. Заправлять салаты лучше растительным маслом, но можно и сметаной, майонезом. Необходимо, чтобы общий объем овощей, съеденных за день, составлял половину суточного рациона. Из экзотических пищевых продуктов можно рекомендовать смесь инжира, кураги, грецкого ореха, изюма с медом. Хороший послабляющий эффект дает чернослив, если в день съедать до 15—20 распаренных слив. Абрикосы, смородина, клюква, яблоки также способствуют нормализации моторики кишок.

В течение дня необходимо выпивать около 2 л жидкости, лучше всего простокваши, свежего кефира. Натощак нужно выпить стакан холодной воды, а на ночь — стакан кефира.
Из других пищевых продуктов можно рекомендовать каши из крупных зерен (гречка, пшено, овсянка). Чтобы сварить кашу, необходимо строго соблюдать соотношение объема крупы и жидкости. Например, гречки — 1:3, пшена— 1:4, овсянки — 1:4. Гречку предварительно надо прокалить на сковороде, а пшено хорошо промыть несколько раз теплой водой, чтобы вымыть горечь крупы. Каши лучше есть с растительным маслом.

Больным, страдающим запором, лучше всего рекомендовать не слабительные препараты, а послабляющие средства, к которым в первую очередь относят определенные травы. На больных, начинающих лечиться от запора впервые, хорошо действует готовая смесь трав—послабляющий чай. В его состав входят кора крушины, ягоды жостера, мята, корень валерианы, корень ревеня, александрийский лист. Смесь действует намного лучше, чем эти травы по отдельности. Доза отвара индивидуальна, обычно больной сам подбирает ее, как и время ее приема (утром или на ночь). Привыкание к смеси перечисленных трав наступает редко и через много лет.

При остром геморрое широко применяют препараты, предназначенные для хронической венозной недостаточности, способствующие повышению венозного тонуса. К этой группе так называемого системного назначения относят венорутон — по 1 капсуле (0,3 г) 2 раза в день в течение 2—4 нед, венитан — крем наносят на пораженные участки 3—4 раза в сутки, гливенол — по 1 капсуле (0,4 г) 2—3 раза в день или в форме свечей, мазь проктогливенол применяют местно. Эскузан назначают по 10—20 капель 3 раза в день перед едой, троксевазин можно применять в виде мази местно; можно также рекомендовать применение цикловена-форте или эндотенона.

Выбирая лекарственные средства для местного лечения больных острым геморроем, необходимо учитывать, какой из признаков превалирует: боль, тромбоз, распространенность воспалительного процесса, деструктивный компонент. При кровотечении следует оценивать его активность, величину кровопотери и выраженность постгеморрагической анемии.

Так как болевой синдром при геморрое чаще всего связан с ущемлением тромбированного внутреннего узла или спазмом сфинктера заднего прохода, для местной анестезии рекомендуют применять свечи ультрапрокт, «Анузол», «Бетиол», а также проктогливенол и ауробин, в состав которых входят лидокаин и левасил с тримекаином. В этой группе выделяют препарат нефлюан с высоким содержанием лидокаина и неомицина. Свечи следует вводить в заднепроходный канал, а не проталкивать в ампулу прямой кишки, 2 раза в день (после стула и на ночь). При более частом стуле свечи вводят после каждой дефекации. Перед введением кончик свечи следует смазать каким- либо жиром (детский крем, вазелин, подсолнечное масло).
В эксперименте и клинической практике доказана возможность устранения спазма сфинктера заднего прохода при помощи препаратов, содержащих нитроглицерин. Местно применяют «Майкорнитроспрей», аэрозоль «Нитролингвал», «Изомак-спрей», мазь «Изокет».

Симптоматика начальной степени геморроидальной болезни не отличается выраженностью и яркостью. Мужской и женский геморрой на этой стадии проявляется зудящими ощущениями, жжением и раздражающими процессами в районе анального отверстия.

При усиленных потугах во время посещения уборной больной чувствует неполное опорожнение. Если маленький внутренний узелок повреждается затвердевшим калом, на туалетной бумаге остаются кровяные брызги.

Как лечить геморрой на начальной стадии? Первые симптомы недуга можно успешно купировать с помощью консервативной терапии, которая подразумевает применение венотонизирующих таблеток, суппозиториев и/или мазей.

Мало того, пациенту необходимо соблюдать и рекомендации лечащего доктора, которые касаются изменения рациона, образа жизни и отказа от большинства вредных привычек.

Картинки геморройной болезни второй стадии

В случае отсутствия грамотной терапии начинающийся геморрой переходит на следующую стадию.

Не так давно в отечественную хирургию из Европы пришли современные радикальные методы устранения этой патологии. К ним относятся такие разновидности операций, как операция по методу Лонго и дезартеризация. Остается в этом списке и традиционное «иссечение узлов» — геморроидэктомия.

Дезартеризация является самым современным способом, который используется для удаления геморроидальных узлов. Эта хирургическая операция заключается в том, что артерия, снабжающая кровью воспалённую шишку, перетягивается проктологом. Но он не действует вслепую, как при склеротерапии, а использует ультразвуковой аппарат. Благодаря этому способу все патологические вены отыскиваются безошибочно. Это вмешательство выполняется амбулаторно, а в реабилитационный период не требуется приёма анальгетиков.

Операция по Лонго считается самой распространённой среди современных способов удаления геморроя. При ней специальным ножом вырезается часть слизистой кишки, которая расположена немного выше наполненного кровью узла. Операция может быть применена как на 1-й, так и на 2-й стадии заболевания. Преимуществом её является то, что длится она достаточно короткое время.

Хирургическое удаление геморроидальных узлов — геморроидэктомия

Современные методы терапии позволяют вылечить геморрой быстро и наименее болезненно. Новости о появлении препаратов и методик появляются каждый день. Основными задачами, которые ставятся в области достижения современной науки, является разработка методов, при которых быстрое лечение геморроя будет возможно на любой его стадии, с минимальным воздействием, а при необходимости радикальных методов — с быстрым периодом выздоровления.

Консервативным лечением ограничиваются, если позволяет стадия развития болезни. Они включают применение современных препаратов системного действия, местных препаратов, физиопроцедур, дополнительно диеты для нормализации стула и гигиены.

Современные взгляды на лечение геморроя

Применение любого препарата должно проходить под наблюдением врача. Неправильно подобранные лекарства при геморрое могут не только не дать никакого положительного эффекта, но и усугубить состояние пациента. Далеко не все медикаменты не имеют побочных эффектов. Даже самые лучшие, дорогостоящие и эффективные препараты могут избавить вас от кровотечения, зуда и боли, но начнут негативно воздействовать на органы.

Именно поэтому начальная стадия заболевания требует употребления только натуральных препаратов. На этой стадии заболевание еще не настолько серьезное, поэтому в сильных медикаментах нет надобности. Натуральные препараты не только смогут помочь устранить проблему, но и не принесут негативных последствий.

Лечение геморроя на ранней стадии возможно при помощи средств народной медицины. Но такое лечение должно быть согласовано с лечащим врачом. У некоторых пациентов иногда возникает аллергическая реакция на компоненты народных лекарств.

Соблюдение рекомендованного меню в послеоперационный период способно помочь скорейшему выздоровлению

Питание после проведения операции должно состоять из ряда продуктов, имеющих полезные свойства, позволяющие организму быстрее восстановиться. Фрукты и овощи являются источником множества незаменимых веществ, таких как различные антиоксиданты, витамин С и бета-каротин, которые в значительной мере поддерживают иммунную систему пациента. Кроме этого в них содержится, жидкость и клетчатка, которые смягчают стул и уменьшают появление проколов в швах.

Диета в послеоперационный период должна содержать следующие фрукты и овощи, которыми можно питаться уже на следующий день после операции:

• Брокколи;
• Капуста;
• Сельдерей;
• Черника;
• Грейпфрут;
• Дыня;
• Клубника;
• Морковь;
• Виноград;
• Помидор;
• Апельсины;
• Огурец.

Все блюда должны быть приготовлены на пару или сварены в воде. Питание должно быть дробным и частым, примерно 5-6 раз в день. Данный режим позволяет каловым массам легко и регулярно выходить наружу и позволяет не перегружать кишечник.