О туннельных невропатиях

О туннельных невропатиях

Den Turitz

Возможно, у Вас или кого-то из Ваших близких была такая проблема - боль, похожая на прострел или удар током в руке, ноге или голове; а так же слабость в мышцах. Скорее всего, Вы хотя бы раз слышали про синдром запястного канала (СЗК). И вот, настало время поговорить о том, что это такое.

Но сначала, давайте посмотрим реальный случай пациента с СЗК для того, чтобы лучше представлять себе проблему.

Так что же такое туннельные невропатии?

В человеческом организме есть 53 "узких" канала, где проходят различные нервы, в которых им свойственно ущемляться по различным причинам, преимущественно, связанным с повышением давления в тканях, например, при сахарном диабете и системных воспалительных заболеваниях. В этих случаях развивается компрессия (сдавление) нерва, усугубляющееся воспалительным ответом, ишемией, истончением миелиновой оболочки нерва, что еще больше усиливает клинические проявления. Таким образом, нарушается функция нерва, и, в соответствие с местом его повреждения, формируются клинические синдромы, некоторые из которых (в области кисти) мы разберем.


Срединный нерв.

Голубым цветом обозначена зона иннервации срединного нерва: чувствительная иннервация 1-3 пальца руки, тенар (озвышение ладони у 1-ого пальца).

Срединный нерв, чтобы попасть на ладонную поверхность кисти проходит через карпальный (запястный) канал, и его ущемление в этом канале называется СЗК - синдром запястного канала.

Одно из отличительных особенностей повреждения срединного нерва (чаще, на уровне плеча, а не СЗК) является невозможность (из-за слабости мышц, иннервируемых срединным нервом, который поврежден) сжимания кисти, что прявляется симптомом "благославляюще" руки и "симптому бутылки", .

"Благославляющая" рука

Локтевой нерв.

Симптоматику повреждения локтевого нерва каждый из нас переживал после удара локтем - когда развивается боль и онемение мизинца и безымянного пальца, а также гипотенара - возвышения на основании кисти со стороны мизинца. На уровне кисти нерв может повреждаться в канале Гийона, расположенного несколько ближе к мизинцу, нежели карпальный канал.

Взаиморасположение каналов запястного (левее) и Гийона (правее).

Для длительно текущего поражения локтевого нерва характерна, так называемая, "когтистая лапа" - симптом, обусловленный невозможностью сгибания мизинца и безымянного пальца за счет локтевого, и усиленное разгибание, за счет сохранной функции лучевого нерва.

"Когтистая лапа".

Лучевой нерв.

Лучевой нерв иннервирует на кисти ее тыльную сторону, и, если большинство функций локтевого и срединного нерва связанно с сгибанием, лучевой нерв ответствененн за разгибание кисти.

Красным обозначена зона иннервации лучевого нерва.

Повреждение лучевого нерва также встречалось Вами, если вы или Ваш партнер засыпал у Вас на плече - "ватная" кисть, нежелающая подниматься - повисшая, - и онемение/боль свидетельствуют о сдавлении нерва в его канале на уровне плеча (т.н. "спиральный канал"), его повреждение на кисти обозначается как синдром Вартенберга и обычно связан с травмой тыльной поверхности перехода с предплечья на кисть или с ношением тугих ремешков для часов или браслетов ("паралич арестанта").

Сдавление нерва проявляется повисшей кистью - парезом разгибателей кисти.


Резюмируя, таким образом, поражения основных нервов кисти при туннельных невропатиях, надо сказать, что основой профилактики этих состояний является адекватная нагрузка на конечности, коррекция хронических заболеваний (в т.ч. проблема лишнего веса) и своевременное обращение к неврологам, которые не только подскажут, что делать, но и имеют в своем арсенале возможные пути лечения этих состояний: медикаментозное лечение и использование лечебно-диагностических инъекций (блокад).


И маленький бонус в конце - запись выступления главы Академии Интервенционной Медицины Баринова А.Н. по поводу туннельных невропатий и, конкретно, лечения их с помощью лечебно-диагностических инъекций. Особенно интересно должно быть коллегам, но и для всех интересное найдется.