Ночной энурез (ночное недержание мочи)

Ночной энурез (ночное недержание мочи)

детский невролог Зайцев С.В.


   Нарушения контроля мочеиспускания во время ночного сна (неосознаваемое рефлекторное мочеиспускание во сне, ночное недержание мочи, ночной энурез) встречается в детском возрасте очень часто, временами серьезно отравляя жизнь родителей и детей. По сравнению с другими расстройствами сна, ночной энурез гораздо чаще и сильней приводит к нарушению качества жизни, не только ребенка, но и членов его семьи. По разным данным примерно у 12-15% детей после 5 лет обнаруживается ночной энурез. Но, время - главный доктор. По мере взросления число детей с энурезом значительно уменьшается: в возрасте 8-9 лет уже у 7-9% детей, и после 16-17 лет менее 1%.

    Более 90% всех случаев ночного недержания мочи относятся к первичному энурезу (особенно у мальчиков), когда контроль за мочеиспусканием во время сна не был сформирован изначально (ребенок мочится ночью всегда, с рождения). Практически у всех таких детей отсутствуют какие-либо нарушения со стороны мочевыделительной и других систем организма. При вторичном энурезе навык контроля мочеиспускания во время сна был устойчиво развит в течение 3-6 месяцев, но затем, по разным причинам, пропал. Для него типичны внешние стрессовые факторы и другие причины, а также большее? время и усилия для восстановления ночного самоконтроля.

    Общепринятым считается, что подавляющее большинство детей старше 5 лет (обычно раньше!) успешно контролируют удержание мочи во время ночного сна. Когда мочевой пузырь наполнен достаточно и «готов» к мочеиспусканию, он сигнализирует об этом в центры спинного и головного мозга, ребенок пробуждается и направляется в туалет. Родителям важно помнить, что ночной энурез по-настоящему «заслуживает» внимание специалистов только у ребенка старше 5 лет, при этом частота проявлений энуреза должна составлять более 2-4 раз в месяц, в течение 2-3х месяцев без перерывов.

Первичный энурез имеет в основном наследственную природу, и обусловлен несколькими причинами. В норме специальный гормон (антидиуретический) дает почкам команду ночью уменьшить содержание воды в моче, тем самым уменьшая ночное производство мочи. Этот механизм обеспечивает возможность не ходить в туалет в течение продолжительного времени сна, до утра. Исключение составляют случаи, когда ребенок перед сном (например, в жару или после интенсивной физической нагрузки) выпивает избыточное количество жидкости. Тогда даже здоровый ребенок может описаться ночью.

    В отличие от обычных детей, у большей части детей с энурезом относительный недостаток антидиуретического гормона в ночное время приводит к заметному увеличению объема вырабатываемой ночной мочи. С другой стороны, при одинаковой вместимости мочевого пузыря, у большинства детей с энурезом, количество мочи, свободно удерживаемой без мочеиспускания, гораздо меньше, чем у обычных детей. Кстати сказать, в связи относительно меньшим функциональным объемом мочевого пузыря, и днем такие детки посещают туалет чаще обычного, иногда упуская мочу в бодрствовании.

Кроме того, очевидно, одна из основных причин энуреза, - незрелость определенных корковых и спинальных нервных центров, осуществляющих контроль мочеиспускания. Так же, как снохождения и ночные страхи, ночной энурез, как правило, проявляется в период глубокого (медленного) сна в первую треть ночи.

     У детей с энурезом полисомнографическое исследование выявляет относительное увеличение длительности периода глубокого сна. Вероятно, именно в это время, контроль удержания мочи со стороны головного и спинного мозга может ослабевать до такой степени, что мочевой пузырь начинает самостоятельно «распоряжаться» имеющейся мочой и давать команду на ее выброс. Практически все родители субъективно считают, что у детей с ночным энурезом очень крепкий, глубокий сон, их крайне трудно разбудить, однако, большинство специалистов так не думают. Намного реже бывает мочеиспускание период поверхностного (быстрого) сна, при этом ребенок так или иначе вспоминает, что ему снился сон, как он писает.

    Вне всякого сомнения, первичный ночной энурез носит наследственный характер. Цифры очень показательные. Примерно у 80% детей страдающих энурезом оба родителя также упоминали об энурезе; приблизительно у половины всех детей с энурезом у одного из родителей была такая же проблема.

    К сожалению, ночной энурез не такое безобидное явление, как его представляют некоторые родители и даже врачи. Опасность не в нем самом, а в первоначально скрытых, но частых психологических реакциях, сопровождающих энурез.

    • реакции родителей и родственников (огорчение, обида, раздражение, наказание...)

    • отношение со стороны сверстников (унижение, обзывание, дразнение, исключение из групповых игр...)

    • ущемление в социальной сфере (трудности в гостях, лагере, санатории и других поездках...)

    • и наконец, осознание собственных особенностей, и нарушение самооценки (я не такой, как все, мне стыдно, я виноват...),     развитие страхов, тревоги и других невротических реакций...

Что делать родителям ребенка с ночным энурезом

1. Если ночной энурез сохраняется у ребенка старше 5 лет более 1-2 раз в месяц - необходима консультация невролога, а при необходимости, проведение полисомнографии и урологического обследования.

2. Не волноваться и не огорчаться. Ночной энурез не является опасным расстройством здоровья и почти у всех детей с возрастом проходит самостоятельно.

3. Никакой и ничьей вины в происходящих ночных событиях нет! Постарайтесь понять это сами и убедить в этом ребенка. Внушите ребенку ощущение вашего полнейшего понимания, вашей безоговорочной помощи и содействия.

4. Исключите любые действия и внешние проявления своих чувств по этому поводу (огорчение, обида, раздражение, наказание...)

5. Объективно оцените психологическое положение в семье и душевное состояние окружающих ребенка людей. Подумайте, как следует: может быть, ваш ребенок испытывает недостаток внимания и душевного тепла. А может, наоборот, вы «давите» на него и «заваливаете» громадой ненужных и чрезмерных требований. Возможно, нужна помощь психолога.

6. Постарайтесь доказать ребенку, что эти ночные «недоразумения» со временем обязательно пропадут без следа, но в наших силах значительно ускорить процесс такого исчезновения.

7. Нужно ограничить или исключить (это решает специалист) количество потребляемой жидкости обычно за 3-4 час до ночного сна.

8. Проконтролируйте «поход» ребенка в туалет перед сном. Иногда перед тем, как самим ложиться спать, стоит разбудить ребенка и отвести его в туалет, удостоверившись, что он окончательно проснулся.

9. Существуют эффективные специальные устройства, которые будят ребенка при появлении первых капелек мочи. Постепенно у ребенка формируется условный рефлекс, и он начинает пробуждаться момент подачи тревоги (как правило, через 1-2 месяца), и в конечном итоге (примерно, через 3-4 месяца) начинает самостоятельно просыпаться, когда нужно сходить в туалет.

10. С помощью психолога дают хороший эффект поведенческие методы лечения. Ведение календаря и поощрение «сухой кровати» различными вознаграждениями.

11. В отдельных особых случаях невролог назначает медикаментозную терапию.

12. После консультации специалиста возможно использование специальных упражнений, тренирующих сознательный контроль мочеиспускания.


Гимнастика в терапии энуреза, метод «Пис-Стоп!» зарядка «для мочевого пузыря»

(Только по назначению специалиста! Предварительно необходимо посоветоваться с врачом!)

    Задачи гимнастики – с помощью обычных физических упражнений развить способности и создать «умения» центров головного и спинного мозга правильно и стабильно контролировать функции мочеиспускания. Успешность этой гимнастики напрямую зависит от степени волевых усилий ребенка, поэтому настоящая польза гимнастики при детском энурезе появляется после 6-8 лет. Положительные эффекты можно увидеть уже через несколько недель занятий. Само собой, в системе «родитель-ребенок» должно быть полное взаимопонимание и максимальная мотивация, предварительно нужно объяснить ребенку в подробностях смысл, цели и технику зарядки «для мочевого пузыря». Идея очень простая – давайте узнаем, кто здесь хозяин?

Научим ребенка командовать своим мочевым пузырем!

Конечно, вначале изучения зарядки, в некоторых упражнениях, целесообразно присутствие родителя (обычно, это папа-сын, и мама-дочка). Обычно, в день достаточно одной серии таких упражнения, в сложных случаях, возможны повторения до 2-3 раз в сут.

Итак, всего несколько простых упражнений, которые родители ненавязчиво, без фанатизма, с элементами игры или другими дополнительными фантазийными мотивациями, могут предложить своему ребенку:

  1.   «Пис-терпение» - произвольное уменьшение рефлексогенной чувствительности стенок мочевого пузыря и увеличение его объема – даже, если очень-очень хочется в туалет «по-маленькому», ребенку нужно осознанно! с помощью мощного волевого усилия, заставить себя немного потерпеть (может быть несколько секунд или минут). В другой раз потерпеть подольше, потом еще дольше, и так далее. Лучше это упражнение делать один раз в день, с расположенным поблизости унитазом, под контролем взрослого, каждый раз, прислушиваясь к своим внутренним ощущениям. * Внимание! Когда ребенок «заигрывается», бессознательно терпит до последнего, и потом не успевает добежать до туалета, упуская в штаны – упражнением не считается, и пользы не приносит!*

  2.    «Пис-стоп!» (или «Стоп-микция») - Когда сильно захотелось писать, примерно в середине небесприятной процедуры мочеиспускания, в самый, так сказать, «разгар» произвольно-рефлекторного опорожнения мочевого пузыря, ребенку нужно осознанно! с помощью мощного волевого усилия, заставить себя «остановить струю!» - добровольно сделать вынужденный перерыв, перейти в состояние определенного дискомфорта, но прервать, доставляющий некое удовольствие, процесс на несколько секунд (к примеру, мысленно или вслух досчитать до 3-4), после чего, можно благополучно продолжить мочеиспускание. Это совсем непростое упражнение, особенно, для ребенка, но, постепенно, оно будет получаться все лучше и лучше. Количество «пис-стопов» за одну туалетную процедуру может быть увеличено до 2-3 раз, продолжительность каждого «пис-стопа» может достигать 8-10 секунд. Не рекомендуется проводить это упражнение прямо перед сном.

  3.   «Пис-повтор» («Рипит-микция») – через несколько секунд (или минут) после полного опорожнения мочевого пузыря и выхода из туалета, ребенку необходимо вернуться обратно, и осознанно! с помощью мощного волевого усилия, заставить себя «повторить струю!», изо всех сил попробовать «выжать из себя» еще несколько капель (миллилитров) мочи. Получилось? – отлично! Оптимально проводить это упражнение прямо перед сном.

  4.   «Пис-запрет» («Вето-микция») - очень хочется «по-маленькому», ребенок уже зашел в туалет и приготовился пописать, вот-вот, еще полсекунды, и начнется процесс рефлекторного мочеиспускания! Но, родителем произносится команда «стоп»! При этом, ребенку нужно осознанно! с помощью мощного волевого усилия, заставить себя «не отпустить струю!», временно (на несколько секунд, к примеру, мысленно или вслух досчитать до 5-10) запретить осуществление своей «маленькой» нужды. После такого короткого «тайм-аута», можно смело начинать мочеиспускание.

  5.  Другие оптимальные упражнения при энурезе обсуждаются с врачом ЛФК!


#ночной #энурез #дети