Сладкий вкус антифриза

Пусть в приёмнике тихих вечеров не бывает, но в городе вокруг было тихо. Томно завершался закат, бриз на побережье менял направление со стороны суши на сторону моря (наверное), а я допивал, морщась, конфискованный у пациента исключительно ради его же блага энергетик. Впереди была очередная ночь открытий, связанных с тёмной стороной города К и его окрестностей. Вообще каждый раз забавляет, насколько разительно отличаются ощущения от жизни внутри больницы от тех, что появляются, стоит буквально отойти от неё на 20 метров, подойдя к дороге и увидев, как под вечер караваны машин направлются слева направо в сторону моря, дач, глэмпингов и прочих максимально отличающихся от больницы видами и ароматами локаций.

Этот пациент обратился самостоятельно. Пришёл своими ногами в приёмный покой, зарегистрировался на рецепции у барной стойки и мирно ожидал моего прихода, сидя в холле среди других малоургентнтых пациентов и вечно откуда-то берущихся и мешающих всем вокруг бесчисленных сопровождающих. Постовая медсестра позвонила мне и обрадовала новостью, что пришёл "антифриз". Не то, чтобы я удивился, но сами приходят они редко, обычно их перевозят из реанимобиля в шоковую палату на каталке и с "трубой" в горле. Придя в приёмник, заглянул предварительно в медицинскую систему, проверил, что же есть интересного в anamnesis morbi пациента за последние десять лет. Этим зачастую пренебрегают, а я так делаю практически всегда - снимает многие вопросы, да и просто помогает диагностическому поиску. Почему не спросить у самого пациента? Потому что пациенты часто не помнят, какую таблетку по утрам принимают, не то что чем и когда они болели, и как правильно будут звучать их диагнозы. Прямо получаю удовольствие, когда встречаю пациента, у которого медицинская информация и в голове, и в бумагах уложена чётко и ясно.

История по классике. Пара появлений в больнице с диагнозом "Токсическое действие алкоголя", пара травм. Сам мужичок особого отторжения внешне не вызывает - работяга и работяга, но некоторые атрибуты habitus alcoholicus присутствуют - "печёночный загар", шрамы на голове и лице, выраженная носогубная складка, растянутый под бутылку нагрудный карман спецовки... Типаж, знакомый каждому жителю многоквартирного дома, где во дворе обязательно время от времени появляется в разных агрегатных состояниях этот добродушный (пока не звереет) условный дядя Ваня - так и будем его звать. А вот стигматизировать пациента не будем, ведь и в общении он оказывается довольно приятным, даже несколько робким. Застенчивость его вызвана отчасти пониманием глупости ситуации, в которую он сам себя загнал. Отлично, критика сохранена. В общем, дело было так. Иван вчера закончил ударную трудовую смену. Накатил. Потом ещё. Ситуация, как это часто бывает, вышла из-под контроля - короче, накидался плотно, заснув под утро на столе. Дома, как и полагается порядочному семьянину и кормильцу! А жена, жена-то, неблагодарная эта дочь Евы, взяла и, уходя на работу, закрыла дядьВаню одного в хате, причём без капли спиртного. А утром трубы горят, разумеется. Выйдя на балкон глотнуть свежего воздуха по пробуждении после обеда, расфокусированным взором нашёл он на балконе белую пластиковую поллитрушку, где на донышке плескалось нечто красноватого цвета, да с ароматом манящим каким-то фруктово-спиртовым. Прямо как вино благородное. Догадались, да? Ну глотнул. Да не раз, хорошо так жахнул, глотка три сделал, благо вкус сладенький. Потом очи-то продрал, прочитал, а там написано, что нельзя пить, знаки какие-то, понимаешь, с черепами, этиленгликоль, да и в памяти всплывать стали подобные истории. Вся жизнь перед глазами пронеслась - деревня родная под Неманом, армия, тюрьма, школа, завод, и это только за весну. Вот и пришёл. Хватило ума желудок промыть "ресторанным" методом - вода и два пальца в рот, молодец, это может иметь решающее значение. Достаёт из того самого растянутого под спецразмер кармана пузырь - антифриз написано большими буквами. Точнее, ANTIFREEZE PROFESSIONAL -40°. И бренд-то какой - я бы такую шляпу не то что в себя - в свой древний бимер бы лить не стал, который старше меня на 5 лет. Пусть лучше плещется там в радиаторе, как прежде, вода из священной Преголи. Но от хорошего бренда Ивану легче вряд ли бы стало, конечно. Накрыло его думами да жутью за здоровье богатырское, оправданно, надо сказать. Подоспевшая с работы бессовестная супруга выпустила Ивана, да и прибежал он сразу ко мне в БСМП, даже в ларёк не заглядывал, да и денег нет.

Скажу сразу - никакой клинической картины у пациента на момент осмотра, кроме бодуна, не было. Да и откуда ей взяться, если вроде и рвоту вызвал, и времени прошло ещё сравнительно немного, даже если что-то успело всосаться. Я его всё равно тогда оставил в больнице, не стал даже брать в приёмнике анализы - ждать долго, да и видно по ним что-то может быть только завтра или ещё позже. Исключительно по анамнезу госпитализировали, сразу капать, мочегонить, детоксиканты и сорбенты подключили.

У этиленгликоля, как и у метанола антидотом является этанол (да, обычный спирт является антидотом у метилового спирта!). Так получается из-за того, что метаболизирует и этанол, и метанол, и этиленгликоль один и тот же фермент - алкогольная гидрогеназа. И чтобы нам это дело замедлить, пока токсин не выйдет из организма, мы данный фермент будем занимать расщеплением сравнительно безопасного этанола. Когда расщепляется алкоголь, конечно, тоже ничего хорошего для организма не появляется, но по крайней мере, это не щавелевая и гликолевая кислоты, на которые разлагается этиленгликоль, и которые с первых же 50 миллилитров повредят ваши почки и заставят распрощаться с самостоятельным мочеиспусканием или с жизнью вовсе. Летальной считается доза чистого этиленгликоля в 1 мл/кг массы тела. В худшем случае отказывают почки (тогда подключают гемодиализ, я рассказывал о нём в статье про грибы), повреждается печень, возникает гиперкальциемия, судороги, кома, отёк мозга и смерть.

Так вот, полечили Ивана мы не зря. Несколько дней чувствовал себя плохо, конечно, подскакивали почечные шлаки в анализах, печёночные ферменты. До ацидоза тогда дело не дошло, но КЩС контролировали ежедневно. Беспокоили Ивана, как и полагается, головная боль, тошнота, боли в животе. Но закалённый организм, грамотная терапия и рвота сразу после питья антифриза сделали своё дело. Он выжил, даже как-то посвежел, и был выписан через пару недель с рекомендациями не пить ничего из автомагазина или с заправки. Нужно глянуть как-нибудь через систему, как он там, вот бы живой был. Хотел проконсультироваться у него по тормозной жидкости и тому, какой сыр лучше к ней подходит.

Помните, друзья мои. Случаев отравления химией полно! Даже заслуженные артисты проигрывают схватки с "Кротом". Если вы или ваши дети, знакомые, коллеги, к счастью, с этим не встречались, то это не повод терять бдительность в данном вопросе. Храните то, что нельзя пить, далеко от тех мест, где у вас могут стоять бутылки с тем, что пить можно! И в яркой маркированной таре! Правила писаны кровью, причём в случае с почечными повреждениями писаны кровью в прямом смысле! И не говорите потом, как дядьВаня, про то, что не знали. Вот теперь знаете, не прокатит. Будьте здоровы!