Диагностика в психиатрии, радость узнавания, Бергман и покер

У меня нет какого-либо академического гуманитарного бэкграунда, поэтому без притязаний на точность попытаюсь сформулировать свое понимание феномена "радости узнавания". "Радость узнавания" - смесь положительных переживаний, состоящая из радости, удовлетворения, самореализации и т.п., возникающая в ответ на идентификацию "отсылки" в процессе восприятия какой-то информации

Такая радость может возникнуть в процессе беседы, например, когда кто-то в ответ на вопрос "Какой смысл?" ответил "42", а ты понял, что это отсылка к "Автостопом по галактике". В фильме Марвел распознал камео, распивая сидр "Абанамат", вспомнил Довлатова, а во время просмотра фильма "500 дней лета" увидел кадр, который смог опознать как пародию на Бергмана

Видимо, "радость узнавания" является одним из побочных эффектов работы "системы поощрения" (прошу прощения за использование неоднозначных концепций) в психике человека, которая в прошлом решала утилитарные эволюционные задачи, а сейчас стала объектом (зло?)употребления в культуре постмодернизма, фансервиса и кликбейта

В общем, зафиксировали, идентифицировать знакомые элементы в информационном потоке человеку приятно, человек от этого удовлетворен интеллектуально и желудочно (а, кто понял отсылку к Стругацким?! Надеюсь, вам было приятно)

Диагностика в психиатрии устроена таким образом, что клиницист собирает массив информации о состоянии пациента и пытается найти расстройство, которое будет с наилучшей степенью совпадения объяснять то, почему человек переживает страдание и снижение качества жизни

Именно по подобному принципу устроены диагностические руководства в современных классификациях болезни типа МКБ-11 или DSM-5 - "если у пациента обнаруживается минимум 3 симптома из 9 перечисленных, то он страдает от расстройства Х"

Думаю, понятно, к чему я веду, диагностика в психиатрии тоже базируется на узнавании известных единиц информации в том потоке, что озвучивает пациент на приеме

Для развития следующей мысли приведу точную цитату определения из Википедии, благо её ещё не заблокировали и не заменили на РуВики (немножко радости узнавания тем, кто следит за новостной повесткой, так держать!). Феномен Баадера-Майнхоф , также иллюзия частотности - это когнитивное искажение, при котором недавно узнанная информация, появляющаяся вновь спустя непродолжительный период времени, воспринимается как необычайно часто повторяющаяся

Когда я смотрел "500 дней лета" и опознал там отсылку к Бергману моя самооценка на короткий период времени взлетела вверх, я переживал очень насыщенное чувство интеллектуальной самореализации. Потом я смотрел другие фильмы, и продолжал раз за разом встречать отсылки к Бергману, что дало мне понять - Бергман является столь влиятельным режиссером, что отсылка к его творчеству не является каким-то верхом сложности и оригинальности

Для меня, человека неискушенного, опознание такой отсылки было источником сильной "радости узнавания", но, вероятно, для знатока кинематографа это срабатывает иначе. Его насмотренность больше, его "радость узнавания" срабатывает в куда более изощренных и тонких отсылках, которых я не замечаю. Эти отсылки проходят мимо моего восприятия также, как проходят все те пласты информации, которые содержат в себе понятия и явления, которые я замечу, если узнаю про них и столкнусь с феноменом Баадера-Майнхоф

Думаю, что для "радости узнавания" работает некоторый эффект "неофитства" - когда ты не очень глубоко погружен в тему, когда поглощаемая информация для тебя нова, ты испытываешь "радость узнавания" от тех явлений, которые для эксперта в этой области могут быть пошлостью или примитивом

Чем чреваты подобные тенденции с точки зрения диагностики в психиатрии? Давайте наконец уже перейдем к метафоре с покером

Предположим, что мы - начинающий игрок в покер, которому пришла в раздаче пара тузов. Эта комбинация не ультимативна, но является самой сильной стартовой рукой, с которой игрок имеет хорошие шансы на победу до того, как дополнительные карты начнут выкладываться на стол

Новичку в покере редко доводилось получить на руки пару тузов, он будет очень ценить такое стечение обстоятельств и держаться за такую руку куда дольше, чем ему следовало бы

Например, во время выкладывания карт на стол могут проскочить неприметные 2, 7 и 10 треф, которые позволят его сопернику собрать комбинацию "Флеш" (как можно видеть на картинке, она куда сильнее пары, будь то даже пара тузов)

Можно сказать, что мы так наполнены "радостью узнавания" нашей сильной комбинации, что упускаем из виду другие возможные переменные, способные сделать нашу первоначальную руку слабой

Прелесть покера во многом в том, что игроки имеют дело с постоянно модифицирующимися условиями, под которые необходимо адаптироваться. Пара тузов на пре-флопе (когда общие карты ещё не выложены на стол) это одно, но пара тузов на флопе, терне и ривере (этапы выкладывания общих карт на стол) может превратиться в карты, которые рациональнее скинуть

Вероятно, метафора с покером стала многим уже понятна. Психиатрическая диагностика очень похожа на этот процесс. Мы спрашиваем человека - "что вас беспокоит?". Он отвечает - "подавленное настроение, нежелание жить, проблемы со сном, отсутствие сил в течение нескольких месяцев". Вот это и есть наша пара тузов. Критерии классификаций болезни позволяют нам свести эти жалобы с диагнозом "депрессивный эпизод". Ловушка в том, что на флопе мы можем обнаружить гипоманиакальные эпизоды в анамнезе, а на ривере найти критерии пограничного расстройства личности

Эти новые данные сделают гипотезу о депрессивном эпизоде несостоятельной, наши тузы из мощнейшей руки превратятся в сомнительную силу и эту гипотезу будет разумно выкинуть

Но почему же начинающий игрок в покер принимает неверное решение и продолжает держаться за свою пару тузов? "Радость узнавания", феномен Баадера-Майнхоф и недостаток опыта, который заставляет переоценивать силу первоначальной гипотезы

Скучное формулирование резюме:

1) Узнавать знакомое человеку нравится, специалист в области ментального здоровья тоже человек, так что когда он выявляет какое-то известное ему информационное явление в процессе оценки состояния пациента он тоже радуется

2) Эта радость может приводить к переоценке значимости узнавания и игнорированию данных, которые появляются в дальнейшем и могут кардинально менять значимость данных исходных

3) Если мы узнали про какое-то явление недавно, то вероятность его обнаружения и "радости узнавания" повышается (никто не должен подумать, что одним из мотивов к написанию этого эссе была проблема гипердиагностики расстройств нейроразвития)

4) Более частое столкновение с какими-либо феноменами, вероятно, может уменьшать радость узнавания и тем самым уменьшать вероятность искажения в оценке данных