Главный проктолог Киевской области, заведующий отделением проктологии Киевской областной клинической больницы, хирург- проктолог высшей категории, член правления ассоциации Колопроктологов Украины, член Европейской ассоциации Колопроктологов Добрый день, Ярослава, По Вашему опи санию сложно понять причину образования припухлости - возможно это осложнение острого геморроя. После выполнения операции по поводу удаления геморроидальных узлов не должно быть воспалительных инфильтратов. Для постановки точного диагноза и назначения адекватного лечения необходим осмотр. С уважением, Владимир Пироговский 2015-11-30 07:34:34 Спрашивает Ольга: Здравствуйте! После лечения геморроя путем лигирования латексными кольцами врач обнаружила у меня свищ. Предложила сделать операцию. Врач сказала, что после операции я сразу могу пойти домой, потом приходить к ним на физиопроцедуры через 2 неделиПодскажите , пожалуйста: 1) Откуда он у меня появится? Может, врач при осмотрах? Может, когда я перед походом к врачу делала клизмы? 2) Врач сказала, что в качестве анестезии будет два укола с двух сторон от свища, я читаю всем делают общий наркоз или эпидуриальную анестезию? Я конечно, при возможности совсем не против местного обезболивания. 3) Можно ли сразу после операции идти домой, не нужно находится в стационаре? 18 января 2016 года Отвечает Ткаченко Федот Геннадьевич:
Необоснованное лечение во время беременности может таить риск сразу для двоих...
ОбсуждениеК сожалению, не так много врачей, которые знают, чем можно лечить беременных... Я каждое назначение проверяю через интернет, иногда случается, что прописывают запрещенные беременным лекарства.
...Так что чем быстрее мы избавимся от той "гадости", что скапливается в нашем кишечнике – тем лучше. В аптеках сегодня можно найти множество препаратов, обладающих слабительным эффектом, однако – увы! – почти все традиционные слабительные, которые предлагаются в аптеках, не показаны при беременности, при лактации и уж тем более маленьким детям. Главный недостаток почти всех традиционных слабительных средств в том, что запоры они не лечат и не оказывают длительного терапевтического эффекта, а решают всего лишь проблему одного дня: принял таблетку – расслабило, а завтра снова та же беда и снова бежать в аптеку. Но это еще полбеды. Гораздо опаснее то, что эти препараты содержат химические вещества, которые провоцируют сокращения мускулатуры кишечника, раздражая его хеморецепторы. Кишка быстро привыкает к таким раздражителям и вскоре перестает на них реагировать. Больной в этом случае увеличивает дозировку препарата и вновь добива...
Иногда коагуляция сосудистой ножки может быть проведена не полностью, кровь будет продолжать поступать внутрь геморроидального узла, образуя тромб и провоцируя развитие частичного тромбоза. При этом возможно развитие вялотекущего воспаления.
В некоторых случаях, при геморрое 3-4 стадии, сопровождающемся образованием крупных внутренних узлов, лазер не может справиться с их удалением за один сеанс. В таких случаях необходимо через 2-3 недели провести повторную процедуру.
Лазерный луч удаляет узлы, но не устраняет причину развития заболевания. Поэтому в последующем возможно повторное появление геморроидальных шишек.
Цены на лечение с помощью лазерной коагуляции геморроя
Кроме использования Диклофенака при геморрое, к основным показаниям препарата можно отнести:
заболевания воспалительного характера в опорно-двигательной системе: бурсит, остеоартроз, артрит;
гипертермию, как следствие заболеваний инфекционно-воспалительного характера;
обострения болевого синдрома различного генеза: при зубной боли, мигренях, болезненных менструациях, радикулите, невралгии, артралгии, послеоперационных и посттравматических болях;
комплексное лечение в отоларингологии;
воспаления, локализованные в малом тазе.
Дозировка зависит от лекформы, выбранной для терапии. Но в любом случае, Диклофенак для лечения геморроя следует использовать минимально. И при достижении стабильного анестезирующего эффекта полностью отказаться от препарата.
Диклофенак от геморроя в таблетках наименее действенен. И чаще других форм приводит к развитию язв в желудке и кишечнике, поскольку снижает защитные функции слизистой. Свечи Диклофенак вводят в просвет прямой кишки 2-3 раза за сутки, но не более 150 мг и 200 мг при серьезных рецидивах. Мазь осторожно втирают в области около геморроя, не более 4 мг за сутки.
Неважно, используются свечи Диклофенак при геморрое или мазь. В обоих случаях необходимо опорожнить кишечник и провести предварительную гигиеническую обработку. Для этого нужно подмыть, высушить анальную зону и тщательно вымыть руки.
Ректальные свечи Диклофенак следует освободить от упаковки и ввести как можно скорее, чтобы они не растаяли раньше времени. Удобнее всего это сделать, приняв позу зародыша. После чего несколько минут сохранять лежачее положение, чтобы препарат успел впитаться.
Противопоказания и побочные действия
Нельзя использовать мазь Диклофенак от геморроя, если у больного установлены:
наличие полипов в носовых пазухах и бронхиальная астма;
тяжелая недостаточность печени или почек, серьезные прогрессирующие заболевания в них же;
кровотечения в любом из отделов ЖКТ;
язвы и эрозия желудка;
воспалительные процессы в кишечнике;
возраст до 16 лет;
грудное вскармливание;
индивидуальная непереносимость.
Клиническая картина возможных побочных эффектов многообразна. К наиболее частым относят:
головокружение и спутанность сознания;
рвотные позывы;
сильные спастические боли в эпигастральной области;
расстройства в работе ЖКТ различного характера;
любые проявления аллергических реакций;
фотосенсибилизацию;
отеки и судороги;
внутренние кровотечения.
Использовать свечи Диклофенак при геморрое, ровно как и мазь, в пожилом возрасте следует с осторожностью. Применять препарат во время беременности разрешено только во втором триместре и под строгим врачебным контролем. Не рекомендуется параллельно применять барбитураты и противоэпилептические средства, поскольку они увеличивают гепатотоксичность.
(
11 голосов, средняя оценка:
5,00 из 5)
(
20 голосов, средняя оценка:
4,90 из 5)
Оперирование геморроидальных узлов
В среднем больничный после операции по удалению геморроя выдаётся на срок от 20 до 30 дней. В больнице пациенты лежат от 10 до 14 дней, затем переводятся на амбулаторное лечение. Листок нетрудоспособности открывается тем лечебным учреждением, куда госпитализирован пациент. После выписки из стационара пациент обращается в поликлиническое учреждение. При необходимости продлевается больничный лист, открывается новый. Врачи на поликлиническом приёме определяют срок реабилитации пациента после удаления геморроидального узла, открывают листок нетрудоспособности.
Будет ли обнародован диагноз
Часто пациенты избегают обращаться за помощью к проктологам, открывать больничный лист – опасаются раскрытия диагноза перед коллегами на работе, руководством. В листке нетрудоспособности отсутствуют сведения о заболевании пациента. Указано в больничном листе – сроки лечения, режим (амбулаторный, стационарный), фамилия лечащего врача.
Если пациент обращается за помощью в коммерческое медицинское учреждение, проводится полноценное обследование, назначается лечение. Для получения листка нетрудоспособности придётся обращаться в федеральное, муниципальное учреждение здравоохранения. Прежде чем обратиться в платный медицинский центр, выясните – выдадут ли больничный лист. Для этого частные учреждения получают соответствующую лицензию.
Три группы беременных, больных геморроем
Говоря об итоговой диагностике, назначении диагноза, пациенток разделяют на три группы.
В 1 группу входят женщины с геморроем без неприятных проявлений, выраженной симптоматики. Методы лечения:
лечебная физкультура;
регулированный режим питания;
пешие прогулки;
водное омывание заднего прохода;
питье слабительных трав и препаратов.
Во 2 группу входят женщины, у которых геморрой протекает с типичными симптомами – запоры, кровотечения. Назначаются профилактические меры:
использование анальных свечей, специальных мазей;
тёплые ванны с перманганатом калия;
питье настоев с лекарственными травами;
ректальные свечи с добавлением дополнительных лечебных веществ – назначаются врачом.
В 3 группу входят женщины, геморрой которых развивается яростно – требуется принудительная госпитализация, хирургическое вмешательство. Заболевание протекает в острой форме, геморроидальные узлы выпадают, создают неприятные ощущения – вплоть до проблем при разрешении беременности. Срок операции отличается в зависимости от индивидуальных проявлений заболевания.
При обильных кровотечениях и отмирании выпадающих узлов операция проводится в экстренном порядке.
Гепатромбин Г – лучшая мазь от геморроя после родов. В состав мази входит гепарин и аллантоин. Активное вещество гепарин способствует снижению свертываемости крови, благодаря чему запускается процесс рассасывания тромбов и предотвращается появление новых. Аллантоин оказывает выраженное противовоспалительное действие. В целом препарат обладает регенерирующими свойствами и стимулирует заживление поврежденных тканей.
Релиф Ультра, Релиф Адванс (мазь, крем, гель) – содержит масло акульей печени и бензокаин. Масло из печени акулы купирует воспаление и оказывает ранозаживляющий эффект. Бензокаин является сильным анестетиком, устраняющим болевой симптом. Препарат можно применять для лечения разных форм геморроя (внутренней, наружной и комбинированной).
Гепариновая мазь – часто назначается для лечения послеродового геморроя. Основу лекарственного препарата составляет гепарин, обладающий противовоспалительным и рассасывающим действием. Мазь способствует укреплению тонуса сосудов и предотвращает образование тромбов.
Не менее действенным является отвар тысячелистника. Он применяется в виде клизмы и примочек. При его использовании снимается воспаление, останавливается кровотечение, обеззараживаются трещины и раны. Для приготовления необходимо 20 грамм сухой травы залить 200 г кипятка и проварить еще 10 минут. Настаивать — не менее одного часа. Для проведения процедуры потребуется 60 мл отвара.
Можно уменьшить боль и лечить геморрой с помощью ледяных свечей, которые вводят в анальное отверстие. Делать их рекомендуют из травяных отваров и настоев.
Осложнение
Если вовремя не проводить лечение геморроя и запустить болезнь, довольно скоро можно столкнуться с серьезными осложнениями. Незначительное кровотечение особых проблем не доставит, а вот обильное — способно привести к потере крови и анемии. В таком случае у больного будет наблюдаться общая слабость, бледность кожи, головокружение. Если кровотечение длительное время не останавливается, то в сочетании с воспалительным процессом это может привести к образованию анального свища.
Согласно инструкции, мази Релиф от геморроя показаны к применению в следующих случаях:
геморрой любого типа и в любой стадии проявления;
хронические трещины и ссадины ануса;
раздражение в анальной области, сопровождающееся зудом, болью, жжением, ощущением инородного тела;
увеличение наружных или внутренних геморроидальных узлов;
отек тканей периананльной области;
подготовка к обследованиям при помощи эндоскопического оборудования (Релиф Адванс, Про);
обезболивание после различных проктологических операций, в том числе и малоинвазивных по удалению геморроидальных узлов (Релиф Адванс).
Все виды мазей подходят для наружного и ректального применения, что особенно актуально при лечении геморроя комбинированного типа. Перед использованием любого средства необходимо провести тщательную подготовку анальной области: обмыть теплой водой и обсушить полотенцем. Мазь от геморроя Релиф оказывает послабляющее действие, поэтому в прямую кишку ее нужно вводить после дефекации.
Для лечения наружных геморроидальных узлов мазь распределяют по участку кожи в очаге поражения тонким слоем, не втирают, кратность применения не более 4 раз в сутки.
Для лечения внутреннего геморроя на тюбик с мазью навинчивают специальный аппликатор, смазав его небольшим количеством средства, для более легкого введения. Затем аккуратно помещают его внутрь прямой кишки и вводят небольшое количество средства. Кратность применения также не должна быть больше 4 раз в сутки.
Лечение геморроя мазью Релиф должно продолжаться около 7-10 дней. При острых признаках геморроя значительное улучшение состояния больного наступает уже на 2-3 день применения препарата. Но, даже если за этот период дискомфорт полностью исчезнет, мазь следует применять как минимум 7 дней, чтобы исключить вероятность развития рецидивов. Крайне не рекомендуется использовать препарата свыше 10 дней без согласования с лечащим врачом, ввиду большой вероятности развития неблагоприятных побочных эффектов.
Противопоказания и побочные действия
Согласно инструкции по применению противопоказаниями к использованию мазей Релиф и Релиф Адванс являются:
нестабильное артериальное давление;
гипертония;
аллергия на составляющие препаратов;
панкреатит в острой стадии;
варикозное расширение вен на ногах;
тромбоэмболия;
гранулоцитопения;
сахарный диабет в любой стадии развития;
нарушения в работе щитовидной железы;
тиреотоксикоз;
детский возраст до 12 лет.
Мазь от геморроя Релиф Про категорически запрещено применять при:
сифилитической или туберкулезной сыпи на коже в месте нанесения препарата;
наличии язв ветряной оспы или иных кожных проявлений на вирусные заболевания или вакцинацию в месте нанесения мази;
первых 13-ти неделях беременности;
аллергии на какие-либо активные вещества в составе крема.
Не рекомендуется применять препарат серии Релиф Про совместно с лекарствами, назначаемыми при брадикардии и другими противоаритмическими средствами, поскольку есть вероятность развития фибрилляции желудочков.
С осторожностью следует применять мазь Релиф от геморроя совместно с гипотензивными медикаментами и антидепрессантами МАО из-за повышенного риска развития гипертонического криза.
Общее действие
Суппозитории трех видов обладают ярко выраженным противовоспалительным действием. Они снимают воспаление и зуд, местно обезболивают, нормализуют кровообращение в узлах, останавливают кровянистые выделения и способствуют заживлению. Самый их большой минус – это цена, поэтому очень часто пациенты ищут аналоги. "Релиф" – свечи, имеющие, как вы убедились выше, довольно неординарный состав. Изучив состав около 15 видов суппозиториев с аналогичным действием, мы нашли лишь один препарат с маслом печени акулы в составе – канадский "Геморрон". Благодаря поиску аналогов мы смогли создать классификацию свечей от геморроя по главному действующему веществу, что будет полезно знать пациентам. Важно принимать пищу в определенные временные промежутки, настраивая свой кишечник на распорядок дня. При ежедневном приеме пищи в одни и те же часы органы пищеварительной системы начинают работать как часы. Пищевые ферменты вырабатываются в определенное время, то же самое касается и каловых масс – в назначенный час они начинают продвигаться из верхних отделов кишечника к нижние. Таким образом, дробное принятие пищи является основой питания при геморрое Кстати, лечение большинства патологий пищеварительной системы включает в себя дробное питание – небольшими порциями в определенные часы.Мы привыкли питаться по-другому. Приоритет отдается белковой пище – рыбе, мясу, картофелю, макаронам. А вот столь необходимая клетчатка: фрукты, каши, овощи, включаются в рацион в небольших количествах, либо вообще в нем отсутствуют. То же самое касается и приема жидкостей. Мы привыкли пить чай, кофе, соки. А вот обыкновенная, но столь необходимая нашему организму вода употребляется лишь в крайних случаях. Стоит ли удивляться, что кишечник начинает бунтовать? Отсюда и возникают запоры и, как следствие, формирование геморроидальных узлов. Коррекция количества потребляемой пищи и частоты приемов позволит устранить массу проблем, в том числе и провоцирующие геморрой факторы. Оптимально принимать пищу 5-6 раз в сутки, т.е. каждые 2-2,5 часа.
Диета при обострении геморроя
Когда период ремиссии сменяется обострением геморроя, характеризующимся болевыми ощущениями, выпадением геморроидальных узлов, и даже кровотечением, питанию важно уделить особое внимание, так как неправильный стул может повлечь нежелательные осложнения. Питание в этом случае призвано уменьшить объемы каловых масс, сделать их более жидкими, что снимет раздражение в геморроидальных узлах и окажет щадящее влияние на прямую кишку. В этом случае примерное меню на каждый день должно состоять из негустой, а лучше жидкой пищи, но при этом достаточно калорийной, чтобы человек не испытывал чувства голода и не ощущал упадок сил. Составляя рацион диеты на неделю, важно учесть:
Отдайте предпочтение темным и серым кашам – перловая, гречневая, овсяная, ячневая, геркулесовая. А вот рисовая и манная ухудшают работу кишечника, вызывая запоры;
Хлеб должен быть изготовлен из муки грубого помола (отрубной, ржаной);
Крахмалистые овощи (картофель), макаронные изделия, свежую сдобу следует ограничить;
Диета при геморрое обязательно включает такие овощи: брокколи, цветная капуста, свекла, огурцы, морковь, кабачки. Употреблять их можно в сыром, вареном, тушеном виде;
Среди фруктов должны присутствовать: курага, яблоки, чернослив, свежие абрикосы, бананы;
В ежедневный рацион должны входить отруби – овсяные или пшеничные, не менее 60 г. Регулярное их употребление в пищу на 75% удовлетворит потребность организма в пищевых волокнах. Отруби можно измельчать и добавлять в любые блюда, либо разводить водой и принимать во время еды;
В рационе должно присутствовать и мясо, однако, оно должно быть нежирным (курица, индейка) и приготовленное на пару;
В ежедневное меню должны входить растительные масла. Они стимулируют перистальтику кишечника. Масло можно добавлять в салаты вместо сметаны или майонеза.
Растительное масло прекрасно справляется с запорами. Для этого необходимо размешать столовую ложку масла в стакане кефира или любого кисломолочного продукта и выпить полученную смесь перед сном. Только следует соблюдать осторожность в употреблении масла при камнях в желчном пузыре.
Есть следует часто, но понемногу. Оптимальные промежутки между приемами пищи – 2,5-3 часа. Такая диета позволит не перегружать желудок и не ощущать голода. Важно питаться в строго отведенные часы, чтобы настроить организм на правильное пищеварение и регулярное очищение кишечника. Помимо употребления обычной воды в достаточных количествах, рекомендуется употребление слабосоленой минеральной воды, но только после консультации с проктологом! При сильно выраженных симптомах можно в течение суток поголодать, после чего постепенно вводить в рацион фрукты, овощи и каши. А вот на острое, алкоголь, копченое и пряное – категорическое табу! Во время геморроя нужно убрать из рациона продукты, вызывающие вздутие живота. К таким относятся редька, репа, виноград, черный хлеб, а также кофе, какао, чай. Ниже приведена таблица продуктов с послабляющим и закрепляющим действием: Продукты с закрепляющим действием Послабляющие и нормализующие пищеварение продукты
Все рафинированные продукты и напитки;
Преимущественно белковая пища (мясо, грибы, молочные продукты);
«Вяжущие» фрукты: айва, гранат, груши, кизил, черника и брусника;
Вызывающие брожение овощи: репа, редька, лук, чеснок, редис и грибы;
