лечение геморроя в оренбурге во второй клинической

Administrator

>>>>> Нажмите сюда, если не хотите ждать <<<<<

>> Вы будете перенаправлены через 5 секунд <<<

Главная -> Лечение геморроя -> Хирургические методы лечения геморроя

Операция - самый радикальный, но не безопасный способ лечения геморроя. Применение хирургического лечения всегда требует осторожности, убедительной аргументации. Если вам предлагают операцию, то обязательно обсудите с врачом все детали лечения (почему необходима операция, каков ее риск, каков прогноз развития болезни при оперативном лечении и что может дать терапия). Задайте столько вопросов, сколько нужно, чтобы понять каждую тонкость, взвесить все «за» и «против». Врач обязан вам все объяснить. В ходе обстоятельной беседы вы не только примете решение о целесообразности операции, но и сможете оценить врача как специалиста. Имейте в виду, что без согласия пациента операция не может быть выполнена. При этом ваше согласие ни в коей мере не снимает с хирурга ответственности за исход оперативного вмешательства. Воспользуйтесь своими правами и, прислушавшись к советам врача, осознанно выработайте вместе тактику лечения.

Хирургическое вмешательство применяется для лечения как хронического, так и острого геморроя. Обычно при остром геморрое больные скорее и чаще соглашаются на оперативное вмешательство - к этому их подталкивают сильнейшие боли. Врачи же охотнее оперируют больных хроническим геморроем, когда их состояние еще далеко от катастрофического и нет отягощающих проявлений, присущих острой форме заболевания. При остром геморрое операция переносится тяжелее, результаты могут быть хуже, значительно возрастает опасность послеоперационных осложнений, что и удерживает хирургов от проведения хирургического лечения. Врачи придерживаются тактики предупреждения осложнений острого периода. Поэтому нередко, если геморрой перешел в острую стадию, сначала терапевтическими мероприятиями вылечивают воспалительные изменения, а когда состояние стабилизируется, применяют оперативное лечение. Но еще лучше — выполнить операцию, не дожидаясь ущемления или тромбоза геморроидальных узлов, то есть в хронической стадии геморроя.

Но как разобраться – продолжать лечение хронического геморроя терапевтическими методами или уже пришло время соглашаться на операцию? На языке медиков этот вопрос формулируется так: «Что является показанием для хирургического лечения хронического геморроя?»

Показаниями для хирургического лечения хронического геморроя являются:
1) частые или редкие, но обильные и приводящие к анемии геморроидальные кровотечения;
2) наличие выпадающих внутренних геморроидальных узлов и опасность их ущемления или тромбоза. Выпадение внутренних геморроидальных узлов не позволяет поддерживать требуемую гигиену тела: слизистая оболочка, покрывающая узлы, выделяет секрет, который раздражает кожу в анальной зоне, нарушает ее защитную функцию, эта область становится легко уязвимой для бактерий. Все перечисленные изменения кожи приводят к изъязвлению геморроидальных узлов, сопровождающемуся мучительным зудом в области промежности. При появлении таких симптомов не нужно сомневаться в целесообразности хирургического лечения: связанные с ним неприятные переживания перенести значительно легче, чем те осложнения и мучения, которые уже есть и могут возникнуть.

Заботящийся о своем здоровье больной, которому предстоит операция, обдумывает еще как минимум две проблемы: какому хирургу довериться и где это лучше сделать.

Кому доверить выполнение операции? Рекомендуем прежде всего посоветоваться со своим домашним врачом или участковым, если у вас с ним добрые доверительные отношения. Сами же вы можете составить представление о квалификации хирурга по тому, в каком лечебном учреждении он работает, насколько оно авторитетно в городе. Ответственность за качество хирургической работы несет не только хирург, выполняющий операцию, но и все отделение. Вы можете поинтересоваться, как часто выполняются такие операции в данном стационаре и как часто их делает выбранный вами хирург. Солидное медицинское учреждение очень дорожит своим авторитетом, и там никогда не доверят операцию хирургу, недостаточно подготовленному к ней. Наконец, общаясь с соседями по палате, вы можете получить дополнительную, а возможно, и самую ценную информацию о своем враче. Помните, даже в больнице у вас есть возможность поменять врача по своему усмотрению. Это ваше право, которое сегодня гарантировано законом.

Отвечая на вопрос о выборе врача, мы коснулись того, в какой больнице лучше делать операцию? Оперировать геморрой можно в любом стационаре. Правда, если больница специально не занимается лечением проктологических больных и такие операции в ней выполняются не часто, то многое зависит от мастерства хирурга. Ориентируйтесь на рекомендации и отзывы о его работе.

Многие молодые хирурги относят эту операцию к несложным оперативным вмешательствам. Что сложного, кажется им, – перевязать и отсечь увеличенные узлы! Однако эта операция – ювелирная. Качественно ее может выполнить лишь опытный врач, обладающий хорошими руками. Надо точно знать, какие узлы основные, а какие являются «разрастаниями» главных, в каких местах их следует перевязать, как сохранить слизистую анального жома. В общем, это деликатное и сложное дело даже для умелого и опытного хирурга. Если операция выполнена правильно и здоровые ткани задеты минимально, то боли после нее незначительные, функция анального жома быстро восстанавливается и не бывает рецидивов.

Принципиальных отличий технического исполнения операции при остром и хроническом геморрое почти нет. Необходимо лишь иметь в виду неблагоприятные условия для хирургического вмешательства в острый период. При остром геморрое воспалительные изменения тканей существенно осложняют выделение узлов, делая операцию более травмирующей, чем при хронической форме болезни. Из-за медленного заживления тканей и сильных болей послеоперационный период протекает тяжело. Важно также отметить, что и конечный результат оперативного лечения в этом случае оставляет желать лучшего.

В чем же заключается смысл операции при геморрое? Главная задача – удаление измененных геморроидальных узлов. Их иссечение выполняется после перевязывания питающей сосудистой ножки. Сосудистая ножка обеспечивает избыточный приток крови к главному геморроидальному узлу. После ее перевязки и удаления главного узла дочерние узлы (они обычно меньших размеров) сами запустевают и исчезают. Обычно удаляют три, реже – четыре основных узла. Если операция выполняется профессионально, с учетом знаний анатомии и механизмов развития болезни, то она проходит бескровно, с небольшими повреждениями и без рецидивов.

Важно, чтобы в результате оперативного вмешательства не нарушились функции анального сфинктера и прямой кишки. Мало пользы от операции, если после удаления всех геморроидальных узлов анус не будет удерживать каловые массы или, наоборот, окажется настолько суженным, что вызовет их затор. Для предупреждения подобных крайне нежелательных последствий хирург, «в погоне» за пораженными геморроем узлами должен постоянно отдавать себе отчет, на какой глубине прямой кишки он работает, и стремиться максимально сохранить неизмененную слизистую оболочку в окружности ануса. Чрезмерное, радикальное удаление узлов с иссечением покрывающей их слизистой оболочки приводит к образованию грубых рубцов со стойким сужением ануса.

Разработано и применяется много различных модификаций оперативных вмешательств. Оценив конкретные особенности течения болезни и анатомические особенности больного, хирург должен выбрать наиболее подходящий вариант. Затем, следуя соответствующей методике операции, он осуществляет поставленную задачу.

Для успешного хирургического лечения большое значение имеют непосредственная подготовка больного к операции и течение послеоперационного периода.

К оперированию геморроя необходимо готовиться. Прежде всего нужно подготовить кишечник – освободить его. Ведь сразу после операции стул у больного нежелателен и даже опасен. Первое время велика опасность загрязнения свежих ран заднего прохода инфицированными каловыми массами. Кроме того, процедура дефекации для ослабленного операцией больного становится тяжелым испытанием и сопровождается сильными болями. Поэтому обычно за сутки до операции днем принимают слабительное. Утром и вечером накануне операции делают очистительную клизму. В б часов утра в день операции снова ставят очистительную клизму и принимают гигиенический душ. Питание в предоперационный период должно быть достаточным по калорийности, но в рацион не следует включать продукты, содержащие клетчатку и способствующие образованию большого количества шлаков.

Послеоперационный период у больных, перенесших геморроидэктомию (иссечение геморроидальных узлов), протекает сравнительно легко. Ходить можно уже на второй день после операции. Значительное беспокойство могут причинить тампоны и дренажи, введенные в задний проход сразу после операции. В последние годы многие хирурги отказались от их применения. При тщательной очистке кишечника перед операцией и употреблении пищи, не содержащей клетчатки, а также при соблюдении постельного режима стул задерживается на несколько дней. При позывах к дефекации больному необходимо осторожно сделать масляную клизму и внутримышечно ввести обезболивающие средства, тогда первый после операции акт дефекации будет практически безболезненным. Перечисленные профилактические меры просты и доступны, и от них во многом зависит самочувствие больного после операции.

Промежуточным методом лечения между хирургическим и консервативным, то есть терапевтическим, является инъекционная склеротерапия. Принцип ее заключается в превращении геморроидального узла, переполненного застойной кровью, в опустевший, склерозированный (со склеенными стенками) узел, то есть в кусочек рубцовой ткани. Для этого сначала в ткани, где проходит сосудистая ножка, а затем в просвет геморроидального узла вводят склерозирующее вещество. Под действием лекарства в стенке венозного узла протекают воспалительные процессы. Воспаление венозной стенки сопровождается набуханием и омертвением внутреннего эндотелиального слоя. Эндотелиальный слой образован очень тонким слоем клеток, препятствующих прилипанию элементов крови к кровеносному сосуду и образованию тромба, а также склеиванию стенок даже запустевшей и спавшейся вены. После введения склерозирующего препарата и разрушения эндотелиального слоя просвет геморроидального узла закрывается и его внутренние поверхности склеиваются (склерозируются). Через непродолжительное время геморроидальный узел исчезает.

Метод склеротерапии сначала использовали для лечения варикозной болезни вен нижних конечностей, но из-за плохого качества имевшихся препаратов он не нашел широкого применения. Лечебный эффект был ненадежным, недолговечным. Лекарства оказывали много нежелательных побочных действий, нередко у пациентов развивались обширные болезненные воспаления, поднималась температура, возникали аллергические реакции. В последние годы разработаны и применяются новые склерозирующие средства, лишенные перечисленных побочных эффектов. Современным требованиям отвечают такие препараты, как тромбовар и этоксисклерол. Они выпускаются в ампулах. Получив хорошие результаты при лечении ими варикозной болезни, склеротерапию стали применять и для лечения геморроя.

Склерозирующее вещество вводят в просвет геморроидального узла. Для инъекции подходят одноразовые шприцы объемом 1-2 мл и небольшие, тонкие иглы. Будьте внимательны: одноразовые шприцы и иглы с просроченными сроками хранения не считаются стерильными, а просроченные лекарственные препараты теряют активность и лечебные свойства.

Склеротерапия – хоть и бескровная, но маленькая операция, и выполнить ее может только врач. При склеротерапии нет необходимости госпитализировать больного, лечение возможно в амбулаторных условиях - в поликлинике. Процедура должна проводится в стерильных условиях – в операционной или перевязочной. Нежелательно применять склеротерапию на дому или в неприспособленном для операций помещении. Больной накануне должен принять ванну и надеть чистое белье. Для инъекции больной принимает коленно-локтевое положение или положение лежа на спине с поднятыми на подставки ногами (на гинекологическом кресле). Осмотр геморроидальных узлов и введение препарата осуществляются с помощью ректоскопа. Кожу промежности и геморроидальные узлы тщательно обрабатывают специальными растворами.

Мазь от геморроя при беременности
Стандартное лечение варикоза вен ректальной области женщин, которые готовятся стать матерью,...

Как лечить геморрой у беременных

Заболевание в период ожидания малыша может возникать, когда растущий плод начинает оказывать давление на соседние органы. Необходимо действовать осторожно, чтобы не навредить ребенку. Лечить геморрой у беременных начинают с нормализации стула слабительными средствами, правильным питанием. При этом будет полезно:

соблюдение гигиены;
повышение двигательной активности;
использование сидячих ванночек с травами.

Безопасным считается применение строго по назначению гинеколога лекарственных средств местного действия. Эффективно лечить геморрой свечами:

Натальсид, останавливающие кровь;
с облепихой, заживляющие небольшие трещины;
метилурациловые, способствующие регенерации тканей;
Релиф, снимающие воспаление, жжение, боль;
Ихтиоловые, устраняющие отечность, зуд, дезинфицирующие.

Традиционные методы лечения геморроя

В медицине используются разнообразные подходы для борьбы с симптомами этого заболевания. Традиционные методы лечения геморроя подразумевают использование лекарственных средств, противодействующих всевозможным его проявлениям. Могут наблюдаться воспаления, образование тромбов, присоединяться инфекции, кровоточивость, боли. Только доктор определяет, как правильно лечить, назначит курс, учитывая симптомы, стадию геморроя. Обладают целительными свойствами:

таблетки;
мази;
капсулы;
свечи;
гели;
кремы;
инъекции;
комплексные мероприятия.

Лекарственные препараты для лечения геморроя

При остром воспалении кавернозных вен лечение геморроидальных узлов проводят при помощи медикаментозных средств. Их действие направлено на устранение конкретных симптомов. Проктологи назначают лекарственные препараты для лечения геморроя:

снимает боль – Новокаин;
убирает воспаление – Ибупрофен;
останавливает кровотечение – Фенилэфрин;
устраняет спазмы – Белладонна;
борется с микробами – Триклозан.

Обострение заболевания требует особого внимания. В этот период нужно лечить с применением лекарственных средств:

Анусон – создает пленку, препятствующую вытеканию крови;
Детралекс – укрепляет вены, повышая их тонус;
Троксевазин – уменьшает отеки, снимает воспаление;
Гинкго Билоба – увеличивает эластичность сосудов;
Аскорутин – улучшает микроциркуляцию;
Диосмин – снижает проницаемость капилляров.

Вазелиновое средство или жидкий парафин применяют и наружно, и внутрь (для борьбы с длительными хроническими запорами). Медициной доказано, что жидкий парафин практически не всасывается в стенки кишечника, образовывая, таким образом, защитную пленку, которая способствует легкому и безболезненному прохождению кала. Его следует употреблять по 15-30 мл. Такая дозировка поможет избежать запоров, что крайне важно для профилактики заболевания. Но следует запомнить, что вазелиновое масло при геморрое в стадии обострения противопоказано. Жидкий парафин не всасывается в кровь, поэтому побочные действия практически отсутствуют. Он полностью выводится из организма, не имея свойства накапливаться.

Лечение геморроя маслом шиповника

Мази следует подбирать в зависимости от имеющихся симптомов. Их основное действие направлено на облегчение состояние больного и снятия острых признаков геморроя. Наиболее эффективными среди противогеморроидальных мазей являются:

Гепариновая мазь – рекомендуется к применению при сильных отеках вокруг ануса и воспалении. Эффективна для нормализации кровотока в поврежденных тканях, рассасывает тромбы и гематомы, вызванные застоем крови в венах.
Троксевазин – препарат, снимающий отек и восстанавливающий поврежденные сосуды. Нормализует кровоток, предотвращает образование тромбоза при геморрое.
Релиф – мазь сужает сосуды, снимает спазм и тем самым устраняет боль, жжение и раздражение в области анального отверстия. Очень эффективна при первых признаках геморроя.
Проктозан – препарат, способствующий быстрой регенерации тканей: заживляет трещины ануса, предотвращает воспаление, обезболивает, устраняет раздражение и зуд.
Безорнил – препарат с комбинированным составом. Используется при первых признаках геморроя, а также при его осложнениях: кровотечения, тромбоз вен. Мазь снимает отек, дезинфицирует раны, препятствует дальнейшему воспалению в тканях.
Мазь Вишневского – не предназначена непосредственно для лечения геморроя, но обладает сильным антисептическим и противовоспалительным действием. Используется при долго незаживающих трещинах анального отверстия и сильном раздражении.

Несмотря на степень развития геморроя, при первых симптомах заболевания желательно сразу же обращаться к проктологу, который поможет подобрать наиболее эффективный препарат для лечения и профилактики заболевания.

Характеристика свечей от геморроя

Свечи от геморроя - обзор 18 лучших средств

Обзор эффективных свечей от геморроя

Геморрой — это необратимо прогрессирующее патологическое состояние кавернозных телец прямой кишки. По причине нарушения регуляции оттока и притока крови к ним происходит их переполнение и развитие геморроидальных узлов. При этом также развивается слабость связки Паркса и продольной мышцы прямой кишки, которые удерживают кавернозные тельца на месте — в результате происходит выпадение узлов наружу (см. наружный геморрой -лечение). Поскольку это хроническая патология — лучшим средством от геморроя считается его профилактика и уменьшение провоцирующих факторов:

злоупотребление алкоголем (в т.ч. пивом)
склонность к запорам, долгое засиживание в туалете и натуживание при дефекации, а также чередование поноса и запора
беременность и роды являются сильным провокатором развития геморроя у женщин
как дефицит двигательной активности (положения сидя), так и чрезмерное физическое перенапряжение (особенно поднятие тяжестей)

Таким образом, если скорректировать диету и образ жизни можно улучшить состояние, снизить частоту обострений и облегчить протекание заболевания:

Отказаться от крепкого кофе и чая, а больше пить простой не газированной воды, ограничить кондитерские изделия, выпечку, употреблять в пищу сложные углеводы — зерновые хлебо-булочные изделия, овощи, фрукты (см. диета при геморрое и трещинах), ограничить алкоголь.
Делать гимнастику по Кегелю и тренировать мышцы пресса и ягодиц.
Избавиться от вредной привычки долго сидеть на унитазе, соблюдать гигиену аноректальной области (восходящий душ биде очень полезен).
Плавание и прогулки пешком оказывают положительное действие, а велосипед, верховая езда, занятия тяжелой атлетикой противопоказаны.
В случае обострения не сидеть, а принять лежачее положение, делать прохладные компрессы со слабым раствором марганцовки, теплые ванночки с отваром ромашки (противовоспалительный эффект), использовать свечи от геморроя по рекомендации лечащего врача.

Как выбрать лучшее средство?

Лечение назначает врач с учетом тяжести заболевания. Выбор свечей и мазей от геморроя зависит от преобладающего симптома — кровотечение, боль, зуд, воспаление кожи вокруг ануса:

При неосложненном геморрое показаны антикоагулянты, которые растворяют сформировавшиеся тромбы и останавливают тромбообразование — свечи с гепарином (Гепатромбин Г, Нигепан), гепариновая мазь.
При выраженном болевом синдроме показаны свечи и мази от геморроя с анестетиками — лидокаином, неомицином, анестезином, бензокаином, Цинхокаином, Лауромакроголом — это обезболивающие свечи Релиф Адванс, Эмла (крем Лидокаин+Прилокаин), Проктоседил М, Олестезин, Нигепан.
При кровотечении — целесообразно использовать сосудосуживающие (снимают отек), венотонизирующие, кровоостанавливающие препараты — Фенилэфрина гидрохлорид, адреналин, трибенозид (Релиф, Прокто-гливенол).
При присоединении воспалительного процесса вокруг ануса на коже показаны Ихтиол (ихтиоловые), Левомиколь, а также НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты см. мази от боли), самые популярные среди них свечи Диклофенак, Ибупрофен. Если воспаление сопровождается зудом и нет противопоказаний к применению кортикостероидов, то можно использовать свечи с гормональными средствами — Проктоседил, Гепотромбин Г, Ультропрокт, мазь Ауробин.
Прием препаратов внутрь — наиболее правильное и эффективное лечение — это комбинированная терапия с использованием как местных средств в виде мазей и суппозиториев, так и приемом препаратов внутрь — это Троксевазин (Троксерутин), Диосмин (Вазокет 650- 800 руб, Флебодиа 650-820 руб.), Гесперидин+Диосмин (Детралекс 700-800 руб, Венарус 400-450 руб, Венадиол 420 руб). Курс лечения не меньше недели. А также Гинкор Форт (30 капс. 400-500 руб или гель) — это комбинированный препарат, с экстрактом гинкго билоба, троксерутином, гептаминолом.

Свечи от геморроя при беременности и при грудном вскармливании

Большинство свечей противопоказаны при беременности, особенно в 1 триместре, но следующие суппозитории разрешены к применению при геморрое во время беременности и кормлении грудью — Натальсид, Олестезин, Бетиол, Экстракт Красавки, Нигепан, Нео-Анузол, Постеризан, свечи с облепиховым маслом, глицериновые свечи.
Противопоказаны в 1 триместре беременности, но во 2-3 и при лактации использование возможно по показаниям (взвешивая риск и пользу) — Релиф, Релиф Адванс, Гепатромбин Г, Ультрапрокт.

Как применять суппозитории?

При использовании свечей тщательно соблюдать гигиену анальной области.
Избегать запоров — возможен прием препаратов Лактулозы в малых дозах см. все слабительные средства при запорах.
Обычно применяются свечи 1-2 р/день (утром и вечером) после опорожнения кишечника в течение 7-14 дней.
Если во время лечения появляются необычные симптомы или состояние не улучшается, следует пересмотреть диагноз.