Кариес

Кариес

Артем Голоднюк

Кариес(лат. гниение) - патологический процесс в твердых тканях зуба характеризующийся деминерализацией(потерей минеральных компонентов) и деструкцией(нарушением целостности) твердых тканей зуба в результате комплексного воздействия внешних и внутренних факторов.

К основным факторам, приводящим к возникновению кариеса относятся:

I. Кариесогенные микроорганизмы.

II. Кариесвосприимчивость поверхности зуба.

III. Характер питания.

IV. Время воздействия.

Говоря простым языком, для возникновения кариеса, минеральные компоненты эмали и дентина должны раствориться под действием органических кислот, синтезируемых микроорганизмами полости рта, из легко ферментируемых остатков пищи.

А теперь поговорим подробнее об этих факторах.

I. Кариесогенные микроорганизмы.

Конечно, в первую очередь за развитие кариеса отвечают кариесогенные микроорганизмы(микробы) входящие в состав постоянной микрофлоры полости рта. При этом все микроорганизмы полости рта являются условно патогенными. Это значит, что в норме они не причиняют вреда макроорганизму(т.е. человеку), но, при изменении этих условий, способны вызывать те или иные заболевания. Каким же образом микроорганизмы приводят к развитию кариеса? Ну, для начала, хочу сказать, что нет одного конкретного вида микроорганизмов, который бы самостоятельно приводил к развитию кариеса. Для того, чтобы на поверхности зуба начался кариозный процесс, необходимо чтобы минеральная матрица эмали и дентина начала растворяться под действием органических кислот выделяемых микроорганизмом. Так вот, для того чтобы какой либо конкретный микроорганизм смог самостоятельно вызвать повреждение твердых тканей зуба, ему необходимо приклеиться к поверхности зуба, начать синтезировать кислоту из компонентов поступающей пищи, при этом противостоять иммунной системе организма, току слюны и другим микробам. Ну прям какая-то "супер-бактерия" получается. В природе же, такое бывает очень редко

II. Кариесвосприимчивость поверхности зуба.

Восприимчивость различных поверхностей зуба во многом зависит от анатомии. Существует даже классификация кариозных полостей по локализации. Самая частая (I класс) - это естественные бороздки на поверхности зуба(фиссуры). Связанно это с тем, что остатки пищи и микроорганизмы задерживаются в этих углублениях. Диагностика кариеса в данном случае не вызывает сложности.

Жевательная поверхность первого моляра на нижней челюсти.
Второй моляр нижней челюсти
Кружком отмечена кариозная полость на щечной поверхности нижнего первого моляра.

Очень важно в такой ситуации не откладывать лечение, т.к. внешне кариозная полость выглядит вполне безобидно, но внутри, в слоях дентина, деструктивный процесс идет гораздо интенсивнее. Связано это с тем, что эмаль гораздо твёрже дентина и более устойчива к кариесу. Поэтому, при вовлечении дентина в кариозный процесс, объем повреждения последнего становится намного больше.

Так выглядит кариозная полость на жевательной поверхности второго нижнего моляра до лечения.
А вот с чем мы сталкиваемся при лечении.
А в этом случае зуб выглядит практически здоровым(второй верхний премоляр)
Раскрываем полость...

Думаю вам теперь стало понятно, почему, когда вы пришли к стоматологу, он "рассверлил" весь зуб.

Также очень часто кариес встречается на контактных(обращённых к соседним зубам) поверхностях - II класс(III, IV для передний группы зубов). Диагностика таких полостей уже сложнее, особенно когда полость еще маленькая. В этих участках кариес также связан с задержкой пищи, а причиной тому является плохая гигиена или неправильное положение зубов. Поэтому в отличие от I класса, основной профилактикой кариеса при II классе является тщательная гигиена полости рта, в том числе использование зубной нити и ирригатора. Ну а если имеются проблемы с прикусом, то их, конечно, нужно устранить.

Из-за наклона зубов между клыком и боковым резцом постоянно задерживается пища, что привело к развитию кариеса.
Фото после лечения(обратите внимание на то, как стоят зубы в зубном ряду - пациенту необходимо ортодонтическое лечение).



Вот еще один пациент со скученностью. Красным отмечены пломбы на контактных поверхностях(когда-то это был кариес). Синим отмечена коронка(видимо зуб был поражен кариесом на столько, что пломбировочным материалом восстановить его было уже не возможно).

Что касается диагностики, то выявление таких кариозных полостей не простая задача.

С виду вполне здоровый нижний первый премоляр.


Чуть посверлим... Обратите внимание на налет - очень плохая гигиена.
А это уже раскрытая кариозная полость.
Так выглядит зуб после лечения.

Диагностируются такие кариозные полость при тщательном рассмотрении межзубных промежутков.

Типичный случай.


Для защиты соседнего зуба от повреждения бором используется металлическая матрица.
После лечения.

Особо внимательные читатели могли заметить на этой фотографии кариозную полость не только в фиссуре но и на контактной поверхности:

Сверлим.


Часто в диагностике нам помогает рентген.

Обратите внимание на то, как выглядит полость снаружи и внутри(в дентине полость намного больше чем в эмали).
А так зуб выглядит до лечения.
Убираем эмаль.

Ну и последняя локализация это пришеечная зона.