Свечи с содержанием гепарина – вещества, уменьшающего вязкость крови и препятствующего образованию кровяных сгустков и тромбов. Также эффективны при воспалении и отеках, ускоряют восстановление соединительной ткани.
Свечи от геморроя в период грудного вскармливания не следует использовать при геморроидальных кровотечениях и при проблемах со свертываемостью крови. Кормящим мамам не рекомендуется применять суппозитории дольше 7-10 дней.
Примерная продолжительность терапии – 7 суток. Кратность применения зависит от выраженности симптоматики – обычно суппозитории применяют 1-2 раза в день.
Препарат запрещён к использованию при наличии следующих ограничений:
Гепазолон при геморрое — ещё одни хорошие свечи комбинированного действия, которые показаны для самостоятельной либо комплексной терапии. Главное преимущество – препарат можно использовать и при уже образовавшихся тромбах в заднем проходе.
Свойства суппозитория обусловлены входящими в него активными компонентами. Среди них:
Непосредственно перед манипуляцией следует обезболить участок, окружающий выпавший геморройный узел. Для этих целей можно приобрести специальную анестезирующую мазь (например, троксевазиновую или гепариновую мазь). Отечность можно снизить, приложив к заднему проходу пакет со льдом на несколько минут.
Лучше всего вправить на место шишку сразу после того, как она вышла наружу. Выполнять это следует в одноразовых резиновых перчатках. Пациент становится на четвереньки, опираясь на локти и колени, или просто нагибается вперед и расставляет ноги. Одной рукой слегка отодвигается в сторону ягодица, противоположная выпавшей шишке. С помощью среднего пальца второй руки, хорошо смазанного вазелином, следует аккуратно задвинуть выпавший воспаленный узел обратно в прямую кишку. Вводя в задний проход палец, человек должен убедиться в том, что шишка вправлена. Затем, осторожно извлекая палец из ануса, нужно плотно сжать ягодицы, напрягая при этом наружный сфинктер.
СОВЕТ ОТ ГЛАВНОГО ГАСТРОЭНТЕРОЛОГА
Коротов С.В: "Я могу порекомендовать лишь одно средство для быстрого лечения Язвы и Гастрита, которое теперь рекомендуется и Минздравом..." Читать отзывы >>
После данной манипуляции, если это возможно, надо принять положение сидя или лежа на 30 минут. Это необходимо во избежание повторного выпадения шишки. Следующие несколько дней нужно стараться поменьше стоять в пользу сидения, ходьбы, забыть про поднятие тяжестей.
4
Терапия при геморрое
Если пациенту не помогает консервативная терапия или он обратился за квалифицированной помощью слишком поздно, возникает необходимость проведения хирургического лечения.
Очень часто болезнь проходит бессимптомно, но некоторые признаки могут указывать на наличие недуга. Существует две области прямой кишки, где чаще всего образовываются узлы. Это два венозных сплетения:
Участок заднего прохода. Здесь заболевание возникает под кожей.
Область анального сфинктера. Чаще всего поражаются вены под слизистой оболочкой прямой кишки.
Симптоматические проявления недуга характеризуются появлением крови в кале, ощущением зуда или периодических болей анального отверстия, а также болей во время дефекации и выпадением создавшихся узлов наружу. Часто без соответствующего лечения на более поздних стадиях болезнь может проявляться тяжелыми осложнениями. Самая тяжелая форма сопровождается частыми кровотечениями из-за разрыва или повреждения венозного узла. Внутренний геморрой – это неприятная и неуютная болезнь. Если своевременно не начать лечение, узлы, которые выпадают наружу, начинают расти (увеличиваться в размерах). Такая стадия заболевания лечится намного сложнее, нередко доходит до оперативного вмешательства. Именно поэтому нужно вовремя диагностировать недуг и начать лечебный процесс. При появлении первых признаков следует обратиться к врачу проктологу, который определит стадию заболевания и назначит курс лечения. Можно увидеть, что такое внутренний геморрой, на видео и фото, которых в сети предостаточно. Это позволит собрать максимальное количество полезной информации для успешного преодоления недуга. Анастасия Уткина: "Как мне удалось победить варикоз в домашних условиях за 8 дней, не уделяя ни 1 минуты?!" Чаще всего причинами внутреннего геморроя являются нарушения оттока крови от органов малого таза. Такое нарушение проявляется при длительном вертикальном положении тела. Особенно это проявляется у людей, склонных к возникновению варикозного расширения вен нижних конечностей. В результате нарушения оттока крови по венам прямого кишечника, сосуды начинают растягиваться и увеличиваться, образовывая уплотнения (узлы). Возникновению заболевания способствуют два условия:
Слабые вены и сосудистая система организма. Это сказывается на возможности вены вернуться к нормальному положению после растяжки или деформации. В результате этого растяжение остается, провоцируя возникновение следующих уплотнений.
Повышенное или высокое внутрибрюшное давление. Оно способствует пережатию прямокишечных вен, провоцируя их расширение.
Причины повышения внутрибрюшного давления: Часто давление повышается при беременности или появлении больших образований, таких как опухоли или миомы. Нередко причиной утончения стенок венозной системы могут быть рецидивы различных заболеваний, а также наследственная предрасположенность.
Стадии внутреннего геморроя
Источник: depositphotos.comСам термин «haemorrhoe» введен в употребление Гиппократом, определение объединяет два корня («haema» – кровь и «rhoos» – течет) и дословно переводится как «истечение крови, кровотечение». Гиппократ писал: «Геморроидальная болезнь образуется так: желчь или слизь, задерживаясь в венах прямой кишки, согревает кровь, которая находится в венах. Эти вены, согретые, притягивают из соседних маленьких вен кровь и, наполняясь, образуют опухоль внутри прямой кишки». Прямая кишка представляет собой полый трубчатый орган длиной около 15-16 см, состоящий из 3 слоев (слизистого, подслизистого и мышечного) и окруженный со всех сторон рыхлой жировой тканью малого таза и промежности. На расстоянии приблизительно 2 см от анального отверстия, в толще прямой кишки, располагается зубчатая линия, выше которой кожа аноректальной зоны переходит в слизистую оболочку. В подслизистом слое в нескольких сантиметрах выше зубчатой линии расположены три геморроидальных сосудистых сплетения, залегающие по левой, передней и задней правым стенкам прямой кишки. Структура сосудов напоминает губку, благодаря чему они способны в короткие сроки наполняться кровью и так же быстро опорожняться. Особенности строения и гемодинамики сосудистых сплетений обеспечивают дополнительную герметизацию анального отверстия, способствуя прочному удержанию газов и кала, когда кровенаполненные геморроидальные сосуды выполняют функцию своеобразной пробки для нижних отделов прямой кишки. Согласно современной терминологии геморрой – это расширение кавернозных вен сосудистого сплетения прямой кишки (геморроидального), сопровождающееся образованием внутренних или внешних геморроидальных узлов, характерной симптоматикой. Заболевание является серьезной медико-социальной проблемой, поскольку встречается, по различным данным, у каждого 4–10 жителя Земли, формируя подавляющее большинство обращений в проктологии (до 40% от общего объема). Геморрой у женщин встречается несколько реже, чем у мужчин, с возрастом вероятность формирования заболевания увеличивается.
Причины геморроя у женщин и факторы риска
Основными анатомо-физиологическими причинами геморроя у женщин являются:
преобладание артериального кровенаполнения сосудов сплетения над венозным оттоком, что создает предпосылки к развитию застойных явлений и деформированию сплетений;
дистрофически-дегенеративные изменения продольной мышцы подслизистого слоя прямой кишки и связки Паркса, выполняющих роль фиброзно-мышечного каркаса для геморроидальных сосудов;
микротромбозы сосудистых сплетений;
варикозная болезнь геморроидальных вен;
травматическое повреждение анальных мышц.
В результате указанных причин происходит деформация кавернозных тел, их расширение, выпячивание в просвет прямой кишки или выпадение из анального отверстия (в зависимости от локализации). Факторы, способствующие развитию геморроя у женщин:
нарушения дефекации (запоры, чрезмерно плотные каловые массы);
малоподвижный, сидячий образ жизни;
систематическое длительное пребывание в положении стоя (производственная необходимость при работе на немеханизированном производстве, в сфере обслуживания, в некоторых областях медицины и т. д.);
избыточная масса тела;
спаечный процесс в полости малого таза с вовлечением в патологический процесс толстого кишечника;
вегетативная дисфункция;
тяжелая физическая работа;
сердечная недостаточность;
застойные явления в системе портальной вены, приводящие к перегрузке сосудов нижней части тела (после перенесенных цирроза, гепатита, на фоне острых инфекционных процессов, приема некоторых препаратов, злоупотребления алкоголем и т. п.);
хронические заболевания органов малого таза (аднексит, сальпингоофорит, цистит).
Геморрой у беременных
Наиболее частым фактором, провоцирующим развитие или обострение уже имеющегося геморроя у женщин, является беременность. По некоторым данным частота встречаемости геморроя у женщин, не имевших в анамнезе родов, приблизительно в 5 раз меньше, чем у рожавших. Вероятность развития геморроя в этом случае также напрямую зависит от возраста: беременность после 30 лет осложняется геморроем у женщин в среднем в 3 раза чаще, чем у беременных в 20 лет. Приблизительно у 50% женщин, страдавших геморроем во время беременности, в первые несколько недель послеродового периода наступает его обострение. В процессе родов головка плода, проходя по родовым путям, сдавливает сосуды малого таза, что приводит к нарушению венозного оттока и формированию застойных явлений в кровеносном русле. Выраженность этих процессов зависит от продолжительности родовой деятельности: чем она длительнее, тем более страдает местное кровообращение. Геморроидальные узлы резко набухают, увеличиваются в размерах, становятся напряженно плотными, синюшными. При прорезывании головки внутренние геморроидальные узлы, при их значительной выраженности, выдавливаются наружу, возможен их разрыв. После родов, с постепенным сокращением сфинктера заднего прохода, внутренние узлы уменьшаются и самостоятельно вправляются, но часто, если сокращение сфинктера проходит быстро, эти узлы ущемляются, и возникает острый геморрой. Согласно статистическим данным геморрой отмечается у 7,7% небеременных, более чем у 25% беременных и практически у половины всех родильниц.
Формы заболевания
В зависимости от первопричины геморрой у женщин бывает двух форм:
первичный (наследуемый), развивающийся без связи с предшествующей патологией;
острый (единовременный эпизод болезненных проявлений);
хронический (длительное, возможно пожизненное, волнообразное течение с периодами ремиссий и обострений).
В зависимости от клинической картины геморрой у женщин может быть наружным (несколько характерных вздутий, располагающихся под кожей в прямой близости от анального отверстия) и внутренним (геморроидальные узлы не визуализируются при внешнем осмотре, располагаются внутри просвета прямой кишки). Внутренние узлы, если они не определяются при наружном осмотре аноректальной зоны, можно обнаружить, лишь проведя специальное обследование прямой кишки. Как правило, они имеют округлую или веретенообразную форму, располагаются на широком основании, с гладкой (на поздних стадиях заболевания – бугристой) поверхностью, при надавливании легко опорожняются. При присоединении вторичной инфекции, тромбозе геморроидальных узлов, их ущемлении и т. п. говорят об осложненном геморрое. В отсутствие подобных состояний геморрой классифицируется как неосложненный.
Степени тяжести геморроя у женщин
Степень тяжести (или стадия) геморроя у женщин определяется в зависимости от морфофункциональной картины, всего выделяют 4 стадии:
Эпизодическое выделение алой крови из анального отверстия без видимых признаков выпадения геморроидальных узлов, дегенеративно-дистрофические изменения соединительнотканно-мышечного каркаса выражены незначительно.
Визуально определяются выпавшие из заднего прохода геморроидальные узлы (как с кровотечением, так и без), легко самостоятельно вправляющиеся. Дистрофические явления прогрессируют, но эластичность мышечно-фиброзного каркаса сохранена.
Выпавшие из анального канала геморроидальные узлы требуют ручного вправления, выпадение может сопровождаться кровотечением, мышечный слой прямой кишки в значительной степени утрачивает эластичность, слизистая оболочка истончена, отмечается склонность к кровотечениям.
Выпадение геморроидальных узлов носит постоянный характер, их вправление невозможно, поддерживающий аппарат несостоятелен, мышечная ткань в значительной степени замещается соединительной.
Течение острого геморроя у женщин несколько отличается от хронического и проходит 3 последовательные стадии:
Тромбоз наружных и внутренних узлов без признаков воспаления.
Начальные воспалительные изменения тромбированных геморроидальных узлов.
Основные признаки геморроя у женщин, имеющего хроническое течение, составляют характерную клиническую триаду заболевания: болевой синдром, выпячивание воспаленных геморроидальных узлов и кровотечение, чаще связанное с актом дефекации. На начальных стадиях заболевания болезненные симптомы имеют преходящий характер, возникают после чрезмерной физической нагрузки, погрешностей в диете, приеме горячей ванны и т. д. Кровотечение при геморрое у женщин – наиболее частый признак заболевания, встречается приблизительно у половины пациентов. Количество крови, выделяющейся из анального отверстия, варьирует в широких пределах: от незначительных мазков на туалетной бумаге до массивных кровотечений, требующих неотложной помощи. Цвет кала в данном случае не изменен, кровь может быть размазана по его поверхности. При внутреннем геморрое пациенты зачастую предъявляют жалобы на кровь, брызжущую струей, наличие капель крови на стенках унитаза. В начале акта дефекации кровь может выделяться со свернувшимися сгустками, быть темного цвета, если имело место предварительное ее скопление в просвете кишки, хотя чаще цвет выделяющейся крови – ярко алый. Кровотечения из заднего прохода при геморрое у женщин отмечается более чем в 75% случаев. Выпадение геморроидальных узлов (отмечается у 4 пациентов из 10) на ранних стадиях геморроя у женщин носит эпизодический характер, выпавшие узлы вправляются самостоятельно. По мере прогрессирования заболевания вправление требует ручного пособия, в некоторых случаях произвести манипуляцию не представляется возможным, выбухание элементов геморроидального сплетения приобретает постоянный характер. Как правило, выпадение геморроидальных узлов происходит в характерных точках: в проекции 3, 7 и 11 часов по циферблату при положении больной на спине. Боль при геморрое у женщин носит постоянный тупой, ноющий характер (на поздних стадиях заболевания) или возникает периодически, в связи с опорожнением кишечника. Болевой синдром может сопровождаться дискомфортом, ощущением влажности по причине избыточного выделения слизи из прямой кишки, мацерацией и зудом в аноректальной области. Дискомфорт, как правило, связан с ощущением тяжести в области промежности, неприятными ощущениями в положении сидя, непродуктивными позывами на дефекацию. Для острого геморроя у женщин также характерен перианальный отек мягких тканей. На начальном этапе острого геморроя у женщин в воспалительные процесс вовлекаются внутренние геморроидальные узлы, крайне редко – наружные. Интенсивные болезненные ощущения резкого, пульсирующего характера возникают при ходьбе, поднятии тяжестей, попытке сесть на твердую поверхность, особенно усиливаются при дефекации. Болевой синдром при остром геморрое у женщин может сопровождаться повышением температуры тела, ознобом, ухудшением общего самочувствия. Геморроидальные узлы выпадают наружу при натуживании, чихании, кашле, увеличиваются в размерах, разбухают, расширяя заднепроходный канал, анус в этом случае зияет. Наружные узлы воспаляются изолированно в крайне редких случаях, но при воспалении внутренних структур практически всегда вовлекаются в патологический процесс.
Диагностика
Диагноз геморроя у женщин устанавливается на основании данных объективного обследования и результатов инструментальных методов диагностики:
внешний осмотр (отечность и гиперемия мягких тканей в области ануса, мацерация, наличие геморроидальных узлов, соединительнотканных деформаций и т. п.);
пальцевое исследование (пальпаторное определение участков выбухания внутренней стенки прямой кишки, состояние анальных сфинктеров, возможность самостоятельного или пальцевого вправления выпавших узлов);
аноскопия (визуальное исследование внутренней поверхности прямой кишки на расстоянии до 11-12 см от анального отверстия);
колоноскопия (эндоскопическое исследование слизистой оболочки толстого кишечника);
ректороманоскопия (эндоскопическое исследование прямой и нижнего отдела сигмовидной кишки).
Лечение геморроя у женщин
Выбор тактики лечения заболевания напрямую зависит от стадии патологического процесса и выраженности клинических симптомов. Терапия обострения геморроя у женщин носит симптоматический характер и проводится с помощью следующих средств (как местного, так и системного действия):
противовоспалительные препараты;
анальгетики;
тромболитические средства;
местные антикоагулянты;
антибактериальные или противомикробные препараты с целью профилактики вторичного инфицирования (если есть признаки нарушения целостности слизистой оболочки, кожных покровов);
флеботоники;
препараты, уменьшающие натуживание;
послабляющие средства.
Обязательным компонентом консервативного лечения геморроя у женщин является соблюдение специальной диеты (высокое содержание клетчатки в потребляемой пище, большое количество воды, осмотически активных напитков, отказ от злоупотребления спиртными напитками, пряными, острыми, жирными продуктами) и модификация образа жизни: рациональный режим физической активности, изменение пищевого стереотипа, тщательное соблюдение гигиены анальной зоны. Помимо медикаментозной терапии в лечении геморроя используются нефармакологические методы лечения, как радикальные хирургические (геморроидопексия или геморроидэктомия), так и малоинвазивные:
инфракрасная фотокоагуляция;
склерозирование поврежденных сосудов;
наложение лигатур на геморроидальные узлы латексными кольцами;
перевязка сосудов геморроидальных сплетений под контролем ультразвуковой допплерометрии;
биполярная коагуляция.
Возможные осложнения и последствия
Осложнениями геморроя у женщин могут стать:
тромбоз геморроидальных узлов;
некротизация геморроидальных узлов;
анальная трещина;
присоединение вторичной инфекции;
проктит;
парапроктит;
ректальный свищ;
массивное кровотечение.
Прогноз
При своевременной диагностике и квалифицированном лечении прогноз благоприятный. Обязательным условием уменьшения частоты обострений и снижения степени тяжести хронического процесса является соблюдение пищевых рекомендаций, изменение образа жизни.
Профилактика
Соблюдение диеты с высоким содержанием клетчатки, жидкости.
Выполнение физических упражнений, направленных на улучшение микроциркуляции в полости малого таза, укрепление мышечного каркаса.
Тщательное соблюдение гигиены аноректальной зоны.
Избегание длительного натуживания при дефекации.
Недопущение местного переохлаждения.
Отказ от длительного пребывания в сидячем положении.
