https://www.bibliofond.ru/view.aspx?id=527957
⚡ 👉🏻👉🏻👉🏻 ИНФОРМАЦИЯ ДОСТУПНА ЗДЕСЬ ЖМИТЕ 👈🏻👈🏻👈🏻
Медицина, физкультура, здравоохранение
Вы можете узнать стоимость помощи в написании студенческой работы.
Помощь в написании работы, которую точно примут!
Похожие работы на - Малоинвазивные методики дренирования околоносовых пазух
Нужна качественная работа без плагиата?
Не нашел материал для своей работы?
Поможем написать качественную работу Без плагиата!
Министерство
здравоохранения Республики Беларусь
Белорусская
медицинская академия последипломного образования
Малоинвазивные
методики дренирования
синуса под местной анестезией теряет
былую популярность, так как редко приносит
«Руководство по лечению хронического синусита»
«Если мы начнём бездумно использовать
опыт Америки и Европы в лечении синуситов, то мы
их догоним по распространённости риносинусита.»
Заключение Г.З. Пискунова после анализа
«Дни высокой ринохирургии в Москве»
В настоящее время проблема малоинвазивного дренирования экссудативных
синуситов привлекает к себе пристальное внимание не только теоретиков, но и
практикующих врачей. Связано это с тем, что за последние годы значительна
возросла как заболеваемость, так и выявляемость экссудативных синуситов. Отсутствие
единства в вопросе необходимости, обоснованности и методе дренирования
околоносовых пазух отражается в периодической литературе. Изменяются и
официальные подходы к диагностике и лечению синуситов. Так, в клинических
протоколах диагностики и лечения взрослого населения с болезнями уха, горла,
носа от 2001 г. (см. рис. 1) (в настоящее время утратили силу) в графе
«обязательное обследование» в амбулаторных условиях при верхнечелюстном
синусите значиться диагностическая пункция, при фронтальном - трепанопункция
обязательна уже в процессе лечения. Так же фигурирует и зондирование синуса,
введение в синус препарата.
В Клинических протоколах диагностики и лечения взрослого населения с
болезнями уха, горла, носа последней редакции (2007г.) при острых синуситах
практически всех локализаций при лечении в амбулаторных условиях в графе 6
(необходимое лечение) звучит обтекаемая фраза: «при наличии показаний - пункция
синуса» (рис. 2, 3.). При лечении в стационарных условиях (а значит - при
средне - тяжелом и тяжелом течении процесса) наблюдается весьма интересная игра
слов: в графе «Острый синусит абсцесс эмпиема (придаточного) (носового) синуса
(J01)» в необходимом лечении четко звучит «Пункции пораженных синусов с
последующим промыванием 0,02% раствором нитрофурала, постоянный дренаж…) (стр.
134). При остром верхнечелюстной синусите пункция рекомендуется уже «по
показаниям», при остром фронтальный синусите (J01.1), остром этмоидальном
синусите (J01.2), остром сфеноидальном синусите (J01.3) слова «по показаниям» отсутствуют,
пункцию пораженных синусов необходимо выполнять всем. А вот при остром
пансинусите (J01.4) опять нужно учитывать
показания. В данном реферате рассматриваются технические, исторические моменты
малоинвазивных методик дренирования околоносовых пазух, а также некоторые
осложнения.
рис. 1. Клинические протоколы диагностики и лечения взрослого
населения с болезнями уха, горла, носа 2001 г. (в настоящее время утратили
силу).
рис. 2. Клинические протоколы диагностики и лечения взрослого
населения с болезнями уха, горла, носа 2007г.
рис. 3. клинические
протоколы диагностики и лечения взрослого населения с болезнями уха, горла,
носа 2007г.
Малоинвазивные методики дренирования околоносовых пазух включают в себя
пункции, и катетеризацию околоносовых пазух.
Пункция пазухи носит как диагностический, так и лечебный характер. Как
диагностическая процедура, пункция позволяет определить наличие экссудата или
жидкой крови в пазухе, заподозрить мягкотканное образование или кисту в
просвете пазухи, оценить объем пазухи, определить проходимость естественного
соустья. Через пункционную иглу в пазуху может быть введено водорастворимое
контрастное вещество для проведения контрастной синусографии. Как лечебная
процедура, пункция обеспечиваетэвакуацию воспалительного экссудата и промывание
пазухи растворами лекарственных средств (антибиотики, глюкокортикоиды, ферменты
и т.д.), а также оксигенацию пазухи. Лечение можно проводить повторными
пункциями или использовать постоянное дренирование (в основном верхнечелюстной пазухи)
с помощью катетера.
Для оценки проходимости соустья пунктированной или дренированной пазухи
пользуются простой схемой, предусматривающей три степени нарушения проходимости
соустья. Для этого шприцом, соединенным с иглой или катетером, производится сначала
аспирация содержимого, а затем - промывание пазухи.
Степени нарушения функции естественного соустья:
При аспирации в шприц поступает воздух или жидкое содержимое пазухи, при
промывании жидкость свободно изливается в полость носа- нормальная проходимость
соустья.
При аспирации в шприце создается отрицательное давление, при промывании
жидкость свободно попадает в полость носа - нарушение проходимости I степени,
свидетельствующее о наличии клапанного механизма и отрицательного давления в
пазухе.
Аспирация из пазухи невозможна, промывание удается лишь при усилении
давления на поршень шприца - нарушение проходимости II степени.
Ни аспирация, ни промывание пазухи невозможны - полная блокада
соустья или нарушение проходимости III степени. (Н.А. Арефьева, Г.З. Пискунов)
В связи с тем, что с воспалительной патологией верхнечелюстных пазух
врачу оториноларингологу приходиться встречаться чаще всего, кратко остановимся
на топографической анатомии.
Как видно из рис. 4, медиальная стенка гайморовой пазухи граничит с
полостью носа как по нижнему, так и по среднему носовому ходу, следовательно,
проникнуть из носовой полости в гайморову можно через каждый из этих ходов.
По нижнему ходу пограничная стенка сплошь костная, в нижней части к тому
же весьма плотная. В области же среднего носового хода имеются значительные
участки (фонтанелы), состоящие только из двух слоев слизистой, а находящийся
между фонтанелями костный участок (processus uncinatus, рис. 4) тонок, как
бумага. Однако абсолютное большинство ринологов в настоящее время пользуется
для пункции нижним ходом. Это объясняется двумя причинами. Во-первых, при
пункции через средний ход, особенно, если пользоваться обычным прямым
троакаром, имеется опасность проникнуть в полость глазницы. Особенно велика эта
опасность в случаях, когда нижняя стенка глазницы опущена и образует с
латеральной стенкой носа очень острый угол. При этом иногда еще боковая стенка
носа настолько вогнута, что почти касается глазничной. Такое строение, правда,
может и должно быть предварительно выяснено рентгенографией (на сагиттальном
снимке). Во-вторых, когда производится пункция по нижнему носовому ходу, то для
установки троакара в возможно более отвесном положении к боковой стенке мы
можем максимально использовать подвижность хрящевого отдела наружного носа,
чтобы сильнее отвести троакар в сторону. При пункции же через средний ход эта
подвижность (ввиду глубокого и высокого положения места пункции) используется
лишь в незначительной степени. Ввиду этого при таких пункциях приходится
применять изогнутые под углом мало удобные специальные троакары. В некоторых
случаях приходится все же прибегать к пункции через средний ход (см. далее).
Поэтому ринолог должен уметь пользоваться обоими способами. (6)
Зондирование позволяет проникнуть в полость пазух без их вскрытия через
естественные соустья, чем объясняется большой интерес к этому методу
исследования в диагностике поражений придаточных пазух носа. Впервые ввел зонд
на ощупь через естественное соустье в верхнечелюстную пазуху французский
дантист J. Jourdain (1761). В дальнейшем он с успехом производил
систематическое промывание пазухи у больных гнойным синуситом. В 1883 г. V.
Hartmarm сообщил об излечении 3 больных гнойным гайморитом после повторных
промываний пазухи через естественное соустье. В дальнейшем Л.И. Свержевским
(1927) было установлено, что в 65% случаев имеется узкая полулунная щель, что
препятствует катетеризации естественного соустья пазухи.
Постепенно промывание верхнечелюстной пазухи через естественное соустье
стало вытесняться пункцией пазухи через средний и нижний носовые ходы. В
настоящее время зондирование верхнечелюстной пазухи применяется редко, в
основном в детской практике [Шадыев X.Д., 1973; Rutten E., 1969, и др.]. Это
связано с тем, что пункционный способ диагностики и лечения заболеваний
верхнечелюстных пазух весьма эффективен, достаточно прост и применим
практически у любого больного. (1)
) острый и обострение хронического синусита;
) киста верхнечелюстной пазухи; подозрение на опухоль верхнечелюстной
пазухи.
Пункция придаточных пазух носа как с диагностической, так и с лечебной
целью нашла широкое распространение в практике. В настоящее время наиболее,
часто производится пункция верхнечелюстной пазухи через нижний носовой ход.
Пункция через средний носовой ход производится при резком утолщении костной
стенки в области нижнего носового хода при высоком стоянии дна пазухи, при
наличии полости после радикальной операции с рубцовым заращением соустья в
нижнем носовом ходе и облитерации нижних отделов пазухи. (2)
Впервые пункция через нижний носовой ход была произведена и описана К.
Schmidt (1888) (рис. 7). М. Hajek (1898) усовершенствовал методику пункции,
установив, что наиболее легко прокалывается стенка пазухи в куполе нижнего
носового хода у места прикрепления нижней раковины на расстоянии 2,5-3 см от
переднего ее конца рис.9). Вот как описывается методика пункции в классическом
руководстве В.Ф. Ундрица и К.Л. Хилова: «После местной анестезии слизистой
оболочки нижнего носового хода и особенно его свода вводят специальную, слегка
изогнутую, толстую иглу с таким расчетом, чтобы конец ее упирался в боковую
стенку носа на уровне средней трети свода (на 3 см кзади от переднего конца
нижней раковины). Боковую стенку носа проламывают и шприцем отсасывают
содержимое пазухи. При остром гнойном гайморите шприц заполняется жидким не
зловонным гноем. Иногда конец иглы может оказаться стоящим выше уровня
экссудата, тогда отсасывание шприцем не достигает цели. В таких случаях через
иглу производят промывание пазухи физиологическим раствором. При наличии
гнойного гайморита промывная жидкость становится мутной. Заканчивают эту
диагностическую процедуру вливанием через иглу 5-10 мл раствора пенициллина
(300 000-500 000 ЕД). В старых руководствах рекомендуется после пункции
гайморовой пазухи производить вдувание воздуха. Такой прием является опасным -
возможны такие тяжелые осложнения, как флегмона, эмфизема щеки и даже воздушная
эмболия.» (5)
Затруднения при пункции через нижний носовой ход могут зависеть от следующих
анатомических причин:
1. наличие искривления или гребня носовой перегородки;
2. край нижней раковины слишком близко подходит ко дну носа или
загнут кнаружи, или же вся раковина вместе с ее костной основой резко
гипертрофирована;
. латеральная стенка нижнего носового хода сильно вогнута, о чем
можно судить уже при зондировании во время анестезии;
. слишком толстая латеральная стенка, которая, правда редко,
бывает при очень малых пазухах или иногда в связи с хроническим воспалительным
процессом;
. пазуха лежит очень далеко кзади, о чем можно ориентироваться по
рентгенограмме и конфигурации лица (узкое лицо, монголоидная раса, глубокая
собачья ямка).
При наличии вышеуказанных изменений ранее рекомендовалось:
«В первом случае нужно прибегнуть к резекции носовой перегородки или
гребня, что имеет самостоятельное лечебное значение, или же произвести, если
возможно, пункцию через средний носовой ход. Во втором случае нужно надсечь
передний край раковины и отвести ее медиально или иссечь переднюю часть
раковины, или пунктировать через средний ход. В третьем случае можно применить
изогнутый троакар или мероприятия, указанные для второго случая. В четвертом
случае можно пытаться пробить кость ударами молотка по головке иглы или же
пунктировать через средний ход. В пятом случае трудность пункции заключается в
том, что иглу при глубоком положении пазухи невозможно поставить достаточно
отвесно к ее стенке. В таких случаях можно пользоваться изогнутой иглой,
отвести (вывихнуть) нижнюю раковину или же пунктировать через средний ход.» (6)
Следует еще указать на диагностические ошибки при пункциях ,
зависящие от наличия в пазухе полной перегородки, разделяющей пазуху на две не
сообщающиеся между собой части.
Рис. 6. Резкое сужение левой гайморовой пазухи
Такие аномалии описаны Л.И. Свержевским. "Возможно, - говорит он, -
что некоторые диагностические ошибки при пробных пункциях, а также неуспех
консервативных (а иногда и хирургических) методов лечения в некоторых случаях
гайморита могли зависеть от подобных аномалий, встречающихся, по-видимому, не
так редко, как предполагали раньше".
К аномалиям, препятствующим выполнению пункции через нижний носовой ход,
относится очень высокое положение пазухи, а также сужение или отсутствие ее
(И.Я. Темкина, рис. 5, 6).
Техника. Полость носа тщательно очищается от слизи, корок и гноя. Слизистая
оболочка нижнего носового хода смазывается местно анестезирующим раствором
(5% раствор кокаина, 10% раствор лидокаина, 2% раствором дикаина с добавлением
адреналина), причем для достаточной анестезии купола нижнего хода конец зонда
(ватника) должен быть загнут кверху и в таком виде подведен под нижнюю
раковину. Кроме нижнего носового хода, необходимо также анестезировать и
анемизировать средний носовой ход для того, чтобы вызвать сокращение средней
носовой раковины и слизистой оболочки в области естественного соустья
верхнечелюстной пазухи, чтобы облегчить выход из него жидкости при промывании.
После анестезии под контролем глаза вводят иглу под нижнюю раковину на глубину
около 2 см и опускают головку (наружную часть) иглы максимально вниз, чтобы
конец иглы (в полости носа) поднялся возможно выше к самому куполу нижнего
носового хода. Иглу вводят в таком положении, чтобы острие ее было направлено
латерально, т.е. к пазухе, а скос - к раковине; это уменьшает возможность
скольжения иглы под слизистой вдоль кости. Используя подвижность хрящевой части
носа, отводят головку иглы максимально в медиальном направлении, чтобы игла
стала возможно более отвесно к латеральной стенке носа. Иглу захватывают всей
кистью правой руки таким образом, чтобы головка ее упиралась в ладонь, а
указательный палец находился на игле, фиксируя и направляя ее; применяя
умеренную силу, производят прокол. (рис. 10). При этом ощущается как бы проваливание
в полость. Если проколоть стенку не удается, то не следует форсировать,
применяя большую силу, а надо изменять положение иглы, подняв ее конец выше,
или идти несколько кзади или впереди, пока не обнаружится более податливая
точка стенки. Форсирование же может привести к поломке иглы или скольжению ее
вдоль кости и травмированию слизистой носа. (6) При наличии толстой костной
стенки не следует увеличивать давление на иглу. Бесконтрольное проваливание в
пазуху может вызвать нежелательное повреждение латеральной стенки или орбиты. В
этом случае для контролируемого прокола стенки необходимо производить
вращательные движения иглой при прочной фиксации её в месте прокола. Срезы иглы
как бы высверливают костное отверстие и прокол пазухи будет контролируемый. Для
получения содержимого пазухи нужно в первую очередь произвести отсасывание
шприцем. Полученная при этом жидкость должна быть направлена на
бактериологическое исследование для определения микрофлоры и ее
чувствительности к антибиотикам (Н.А. Арефьева, Г.З. Пискунов).
Раньше широко применялось продувание пазухи воздухом. Однако такое
пробное продувание далеко не безопасно. К наиболее легким осложнениям относится
нередко наблюдаемая эмфизема мягких тканей лица. Это происходит особенно легко
в случаях, когда при пункции игла проникла в передненаружную (лицевую) или
заднюю стенку пазухи или когда имеются дегисценции ее стенок, что в особенности
наблюдается при холестеатомах пазухи. Описаны также другие осложнения при
продувании пазухи (см. ниже). Поэтому от пробных продуваний следует отказаться.
Также, в связи с риском развития эмфиземы не рекомендуется чихать пациенту во
время пункции.
Если жидкость плохо вытекает, то это может зависеть от
следующих причин :
1. игла не прошла в пазуху, а только проколола и отслоила слизистую
носа;
2. игла прошла в пазуху, но находится в толще воспаленной и
гиперплазированной слизистой оболочки ее, в толще полипа, в кистозном
образовании или опухоли;
. игла проникла за пределы пазухи, проколов лицевую или заднюю
стенку ее;
. естественное отверстие пазухи, через которое должна вытекать
промывная жидкость, прикрыто изнутри гиперплазированной, полипозно измененной
слизистой, и при пуске под давлением жидкости в пазуху происходит плотное, как
бы вентильное закрытие ее отверстия. Естественное отверстие пазухи может также
закупориваться иногда большим комком слизи или холестеатомными массами.
В первом случае вопрос легко выясняется по положению иглы. При правильном
положении наружный конец ее сильно отклонен (вместе с подвижной частью
наружного носа) в противоположную сторону, а при неправильном положении игла
стоит почти в сагиттальной плоскости. При осторожном продвигании иглы вперед и
назад не чувствуется сопротивления, а ощущается скольжение иглы по кости.
Во втором случае следует иглу продвинуть глубже или, наоборот, вытянуть
несколько назад, осторожно продолжая пускать жидкость, пока конец иглы не
окажется в просвете пазухи, и жидкость не пойдет свободно. Если имеется крупная
киста, то уже при пункции ее содержимое обычно в виде янтарной жидкости
вытекает из иглы. В этих случаях, если промывание не удается легко, следует от
него совсем отказаться, тем более что оно уже не имеет практического значения,
поскольку характер секрета уже выяснен. Если по клиническим и
рентгенологическим данным имеется подозрение на опухоль, а промывная жидкость
не вытекает, то от дальнейших попыток промывания следует также воздержаться и
перейти к широкому вскрытию пазухи.
В третьем случае проникание иглы через лицевую стенку пазухи
обнаруживается припуханием мягких тканей лица при попытках промывания, а
проникание иглы через заднюю, стенку пазухи в крылонебную ямку - сильнейшей
болью. В таких случаях следует иглу потянуть наружу, пока она не станет в
просвете пазухи и промывная жидкость не пойдет свободно и безболезненно, или
отложить пункцию на другой раз.
В четвертом случае хороший эффект дает следующий прием. Если указанные
выше меры не приводят к дели, то, не вынимая первой иглы, делают рядом с ней
пункцию гайморовой пазухи второй иглой(рис. 13). Тогда при промывании через
одну иглу получается свободный отток жидкости через вторую иглу. Форсировать же
препятствие, пуская промывную жидкость под большим давлением, считается
недопустимым.
О содержимом пазухи судят по характеру промывной жидкости, которая может
быть мутной от примеси гноя, прозрачной, но с комками, гноя или слизи или
совсем прозрачной. Так как часто гной в засохшем виде находится на дне пазухи,
то следует для промывания применять не менее 300-400 мл жидкости, наблюдая за
отдельными порциями ее и подставляя разные лотки. При наличии серозного секрета
в пазухе он, смешавшись с промывной жидкостью, может остаться незамещенным.
Поэтому, как уже было сказано, следует попытаться сначала получить содержимое
пазух непосредственно, выжидая, пока оно само потечет из иглы, или применять
отсасывание.
При необходимости прокол пазухи может быть использован для катетеризации
пазухи. (Н.А. Арефьева, Г.З. Пискунов). По мнению Н.А. Арефьевой и Г.З.
Пискунова наличие катетера в пазухе ликвидирует отрицательное давление при
блокировании естественного соустья, увеличивает воздухообмен, создает
дополнительный путь для эвакуации секрета из пораженной пазухи.
Катетер в пазухи можно вводить через просвет пункционной иглы или на игле
во время пункции. Лучшим признан способ дренирования верхнечелюстной пазухи,
когда наружный конец дренажа выступает из - под нижней носовой раковины, но не
виден при наружном осмотре. Оптимальные сроки дренирования пазух - 7 дней.
Дальнейшее пребывание инородного тела (дренаж) вызывает раздражение слизистой
оболочки и усиление деструктивных процессов, заселение синуса нозокомиальной
флорой (грибы и др.), поэтому если к 7 дню не наступает очищение синуса,
необходимо удалить дренаж и рассмотреть показания к хирургическому лечению. (6,
Н.А. Арефьева, Г.З.Пискунов)
Для удаления оставшейся в пазухе промывной жидкости следует наклонить
голову вниз или в противоположную сторону. (6)
В настоящее время эта методика имеет больше историческое значение.
Наличие в этом месте двух фонтанелл, образованных дубликатурой слизистой
оболочки, облегчает пункцию. Вместе с тем пункция через средний носовой ход
таит опасность травмы глазницы, так как в некоторых случаях боковая стенка
среднего носового хода может выступать в полость пазухи и прилежать или близко
располагаться к стенке глазницы. Поэтому необходимо, чтобы точка пункции была
расположена ближе к месту прикрепления нижней носовой раковины, а направление
иглы было по возможности кнаружи. (рис. 14). Для пункции через средний носовой
ход применяется в т.ч. модифицированная иглу Куликовского. Пункция через
средний носовой ход производится при резком утолщении костной стенки в области
нижнего носового хода, при высоком стоянии дна пазухи, при наличии полости
после радикальной операции с рубцовым заращением соустья в нижнем носовом ходе
и облитерацией нижних отделов пазухи. (1)
К области среднего хода, откуда можно проникнуть в гайморову пазуху,
относится площадка боковой стенки носа, ограниченная сзади сверху - hiatus
semilunaris, спереди - слезноносовым каналом, снизу - верхним краем нижней
раковины. На этом участке, как уже было сказано, стенка очень тонка, местами
совершенно лишена костного остова и может быть легко проколота не только
острой, но и тупой канюлей. пункцию лучше всего произвести по нижнему краю
средней раковины, отступя на 5-6 мм от переднего края ее, чтобы не поранить
слезноносовой канал. В случае резкой гипертрофии средней раковины можно ее
отвести в сторону и сделать пункцию под ней.
Исходя из описанных выше взаимоотношений этой области носа с глазницей,
следует для пункции применять изогнутую под углом канюлю (рис. 15) и ставить ее
так, чтобы загнутый конец был направлен книзу.
Это почти полностью гарантирует от попадания в глазницу, за исключением
тех очень редких аномалий, когда глазница сильно опущена книзу, а ее медиальная
стенка непосредственно соприкасается с носовой. (6)
Возможные осложнения при пункции верхнечелюстной пазухи.
.Подкожная эмфизема относится к одному из наиболее частых осложнений и
возникает при так называемой “щечной” пункции, т.е. при проникновении
пункционной иглы через переднюю стенку пазухи в мягкие ткани щечной области.
Эмфизема образуется непосредственно в момент вдувания воздуха. Появление
припухлости щеки или жалоб на боль требуют немедленного прекращения вдувания.
Тактика выжидательная. Обычно эмфизема проходит в течение нескольких дней без
осложнений, но изредка она принимает затяжное и тяжелое течение. При наличии
гноя в пазухе и инфицировании пункционной иглы прокол лицевой стенки может
приводить к развитию воспаления надкостницы, а иногда и субпериостальному
абсцессу или флегмоне щеки, что требует хирургического лечения через преддверие
рта по переходной складке для эвакуации гноя и дренирования очага.
. «Глазничная» пункция. Описанные выше изменения при “щечной” пункции
могут наблюдаться при попадании пункционной иглы в орбиту через верхнюю стенку
верхнечелюстной пазухи. При попытке промыть пазуху жидкость попадает в
клетчатку и инфильтрирует ее, появляется отек нижнего века и экзофтальм.
Инфильтрация глазных мышц приводит к некоторому ограничению подвижности
глазного яблока. При наличии гноя в пазухе повреждение орбитальной стенки может
повлечь за собой развитие флегмоны или абсцесса орбиты. «Глазничная» пункция
может осложнится повреждением сосудов орбиты с последующим образованием
субпериостальной гематомы или внутриглазничным кровоизлиянием. При этом очень
быстро развивается экзофтальм с оттеснением глазного яблока в сторону, могут
наблюдаться циркуляторные нарушения с расстройством зрения. Неотложная помощь
таким пациентам заключается в незамедлительном вскрытии ретробульбарной
клетчатки с эндоскопическим доступом через решетчатый лабиринт и медиальную
стенку орбиты. (Н.А. Арефьева, Г.З. Пискунов)
Описаны случаи эмфиземы и флегмоны орбиты и слепоты вследствие эмболии
art. centralis retinae. Такие осложнения встречаются главным образом при
пункции через средний носовой ход, но они могут иметь место и при пункции через
нижний ход - при очень низком стоянии орбитальной стенки или наличии в ней
дегисценций.(6)
. Повреждение элементов крылонебной ямки. Возникает при проколе задней
стенки, чаще всего при аномально узкой верхнечелюстной пазухе, и может привести
к гематоме и абсцессу крылонебной ямки.
. Воздушная эмболия. Воздушная эмболия, т.е. внезапно развивающееся в
результате попадания воздуха в кровеносные сосуды заболевание, приводящее
иногда к быстрому смертельному исходу. Воздух попадает в кровеносное русло
через вскрытые сосуды между слизистой оболочкой и надкостницей. Отсюда воздух
через общую лицевую и яремную попадает в правое сердце. В части случаев,
по-видимому, возможна эмболия через вскрытые костные сосуды. Симптоматология
воздушной эмболии многообразна. Она зависит от двух факторов: 1) количества
попавшего воздуха, 2) силы мышцы сердца и ее способности преодолевать
сопротивление попавшего воздуха. Пациент нуждается в незамедлительном помещении
в барокамеру. Профилактикой воздушной эмболии служат: правильное выполнение
пункции, особенно осторожно выполнять ее при остром синусите только при
затяжном его течении. Иглу или катетер из пазухи не удалять! Незамедлительно
пазуху обильно промыть физиологическим раствором, в вену ввести преднизолон 60
мг, димедрол 2 мл, адреналин 0,5 мл на физрастворе 500 мл.
. Коллапс. Возможно снижение артериального давления как реакция пациента
на процедуру или лекарственное вещество. Чаще всего это бывает у мужчин.
Возможна реакция на дикаинил и др. анестетик. В этом случае больного следует
уложить с приподнятыми ногами. Проводить симптоматическую терапию.
. Анафилаксия на анестетик, на препарат, примененный для контрастирования
пазухи, или лекарственное средство, введенной в пазуху с лечебной целью.
. Носовое кровотечение. (Н.А. Арефьева, Г.З.Пискунов)
И.Я. Темкина собрала данные о 106 случаях осложнений после пункций
гайморовой пазухи. Среди них встречались: эмфизема щеки - 18 раз, отек и
абсцесс щеки - 10, абсцесс и флегмона орбиты - 13, кровотечение -11, флегмона
крылонебной ямки - 3, смерть от эмболии - 20, слепота - 5 раз.
Хотя тяжелые осложнения после пункции гайморовой пазухи и встречаются
исключительно редко, все же пункции должны производиться с достаточной
осторожностью и лишь после предварительной рентгенографии пазухи для выяснения
конфигурации пазухи и топографического ее отношения к глазнице. Желательно
также перед пункцией произвести общий анализ крови и на свертываемость. (6)
Пункция верхнечелюстной (гайморовой) пазухи является врачебной
манипуляцией, которая широко осуществляется в ЛОР стационарах и в ЛОР кабинетах
поликлиник.
Редкое, тяжелое осложнение пункции гайморовой пазухи наблюдалось в ЛОР
отделении городской больницы.
Больная 52 лет пришла на прием к ЛОР врачу в стационар городской
больницы, так как она работала медицинской сестрой этой больницы. Жаловалась на
гнойные выделения из левой половины носа, головные боли. Со слов больной в
течение недели были гнойные выделения из носа, принимала самостоятельно
сосудосужающие капли в нос.
Осмотрев больную, врач увидел гнойные выделения под средней носовой
раковиной и рекомендовал сделать рентгенографию околоносовых пазух в двух
проекциях. На рентгенограммах имелось интенсивное затемнение в левой гайморовой
пазухе.
Поставлен диагноз: острый гнойный левосторонний гайморит. Больной тут же
было предложено сделать пункцию гайморовой пазухи и промыть ее раствором
фурациллина. На манипуляцию больная согласилась.
Пункцию производил опытный врач-оториноларинголог в манипуляционном
кабинете ЛОР отделения. Инструментарий и раствор для промывания, естественно,
были стерильные. Традиционно врач произвел обработку слизистой носа раствором
адреналина, затем 3% раствором дикаина для анемизации слизистой оболочки носа и
иглой Куликовского через нижний носовой ход произвел пункцию левой гайморовой
пазухи и промывание раствором фурациллина в разведении 1:5000.
Сразу во время начала введения раствора фурациллина в пазуху больная
почувствовала резкую боль, отдающую в левый глаз. Быстро стал нарастать отек
окологлазничной клетчатки и щеки слева. Боль в глазу усилилась. Врач сразу же
прекратил манипуляцию, удалил иглу Куликовского из гайморовой пазухи. Срочно
приглашен на консультацию окулист, который увидел резкий отек окологлазничной
клетчатки, глаз был закрыт и больная кричала от боли в глазу.
Окулист решил госпитализировать больную в глазной стационар, который
находился в этой больнице.
В глазном отделении сразу назначено интенсивное противовоспалительное
лечение. Состояние больной прогрессивно ухудшалось, нарастала температурная
реакция - до 39°, нарастал отек окологлазничной клетчатки слева, отек лица. Но,
к сожалению, больная продолжала находиться на лечении в глазном стационаре
городской больницы в течение 5 суток. Только на 5-е сутки после случившегося, оториноларингологом,
производившим пункцию гайморовой пазухи, был приглашен на консультацию
сотрудник кафедры оториноларингологии.
При осмотре больной консультантом (автором эти строк) было выявлено
следующее: состояние больной тяжелое. Вся левая половина лица отечна, кожные
покровы резко гиперемированы, болезненны при дотрагивании. Глаз закрыт, веки
отечны с обеих сторон. Выражен отек окологлазничной клетчатки слева. Глаз
экзофтальмирован, пальпация глазного яблока болезненна, ограничено в
подвижности. Температура тела до 40°, выражены ознобы. В клиническом анализе
крови лейкоцитов
Похожие работы на - Малоинвазивные методики дренирования околоносовых пазух Реферат. Медицина, физкультура, здравоохранение.
Перлы Из Сочинений Школьников И Абитуриентов
Доклад по теме Религия и нравы. Литература, науки, искусство в Древнем Риме
Дипломная работа по теме Кадастровая оценка земель и иных объектов недвижимости
Сочинение О Любимом Герое На Английском Языке
Контрольная Работа 11 Класс Степенные Функции
Реферат: Философия общества и истории
Реферат по теме Гістерезис феромагнетиків
Налоговая система России в новом правовом поле
Основа Безопасности Жизнедеятельности Реферат
Курсовая работа по теме Организация питания пассажиров на железнодорожном транспорте
Реферат: Управление образования и культуры Березовского района
Дипломная работа по теме Разработка плана эвакуации и мер пожарной безопасности на примере ГИМС МЧС
Курсовая работа по теме Поисковая активность как фактор, влияющий на формирование самооценки младших школьников
Конвейеры Курсовая Работа
Реферат: Историко-правовой анализ понятия преступления по соборному уложению 1845 года
Курсовая Работа На Тему Проектирование Железобетонного Промышленного Здания
Небольшое Сочинение Про Лето С Использованием Синонимов
Эссе На Тему Семья Как Социальный Институт
Реферат На Тему Платежный Баланс
Пограничное Расстройство Личности Курсовая
Курсовая работа: Сроки в гражданском праве
Курсовая работа: Метод экспертных оценок в анализе качества обучающего процесса в ИП "Стратегия"
Контрольная работа: Кузнецкая земля в эпоху бронзы и железного века