Операция по удалению геморроя

На определенных стадиях геморрой уже не поддается лечению при помощи консервативных или малоинвазивных методик, и в таких случаях проктолог принимает решение о необходимости выполнения той или иной радикальной операции. При выборе тактики хирургического вмешательства учитываются различные факторы: стадия болезни, сопутствующие патологии и возраст больного.

В этой статье мы ознакомим вас с основными видами радикальных операций по удалению геморроя, их показаниями, возможными осложнениями и особенностями послеоперационного периода. Эти знания помогут вам справиться с волнением перед предстоящим лечением и убедят в его необходимости. Также вы сможете оценить плюс и минусы данных методик по удалению геморроидальных узлов.

Виды радикальных операций

Классические операции по удалению геморроя могут выполняться двумя методами:

• открытым: во время операции хирург не накладывает швы на послеоперационные раны, т. е. места, на которых находились узлы, заживают самостоятельно;
• закрытым: во время операции хирург накладывает швы на послеоперационные раны и места, на которых иссекались узлы, заживают они намного быстрее и эффективнее, как правило, именно после таких вмешательств заболевание излечивается практически полностью и повторное появление геморроя возможно лишь у небольшого количества пациентов только через 10-15 лет.

Радикальные операции по удалению геморроидальных узлов могут выполняться такими двумя способами:

1. Геморроидэктомия по методике Миллигана-Моргана или ее модификации (они отличаются от основной методики только способом завершения вмешательства).
2. Трансанальная резекция по методу Лонго.

Вышеперечисленные методики проводятся только после госпитализации и специальной подготовки пациента и требуют его реабилитации в условиях стационара. Для их обезболивания требуется проведение общего наркоза или пролонгированной эпидуральной анестезии.

Геморроидэктомия

Показания

Эта методика удаления геморроидальных узлов может применяться для лечения любого вида геморроя, но, в большинстве случаев, применяется в таких клинических случаях:

• внутренний геморрой, начиная со II стадии заболевания, если узлы уже слишком велики для использования лигирования латексными кольцами;
• геморрой III стадии при невозможности вправления геморроидальных узлов.

Наиболее часто операция проводится пациентам старше 40 лет, т. к. она не всегда гарантирует долгосрочный результат при ее проведении у больных до 35-40 лет.

Противопоказания

В некоторых случаях геморроидэктомия может быть противопоказана из-за сопутствующих состояний или заболеваний. К ним относят:

• воспалительные заболевания кишечника (в т. ч. болезнь Крона и иммунодефицитные состояния при СПИДе и других заболеваниях);
• раковые заболевания;
• беременность и период лактации;
• заболевания, влияющие на состав крови, которые не поддаются медикаментозной коррекции.

Подготовка к операции

Перед госпитализацией больному рекомендуется наладить работу кишечника. Для этого ему необходимо внимательно отнестись к своему рациону и включить в него продукты, которые способствуют устранению запоров. При невозможности их устранения путем диетотерапии, врач может рекомендовать прием слабительных средств, учитывая все показания и противопоказания к их применению.

Также, при необходимости выполнения геморроидэктомии, пациенту может понадобиться прекратить прием некоторых лекарственных препаратов, которые он принимает постоянно (например, антикоагулянтов или гормональных средств). Именно поэтому перед операцией пациент должен обязательно сообщить врачу название тех медикаментов, которые он использует по поводу лечения других заболеваний.

Подготовка больного накануне и в день операции должна включать в себя такие моменты:

1. Перед геморроидэктомией последний прием пищи должен состояться за 10-12 часов до операции.
2. Накануне вечером пациент должен принять гигиенический душ и надеть чистое белье.
3. Перед операцией больному проводят очистительную клизму для полной очистки кишечника.
4. При проведении общей анестезии рекомендуется не пить воду и не принимать пищу.

Обезболивание

В большинстве случаев геморроидэктомия выполняется под общей анестезией или при пролонгированной эпидуральной анестезии, т. к. вмешательство длится достаточно долго и, при возникновении осложнений, может требовать дополнительного времени для продления обезболивания.

Как выполняется операция?

1. Если вмешательство выполняется под общим наркозом, то, после поступления больного в операционную, его укладывают на операционный стол. В большинстве случаев операция выполняется положении пациента «лежа на спине» с разведенными, приподнятыми и зафиксированными на специальном приспособлении ногами. В тех случаях, когда геморроидэктомия обезболивается при помощи эпидуральной анестезии – сначала выполняется пункция эпидурального пространства, введение катетера и анестетика, а затем уже проводятся все последующие подготовительные мероприятия.
2. После укладывания больного медицинская сестра сбривает больному волосы в области ануса и промежности.
3. Выполняется общая анестезия.
4. Операционное поле обрабатывается антисептическим раствором.
5. Врач проводит расширение анального отверстия при помощи пальца и вводит смазанный стерильным глицерином аноскоп.
6. При помощи специальных расширителей, для обеспечения доступа к геморроидальным узлам, выполняется разведение стенок прямой кишки.
7. Схематично геморроидэктомия представляет собой иссечение всех тканей, которые были подвергнуты геморроидальным изменениям и часть кожи вокруг ануса. Для этого врач захватывает узлы специальным инструментом и выводит их наружу. В ножке узла находится кровеносный сосуд, который является причиной возникновения геморроидального узла. Хирург выполняет его прошивание, а затем приступает к перевязке всей ножки. После полной перевязки артерии и ножки проводится иссечение всего узла.
8. После этого врач лигирует (перевязывает) кровоточащие сосуды и выполняет фиксацию слизистой оболочки прямой кишки и покровных тканей к нижележащим тканям.
9. После завершения операции в прямую кишку вставляется тампон с мазью Левомиколь или Левосан и газоотводная трубка, которая обеспечит своевременное выведение газов из прямой кишки и дает возможность медперсоналу вовремя замечать появившееся послеоперационное кровотечение.

В зависимости от распространенности патологического процесса геморроидэктомия может длиться около 20-60 минут. Во время операции проктолог может применять для рассечения не только обычный скальпель, но и более современные приспособления: радионож, электрокоагулирующие приборы («Лигашу») или гармонический скальпель Ultracision, Ethicon Harmonic и др. Каждое из этих приспособлений имеет свои преимущества и недостатки, и выбор для использования того или иного из них зависит от клинических показаний, которые определяются врачом в процессе операции.

Особенности послеоперационного периода

После завершения операции больного доставляют в палату и, при использовании для обезболивания общего наркоза, обеспечивают контроль над показателями артериального давления, пульса и количества дыхательных движений. Врач или специально обученная медицинская сестра обеспечивают постоянный мониторинг над количеством выделенной мочи и состоянием газоотводной трубки (на предмет кровотечения, которое может возникать после операции). В первый день после операции больному не рекомендуется прием пищи.

При задержке мочи, которая нередко возникает после геморроидэктомии, пациенту рекомендуется пить меньшее количество жидкости. Если же у больного не наблюдаются нарушения в мочеиспускании, то ему наоборот рекомендуется выпивать больше воды и принимать слабительные средства, которые обеспечивают профилактику крайне нежелательного после такой операции запора.

При возникновении болей в послеоперационном периоде могут применяться различные наркотические средства (Промедол, Морфина гидрохлорид) и обезболивающие препараты в виде мазей, таблеток или инъекций: Дексалгин, Спазмалгон, Кетанов, 0.2% Нитроглицериновая мазь, раствор Анальгина с Димедролом и др. А в случаях применения пролонгированной эпидуральной анестезии, на протяжении нескольких дней, может выполняться дополнительное введение анестетика в катетер (метод наропиновой помпы). Длительность обезболивания определяется наличием болей после операции. При необходимости пациенту могут назначаться более слабые анальгетики (Нурофен, Диклоберл и др.) и, если боль имеет невротическую природу, то и успокоительные средства (Новопассит, Персен и др.). В качестве дополнения к приему обезболивающих препаратов больному могут рекомендоваться теплые сидячие ванночки с антисептическими растворами, которые устраняют спазм и уменьшают боль.

Через 24 часа после завершения операции, из прямой кишки извлекается тампон и газоотводная трубка. В дальнейшем больному рекомендуется соблюдение диеты, которая бы препятствовала запору и обильное потребление жидкости. При неэффективности этих мероприятий и задержке выведения каловых масс на протяжении суток, пациенту назначается солевое слабительное, которое способствует увеличению объема кишечного содержимого и более быстрому выведению каловых масс из кишечника. Если же самостоятельный стул не возобновился на протяжении 48 часов после геморрэктомии, то больному проводят очистительную клизму.

Выписка больного из стационара, при правильно проведенной операции, использовании современных шовных материалов и отсутствии осложнений, может проводиться через три дня. Для более быстрого заживления послеоперационных ран ему может рекомендоваться нанесение на область ануса ранозаживляющих мазей и применение ректальных свечей (свечи с облепиховым маслом, Метилурациловая мазь и др.). После этого больному рекомендуется еженедельное посещение врача для мониторинга реабилитации и внесения необходимых корректировок в образ жизни. Для этого проктолог проводит пальцевое исследование прямой кишки, которое позволяет избежать образование стриктур, свищей и незаживающих ран. Такое адекватное наблюдение должно проводиться до полного заживления всех послеоперационных ран, т. е. в течение 3-10 недель (в среднем около 7 недель). При отсутствии осложнений пациент остается нетрудоспособным в течение 6-7 недель после геморрэктомии.

Длительность пребывания в стационаре и наблюдение у врача в период реабилитации может увеличиваться при развитии осложнений операции и вследствие других соматических заболеваний (сердечно-сосудистых патологий, анемии и пр.).

Возможные осложнения

Как и после любой другой операции, после геморроидэктомии могут развиваться различные осложнения:

• болезненность после отмены наркотических и сильных анальгетиков;
• расстройства мочеиспускания;
• кровотечения;
• ослабление сфинктера ануса;
• сужение ануса при неправильном наложении швов;
• гнойные осложнения и образование послеоперационных свищей;
• психологическая боязнь освобождения кишечника;
• задержка стула.

В большинстве случаев осложнения после правильно выполненной геморроидэктомии наблюдаются редко. Их появление, как правило, объясняется непрофессиональными действиями врача или несоблюдением пациентом его рекомендаций в послеоперационном периоде.

Трансанальная резекция по методу Лонго

Показания

Трансанальная резекция по методу Лонго может назначаться по тем же показаниям, что и классическая геморроидэктомия. Однако наиболее часто ее применяют для лечения пациентов на III стадии заболевания. Также эта методика не может использоваться для удаления наружного геморроя.

Подготовка к операции

Для подготовки к операции по методике Лонго пациенту необходимо провести такие же процедуры, как и перед геморроидэктомией.

Обезболивание

Для обезболивания трансанальной резекции по методу Лонго применяется общий наркоз или местная анестезия. При необходимости врач-анестезиолог может принимать решение о целесообразности выполнения эпидуральной анестезии.

Как выполняется операция?

Какие свечи от геморроя после родов можно использовать?

Занятие сексом при геморрое – это риск возникновения осложнений, тромбов и причина некроза тканей.

Последствия близости могут быть очень печальны, если секс при внешнем геморрое был с партнером, который инфицирован тем или иным заболеванием.

Секс при обострении геморроя может стать причиной анальных трещин и свищей.

Анальный секс не может быть полезен, и он не помогает предотвратить болезнь, а наоборот, только осложняет течение заболевания. Лечить последствия половой близости придется в течение длительного времени.

Профилактика геморроя включает правильный и активный образ жизни, сбалансированное питание и традиционный секс, который доставляет удовольствие и не наносит вреда прямой кишке, и геморрой после вагинального секса не возникает.

очень частой проблемой или приобретает хроническую форму — то следует ожидать в скором времени и появления геморроя.

На фото, посвященных геморрою, можно наблюдать, что пациентами проктолога чаще становятся люди с избыточным весом. Ожирение, само по себе являющееся провокатором, часто сопровождается упомянутыми выше запорами, некачественным питанием и малой подвижностью человека.

Симптомы начальной стадии

Геморрой на ранней стадии может не иметь ярко выраженных признаков, особенно если узлы внутренние. Некий дискомфорт человек по незнанию может списывать на совсем иные причины. Но при бережном и внимательном отношении к своему здоровью самые первые симптомы можно распознать уже при 1 степени недуга:

1. дискомфорт в зоне заднего прохода, особенно при прохождении кала;
2. жжение и зуд вокруг ануса, связанные с раздражением слизистой;
3. ощущение присутствия инородного тела, либо же неполного кишечника;
4. появление кровяных капель в кале или на туалетной бумаге;
5. постоянное чувство мокроты в области ануса;
6. наличие слизи в каловых массах.

Таковы основные признаки на ранней стадии только начинающего развиваться геморроя. Они могут проявляться как в комплексе, так и по одному.

Даже появление одного из упомянутых симптомов должно заставить задуматься о наличии 1 степени заболевания и записаться на прием к врачу.

Диагностика на ранних этапах

Не обращайте внимания на устрашающие фото диагностики геморроя, на самом деле процедура не так уж страшна. Опытный доктор проведет осмотр максимально безболезненно, при необходимости предложит анестезию. Тем более на ранней стадии сами узлы еще не болят и не кровоточат, прикосновение к ним не будет неприятным.

Плоды рябины: Из спелых ягод рябины отжимают сок. Пьют по 100 гр. сока трижды в день, можно с мёдом или сахаром, запивая холодной водой. Является послабляющим средством. Используется как при наружном так и при внутреннем геморрое. Раньше средство особенно популярно было в Сибири.

Крапива двудомная:

Настой – 2 столов. ложки высушенных листьев на стакан кипятка, настаивают в течение часа и процеживают. Пьют по пол стакана дважды в день.

Отвар – 1 столов. ложку высушенных листьев на стакан кипятка, ставят на слабый огонь и кипятят 10 минут, после чего охлаждают и процеживают. Пьют по 1 столов. ложке 4-5 р. в день.

Почки осины: 1 чайн. ложка почек осины на стакан кипятка, настаивают около часа и процеживают. Принимают 5-6 р. в день по 1-2 столов. ложки.

Зверобой продырявленный: 1 столов. ложка травы на стакан кипятка, ставят на слабый огонь и кипятят четверть часа, процеживают. Пьют трижды в день по четверти стакана.

Кора калины: Измельчённую кору калины (4 чайн. ложки) заливают одним стаканом воды, кипятят полчаса, процеживают и доливают кипячёной воды до начального объёма. Принимают трижды в день по одной столов. ложке.

Репчатый лук: Трижды в день при геморрое необходимо употреблять по одной столов. ложке свежего сока репчатого лука.

Капуста: Рассол квашенной капусты немного подогревают и пьют от половины до двух стаканов в день.

Тысячелистник: Из растения выжимают сок и в пропорции 1:1 смешивают с мёдом. Принимают трижды в день по чайной ложке. Весьма надёжное средство при длительном использовании.

Настой тысячелистника используют в качестве хорошего кровоостанавливающего средства на начальной стадии заболевания. 15 гр. травы заливают стаканом кипятка и настаивают в течение одного часа. Принимают трижды в день перед едой по одной столов. ложке.

Настойка травы на водке или на спирту также является эффективным кровоостанавливающим средством. Принимают трижды в день по 30 капель.

Чистотел: Измельчённую траву (2 чайн. ложки) заливают холодной водой (1 стакан), затем настаивают 8 часов. Пьют перед едой четыре раза в день по четверти стакана.

Корень одуванчика лекарственного: Способ приготовления и употребления настоя такой же как в рецепте с чистотелом.

Конский щавель: Делают настой и пьют в очень горячем виде по одному стакану на ночь.

Хвощ полевой: 2 чайн. ложки травы на 200 мл кипятка, настаивают один час и процеживают. Пьют маленькими глоточками, растягивая на весь день.

Ячменный солод: Необходимо в тёплой влажной среде прорастить семена ячменя, а затем собрать и высушить проростки. 2 столов. ложки измельчённого сырья заливают одним литром кипятка и настаивают 4 часа. Добавляют сахар и пьют 4-6 раз в день по пол стакана.

Кошачья лапка: 1 столов. ложка цветочных корзинок на 1 стакан кипятка, настаивают полчаса и процеживают. Применяют при кровотечениях по 1-й столов. ложке через каждые 2-3 часа.

Девясил высокий: 2 чайн. ложки измельчённых корней девясила заливают двумя стаканами кипячёной холодной воды, настаивают 6 часов и процеживают. Принимают трижды в день по четверти стакана за 20 минут до еды.

Горец почечуйный: Его иногда называют геморройная трава. Используют как настой, так и отвар горца почечуйного.

Настой – 1 столов. ложка травы на 2 стакана кипятка. Всё выпивают на следующий день за три раза.

Отвар – 2 чайн. ложки травы на пол-литра воды, кипятят четверть часа на слабеньком огне, настаивают два часа и процеживают. Пьют по пол стакана трижды в день за полчаса до еды. Применяют как мягкое слабительное средство, также имеется и кровоостанавливающий эффект.