Рис. 65-7. Слизисто-подслизистая резекция прямой кишки, выполняемая по поводу геморроя (операция Лонго): а - схема операции Лонго, выполняемая специальным циркулярным степлером; б - вид прямой кишки и анального канала после прошивания слизистой оболочки прямой кишки, пересечения геморроидальных сосудов и подтягивания геморроидальных узлов.
После операции пациентов выписывают из стационара на 3-4-й день. При выписке 93% пациентов жалоб не предъявляют, 7% отмечают слабую боль при движении. Осложнения в раннем послеоперационном периоде не превышают 8%. Восстановление трудоспособности происходит через 5-7 сут после вмешательства. Хорошие результаты после операции Лонго через 2 года отмечают у 94% пациентов. Накопленный опыт циркулярной резекции слизисто- подслизистого слоя нижнеампулярного отдела прямой кишки (по методике Лонго) доказывает патогенетическую обоснованность этой операции. Излечение наступает вследствие укрепления подвешивающего аппарата геморроидальных узлов в целом и за счёт уменьшения притока крови к геморроидальным узлам по терминальным ветвям верхней прямокишечной артерии, пересекаемых аппаратом в подслизистом слое.
Отдалённые результаты хирургического лечения геморроя практически не зависят от методики её выполнения. После закрытой геморроидэктомии хорошие результаты отмечают у 98% пациентов. После открытой методики регистрируют 99% хороших результатов. После операции Лонго, геморроидэктомии ультразвуковым скальпелем или радиочастотным аппаратом «Сургидрон» отдалённые результаты лечения практически не отличаются от подобных результатов после традиционной геморроидэктомии.
Каждая операция имеет свои преимущества и недостатки. Закрытая геморроидэктомия привлекает отработанностью техники, простотой и надёжностью. В то же время после подобной операции у большинства оперированных пациентов определяют выраженный послеоперационный болевой синдром, регистрируют большое число дизурических расстройств. Преимущества открытой геморроидэктомии: простота выполнения операции, невыраженный послеоперационный болевой синдром. Недостатками считают необходимость применения электрокоагулятора, длительное заживление и кровоточивость раны.
Выполнение операции Лонго по поводу геморроя, геморроидэктомия ультразвуковым или радиочастотным скальпелем «Сургидрон» достаточно малотравматичны и привлекательны в силу своей непродолжительности, малого числа осложнений и уменьшения сроков послеоперационной реабилитации. Недостаток этих методик - высокая стоимость аппаратуры, что является существенным препятствием для распространения данных методов в отечественной колопроктологии.
Хирургическая тактика лечения
Пациентам с
I стадией хронического геморроя показаны консервативное лечение с флеботропными препаратами, инфракрасная фотокоагуляция и склеротерапия.
При
II стадии можно проводить инфракрасную фотокоагуляцию, склеротерапию и лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами.
При
III стадии лучше проводить лигирование или дезартеризацию геморроидальных узлов. При отсутствии границ между наружными и внутренними узлами геморроидэктомию.
При
IV стадии методом выбора является хирургическое лечение по одной из описанных методик.
В случае противопоказаний к геморроидэктомии следует проводить лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами или дезартеризацию геморроидальных узлов и консервативную терапию как поддерживающее лечение.
Прогноз лечения
Дифференцированный подход к выбору способа лечения геморроя, проводимый колопроктологом, в зависимости от его стадии, применение малоинвазивных способов лечения в амбулаторных условиях позволяют получить хорошие результаты лечения у 98-100% пациентов. Применение современных хирургических методик лечения геморроя, выполняемых в специализированных колопроктологических стационарах, позволяет снизить число пациентов с послеоперационным болевым синдромом и осложнениями, сократить длительность их пребывания в стационаре и сроки реабилитации оперированных пациентов.
Г.И. Воробьёв, Л.А. Благодарный
Поделитесь с друзьями
Препарат прошел необходимые исследования, подтверждающие ее эффективность, обладает всеми необходимыми сертификатами
Импортные аналоги
В российской врачебной практике широкой популярностью пользуется гель для ректального и наружного применения «Безорнил». Комплексное лечение геморроя хорошо переносится пациентами и возможно даже на запущенных стадиях недуга. «Безорнил» производится в Китае и имеет практически аналогичный состав с мускусным кремом. Средство доступно к приобретению во многих аптечных пунктах страны. Ценовая категория та же.
Бюджетным противогеморроидальным средством является «Постеризан». Крем немецкого производства обладает более скромным набором компонентов, тем не менее позиционируется как действенное лекарство, продающееся в большинстве аптек.
В качестве бюджетного варианта предлагается также «Гепатромбин Г» (страна изготовитель – Сербия). Средство весьма отличается составом от китайской мускусной мази, но имеет сходный эффект от использования. Активными компонентами выступают:
гепарин натрия;
преднизолона ацетат;
лауромакрогол 400.
Цена приятно удивляет: в среднем 250 рублей за 20 граммов лекарственного препарата.
Китайская мускусная мазь от геморроя – отзывы
Людмила, 62 года:
«Вышла на пенсию, стала двигаться намного меньше чем обычно. Стала замечать неприятные ощущения, связанные с «пятой точкой». Они проявлялись в основном трудностями с туалетом (резь, кровяные выделения). Мускусную мазь принесла дочь, в надежде, что поможет. Особо не доверяла самолечению мазью, но через 16 дней боль утихла. Рекомендую попробовать».
Юлия, 30 лет:
«Для меня геморрой – очень деликатная проблема. Ожидала, что столкнусь с ней в процессе беременности, но не представляла, что боль может быть настолько жгучая и неприятная. Я стеснялась идти к врачу со своим недугом, поэтому в первую очередь начала искать информацию о различных средствах. Остановилась на китайской мази и не зря – эффект заметен через неделю».
Катерина, 36 лет:
«Запущенный геморрой – адская боль и мучения в поиске реального лекарства. Столько всего пробовала, особо не помогало ничего. Очередной мой опыт был с китайской мазью с мускусом. К счастью, он оказался последним и неожиданно удачным. Не повторяйте моих ошибок: ни в коем случае не запускайте болезнь до такой степени! В крайнем случае советую китайскую мазь».
Симптомы внутреннего геморроя: первые признаки, стадии и диагностика заболевания
Медицина выделяет две формы этого неприятного заболевания: внутреннюю и внешнюю. Наружный геморрой выявляется по элементарным симптомам, которые видны невооруженным глазом. С внутренней формой все обстоит намного сложнее. Она не всегда однозначна, поэтому нередко возникают проблемы с диагностикой. Тем не менее, если вы детально изучите все основные симптомы внутреннего геморроя, то сможете выявить его на любой стадии. Получите обобщенные сведения о проявлениях этого недуга, которые помогут предотвратить серьезные проблемы.
Первые признаки заболевания
Вода не должна быть горячей, только тёплой или даже слегка прохладной. Соотношение воды и масла – на пять литров 20 капель. На ночь можно прикладывать к области ануса промасленные марлевые салфетки. Предварительно действие средства на кожу рекомендуется проверить на сгибе локтя (возможна аллергия).
В качестве слабительного касторку принимают обычно в количестве одной–двух столовых ложек. Здесь важно знать о некоторых запретах.
Масло клещевины нельзя употреблять внутрь детям, будущим и кормящим мамам, а также при кровоточащем геморрое. Другие противопоказания – любые острые заболевания кишечного тракта, хронические запоры. Даже если нет запретов, принимать касторку желательно однократно, иначе не избежать гиповитаминоза А и D, проблем с пищеварением и даже привыкания.
Камфорное масло для профилактики
Это эфирное масло применяют только наружно. Первый способ – пропитать ватный тампон и ввести в задний проход не более чем на 20 минут. Второй способ – изготовить свечи из сырого картофеля и перед применением выдержать их в камфорном масле в течение суток.
Льняное масло
Новичок
При хроническом геморрое, запорах и трещинах
Очищение кишечника – обязательный пункт лечебного меню. Осуществить этот процесс можно с помощью лекарственных препаратов или продуктов питания. При внутреннем геморрое, трещинах, запорах рекомендуется в течение двух дней придерживаться голодания. Жидкость (вода, минералка, соки) надо пить в увеличенном количестве. После очистки кишечника рацион питания должен представлять собой меню, максимально продуманное и подобранное индивидуально.
Принципы питания при геморрое:
в рацион вводятся крупы, нормализующие процесс пищеварения (гречка, овсянка, перловка, ячневая крупа);
ежедневно в меню должны присутствовать сухофрукты, чернослив, бананы, яблоки;
для улучшения процесса опорожнения кишечника рекомендуется употреблять отруби;
соль надо употреблять в минимальном количестве (по мнению специалистов, этот компонент является одной из главных причин расширения сосудов в прямой кишке);
диета при кровоточащем геморрое, внутренних или внешних геморроидальных узлах подразумевает контроль белков и углеводов в блюдах (эти компоненты становятся причиной запоров);
при трещине заднего прохода, которая может кровоточить, рекомендуется контролировать уровень гемоглобина (низкий гемоглобин приводит к развитию железодефицитной анемии);
меню должно согласовываться с лечащим врачом.
При острой форме заболевания
Обострение геморроя подразумевает особые рекомендации в составлении меню. В основной рацион должны входить овощи (салаты, рагу, супы, бульоны). Каши варятся на воде. Рыбу и мясо можно кушать не более двух раз в неделю. Сладости, мучные изделия, продукты, богатые клетчаткой полностью исключаются. Перед началом диеты надо очищать кишечник голоданием или слабительными препаратами. Рацион составляется под контролем врача.
Плоды рябины: Из спелых ягод рябины отжимают сок. Пьют по 100 гр. сока трижды в день, можно с мёдом или сахаром, запивая холодной водой. Является послабляющим средством. Используется как при наружном так и при внутреннем геморрое. Раньше средство особенно популярно было в Сибири.
Крапива двудомная:
Настой – 2 столов. ложки высушенных листьев на стакан кипятка, настаивают в течение часа и процеживают. Пьют по пол стакана дважды в день.
Отвар – 1 столов. ложку высушенных листьев на стакан кипятка, ставят на слабый огонь и кипятят 10 минут, после чего охлаждают и процеживают. Пьют по 1 столов. ложке 4-5 р. в день.
Почки осины: 1 чайн. ложка почек осины на стакан кипятка, настаивают около часа и процеживают. Принимают 5-6 р. в день по 1-2 столов. ложки.
Зверобой продырявленный: 1 столов. ложка травы на стакан кипятка, ставят на слабый огонь и кипятят четверть часа, процеживают. Пьют трижды в день по четверти стакана.
Кора калины: Измельчённую кору калины (4 чайн. ложки) заливают одним стаканом воды, кипятят полчаса, процеживают и доливают кипячёной воды до начального объёма. Принимают трижды в день по одной столов. ложке.
Репчатый лук: Трижды в день при геморрое необходимо употреблять по одной столов. ложке свежего сока репчатого лука.
Капуста: Рассол квашенной капусты немного подогревают и пьют от половины до двух стаканов в день.
Тысячелистник: Из растения выжимают сок и в пропорции 1:1 смешивают с мёдом. Принимают трижды в день по чайной ложке. Весьма надёжное средство при длительном использовании.
Настой тысячелистника используют в качестве хорошего кровоостанавливающего средства на начальной стадии заболевания. 15 гр. травы заливают стаканом кипятка и настаивают в течение одного часа. Принимают трижды в день перед едой по одной столов. ложке.
Настойка травы на водке или на спирту также является эффективным кровоостанавливающим средством. Принимают трижды в день по 30 капель.
Чистотел: Измельчённую траву (2 чайн. ложки) заливают холодной водой (1 стакан), затем настаивают 8 часов. Пьют перед едой четыре раза в день по четверти стакана.
Корень одуванчика лекарственного: Способ приготовления и употребления настоя такой же как в рецепте с чистотелом.
Конский щавель: Делают настой и пьют в очень горячем виде по одному стакану на ночь.
Хвощ полевой: 2 чайн. ложки травы на 200 мл кипятка, настаивают один час и процеживают. Пьют маленькими глоточками, растягивая на весь день.
Ячменный солод: Необходимо в тёплой влажной среде прорастить семена ячменя, а затем собрать и высушить проростки. 2 столов. ложки измельчённого сырья заливают одним литром кипятка и настаивают 4 часа. Добавляют сахар и пьют 4-6 раз в день по пол стакана.
Кошачья лапка: 1 столов. ложка цветочных корзинок на 1 стакан кипятка, настаивают полчаса и процеживают. Применяют при кровотечениях по 1-й столов. ложке через каждые 2-3 часа.
Девясил высокий: 2 чайн. ложки измельчённых корней девясила заливают двумя стаканами кипячёной холодной воды, настаивают 6 часов и процеживают. Принимают трижды в день по четверти стакана за 20 минут до еды.
Горец почечуйный: Его иногда называют геморройная трава. Используют как настой, так и отвар горца почечуйного.
Настой – 1 столов. ложка травы на 2 стакана кипятка. Всё выпивают на следующий день за три раза.
Отвар – 2 чайн. ложки травы на пол-литра воды, кипятят четверть часа на слабеньком огне, настаивают два часа и процеживают. Пьют по пол стакана трижды в день за полчаса до еды. Применяют как мягкое слабительное средство, также имеется и кровоостанавливающий эффект.
Бисакодил
Слабительные свечи стимулируют чувствительность нервных окончаний в толстой кишке, которая развивается в течение первого часа после введения.
Ограничения на использование: геморрой в острой стадии, цистит, грудной возраст.
Стоимость варьируется от 45 до 60 рублей за упаковку с 10 суппозиториями.
Симптоматика начальной степени геморроидальной болезни не отличается выраженностью и яркостью. Мужской и женский геморрой на этой стадии проявляется зудящими ощущениями, жжением и раздражающими процессами в районе анального отверстия.
При усиленных потугах во время посещения уборной больной чувствует неполное опорожнение. Если маленький внутренний узелок повреждается затвердевшим калом, на туалетной бумаге остаются кровяные брызги.
Как лечить геморрой на начальной стадии? Первые симптомы недуга можно успешно купировать с помощью консервативной терапии, которая подразумевает применение венотонизирующих таблеток, суппозиториев и/или мазей.
Мало того, пациенту необходимо соблюдать и рекомендации лечащего доктора, которые касаются изменения рациона, образа жизни и отказа от большинства вредных привычек.
Картинки геморройной болезни второй стадии
В случае отсутствия грамотной терапии начинающийся геморрой переходит на следующую стадию.
Для основательного лечения болезни, главное – своевременность его начала. Множественные эффективные методы лечения геморроя у мужчин не помогут, если не изменить образ жизни, не установить правильный режим и сбалансированный рацион питания.
Лечение мужского геморроя комплексное, направлено на устранение всех звеньев цепи влияющих на развитие болезни.
Только к четвертой части заболевших, в осложненных случаях, в третьей и четвертой стадии, применяется типичный хирургический метод – открытый или закрытый метод геморроидэктомии.
Более современный способ хирургического вмешательства - метод Лонго. Данный метод предлагает циркулярную резекцию слизистых и подслизистых слоев пораженной кишки. Такие методы позволяют достичь стопроцентных положительных результатов.
При более легком течении геморроя предусмотрена малоинвазивная хирургия, применяемая во второй и третьей стадии болезни. Так же возможно лечение геморроя в домашних условиях, если нет осложнений.
1) Начальную, первую стадию, лечат консервативным методом с применением:
сосудоукрепляющих препаратов.
метода инфракрасной фотокоагуляции – при помощи теплового потока энергии удаляются геморроидальные образования путем блокировки доступа к нему кровотока.
метода склеротерапии – перекрытие внутреннего просвета узла, путем введение в него специальных ,склеивающих сосуды, препаратов.
2) В лечении второй стадии кроме перечисленных методик, добавляется:
метод лигирования – очень действенный, отлично переносимый, малотравматичный способ. На узелковые образования набрасывается специальное кольцо, изготовленное из латекса, перекрывающее кровоснабжение узлам. Усыхая, узелки отпадают.
3) При третьей стадии заболевания к данным методам добавляется:
метод дизартеризации – контролируемая УЗИ аппаратом перевязка кровеносных сосудов, обеспечивающих наполнение кровью новообразований, не дает им не одного шанса к дальнейшему развитию.
Прогноз заболевания, осложнения и степень эффективности лечения, полностью зависит от своевременности лечения.
снимать боль и спазм, так как в их состав входит лидокаин и прочие анальгетики;
уменьшить воспалительный процесс благодаря использованию таких гормонов, как гидрокортизон и преднизолон;
остановить кровотечение, так как в их состав входят вещества, способные быстро останавливать и рассасывать кровь (викасол и натрий);
уменьшить тромбы и геморроидальные узлы с помощью антикоагулянтов, которые способны разжижать кровь для предотвращения эффекта застоя.
К свечам, которые способны уменьшить геморроидальные узлы, относятся вышеописанные Проктозан и Проктоседил М.
Что подойдет беременным?
Как правило, беременность знаменует не только о зарождении новой жизни, а и о появлении геморроя. Подобное явление объясняется тем, что беременной женщине становится тяжелее двигаться, увеличивается давление на суставы и сосуды, а также появляются нередкие нарушения пищеварительного тракта (запоры либо диарея).
Кроме того, растущая с каждым днем матка оказывает сильное давление на органы малого таза и кишку, что в следствии, приводит к нарушению притока и оттока крови.
Как правило, в результате всех этих процессов и возникает геморрой, борьба, с которым в этот период становится довольно сложной из-за
/rating_on.png)
