Операция по удалению геморроя

На определенных стадиях геморрой уже не поддается лечению при помощи консервативных или малоинвазивных методик, и в таких случаях проктолог принимает решение о необходимости выполнения той или иной радикальной операции. При выборе тактики хирургического вмешательства учитываются различные факторы: стадия болезни, сопутствующие патологии и возраст больного.

В этой статье мы ознакомим вас с основными видами радикальных операций по удалению геморроя, их показаниями, возможными осложнениями и особенностями послеоперационного периода. Эти знания помогут вам справиться с волнением перед предстоящим лечением и убедят в его необходимости. Также вы сможете оценить плюс и минусы данных методик по удалению геморроидальных узлов.

Виды радикальных операций

Классические операции по удалению геморроя могут выполняться двумя методами:

• открытым: во время операции хирург не накладывает швы на послеоперационные раны, т. е. места, на которых находились узлы, заживают самостоятельно;
• закрытым: во время операции хирург накладывает швы на послеоперационные раны и места, на которых иссекались узлы, заживают они намного быстрее и эффективнее, как правило, именно после таких вмешательств заболевание излечивается практически полностью и повторное появление геморроя возможно лишь у небольшого количества пациентов только через 10-15 лет.

Радикальные операции по удалению геморроидальных узлов могут выполняться такими двумя способами:

1. Геморроидэктомия по методике Миллигана-Моргана или ее модификации (они отличаются от основной методики только способом завершения вмешательства).
2. Трансанальная резекция по методу Лонго.

Вышеперечисленные методики проводятся только после госпитализации и специальной подготовки пациента и требуют его реабилитации в условиях стационара. Для их обезболивания требуется проведение общего наркоза или пролонгированной эпидуральной анестезии.

Геморроидэктомия

Показания

Эта методика удаления геморроидальных узлов может применяться для лечения любого вида геморроя, но, в большинстве случаев, применяется в таких клинических случаях:

• внутренний геморрой, начиная со II стадии заболевания, если узлы уже слишком велики для использования лигирования латексными кольцами;
• геморрой III стадии при невозможности вправления геморроидальных узлов.

Наиболее часто операция проводится пациентам старше 40 лет, т. к. она не всегда гарантирует долгосрочный результат при ее проведении у больных до 35-40 лет.

Противопоказания

В некоторых случаях геморроидэктомия может быть противопоказана из-за сопутствующих состояний или заболеваний. К ним относят:

• воспалительные заболевания кишечника (в т. ч. болезнь Крона и иммунодефицитные состояния при СПИДе и других заболеваниях);
• раковые заболевания;
• беременность и период лактации;
• заболевания, влияющие на состав крови, которые не поддаются медикаментозной коррекции.

Подготовка к операции

Перед госпитализацией больному рекомендуется наладить работу кишечника. Для этого ему необходимо внимательно отнестись к своему рациону и включить в него продукты, которые способствуют устранению запоров. При невозможности их устранения путем диетотерапии, врач может рекомендовать прием слабительных средств, учитывая все показания и противопоказания к их применению.

Также, при необходимости выполнения геморроидэктомии, пациенту может понадобиться прекратить прием некоторых лекарственных препаратов, которые он принимает постоянно (например, антикоагулянтов или гормональных средств). Именно поэтому перед операцией пациент должен обязательно сообщить врачу название тех медикаментов, которые он использует по поводу лечения других заболеваний.

Подготовка больного накануне и в день операции должна включать в себя такие моменты:

1. Перед геморроидэктомией последний прием пищи должен состояться за 10-12 часов до операции.
2. Накануне вечером пациент должен принять гигиенический душ и надеть чистое белье.
3. Перед операцией больному проводят очистительную клизму для полной очистки кишечника.
4. При проведении общей анестезии рекомендуется не пить воду и не принимать пищу.

Обезболивание

В большинстве случаев геморроидэктомия выполняется под общей анестезией или при пролонгированной эпидуральной анестезии, т. к. вмешательство длится достаточно долго и, при возникновении осложнений, может требовать дополнительного времени для продления обезболивания.

Как выполняется операция?

1. Если вмешательство выполняется под общим наркозом, то, после поступления больного в операционную, его укладывают на операционный стол. В большинстве случаев операция выполняется положении пациента «лежа на спине» с разведенными, приподнятыми и зафиксированными на специальном приспособлении ногами. В тех случаях, когда геморроидэктомия обезболивается при помощи эпидуральной анестезии – сначала выполняется пункция эпидурального пространства, введение катетера и анестетика, а затем уже проводятся все последующие подготовительные мероприятия.
2. После укладывания больного медицинская сестра сбривает больному волосы в области ануса и промежности.
3. Выполняется общая анестезия.
4. Операционное поле обрабатывается антисептическим раствором.
5. Врач проводит расширение анального отверстия при помощи пальца и вводит смазанный стерильным глицерином аноскоп.
6. При помощи специальных расширителей, для обеспечения доступа к геморроидальным узлам, выполняется разведение стенок прямой кишки.
7. Схематично геморроидэктомия представляет собой иссечение всех тканей, которые были подвергнуты геморроидальным изменениям и часть кожи вокруг ануса. Для этого врач захватывает узлы специальным инструментом и выводит их наружу. В ножке узла находится кровеносный сосуд, который является причиной возникновения геморроидального узла. Хирург выполняет его прошивание, а затем приступает к перевязке всей ножки. После полной перевязки артерии и ножки проводится иссечение всего узла.
8. После этого врач лигирует (перевязывает) кровоточащие сосуды и выполняет фиксацию слизистой оболочки прямой кишки и покровных тканей к нижележащим тканям.
9. После завершения операции в прямую кишку вставляется тампон с мазью Левомиколь или Левосан и газоотводная трубка, которая обеспечит своевременное выведение газов из прямой кишки и дает возможность медперсоналу вовремя замечать появившееся послеоперационное кровотечение.

В зависимости от распространенности патологического процесса геморроидэктомия может длиться около 20-60 минут. Во время операции проктолог может применять для рассечения не только обычный скальпель, но и более современные приспособления: радионож, электрокоагулирующие приборы («Лигашу») или гармонический скальпель Ultracision, Ethicon Harmonic и др. Каждое из этих приспособлений имеет свои преимущества и недостатки, и выбор для использования того или иного из них зависит от клинических показаний, которые определяются врачом в процессе операции.

Особенности послеоперационного периода

После завершения операции больного доставляют в палату и, при использовании для обезболивания общего наркоза, обеспечивают контроль над показателями артериального давления, пульса и количества дыхательных движений. Врач или специально обученная медицинская сестра обеспечивают постоянный мониторинг над количеством выделенной мочи и состоянием газоотводной трубки (на предмет кровотечения, которое может возникать после операции). В первый день после операции больному не рекомендуется прием пищи.

При задержке мочи, которая нередко возникает после геморроидэктомии, пациенту рекомендуется пить меньшее количество жидкости. Если же у больного не наблюдаются нарушения в мочеиспускании, то ему наоборот рекомендуется выпивать больше воды и принимать слабительные средства, которые обеспечивают профилактику крайне нежелательного после такой операции запора.

При возникновении болей в послеоперационном периоде могут применяться различные наркотические средства (Промедол, Морфина гидрохлорид) и обезболивающие препараты в виде мазей, таблеток или инъекций: Дексалгин, Спазмалгон, Кетанов, 0.2% Нитроглицериновая мазь, раствор Анальгина с Димедролом и др. А в случаях применения пролонгированной эпидуральной анестезии, на протяжении нескольких дней, может выполняться дополнительное введение анестетика в катетер (метод наропиновой помпы). Длительность обезболивания определяется наличием болей после операции. При необходимости пациенту могут назначаться более слабые анальгетики (Нурофен, Диклоберл и др.) и, если боль имеет невротическую природу, то и успокоительные средства (Новопассит, Персен и др.). В качестве дополнения к приему обезболивающих препаратов больному могут рекомендоваться теплые сидячие ванночки с антисептическими растворами, которые устраняют спазм и уменьшают боль.

Через 24 часа после завершения операции, из прямой кишки извлекается тампон и газоотводная трубка. В дальнейшем больному рекомендуется соблюдение диеты, которая бы препятствовала запору и обильное потребление жидкости. При неэффективности этих мероприятий и задержке выведения каловых масс на протяжении суток, пациенту назначается солевое слабительное, которое способствует увеличению объема кишечного содержимого и более быстрому выведению каловых масс из кишечника. Если же самостоятельный стул не возобновился на протяжении 48 часов после геморрэктомии, то больному проводят очистительную клизму.

Выписка больного из стационара, при правильно проведенной операции, использовании современных шовных материалов и отсутствии осложнений, может проводиться через три дня. Для более быстрого заживления послеоперационных ран ему может рекомендоваться нанесение на область ануса ранозаживляющих мазей и применение ректальных свечей (свечи с облепиховым маслом, Метилурациловая мазь и др.). После этого больному рекомендуется еженедельное посещение врача для мониторинга реабилитации и внесения необходимых корректировок в образ жизни. Для этого проктолог проводит пальцевое исследование прямой кишки, которое позволяет избежать образование стриктур, свищей и незаживающих ран. Такое адекватное наблюдение должно проводиться до полного заживления всех послеоперационных ран, т. е. в течение 3-10 недель (в среднем около 7 недель). При отсутствии осложнений пациент остается нетрудоспособным в течение 6-7 недель после геморрэктомии.

Длительность пребывания в стационаре и наблюдение у врача в период реабилитации может увеличиваться при развитии осложнений операции и вследствие других соматических заболеваний (сердечно-сосудистых патологий, анемии и пр.).

Возможные осложнения

Как и после любой другой операции, после геморроидэктомии могут развиваться различные осложнения:

• болезненность после отмены наркотических и сильных анальгетиков;
• расстройства мочеиспускания;
• кровотечения;
• ослабление сфинктера ануса;
• сужение ануса при неправильном наложении швов;
• гнойные осложнения и образование послеоперационных свищей;
• психологическая боязнь освобождения кишечника;
• задержка стула.

В большинстве случаев осложнения после правильно выполненной геморроидэктомии наблюдаются редко. Их появление, как правило, объясняется непрофессиональными действиями врача или несоблюдением пациентом его рекомендаций в послеоперационном периоде.

Трансанальная резекция по методу Лонго

Показания

Трансанальная резекция по методу Лонго может назначаться по тем же показаниям, что и классическая геморроидэктомия. Однако наиболее часто ее применяют для лечения пациентов на III стадии заболевания. Также эта методика не может использоваться для удаления наружного геморроя.

Подготовка к операции

Для подготовки к операции по методике Лонго пациенту необходимо провести такие же процедуры, как и перед геморроидэктомией.

Обезболивание

Для обезболивания трансанальной резекции по методу Лонго применяется общий наркоз или местная анестезия. При необходимости врач-анестезиолог может принимать решение о целесообразности выполнения эпидуральной анестезии.

Как выполняется операция?

Действие препарата

Ректальные свечи Натальсид являются натуральным средством, обладающим рядом преимуществ, минимумом противопоказаний и побочных эффектов.

Суппозитории Натальсид состав имеют уникальный. В первую очередь — это альгинат натрия, который является главным действующим веществом препарата. Его получают из ламинарии — морских бурых водорослей. Именно альгинат натрия обуславливает терапевтическое воздействие суппозиториев на геморрой. Он является комплексным полисахаридом, состоящим из гиалуроновой и альгиновой кислот.

Из дополнительных компонентов в составе Натальсида присутствуют твердые жиры — суппосир и витепсол. Благодаря им альгинат натрия равномерно распределяется по всей свече. Выраженный положительный эффект от применения суппозитория проявляется очень быстро после начала лечения — уменьшается боль, прекращается кровотечение.

Введение препарата стоя

При геморрое появляются нестерпимые боли, дискомфорт – ситуация требует введения суппозиториев в вертикальном положении. Воспользуйтесь советами:

• Наклонитесь вперёд.
• Раздвиньте ягодицы и пальцами введите препарат.
• Постойте, сжав мышцы ануса и скрестив ноги. Это увеличит глубину проникновения в прямую кишку и не позволит свечке выскользнуть наружу.
• Воспользуйтесь гигиеническими прокладками – защитите одежду от протеканий вещества.

Неудобства лечения ректальными свечами

Использовать суппозитории в общественных местах неудобно и чревато неприятными ситуациями. После введения лекарства в прямую кишку от растаявших веществ внутренняя поверхность органа становится скользкой. Возникает моментальная и неожиданная дефекация. Выход кала ускоряется – рискуете не успеть забежать в туалетную комнату.

Следующий симптом, который появляется позднее (а может и вовсе отсутствовать) – появление кровяных выделений из заднего прохода. Это может быть незначительное кровотечение, когда красные пятна остаются на туалетной бумаге после испражнения, а может быть и сильное кровотечение, когда после акта дефекации из анального отверстия кровь вытекает струйкой.

Внутренний геморрой вызывает временами и болезненные ощущения в анусе, но бывает и так, что боль отсутствует.

Бывает, что во время дефекации, воспалённые узлы выходят наружу, которые можно ощутить на ощупь. Вправляются они либо самостоятельно, либо при помощи самого человека, но в некоторых случаях происходит защемление, и тогда человек отмечает острую боль, отёк узлов. В такой ситуации вправить узел обратно может только врач.

Наличие узлов внутри заднего прохода приводит к сужению его просвета, в результате чего нарушается процесс прохождения каловых масс и развиваются запоры. Это вызывает дополнительное раздражение слизистой прямой кишки и приводит к усугублению этого процесса.

С течением времени, если болезнь не лечить, признаки внутреннего геморроя нарастают. Человек отмечает частые и обильные выделения крови при дефекации, усиление болевых ощущений, трудности с испражнением кишечника и даже нарушение общего состояния.

Отметим, что бывает острый и хронический внутренний геморрой. Острый характеризуется бурной симптоматикой, а хронический – смазанной клинической картиной.

Особенности лечения

Часто люди, столкнувшиеся с проблемой, интересуются вопросом, как лечить внутренний геморрой. Терапия этого заболевания зависит от степени его тяжести – на ранних стадиях достаточно консервативного лечения, при средней степени тяжести показано малоинвазивное лечение, а при тяжёлых формах патологии назначается хирургическое иссечение геморроидальных узлов.

Консервативное лечение внутреннего геморроя представляет собой использование специальных противовоспалительных препаратов, а также изменение рациона и образа жизни человека.

К средствам, которые врач прописывает в случае начальной стадии патологии, относятся свечи и мази – облепиховые, свечи с адреналином и с экстрактом красавки, а также мази Релиф, Гепатромбин, гепариновая мазь и другие. При болевом синдроме показано применение ненаркотических обезболивающих средств, а при запорах назначают слабительные.

Кое-что можно сделать и в домашних условиях. В частности, пациентам рекомендуются горячие ванночки с корой дуба или ромашкой, которые снимают боль и уменьшают местные проявления воспаления.

Обязательным является назначение препаратов, повышающих тонус вен. В случае же, если у пациента диагностируется анемия, выписываются гемостатики.

В грамме медикамента присутствует 7,5 миллиграмма левомицетина и 40 миллиграммов метилурацила.

Антигеморроидальный препарат отличается однородной консистенцией, которая напоминает по густоте сметану. Мазь беловатого цвета либо преимущественно белого с присутствием жёлтого оттенка.

Хранят лекарственное средство при температуре 18-20 градусов в тёмном месте.

С момента открытия Левомеколь хранит свои полезные свойства в течение 3,5 лет, затем ёмкость с медикаментов следует утилизировать.

Показания к применению

Левомеколь мазь используют с целью предупреждения и терапии воспалительных гнойных процессов. Главное показание для использования препарата – лечение гнойников, причиной возникновения которых являются патогенные микробы.

Медикамент применяется для уменьшения воспалительных процессов, уничтожения болезнетворной микрофлоры, очистки ранок от гноя и отмерших клеток и снятия отёчности.

Кроме того, Левомеколь назначают для терапии таких заболеваний и патологических состояний, как:

• ожоговые поражения;
• трофические язвы;
• фурункулёз.

С целью профилактики крем также наносят на порезы, шовные элементы, экземы, пролежневые области и прочие повреждённые участки, чтобы предупредить вероятное занесение инфекции и ускорить заживление.

Полезно знать! Если ситуация чрезмерно запущена и операция становится неизбежной, медикамент ускорит заживление после хирургического вмешательства и предупредит инфицирование патогенными микроорганизмами.

Ограничения к использованию

Инструкция по применению устанавливает определённые ограничения к использованию Левомеколя. Это средство нельзя применять при:

• непереносимости какого-либо основного либо вспомогательного ингредиента;
• экземе;
• псориатическом поражении кожи;
• грибке кожных покровов.

Однако Левомеколь от геморроя при нормальной беременности всё же может быть одобрен специалистом-проктологом, если позитивный эффект для будущей мамы существенно выше потенциального вреда для растущего плода.

Побочные эффекты