Зупинка критичних кровотеч
АнтонДоброго дня. Нажаль, зараз на території нашої країни проходять бойові дії і всі ми маємо робити все можливе для збереження цілісності нашої держави, у тому числі людини як головний актив у цій державі. Сьгодні я вкотре порушу питання зупинки критичних кровотеч, яке вже було обговорене всіма ким тільки можна, але кровотечі - це найпоширеніша причина смерті при травмах. Я спробую уникнути банальностей та відповісти на деякі неочевидні питання.
ЯКІ БУВАЮТЬ КРОВОТЕЧІ
Капілярні - це невеликі подряпини, які зазвичай не несуть небезпеки для життя.
Венозні - це кровотеча з вен, виглядає більш темніше ніж артеріальна, але це не так просто розрізнити, якщо ти хвилюєшся, вона витікає плавно, зазвичай виглядає більш страшно, ніж є насправді, але теж потребують уваги, якщо її не зупинити, через годину людина вже може бути без свідомості, але вони рідко є критичними. Про них ми говорити сьогодні не будемо, тому одразу скажу що перша допомога при венозних кровотечах - туга пов'язка або тиск на рану
Артеріальні - Це наш сьогоднішній гість. Артеріальні кровотечі зазвичай масивні, швидко вводять людину в шок, дуже небезпечні, майже завжди критичні, без належного лікування приводять до смерті пацієнта. Виглядають як пульсуючий фонтан алої крові, що швидко виходить з рани. Іноді пульсації видно не буде, через швидке зниження тиску організму, але швидкість кровотечі та появи лужи під людиною вас здивує. Це і є наш сьогоднішній герой.
Змішані - з назви зрозуміло що це поєднання двох або більше кровотеч.
ЯК ЗНАЙТИ КРИТИЧНУ КРОВОТЕЧУ?
Що взагалі вважати критичною кровотечею?
Критична кровотеча - це кровотеча з високою інтенсивністю, з симптомами втрати крові, що швидко наростають.
Огляд пацієнта
Отже ми опиняємося у місці, в якому ми не хотіли би опинитися, наприклад у місці з масовим випадком травми (епіцентр вибуху, місце використання вогнепальної/холодної зброї, ДТП і т.д.). Ми пропустимо етап огляду місця події, адже нас цікавить кровотечі, але тримайте у голові що перше - це ваша безпека. (Місце події безпечне для вас, ви маєте рукавички).
Зазвичай для огляду пацієнта використовують алгоритм ABCDE, але в травмованого пацієнта ми використовуємо систему CABCDE (або MARCH у військових), тому що у травмованого пацієнта поки не зупините критичну кровотечу, не зможете розпочати реанімаційні заходи, бо вони будуть не ефективні, якщо людина ще жива, то швидко зможе стати трупом, тому в огляді критичного травмованого пацієнта С - виходить на перший план.
С - circulation(або critical bleeding) критичні кровотечі
(M - Massive bleeding - масовані кровотечі)
A - airway прохідність дихальних шляхів
(А - теж саме)
B - breathing дихання
(R - respiratory)
С - circulation Кровообіг
(C - теж саме)
Тут варто пояснити чому ми 2 рази зупиняємося на С. Тому що в першому ми зупиняли кровотечі і все, на цьому етапі ми вже міряємо тиск, проводимо повторний огляд наявність меньш критичних, але кровотеч.
D - disability Стан свідомості
(H - Head enjoying, Hypothermia, Hypovolemia)
E - environmental Все інше, вплив навколишнього середовища.
Як бачите військовий та цивільний протоколи огляду майже нічим не відрізняються, та ставлять на меті структуровано оглянути пацієнта. Але про огляд ми поговоримо іншим разом.
СИМПТОМИ
Основні, які можна одразу побачити - це:
- Ампутовані кінцівки.
Доречі, часто буває так що кров через ампутовану кінцівку не йде, це через спазм судин, механізм захисту. Кров піде, трохи пізніше, тому Турнікет - обов'язково!
- Бліда, волога шкіра
Доречі це дуже помітно на обличчі
- Наявність пульсуючої кровотечі з рани
- Лужа крові під людиною, або на одежі, яка швидко збільшується.
Якщо ви не впевнені яка перед вами кровотеча - робіть все, як для масивної!
ЗАСОБИ ДЛЯ ЗУПИНКИ КРИТИЧНИХ КРОВОТЕЧ
Перший та найпростіший - Прямий тиск
Прямий тиск використовується як найперший метод для зупинки кровотечі. Він може бути як тимчасовий так і доволі довгий, як наприклад при травмах сонної артерії. В більшості випадків - ефективний. Може зупинити навіть кровотечу зі стегнової артерії.
Із мінусів - треба сильно та довго тиснути, що вимагає від надавача допомоги фізичних здібностей.
Як виконати?
- Покладіть на рану тканину.
- Натисніть на рану як можна сильніше
P.S. Цікавий факт: При пораненнях шиї, якщо було використано прямий тиск, то руки тиснучого прибинтовують до шиї, та таким чином везуть до лікарні.
Турнікет - один з найсучасніших та найефективніших методів зупинки масованої кровотечі з кінцівок. Він ефективний тільки якщо він сертифікований радою ТССС!
Також є сайт з тестами турнікетів.
Колір не має значення в цивільному житті. Головне - сертифікація.
Одразу скажу що закрутки типу "палка + футболка" не працюють як і інші саморобки! Краще використайте прямий тиск!
Думаю всі знають що це таке, але я нагадаю про те що:
- Він одноразовий
P.S. Кулсторі, кому цікаво. Ми в Маріка використовували джгути есмарха, тому що інших у нас не було, нам військові подарували по турнікету і ми їх використовували постійно одні і ті ж, спочатку швидко кетом зупиняли кровотечу, проводили швидкий огляд, а потім накладали Есмарха вже в машині знімали кет, отака система була, тож він спас десь 10-20 життів мінімум. Це про їх одноразовість та якість, але в нас не блокадне місто, тому ідіть та купіть собі 4 турнікети!
- Знімати його самостійно ЗАБОРОНЕНО
Отже як його накладати?
Тепер будуть деякі неочевидні питання.
Ми наклади Турнікет, але допомоги немає, людині боляче, вона кричить, ви знаєте що довго тримати Турнікет не можна, що робити?
Відповідь: якщо ви надавач допомоги, то візуалізуйте поранення. Затампонуйте його! (Див. Далі) Потім притисніть на хвилин 10, після цього спробуйте обережно послабити Турнікет, якщо рана не кровить, бинт не просочується кров'ю, то можна залишити Турнікет на кінцівці не закрученим, якщо щось з вище перерахованого відбувається, закручуємо назад і не намагаємось нічого робити. Краще людина втратить кінцівку, ніж життя.
Якщо Турнікет було накладено спочатку максимально високо, то в зеленій зоні візуалізуйте поранення, та накладіть Турнікет(новий, перший все ще знаходиться на кінцівці) вище поранення на 2-4 пальці вище, потім знімаємо перший. Так ви збережете більше кінцівки.
ПРОВОДИТИ ПОСЛАБЛЕННЯ ТУРНІКЕТА САМОСТІЙНО СОБІ, АБО ІНШІЙ ЛЮДИНІ - ЗАБОРОНЕНО!
1)Тому що сам собі ви можете не встигнути назад його закрутити.
2)Тому що кінцівка без кровообігу накопичує токсини, які вивільняються різко, та з ними не можуть впоратися наші нирки.
3) Комусь іншому ви можете його вбити, тому що не знаєте який об'єм вийде з кінцівки, який ще лишився у людини.
ДЖГУТИ.
Це досить непогана альтернатива турнікету у цивільному житті, наприклад для аптечки у машину, але краще всеж таки Турнікет, бо його легше накладати однією рукою, та самому собі, але якщо ви збираєтеся накладати його комусь, то тут різниці немає. І той і той вам врятує життя.
Як накладати?
Розташуйте джгут вище місця кровотечі. Розгорніть SWAT-T Tourniquet і перекиньте невеликий запас через кінцівку.
- Зробіть перший прохід навколо кінцівки. Прослідкуйте що ви замкнули коло.
Розтягніть джгут до тих пір, доки прямокутники, зображені на зовнішній стороні джгута, не перетворяться на квадрати, а еліпси у кола. Повторюйте доки кровотеча не зупиниться і периферичний пульс не буде блоковано.
На передостанньому ході SWAT-T Tourniquet вставте під нього руку для того, щоб лишити простір для підгортання робочого кінця.
Підгорніть робочий кінець під попередній хід джгута для фіксації. Перевірте кровотечу і периферичний пульс. Підготуйте потерпілого до транспортування і повторно оцініть кровотечу.
Наступний спосіб зупинити кровотечу - тампонада.
Засоби:
- Гемостатичні бинти
- Бинт стерильный
Ще може підійти будь-яка тканина, бо в рані вже не стерильно, тому наша задача бути ефективними, не стерильними. Єдина відмінність у часі стискання на рану. Якщо це бинт з гемостатиком, то 3 - 5 хв, якщо це звичайний бинт, то 10-15 хв.
Що ми не тампонуємо?
Тампонувати можна будь-які глибокі рани, окрім порожнин, тому що артерія знаходиться дуже глибоко, і ви до неї не дістанетесь.
Тобто ми НЕ тампонуємо
- Живіт
- Грудна клітина
- Таз
- Ампутовані кінцівки
Спочатку треба прибрати все великі уламки, ми не витягаємо маленьке село чи щось подібне, бо це час та всеодно все прибрати ви не зможете, витягати все інше будуть в операційній (каміння, металеві уламки, які просто лежать в рані і т.д.) Якщо щось стерчить з м'яких тканин витягати ЗАБОРОНЕНО. Бо може цей уламок саме зараз стерчить в артерії, якщо його витягнути - буде біда. Тож ми обережно тампонуємо навколо предмета, а потім прив'язуємо уламок до людини, якщо він стерчить назовні (наприклад ніж)
Отже тампонування це корисна річ, яка може зберегти вам кінцівку.
ВИСНОВОК
Отже сьогодні я вам розповів трохи про зупинку кровотеч. Сподіваюся з цього матеріалу зрозуміло на скільки важливо мати з собою турнікет (хочаб 2 мінімум). Бо в умовах сьогодення ви, чи ваші близькі у небезпеці завжди. І якщо є можливість трохи збільшити свої шанси - треба їм скористатися. Розраховуйте тільки на себе, одного дня, можливо, екстренка не приїде і ви залишитесь один на один зі своєю проблемою. Бажаю вам не обісратися та пройти її мужньо.
Будьте здорові, скоро зустрінемось.