Злокачественная гипертермия.

Сначала буквально пару слов о данном состоянии. С термином «гипертермия» все мы прекрасно знакомы – да, это повышение температуры. Обычно принял пару таблеток жаропонижающего и все, уже жив-здоров.

Но в этом случае все протекает совсем по-другому. В ответ на проведение ингаляционного наркоза, запускается целый каскад патологических изменений в организме, сопровождающийся резким повышением температуры тела.

Приведу в качестве определения слова Каплана Р.Ф. (профессор анестезиологии и педиатрии, Национальный детский медицинский центр, Вашингтон).

«Злокачественная гипертермия (ЗГ)- злокачественное состояние гиперметаболизма скелетных мышц, вызываемое летучими ингаляционными анестетиками, сукцинилхолином, и, вероятно, стрессом и нагрузкой».

Ситуация очень редкая, связана с поломками определенного гена, вообще никак себя не проявляет до момента своего развития. Проявления данного синдрома, клинику и т.д. я не буду рассказывать, не мой это удел. Но штука, мягко говоря, очень неприятная. И не думаю, что найдется хотя бы один анестезиолог, который пожелает с ней столкнуться. О ней вообще узнали не так давно – впервые описали в 60-х годах. И до того момента, как разобрались, чем лечить, смертность превышала 90%.

Но усилиями фармацевтической помышленности был разработан препарат под названием «Дантролен». Он оказался очень эффективным в лечении данного синдрома – показатели смертности перестали превышать по разным данным 5-9 % (да, не мало, но на фоне 90% очень даже неплохо).

«Так если все так радужно, зачем ты вообще про это пишешь?» - спросите вы меня. Да, вы все правильно поняли, не все так гладко в «датском королевстве». Все дело в том, что в нашей стране этого препарата просто нет. Уже нет. А раньше был, до 1997 года. После смены владельца препарата его не стали перерегистрировать в нашей стране. Невыгодно, нецелесообразно, и вообще, где клинические доказательства? И все, лечитесь как хотите. «Перерегистрация препарата невозможна, так как не доказана его клиническая эффективность» - такой ответ был получен из Минздрава. Ага, во всем мире работает, причем очень эффективно. А вот у нас не доказано. Угу, ладно, не доказано, значит не доказано. «Так может как-то можно заранее узнать о возможно развитии данного синдрома?» -  Можно, нужно только кусочек мышцы отщипнуть и сделать ряд анализов. Только вот для этого вам придется поехать в какую-то из европейских стран, у нас в стране центров, где проводится данное исследование, нет. (Тут хочу сделать маленькую оговорку – во время подготовки этой заметки нашел научный доклад за 2015 год. В нем говорится о создании такой лаборатории на базе СЗГМУ им.Мечникова. Но другой информации больше не встречал).

Вот и получается – лекарство, как бы, есть. Но в то же время его нет. Может быть в будущем и разрешать официально ввозить из-за границы для использования в государственных лечебных учреждениях. Пока это могут делать или частные лица, или частные клиники. Но даже если и будет его официальная регистрация, то не факт, что его будут поставлять в больницы. Все дело упрется в экономическую составляющую. На одну больницу придется выложить ориентировочно 350 тыс.рублей. А если учесть, что раньше 90% объемов этого препарата выбрасывали из-за истечения срока годности, и что он требуется ориентировочно в 1 случае на 60 тысяч…Да здравствует рыночная экономика в медицине! В общем, как говорил один известный персонаж: «Меня терзают смутные сомненья». Возможный выход, о чем говорят сами анестезиологи, держать стратегический запас в каком-то центральном, крупном ЛПУ и при необходимости передавать в ту больницу, где в данным момент возникла экстренная необходимость (так, к примеру, делают в Германии).

А тем временем по разным данным в нашей стране за последние несколько лет погибло 400-500 человек. И это абсолютно ненужные смерти (если здесь можно вообще применять термин нужность), которых очень легко можно было бы избежать. Что касается заокеанских коллег – они сообщают о примерно 200 случаях злокачественной гипертермии в год. Только вот у них это все заканчивается благополучно.

Пока мысленно готовил план этой заметки, хотел в самом конце разразиться гневной тирадой насчет забюрократизированности, каких-то ненужных препонов, абсолютной незаинтересованности «высоких кабинетов» в таких вот маленьких, насущных вопросах. А потом решил этого не делать, вспомнив слова одного очень близкого мне человека: «Ну как ты не поймешь, всем на все пофиг» (прошу прощения за дословность цитаты).

Будьте здоровы.