Здравоохранение в Польше. Руководство для иностранцев
Министр Здравоохренения
Чем отличается государственное и частное здравоохранение в Польше? Что означает NFZ, ZUS, PZU?
В Польше одновременно функционирует система государственного (публичного) и частного здравоохранения.
Государственное здравоохранение
Лица, работающие по трудовому договору или контракту, оплачивающие взносы в Национальный фонд здравоохранения (NFZ), охватываются государственной системой здравоохранения. Это означает, что из нашей зарплаты ежемесячно удерживается часть зарплаты, которая идет исключительно на покрытие медицинского страхования. К нему мы можем присоединить и членов нашей семьи- в этом случае следует обратиться к работодателю. Существует также вариант добровольной оплаты взносов. Тогда мы должны подать определенное заявление в соответствующее отделение NFZ по месту жительства. Взносы оплачиваются в этом случае самостоятельно на расчетный счет Учреждения социального страхования (ZUS).
Медицинское страхование в NFZ
Так называемое обязательное страхование распространяется не только на трудоустроенных лиц. Оно также включает в себя фермеров, лица, занимающиеся предпринимательской деятельностью, пенсионеров, инвалидов, студентов, учеников и детей дошкольного возраста. Касается оно также лиц, которым выплачиваются социальные пособия и находящихся во время декретного отпуска. В рамках государственного страхования мы можем без дополнительной оплаты получать помощь в больницах, клиниках семейной медицины или консультации специалистов, которые имеют договор с NFZ. ZUS, помимо медицинского страхования, также предоставляет пенсионное страхование, страхование на случай инвалидности, страхование по болезни и страхование от несчастных случаев.
Каким образом мы можем самостоятельно подать заявку на медицинское страхование?
Подробная инструкция находится здесь:
Прежде всего, необходимо заполнить заявление, подготовить документ, удостоверяющий личность (например, паспорт), документ, подтверждающий источник дохода (если же человек не работает – подтверждение из центра занятости о статусе безработного либо подтверждение о бездомности из Городского Центра Помощи Семье (MOPR), а также документ, предоставляющий право для пребывания на территории Польши (например, виза). Затем следует обратиться в местное отделение NFZ и подписать договор добровольного страхования. После подписания договора в течение семи дней необходимо предоставить в ZUS распечатку ZUS ZZA:
=> Здесь можно скачать бланк <=
При самостоятельном страховании необходимо ежемесячно подавать платежную декларацию ZUS DRA:
=> Здесь можно скачать бланк <=
и оплачивать взносы на счет ZUS. В этом случае мы также можем присоединить члена семьи (ребенок, внук, супруг или родителей -если они живут вместе с нами). В этом случае следует заполнить дополнительно ZUS ZCNA:
=> Здесь можно скачать бланк <=
Доказательством страхования является договор вместе с доказательством уплаты страхового взноса за последний месяц, а для членов семьи - договор, распечатка ZUS ZCNA и доказательство уплаты застрахованным лицом страхового взноса. Эти документы должны быть предъявлены вместе с удостоверением личности (например, паспортом).
Другие страхования -ZUS
Пенсионное страхование и страхование в случае инвалидности предоставляет право на получение ежемесячных средств в случае выхода на пенсию или по инвалидности. Обязательное пенсионное и страхование по инвалидности касается:
- работников (трудовой договор, удаленная работа, агентский договор, контракт или другой договор об оказании услуг),
- лиц, занимающихся хозяйственной деятельностью,
- сельскохозяйственных производственных кооперативов и сельскохозяйственных кооперативов,
- лиц, находящихся в отпуске по уходу за ребенком или лиц, которым выплачивается пособие по беременности и родам, а также лиц, которые не работают, а осуществляют опеку над больным членом семьи,
- лиц, которые получают пособие по уходу, специальное пособие по уходу или пособие для опекуна,
- безработных лиц, которые получают пособия Повятового Управления по труду (Powiatowy Urząd Pracy) либо стипендию на время профессиональной подготовки,
- лиц, которым назначена спортивная стипендия или во время обучения в аспирантуре,
- священнослужителей.
Мы также можем застраховать себя добровольно – в этом случае, необходимо подать заявку ZUS ZUА:
=> Здесь можно скачать бланк <=
Страхование по болезни, это то, что обеспечивает нам получение денежных средств в ситуации, когда мы заболеваем и не выходим на работу, имея больничный лист. Обязательное страхование по болезни распространяется на работников(трудовой договор, сельскохозяйственные производственные кооперативы и сельскохозяйственные кооперативы).
Добровольное страхование касается работников, выполняющих удаленную работу, на основании агентского договора, договора поручения или иного договора об оказании услуг, а также лиц, занимающихся хозяйственной деятельностью, священнослужителей и аспирантов.
Страхование от несчастных случаев обеспечивает выплату пособий в случае несчастного случая на работе или по дороге на работу и с работы. Критерии обязательного страхования от несчастных случаев такие же, как в случае пособий на случай инвалидности, за исключением безработных лиц, лиц, выполняющих удаленную работу, лиц, находящихся в отпуске по уходу за ребенком или лиц, которым выплачивается пособие по беременности и родам, а также осуществляющих опеку над ребенком.
Частная охрана здоровья
PZU и другие страховые компании PZU или Универсальная Страховая Компания - на протяжении многих лет самый популярный страховщик в Польше. Как и другие страховые компании, PZU является частной организацией здравоохранения.
В отличие от NFZ, здесь взносы оплачиваются добровольно, а страховщика выбирают из числа самых разных компаний. В случае дополнительного страхования мы можем получить, в том числе и страхование от последствий несчастных случаев (NNW)–благодаря чему получим возмещение расходов на лечение, реабилитацию, компенсацию, а также выплату средств в случае нетрудоспособности, тяжелой болезни, инвалидности или смерти.
Также доступно немедицинское страхование: OC (мы не платим напрямую человеку, которому нами нанесен какой-то ущерб – для транспортных средств обязательно!), AC (компенсация, если что-то случится с нашим транспортным средством, даже по нашей вине), имущественное, туристическое, дополнительные пенсионные фонды, инвестиционные фонды.
Медицинские пакеты
Существует также возможность приобрести пакет медицинской помощи в частных учреждениях. Он может включать лечение, обследование, реабилитацию, поддержку психолога и многие другие услуги. Частные компании (например, Luxmed, Medicover) предлагают дополнительные пакеты медицинских услуг. Такие пакеты можно купить самостоятельно, хотя работодатели все чаще предлагают их в качестве дополнительного бонуса к зарплате. В зависимости от варианта, существуют различные уровни доступа к медицинским услугам (количество и виды диагностических обследований, различные врачебные специализации и консультации, например, физиотерапевт). Наличие пакета является удобным, поскольку позволяет пациентам пользоваться услугами, без длительных очередей, которые в учреждениях государственного (публичного) здравоохранения часто достаточно долгие. Важно, однако, тщательно проверить, на какой вариант мы имеем право. К сожалению, в случае внезапного ухудшения здоровья, нет возможности быть принятым в частной больнице-мы автоматически попадаем в государственное учреждение, и если у нас есть только пакет частного здравоохранения, то за все пребывание в больнице, диагностику и лечение мы должны будем платить сами.
Иной доступ к услугам частного здравоохранения
Многие врачи, психологи или физиотерапевты имеют частные кабинеты, куда мы можем записаться на платный прием. Цены очень разные - в зависимости от кабинета. Стоит поискать, например, на сайте https://www.znanylekarz.pl/ отзывы, цены и расписание посещений. Кроме того, функционируют частные лаборатории, такие как, например, Alab или Diagnostyka- где проводятся исследования без направления, которые и оплачиваются нами самостоятельно.
Что предлагает публичное здравоохранение?
Куда обратиться за помощью?
Клиника семейного врача Семейный врач занимается:
- профилактикой здоровья (например, прививки),
- базовой диагностикой и лечением,
- направлением на более тщательное обследование или в специализированную клинику в рамках NFZ.
Это врач так называемого “первичного контакта” - к нему мы обращаемся во время инфекции и при наблюдении тревожных симптомов. Он также может продлевать рецепты на лекарства, полученные от специалиста, давать направление на реабилитацию или санаторно-курортное лечение, санитарный транспорт, домашние процедуры (например, введение инъекций или смена повязок), а также выдавать справки и заключения.
У каждого должен быть семейный врач, которого можно выбрать. Территориальность не применяется - мы можем воспользоваться его услугами в любом месте-в нашем районе или даже во всей Польше. Однако некоторые клиники переполнены и в этих случаях они часто отказывают в принятии новым пациентам. Дважды в год можно бесплатно выбрать семейного врача (так же медсестру и акушерку) - декларации находятся в клинике. При смене клиники стоит получить в предыдущей ксерокопии своей документации (обычно за небольшую плату). Клиники семейного врача работают с понедельника по пятницу, с 8 до 18 часов. Регистрация на визит осуществляется лично, по телефону или (редко) через Интернет.
Семейный врач также имеет право выдавать больничный лист на время нетрудоспособности. Если мы имеем страхование по болезни в ZUS, нам выплачивается ок. 80% заработной платы (100% за больничный по беременности и 70% за время пребывания в больнице). Семейный врач также может выписать больничный лист по уходу над больным ребенком или членом семьи (максимально 60 дней до 14 лет и 14 дней после 14 лет) – однако следует помнить, что такое пособие полагается исключительно лицам, охваченным страхованием по болезни.
Что такое календарь прививок? Какие прививки обязательны?
Клиники семейного врача также занимаются тем, что организовывают посещения новорожденных детей дома, ведут балансы здоровья и занимаются прививками.
В Польше обязательны прививки от туберкулеза, вирусного гепатита типа В, дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита, пневмококка, гемофильной инфекции типа В, кори, эпидемического паротита, краснухи. Другие прививки, так называемые рекомендуемые, например, против ветряной оспы, ротавирусной инфекции, менингококка, ВПЧ или гриппа - платные (в сезон гриппа часто доступны бесплатные прививки от гриппа, а некоторые города также финансируют вакцину против ВПЧ). Возможно также совмещать несколько видов вакцин в одной инъекции, в этом случае используется другой, платный препарат и это решение принадлежит родителям.
Экстренная помощь - где искать поддержку в чрезвычайных ситуациях?
В нерабочее время работы клиники семейного врача мы можем рассчитывать на экстренную помощь. Дежурящий в ней врач, может предоставлять консультации в самом учреждении, на дому пациента (в обоснованных случаях) либо по телефону. Пользоваться помощью врача и медсестры в ночное время, в выходные и праздничные дни следует только в случае внезапного заболевания, несчастного случая или ухудшения состояния здоровья. Как и в том случае, если нет симптомов, предполагающих непосредственную угрозу жизни или значительного ущерба здоровью, а используемые домашние средства и доступные лекарства не приносят ожидаемого улучшения. Если возникают опасения, что ожидание открытия клиники может достаточно негативно повлиять на состояние здоровья, мы также прибегаем к неотложной помощи.
Отделение экстренной помощи больницы (SOR)
Это место, куда следует обратиться в случае внезапной угрозы для здоровья и жизни. Не нужно обращаться в SOR с легкими или умеренными симптомами для быстрой диагностики или лечения! Если наше состояние не является серьезным и резко не ухудшается, мы можем приехать на SOR, используя свой собственный транспорт. В остальных случаях следует вызвать скорую помощь, позвонив по номеру 999 или 112. В SOR сначала оценивается состояние здоровья пациентов и те, кто классифицируются как менее срочные случаи, могут ожидать на прием врача в течение даже нескольких часов. В Шамотульском районе (powiat Szamotulski) такое учреждение размещается в Samodzielnym Zakładzie Opieki Zdrowotnej w Szamotulachпо ул. Sukienniczej13.
Список всех отделений неотложной помощи и экстренных служб больницы можно найти здесь:
Скорую помощь следует вызывать в следующих случаях:
потеря сознания, судороги, дорожная авария, внезапная острая боль в области груди, аритмия, одышка, внезапная острая боль в животе, рвота с кровью, ректальное кровоизлияние, быстро прогрессирующие роды, сильная аллергия, отравления лекарственными средствами, химическими веществами, газами, обширные ожоги, тепловой удар, значительное охлаждение, электрический шок, утопление, агрессия, связанная с психическими заболеваниями, попытка самоубийства, падение с большой высоты, обширная рана, раны, препятствующие движению, травмы позвоночника.
Специализированные консультации
Чтобы быть принятым в специализированную клинику в рамках публичного здравоохранения следует получить направление от семейного врача. Это необходимо при посещении всех специалистов, за исключением психиатра, онколога, гинеколога, стоматолога и венеролога. Как правило, для назначения даты посещения необходимо ждать, поэтому стоит искать места, где меньше очереди (например, на сайте: => Ссылка <=).
Больничные отделения
Семейный врач или специалист может направить нас для дальнейшей диагностики и лечения в больничные отделения. С направлением от врача следует обращаться в больницу, как правило, в секретариат определенного отделения. Когда у нас назначен срок приема, его нельзя пропустить - иначе наша очередьпропадет! Если мы не можем приехать на прием (например, из-за инфекции), лучше позвонить заранее и сообщить об этом. Тогда нам будет назначена дата следующего приема. Доступные даты могут быть достаточно отдаленными, поэтому в этом случае также стоит искать место в разных больницах, особенно если мы сталкиваемся с “общей “ проблемой (например, гипертонией). В больницу необходимо взять: направление (если оно не было сдано раньше, при записи), удостоверение личности, всю медицинскую документацию (переведенную! в том числе, например, доказательства вакцинации), список принимаемых лекарств, подтверждение страхования (в случае, если бы система не сработала), пижаму, тапочки, белье, полотенце, косметические принадлежности, зарядное устройство для телефона и вещи, которые сократят нам время ожидания, например, книгу. Если вы остаетесь в больнице с ребенком, проверьте наличие матраса\кровати для родителей. Если их нет, то стоит взять с собой, например, коврик и спальный мешок.
Какие лекарства доступны в Польше без рецепта?
Небольшая группа лекарств доступна в Польше без рецепта. Это, прежде всего, обезболивающие и жаропонижающие средства на основе парацетамола и ибупрофена, спазмолитики в случае болей в животе, а также симптоматические лекарства, которые мы можем использовать в качестве вспомогательных средств при инфекции. Это препараты “против симптомов гриппа”, (капли в нос, уши, таблетки от боли в горле), слабые противоаллергические препараты, травяные седативные средства, некоторые препараты против изжоги и метеоризма и т.д. Также широкодоступны витаминные и электролитные препараты, но стоит обратить внимание на то, не являются ли они исключительно пищевыми добавками - которые, к сожалению, не так тщательно изучены и могут не принести ожидаемых результатов. Образцы препаратов можно проверить по этой ссылке:
Лекарства, которые продаются без рецепта в других странах, например, антибиотики и лекарства от гипертонии. Их не следует использовать без рекомендаций врача- если вы принимаете/ принимали в Польше лекарства, привезенные из-за границы, сообщите об этом своему врачу. Использование антибиотиков без явной необходимости может привести к ослаблению иммунитета и их неэффективности при последующих инфекциях. В случаях препаратов сердечных, врач, не зная об их приеме пациентом, может выписать двойную дозу. Такая ситуация может привести даже к состоянию опасному для жизни!
Контрацепция, беременность и роды
В Польше доступна гормональная контрацепция, в том числе контрацепция, используемая после полового акта, которая доступна по рецепту. Мы можем получить ее у любого врача, хотя чаще всего, она подбирается гинекологом. Без рецепта доступны барьерные методы, такие как презервативы, которые можно найти в аптеках и магазинах. Доступ к контрацепции является платным. В Познани, однако, есть Пункт Интимной Профилактики (ул. Wojskowa 1), где можно круглосуточно получить бесплатную поддержку врачей.
В Польше наблюдением за беременной занимаются врачи-гинекологи и акушерки. Роды обычно происходят в больнице, хотя есть возможность родов на дому.
Во время беременности женщина совершает многочисленные визиты к гинекологу, ведущему беременность. Первый из них должен состояться между 5 и 10 неделями беременности, то есть вскоре после того, как женщина, на основании прекращения менструации и результата домашнего теста, купленного в аптеке или магазине, заподозрила беременность. В ходе этого визита подтверждается наличие беременности и проводится измерение плода на УЗИ, чтобы определить дату родов. Затем проводится исследования, определяющие группу крови, уровень гормона ТТГ для диагностики заболеваний щитовидной железы и измерение глюкозы натощак для диагностики диабета беременных. Из-за возможности возникновения врожденных пороков у плода, в ходе врожденных инфекций, проводятся различные исследования на сифилис, вирусы ВИЧ, ВПЧ, а также иммунитет к краснухе и токсоплазмозу. Женщинам, у которых не было цитологии за последние полгода, также проводится это исследование.
На 11-14 неделе беременности проводится обязательное УЗИ, оценивается возраст, строение плода и возможное возникновение врожденных или генетических пороков. Выполняются также неинвазивные пренатальные исследования – берется кровь и исследуется на гормон beta -hCG и белка PAPP-А. Помогает это оценить риск развития синдрома Дауна, Эдвардса или Патау и возможных показаний к выполнению инвазивных пренатальных исследований. В эти недели беременности женщины-пациенты также часто получают анкету о симптомах депрессии.
На 15-20 неделе беременности проводится анализ крови и общий анализ мочи. Между 18 и 22 неделями беременности проводится еще одно обязательное УЗИ с оценкой врожденных пороков и массы плода.
Между 21 и 26 неделями беременности проводится общий анализ мочи и, если у пациентки резус-группа крови (-), определение антителанти-D - что позволяет оценить риск серологического конфликта. Если антитела присутствуют, женщине вводят анти-D-иммуноглобулин в качестве профилактики возникновения конфликта. Если пациентка до сих пор не имела диабет, между 24 и 26 неделями беременности проводится глюкозотолерантный тест на пероральную глюкозу, который заключается в том, чтобы выпить жидкость, содержащую 75 г глюкозы и измерить уровень глюкозы в крови, пред принятием жидкости, через час и через два часа после ее употребления. Это исследование позволяет определить, не развивается ли у женщины гестационный диабет.
Между 28 и 32 неделями беременности проводится еще одно обязательное ультразвуковое исследование.
Между 33 и 37 неделями беременности проводится акушерское обследование с оценкой размеров таза, положения плода и функций его сердца. Пациентки могут получить еще одну анкету о симптомах депрессии. Проводятся лабораторные исследования антигена HBs-антигена (связанного с иммунитетом к гепатиту B), повторное тестирование на ВИЧ и, возможно, ВПЧ и сифилис в случае опасности заражения, анализ крови, общий анализ мочи и посевы из влагалища и заднего прохода на бета-гемолитические стрептококки (GBS) - бактерии, которые могут вызывать тяжелые инфекции у новорожденных.
Между 38 и 39 неделями беременности проводится еще один анализ крови и общий анализ мочи, и оценка сердечной функции плода. После 40-й недели беременности, если не наступили роды, следует провести еще одну акушерскую оценку.
Роды обычно происходят естественным путем. В случае осложнений, может произойти так называемое хирургическое рождение вагинальным путем-тогда используются инструменты, которые помогают родить плод по родовым каналам. В случае угрозы жизни плода или ранее выявленных противопоказаний, проводится кесарево сечение под эпидуральной или реже общей анестезией. Обычно пациентка находится в сознании на протяжении всей операции, но не чувствует боли. Она также не видит операционного поля (оно закрыто), в то время как непосредственно после извлечения ребенка, она может его увидеть и, например, обнять.
Вскоре после родов ребенок оценивается по шкале Апгар врачом-неонатологом. Если требуется, например, дыхательная поддержка, эти действия также выполняются неонатологами. Обычно после краткой оценки ребенка переводят вместе с матерью в наблюдательную комнату. В более редких случаях, если ребенок нуждается в интенсивной терапии, он попадает в неонатологическое отделение в той же больнице и мать может посещать его, когда поправится.
После родов в течение нескольких дней - в зависимости от потребностей ребенка и матери, пациентки остаются в родильных отделениях, где оценивается заживление ран и восстановление после родов, а также состояние ребенка - как он набирает вес, не требует ли он медицинских вмешательств. Затем ребенок получает первые прививки и проводится процедура Credego-введение в конъюнктивальный мешок 1 капли 1% нитрата серебра для противодействия слепоте у детей, вызванной возможной инфекцией гонореи.
После выписки из роддома домой, в рамках патронатного визита, мать и ребенка от 4 до 6 раз посещает акушерка, которая контролирует состояние новорожденного и отвечает на вопросы, связанные с уходом за ребенком. Первое посещение врача общей практики должно быть до 6 недель жизни ребенка. Проходить он может дома либо в клинике.
(с) Мigrant Info Point