Заметка о дозировании колистина (он же полимиксин Е)

Чтоб рассчитать дозу лучше всего воспользоваться калькулятором Сенфорда.

Или бесплатным калькулятором. На этом можно было бы и закончить, но есть нюансы.

Существует два способа дозирования по СВА (базовой активности колистина) и CMS (колистин метатсульфон), последний является пролекарством , примерно 30% преобразуется в активный колистин и может потребоваться более 36 ч для достижения равновесной концентрации, даже после нагрузки.

Уже в этом случае возможна ошибка, дозирование по СВА или CMS зависит от производителя, важно следить за маркировокой.

Для пересчета существует эквивалентность доз:

• 1 mg CBA = 30,000 ЕД CMS
• 33 mg CBA = 1,000,000 ЕД CMS
• 1 mg CBA = 2.4 mg CMS

Сначала назначают нагрузочную дозу (выраженную в мг базовой активности колистина (СВА)) 4 * массы тела (с использованием того веса, который ниже, это или фактическая или идеальная масса тела), а затем поддерживающий режим, начинающийся через 12 часов. Рассчитанная поддерживающая суточная доза вводиться в две дозы с интервалом в 12 часов. 

Если кому-то доступно, то удобнее всего определять концентрацию колистина в плазме. Должна быть достигнута средняя равновесная концентрация колистина в плазме 2 мкг/мл.

Для пациентов получающих ЗПТ есть следующие рекомендации:

• Интермиттирующий гемодиализ - В дни без гемодиализа давайте базовую суточную дозу 130 мг (разделённую на 2 каждые 12ч ). В дни диализа дополнительно добавьте 30-40% (40-50 мг) к базовой суточной дозе через 3-4 часа после сессии. Сеанс диализа, по возмодности, должен происходить ближе к концу интервала дозирования, если это возможно. Дополнительную добавку к базовой суточной дозе следует вводить вместе со следующей регулярной дозой после окончания диализа. Получается 180 мг/ сут.
• Постоянная ЗПТ (CRRT) - к базисной дозе 130 мг нужно каждый час добавлять 10% от этой дозы, значит 13 мг в час. Получается 13*24 = 312 мг, плюс 130 базис, в итоге в сутки 442мг на два приёма.
• SLED - к базисной дозе 130 мг нужно каждый час добавлять 10%, это 13 мг. Например: суточная доза для пациента, получающего 10 часов SLED, составит 260 мг.

Помним про маркировку, главное не перепутать CBA и CMS. Дозы написанные выше в СВА. Например для CVVHD, надо дать 442 мг/сут, а у нас во флаконе 80 мг, но в CMS. Т.е. нам надо дать 442мг * 2.4 = 1060 мг CMS ( большая разница в дозе и цена ошибки высока). Это 13,2 флакона по 80 мг в сутки, разделённых на 2 приёма.

Побочные эффекты очень часты: нефротоксиность в 45-54%. нейротоксичность в 7% (головокружение, нарушение зрения, нейромышленная блокада иногда до дыхательных расстройств).