Закрытый застарелый вывих акромиального конца правой ключицы - Медицина история болезни
Главная
Медицина
Закрытый застарелый вывих акромиального конца правой ключицы
Общая характеристика, клиническая картина и симптомы закрытого застарелого вывиха акромиального конца правой ключицы. Порядок проведения необходимых исследований для постановки дифференциального и конечного диагноза. Методика лечение и прогнозы.
посмотреть текст работы
скачать работу можно здесь
полная информация о работе
весь список подобных работ
Нужна помощь с учёбой? Наши эксперты готовы помочь!
Нажимая на кнопку, вы соглашаетесь с
политикой обработки персональных данных
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Диагноз: Закрытый застарелый вывих акр омиального конца правой ключицы
На боли в области правого надплечья, боль при отведении правой руки.
2. Анамнез заболевания ( anamnesis morbid )
Со слов больного травма 26.07.2013: упал с турника с высоты около 2-х метров на правое плечо, была оказана первая помощь в БСМП 28.07.2013, было произведено закрытое вправление, остеосинтез двумя спицами Киршнера, периодически когда пациент двигал правой рукой, спица выходила наружу. Целый месяц проходив со спицами, больной решил обратится повторно. Спицы удалили 25.08.2013. Сейчас госпитализирован для дальнейшего оперативного вмешательства.
3. Анамнез жизни ( anamnesis vitae )
Родился 1 января 1955 года. Рос и развивался нормально, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставал. Получил среднее образование. В 1977 году женился, имеет двоих детей.
Наследственный анамнез не отягощен.
Перенесенные заболевания: ОРЗ, ОРВИ, Острый бронхит.
Перенесенные операции: 2011 год - аппендектомия
Эпидемический анамнез: туберкулёз, болезнь Боткина, венерические заболевания отрицает.
Вредные привычки: не курит, не употребляет алкоголь.
Аллергологический анамнез не отягощен.
4. Общий осмотр (Status praesens communis)
Общее состояние больного удовлетворительное, сознание ясное. Положение больного активное, телосложение нормостеническое, питание удовлетворительное. Кожные покровы нормальной, чистой окраски.
Дыхание через нос, свободное, ровное, ритмичное, 16 дыхательных движений в минуту. Отделяемого из носа нет. Голос тихий. Грудная клетка нормостенического типа, обе половины симметричны, в акте дыхания участвуют одинаково.
При пальпации грудной клетки болезненности не обнаружено, температура кожи на симметричных участках одинаковая, резистентность в норме, голосовое дрожание с обеих сторон проводится одинаково.
Аускультативно: выслушивается везикулярное дыхание по всем точкам. Хрипов нет.
При осмотре патологических пульсаций и выпячивания в области сердца и крупных сосудов нет.
Пульс 76 ударов в минуту, ритмичный. Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии.
Аускультативно: ритм правильный, тоны сердца ясные, нормальной громкости по всем точкам. ЧСС 76 уд/мин, артериальное давление 130/90 мм. рт. ст.
При осмотре ротовой полости слизистая розового цвета, миндалины не увеличены, язык влажный, розовый.
Аппетит удовлетворительный. Диспепсические расстройства не выявлены. Стул не изменен, регулярный.
Область живота симметрична, выпячиваний, втяжений, видимой пульсации и перистальтики не отмечается. Кожные покровы бледно-розового цвета. Рубцов нет. Передняя брюшная стенка принимает участие в акте дыхания.
Пальпация: живот при пальпации мягкий, болезненность и напряжение передней брюшной стенки не выявлены, грыжевых отверстий нет, симптом Щеткина - Блюмберга отрицательный.
При перкуссии передней брюшной стенки выслушивается тимпанический звук, в области печени и селезенки - бедренный звук. Размеры печени по Курлову: 9, 8, 7 см. Нижний край печени не выходит из под края реберной дуги. Поверхность ровная, гладкая.
Желчный пузырь не пальпируется. Пузырные симптомы отрицательные. Селезенка не пальпируется.
Сознание больного ясное. Чувствительность не изменена. Вторичные половые признаки по мужскому типу. Щитовидная железа безболезненна при пальпации, не увеличена, доли 3 см, перешеек не пальпируется, мягкоэластической консистенции, без уплотнений.
При осмотре области почек припухлости, отечности не наблюдаются. При пальпации почки безболезненны, подвижны, бобовидной конфигурации, поверхность гладкая. Симптом Пастернацкого отрицательный. Болезненности по ходу мочеточников нет.
Мочевой пузырь: выпячиваний над лобковой областью нет, при пальпации безболезненный.
Стул регулярный, без патологических примесей.
Положение больного активное; передвигается свободно на обеих нижних конечностях. Голова располагается параллельно средней линии. Остистые отростки - на одной линии. Надплечье, грудная клетка - несимметричны. Углы лопаток и крылья подвздошных костей располагаются на разном уровне соответственно. Расстояние от углов лопаток до остистой линии - 19 см с каждой стороны. Треугольники талии - по 11 см с каждой стороны. Изгибы позвоночника развиты нормально, осанка не изменена.
Посегментное измерение окружностей, абсолютной и относительной длинны верхней и нижней конечностей
горизонтальное сгибание / разгибание
наружная ротация / внутренняя ротация
наружная / внутренняя ротация при отведении на 90 0
наружная / внутренняя ротация при сгибании на 90 0
отведение / приведение при сгибании на 90 0
наружняя / внутренняя ротация при сгибании на 90 0
При осмотре отмечается видимая деформация в акромиально ключичном сочленении, обращает на себя внимание укорочение надплечья, кажущееся удлинение руки. Отчетливо выявляется характерный симптом «клавиши». При попытке подвигать верхней конечностью ощущается боль в проекции ключично-акромиального сочленения. Ограничение в движении в локтевом суставе.
Отек мягких тканей. Неврологических и сосудистых нарушений не наблюдается. Температура кожи соответствует симметричным участкам левого плеча.
5. Rg - графия правой бедренной кости в двух проекциях.
7. Данные лабораторных и инструментальных методов исследования
1. Общий анализ крови от 29 .08 .13 г .
2. Иссл едование крови на RW и ВИЧ от 29 .08 .13 г .
3. Исследование мочи от 29 .08 .13 г .
Эпителиальные клетки плоские - 1- 2 в поле зрения
Лейкоциты - единичные в поле зрения
4. Сахар крови от 29 .08 .13 г . 5
5. Биохимические исследования крови:
Общий билирубин - 15,2 мг% (до20.5)
Непрямой билирубин - 4,5 мг%(до 5.2)
Заключение: Синусовый ритм ЧСС 70 ударов в минуту. ЭОС не отклонена. Снижение вольтажа в стандартных отведениях. Нарушение замедления внутрипредсердных проведений.
8 . Rg - графия правой бедренной кости от 28 .08.13
Заключение: На Rg - графии правого плечевого сустава отмечается вывих акромиального конца правой ключицы с явлениями формирования мазоли.
8. Обоснование клинического диагноза
Жалобы на боли в области правого надплечья, боль при отведении правой руки.
Со слов больного травма 26.07.2013: упал с турника с высоты около 2-х метров на правое плечо, была оказана первая помощь в БСМП 28.07.2013, было произведено закрытое вправление, остеосинтез двумя спицами Киршнера, удаление спиц 25.08.13.
2. R-графия правой ключицы: вывих акромиального конца правой ключицы.
Диагноз при поступлении: закрытый вывих акромиального конца правой ключицы.
Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Кожа и слизистые чистые, тоны сердца ясные, ритмичные.
Над легкими везикулярное дыхание, проводится с обеих сторон. Живот спокоен, стул, мочеиспускание в норме.
АД_130/90_мм. рт. ст. ЧСС 76_уд. в мин.
St. locales: деформация в области правого надплечья, боль при пальпации, ограничение отведения правой руки больше 90 гр. из-за боли, чувствительность и трофика правой верхней конечности сохранена.
Учитывая жалобы, анамнез, данные объективного обследования, рентгенографии.
Закрытый застарелый вывих акромиального конца правой ключицы .
Разрыв акромиально-ключичного сочленения с вывихом ключицы следует дифферинцировать с такими травматическими повреждениями пояса верхней конечности и самой верхней конечности, как перелом ключицы, перелом лопатки, перелом или вывих в плечевом суставе.
При переломе ключицы так же, как и при разрыве акромиально-ключичного соединения с вывихом ключицы в клинической картине имеет место местная боль в области пораженного надплечья, отёк тканей, деформация, верхняя конечность больного обычно находится в состоянии приведения. Но у моего больного при поступлении - ярко выраженный симптом «клавиши», что больше склоняет к вывиху акромиального конца ключицы.
Переломы шейки лопатки со смещением отломков сопровождаются деформацией плечевого сустава за счёт выступания плечевого отростка и смещения плечевого сустава кпереди или реже - кзади, болезненность иммется в области шейки лопатки.
При переломе проксимального конца плечевой кости, как правило, выявляется боль при осевой нагрузке на пораженное плечо, функциональное укорочение плеча, что не имеет места в нашем случае.
При травматическом вывихе в плечевом суставе, плечо обычно отведено, область плечевого сустава на пораженной стороне утолщена, плечо «пружинит», как правило, можно пропальпировать головку плеча. Но в нашем случае все это не имеет места.
Таким образом, мы имеем больше данных за разрыв акромиально-ключичного сочленения с вывихом ключицы.
1. Анальгетик с целью обезболивания:
2. Антикоагулянт для профилактики тромбоза глубоких вен бедра:
Rp.: Sol. Natrii Cloridi 0,9% - 1000,0
S. Внутривенно по 1,0 1 раз в сутки.
S. Внутривенно капельно (в растворе глюкозы) по 2-4 ампулы.
Ф.И.О., возраст: 58 лет. (01.01.1955 г.р.)
A.morbi: Поступил в экстренном порядке 28.08.2013 г.
Диагноз: Закрытый застарелый вывих акромиального конца правой ключицы.
Целью оперативного лечения является: Анатомическая репозиция, стабильная фиксация.
Планируется оперативное лечение: открытая репозиция, фиксация крючковидной пластиной.
Гемотрансфузия не планируется. Группа крови I (Rh+)
Состояние перед операцией удовлетворительное.
Анестезия: проводниковая по Соколовскому
Название операции: Открытая репозиция, накостный остеосинтез крючковидной пластинкой правого акромиально-ключичного сочленения.
После трехкратной обработки операционного поля р-ром хлоргексидина спиртовым по инструкции, под проводниковой анестезией, в проекции правой ключицы продольным разрезом обнажены ключица и акромион. Последние очищены, освобождены от интерпонированных рубцовых тканей, отрепонированы и фиксированы крючковидной пластиной на 5 отверстий. Далее произведена мобилизация, шов клювовидно-ключичной связки. Гемостаз, швы послойно, спиртовая повязка. На контрольной R-графии репозиция удовлетворительная.
Объективно: Состояние относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы чистые, физиологической окраски.
Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС - 76 ударов в минуту. АД 130/80 мм. рт. ст.
В легких дыхание жесткое, проводится во все отделы. ЧД - 16 в минуту.
При пальпации живот мягкий, безболезненный.
Status localis : деформация в области правого надплечья, боль при пальпации, ограничение отведения правой руки больше 90 гр. из-за боли, чувствительность и трофика правой верхней конечности сохранена.
Повязка без особенностей. Лечение получает.
Объективно: Состояние относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы чистые, физиологической окраски.
Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС - 78 ударов в минуту. АД 133/79 мм. рт. ст.
В легких дыхание жесткое, проводится во все отделы. ЧД - 117 в минуту.
При пальпации живот мягкий, безболезненный.
Status localis : деформация в области правого надплечья, боль при пальпации, ограничение отведения правой руки больше 90 гр. из-за боли, чувствительность и трофика правой верхней конечности сохранена. Пациет готовится к операции.
Жалобы: на боли в области послеоперационной раны. По шкале болей 3 балла.
Объективно: Состояние относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы чистые, физиологической окраски.
Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС - 76 ударов в минуту. АД 120/80 мм. рт. ст.
В легких дыхание жесткое, проводится во все отделы. ЧД - 16 в минуту.
При пальпации живот мягкий, безболезненный.
Status localis : Деформации не наблюдается, боль при пальпации. Область послеоперационной раны слегка отечна и гиперемирована, без гнойного отделяемого. Швы не стягивают кожу.
Жалобы на боли в области правого надплечья, боль при отведении правой руки.
Со слов больного травма 26.07.2013: упал с турника с высоты около 2-х метров на правое плечо, была оказана первая помощь в БСМП 28.07.2013, было произведено закрытое вправление, остеосинтез двумя спицами Киршнера, удаление спиц 25.08.13.
Закрытый застарелый вывих акромиального конца правой ключицы.
Проведены лабораторные и инструментальные методы исследования:
Общий анализ крови от 29.08 .13 г .
Исследование крови на RW и ВИЧ от 29.08 .13 г .
Исследование мочи от 29.08 .13 г .
Эпителиальные клетки плоские - 1- 2 в поле зрения
Лейкоциты - единичные в поле зрения
Общий билирубин - 15,2 мг% (до20.5)
Непрямой билирубин - 4,5 мг%(до 5.2)
Заключение: Синусовый ритм ЧСС 70 ударов в минуту. ЭОС не отклонена. Снижение вольтажа в стандартных отведениях. Нарушение замедления внутрипредсердных проведений.
Rg - графия правой бедренной кости от 28.08.13
Заключение: На Rg - графии правого плечевого сустава отмечается вывих акромиального конца правой ключицы с явлениями формирования мазоли.
Антикоагулянт для профилактики тромбоза глубоких вен бедра:
Rp.: Sol. Natrii Cloridi 0,9% - 1000,0
S. Внутривенно по 1,0 1 раз в сутки.
S. Внутривенно капельно (в растворе глюкозы) по 2-4 ампулы.
И оперативное: Открытая репозиция, накостный остеосинтез крючковидной пластинкой правого акромиально-ключичного сочленения.
Пациент выписывается в удовлетворительном состоянии (09.2013), под дальнейшее наблюдение у травматолога по месту жительства.
1. Для жизни - благоприятный при правильном лечении и своевременном проведении реабилитационных мероприятий возможно восстановление утраченных функций.
2. Для здоровья - благоприятный, т.к. состояние больного не угрожает жизни.
3. Для работы - благоприятный при правильном трудовом режиме (легкий труд не связанный с длительной ходьбой и подъемом тяжестей в течение 3 - 6 месяцев).
Возможные осложнения: гнойные осложнения, остеомиелит, замедленная консолидация, кровотечение, травматический неврит, деформирующий артроз.
1. Травматология и ортопедия: Учебник для студентов медицинских вузов / Под ред. Н.В. Корнилова. - Изд. 2-е.-СПб.: Гиппократ, 2005. - 544 с.
2. Травматология и ортопедия: Учебник / Г.С. Юмашев, С.З. Горшков, Л.Л. Силин и др.; Под ред. Г.С. Юмашева. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1990. - 576 с.:
3. Военно-полевая хирургия: Учебник / Под ред. проф. Е.К. Гуманенко. - СПб: ООО «Издательство Фолиант», 2004. - 464 с.: ил.
4. Котельников Г.П., Миронов С.П., Мирошниченко В.Ф. Травматология и ортопедия: Учебник. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 400 с.: ил.
Анализ жалоб больного. Измерение движений в суставах конечностей. Исследование внутренних органов. Проведение лабораторных анализов, рентгенографии. Постановка клинического диагноза: закрытый косой перелом акромиального конца правой ключицы. План лечения. история болезни [11,3 K], добавлен 07.12.2014
Жалобы на момент курации. Обстоятельства получения травмы. Состояние основных органов и систем больного. Дополнительные методы исследования, их результаты. Клинический диагноз и его обоснование. Особенности лечения оскольчатого перелома ключицы. история болезни [12,7 K], добавлен 23.03.2009
Понятие и общая характеристика атеросклероза, клиническая картина и этапы протекания данного заболевания. Порядок постановки дифференциального и окончательного диагноза, описание необходимых анализов и исследований. Формирование схемы лечения и прогноз. история болезни [25,8 K], добавлен 02.10.2013
Повреждения надплечья. Перелом лопатки. Вывих ключицы. Перелом ключицы. Повреждения плеча. Перелом плеча. Вывих плеча. Эпидемиология и классификация. Клиника и диагностика. Лечение. Трудоспособность. реферат [9,7 K], добавлен 30.09.2004
Общая клиническая картина и методы восстановления при переломе лопатки, его виды и степень опасности. Закономерности физической реабилитации при повреждениях ключицы, плечевой кости и сустава, оценка эффективности проведенных лечебных мероприятий. реферат [593,6 K], добавлен 16.11.2009
Общая характеристика и причины развития желчнокаменной болезни, ее клиническая картина и симптомы, этиология и патогенез. План обследования для постановки дифференциального диагноза, проведение необходимых процедур и анализы. Составление схемы лечения. история болезни [31,3 K], добавлен 23.05.2014
Общая характеристика и основные клинические признаки хронического гастродуоденита, его первые симптомы. Порядок постановки дифференциального и конечного диагноза на основе проведенных анализов. Принципы формирования схемы лечения данного заболевания. история болезни [25,0 K], добавлен 09.02.2012
Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д. PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах. Рекомендуем скачать работу .
© 2000 — 2021
Закрытый застарелый вывих акромиального конца правой ключицы история болезни. Медицина.
Реферат: Борьба за выход России из Первой мировой войны. Брестский мир
Контрольная работа по теме Государственный аппарат в унитарном и федеративном государстве. Соотношение типа и формы государства
Курсовая работа: Формування особистості в колективі за творчою спадщиною А.С.Макаренка
Доклад: Об использовании литературных произведений на уроках биологии
Дипломная работа по теме Волоконно-оптический кабель
Курсовая работа по теме Техническое обслуживание и устранение неисправностей накопителей на жестких магнитных дисках
Лекция На Тему Конституционное Право Сша
Реферат На Тему Исторические Условия Становления Русской Культуры
Методичка На Тему Синтез Конечного Автомата Для Устройства Управления Эвм
Реферат На Тему Социологическая Теория Марксизма
Контрольная Работа 7 Класс 1 Четверть Spotlight
Основные Характеристики Слуховых Ощущений Реферат
Отчет По Практика Экология
Курсовая Работа На Тему Кадровый Потенциал Предприятия: Оценка И Развитие
Медицинские Средства Защиты Реферат
Детское Сочинение Моя Волонтерская Работа В Обществе
Реферат: Регистрация документов как ключевой этап работы с документами
Эффективность Управления Организацией Курсовая Работа
Международная экономическая интеграция.
Тема Любви В Лирике Пушкина Сочинение
The British language teaching - Иностранные языки и языкознание реферат
Анализ развития гостиничных цепей России - Маркетинг, реклама и торговля курсовая работа
Страноведческий анализ. Страна Швейцария - География и экономическая география реферат