Закрытый косопоперечный перелом диафиза правой большеберцовой кости в нижней трети - Медицина история болезни

Главная

Медицина
Закрытый косопоперечный перелом диафиза правой большеберцовой кости в нижней трети

Анамнез жизни и заболевания больного, жалобы при поступлении. План обследования пациента, обоснование диагноза - закрытый косопоперечный перелом диафиза правой большеберцовой кости. Разработка плана лечения, рекомендации и дневник курации пациента.


посмотреть текст работы


скачать работу можно здесь


полная информация о работе


весь список подобных работ


Нужна помощь с учёбой? Наши эксперты готовы помочь!
Нажимая на кнопку, вы соглашаетесь с
политикой обработки персональных данных

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Клинический диагноз (основной): Закрытый косопоперечный перелом диафиза правой большеберцовой кости в нижней трети
а) предварительный - закрытый перелом нижней трети диафиза большеберцовой кости справа;
б) клинический - закрытый косопоперечный перелом правой большеберцовой кости в нижней трети без смещения.
При поступлении предъявляла жалобы на сильную боль в нижней трети правой голени, невозможность самостоятельного передвижения.
На момент курации жаловалась на отек правой голени, невозможность активных и пассивных движений в коленном и голеностопном суставах правой ноги.
Считает себя больной с 12 сентября 2012г. Когда по возвращению домой, около 1ч ночи, упала, так что правая нога оказалась под весом собственного тела. Сознания не теряла, самостоятельно подняться не смогла. Ощущала сильную боль в нижней трети правой голени. Прохожими была вызвана машина скорой помощи ( было выполнено обезболивание). Госпитализирована в травматологическое отделение ГКБ №2.
В стационаре было произведено скелетное вытяжение по оси голени грузом 5 кг. На момент курации масса груза составляет 7 кг.
Росла и развивалась соответственно возрасту .В умственном и физическом развитии от сверстников не отставала. Перенесенные заболевания: ОРВИ, ветрянка, паротит. В 2004г. получила закрытый перелом голени правой ноги, была произведена иммобилизация гипсовой повязкой на срок 3 недели.
Туберкулез, венерические заболевания, вирусный гепатит у себя и ближайших родственников отрицает. Оперативных вмешательств не было. Гемотрансфузий не было. За пределы Саратовской области последние 6 месяцев не выезжала.
Наследственность: без особенностей.
Жилищные условия, питание, условия труда удовлетворительные .
Аллергологический анамнез: не отягощен.
Общее состояние: удовлетворительное.
Положение: вынужденное (правая нога лежит на скелетном вытяжении).
Телосложение: нормостеническое, Рост 165см. Вес 66 кг
Кожные покровы: бледные, сухие, теплые на ощупь, чистые. Тургор кожи сохранен.
Видимые слизистые оболочки: бледно-розовой окраски, влажные, чистые.
Лимфатические узлы, доступные пальпации: не определяются.
Подкожно-жировая клетчатка распределена равномерно.
Отеки: имеется местный отек на правой голени.
Мышцы: развиты удовлетворительно, тонус сохранен.
Кости: в области н/3 большеберцовой кости определяется болезненность при пальпации, деформации нет.
Суставы: конфигурация не изменена, болезненность отсутствует, отечности нет, подвижность ограничена в коленном и голеностопном суставах.
Дыхание через нос свободное, беззвучное. Грудная клетка цилиндрической формы, нормостенического типа. Обе половины симметрично участвуют в акте дыхания .ЧДД 18 в 1 минуту. При пальпации грудная клетка ригидная, безболезненная. Голосовое дрожание одинаково над симметричными участками. При сравнительной перкуссии над всеми точками - ясный легочный звук.
При топографической перкуссии: высота верхушек легких спереди - над ключицами справа и слева 3 см, сзади - на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка. Ширина полей Кренига справа и слева - 6 см.
При аускультации: выслушивается везикулярное дыхание, хрипов, шума трения плевры и крепитации нет.
При осмотре область сердца без видимых изменений. «Сердечный горб» отсутствует. Верхушечный толчок не виден на глаз. При пальпации определяется в 5 межреберье на 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, ограниченный, средней силы, резистентный, конусовидной формы. Пульсация легочного ствола и аорты отсутствуют. Симптом «кошачьего мурлыканья» на верхушке сердца и «систолического дрожания» над аортой не определяются. Границы относительной и абсолютной сердечной тупости в пределах нормы. При аускультации тоны сердца ясные и ритмичные, патологических шумов нет. ЧСС 78 уд. в мин. АД 130 и 70 мм.рт.ст.
Осмотр и пальпация периферических кровеносных сосудов.
Пульсация артерий височных, нижних конечностей сохранена.
Пульс на обеих руках синхронный, одинаковой величины, обычной формы, удовлетворительного наполнения и напряжения.
Язык чистый, влажный. Глотание свободное, безболезненное. Живот правильной формы, симметричный, равномерно участвует в акте дыхания. Варикозного расширения вен брюшной стенки нет.
При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный во всех отделах, расхождения прямых мышц живота, грыжевых выпячиваний нет. Глубокая пальпация живота - без патологии. Симптомы раздражения брюшины отрицательные.
Аускультативно: перистальтика кишечника - активная. Стул безболезненный, оформленный, 1 раз в сутки.
При осмотре область печени и желчного пузыря визуально не изменена, видимого увеличения нет. Точки поджелудочной железы безболезненны, поджелудочная железа не пальпируется.
При пальпации нижний край печени по краю реберной дуги, безболезненный, закругленный, плотноэластической консистенции, поверхность его ровная.
При перкуссии по Курлову размеры печени: 9-8-7 см.
Симптомы Ортнера, Мерфи, френикус-симптом- отрицательные.
Область почек и надлобковая область визуально не изменена. Верхние, средние и нижние мочеточниковые точки безболезненные.
При глубокой скользящей пальпации в положении стоя и на спине почки не пальпируются.
Симптом Пастернацкого- отрицательный с обеих сторон.
Диурез адекватен водной нагрузке. Мочеиспускание свободное, безболезненное, 4-5 раз в сутки.
Глазные симптомы: экзофтальм, симптомы Грефе, Кохера, Мебиуса, Мари отсутствуют. Щитовидная железа визуально не определяется и не пальпируется.
Сознание ясное, ориентировка в месте, времени, пространстве, собственной личности не нарушена. Память и интеллект не нарушены. Расстройств речи и сна не наблюдается. Физиологические сухожильные рефлексы сохранены, патологических рефлексов не выявлено. Температурная, болевая, тактильная, глубокая чувствительность сохранены. Парезов и параличей нет.
Положение больной вынужденное. Голова распологается параллельно средней линии. Остистые отростки на одной линии. Грудино-ключично-сосцевидные мышцы выражены с обеих сторон, контурируют при повороте головы в противоположную сторону. Надплечье, грудная клетка - симметричны. Углы лопаток и крылья подвздошных костей располагаются на одном уровне соответственно. Расстояния от углов лопаток до остистой линии -16 см с каждой стороны. Физиологические изгибы позвоночника развиты нормально, осанка не изменена. Трофических нарушений не выявлено. При пальпации суставы безболезненны. Видимых деформаций суставов нет. Подвижность в суставах в полном объеме за исключением правого коленного и голеностопного, движения в которых не определялись (из-за вынужденного положения пациентки).
Основные размеры сегментов верхней конечности
Верхние конечности. Кожа верхних конечностей чистая, эластичная, светло - розового цвета, тургор тканей сохранен.
Ось верхней конечности проходит от головки плечевой кости через головки лучевой к головке локтевой, 50 см.
От акромиального конца ключицы до III пальца кисти
От большого бугорка плечевой кости до наружного надмыщелка плеча
От локтевого отростка до шиловидного отростка локтевой кости
От середины расстояния между шиловидными отростками лучевой и локтевой кости до дистального конца ногтевой фаланги III пальца кисти
На расстоянии 15 см от акромиального конца ключицы
На уровне верхушки локтевого отростка
Амплитуда движений в суставах верхней конечности
Кожа нижних конечностей чистая, эластичная, светло - розового цвета, тургор тканей сохранен.
Ось нижней конечности проходит от верхней передней ости подвздошной кости через надколленик к 1 межпальцовому промежутку. Левой конечности-81 см, правой- 79см.
От передне-верхней ости подвздошной кости до верхушки внутренней лодыжки
От верхушки большого вертела до суставной щели коленного сустава (нижнего края надколенника)
От суставной щели коленного сустава (нижнего края надколенника), до верхушки внутренней лодыжки
Правая нога больной находится на скелетном вытяжении, согнута в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах.
Мышечная сила: левой верхней конечности - 5 баллов. Левой нижней конечности - 5 баллов. Правой верхней конечности - 5 баллов. Правой нижней конечности - не определяется.
Двигательные функции: в правой и левой верхних конечностях - активные и пассивные движения сохранены; в левой нижней конечности сохранены, в правой нижней конечности - не определялись.
Положение больной вынужденное - было произведено скелетное вытяжение - правая нога: на шине Белера, спица Киршнера - через правую пяточную кость, груз гири - 7 кг. Имеется незначительный отек правой голени. Кожные покровы не изменены, ран нет. При пальпации отмечается болезненность в нижней трети голени, по гребню большеберцовой кости определяется ступенеобразная деформация. Признаков нарушения иннервации и кровоснабжения дистальных отделов правой нижней конечности нет. Отмечается ограничение функции правой нижней конечности в правом коленном и правом голеностопном суставах.
Предварительный диагноз: закрытый перелом нижней трети диафиза большеберцовой кости справа.
3. Рентгенография нижней трети правой голени в прямой и боковой проекции.
4. Биохимический анализ крови: общий белок, биллирубин, креатинин, мочевина, К+, Na+, Са2+.
Данные рентгенологического исследования
Заключение: На представленной рентгенограмме Пановой С.В. 39 лет правой голени в прямой проекции визуализируется косопоперечный перелом диафиза большеберцовой кости в н/3 без смещения костных отломков.
Основной: Закрытый косопоперечный перелом диафиза правой большеберцовой кости в н/3.
Дифференциальный диагноз основного заболевания
Данный перелом следует дифференцировать с патологическим переломом. В пользу того, что причиной данного перелома явилась именно травма, говорит то, что пациент почувствовал резкую боль после падения, чего, как правило, не бывает при патологических переломах; а также отсутствие в анамнезе указаний на наличие у больного остеомиелита.
От вывиха данное поражение отличается наличием характерных признаков перелома на рентгенограммах (видна линия перелома).
Основной: Закрытый косопоперечный перелом диафиза правой большеберцовой кости в н/3.
· жалоб (на момент курации): на отек правой голени, невозможность активных и пассивных движений в коленном и голеностопном суставах правой ноги;
· анамнеза morbi: поскользнувшись на дороге упала, так что правая нога оказалась под весом собственного тела; почувствовала сильную боль в нижней трети правой голени;
· данных объективного осмотра и оценки ортопедического статуса: положение больной вынужденное - было произведено скелетное вытяжение - правая нога: на шине Белера, спица Киршнера - через правую пяточную кость, груз гири - 7 кг. Имеется незначительный отек правой голени. При пальпации отмечается болезненность в нижней трети голени, по гребню большеберцовой кости определяется ступенеобразная деформация.
Отмечается ограничение функции правой нижней конечности в правом коленном и правом голеностопном суставах.
· данных рентгенологического обследования:
на рентгенограмме пациентки Пановой С.В. правой голени в прямой проекции визуализируется косопоперечный перелом диафиза большеберцовой кости в н/3 без смещения костных отломков.
· Местное применение мази «Левомеколь»
· Прием антибиотиков внутрь для профилактики остеомиелита
· После лечения наблюдение в течение двух лет в диспансере
· Оперативное лечение: кожа голени и стопы обработана антисептиками. В проксимальном и дистальном отломках через проколы в коже просверлены по два отверстия на расстоянии друг от друга соответственно 12 и 7 см. В отверстия ввинчены стержни аппарата на которых смонтирована внешняя репозиционно-фиксационная система. На стержни одеты тампоны со спиртом.
Жалобы на вынужденное положение тела. Со слов больной аппетит хороший. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36.8С. Кожа и видимые слизистые без особенностей. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 76 уд/мин, АД 130/90 мм.рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот при пальпации - мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме. Система скелетного вытяжения функционирует правильно.
Жалобы на вынужденное положение тела. Общее состояние удовлетворительное. Ночь провела спокойно.
Положение в постели правильное. Температура тела 36.8С. Кожа и видимые слизистые без особенностей. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 78 уд/мин, АД 140/90 мм.рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот при пальпации - мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме. Система скелетного вытяжения функционирует правильно. Подготовка к оперативному вмешательству.
Состояние больной средней степени тяжести. Жалобы на умеренную боль в зоне операции. Ночь спала. Кожные покровы и видимые слизистые без особенностей. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 76 уд/мин, АД 120/80 мм.рт. ст. Язык влажный, не обложен. Живот при пальпации - мягкий, безболезненный. Стул и диурез в норме.
Больная 1974 года рождения находится на стационарном лечении во 2 ГКБ в травматологическом отделении с 12.09.2012 с диагнозом: “ Закрытый косопоперечный перелом диафиза правой большеберцовой кости в н/3 без смещения”. При поступлении наложено скелетное вытяжение с грузом 7 кг. Диагноз поставлен на основании: жалоб на сильную боль в нижней трети правой голени, отек правой голени, невозможность активных и пассивных движений в коленном и голеностопном суставах правой ноги;
анамнеза morbi подскользнувшись на дороге упала, так что правая нога оказалась под весом собственного тела; данных объективного осмотра и оценки ортопедического статуса положение больной вынужденное , при пальпации отмечается болезненность в нижней трети голени, по гребню большеберцовой кости определяется ступенеобразная деформация; данных рентгенологического обследования визуализируется косопоперечный перелом диафиза большеберцовой кости в н/3 без смещения костных отломков.
С целью стабилизации фрагментов, ранней активизации пациентки, создания условий для консолидации, выполнено оперативное вмешательство- чрескостный остеосинтез костей правой голени. Прогноз для жизни, функции конечности, профессии благоприятный.
Ограничение физической нагрузки на правую верхнюю конечность до 8 месяцев.
Рентгенологический контроль через 1 - 2 месяца.
1. А.П. Скоблин, Ю.С. Жипа Руководство к практическим занятиям по травматологии и ортопедии. - М., Медицина, 1985.
2. А.Ф. Краснов «Травматология» М. «Медицина» 1995г.
3. Г.С.Юмашев Травматология и ортопедия. - М., Медицина, 1990.
4. Л.П. Соков Курс травматологии и ортопедии: Учеб. Пособие. - М.: Изд-во УДН, 1985 г.
Паспортные данные и жалобы больного на момент курации. Составление плана обследования пациента. Данные лабораторных исследований. Диагноз: косой перелом нижней трети большеберцовой кости. Результаты оперативного лечения, антибиотикотерапия, эпикриз. история болезни [19,5 K], добавлен 03.06.2013
Жалобы больного при поступлении, общий осмотр. Анамнез жизни. Результаты лабораторных исследований. Обоснование диагноза "чрезвертельный перелом правой бедренной кости со смещением". Современные методы лечения данной патологии, план терапии пациента. история болезни [391,9 K], добавлен 15.12.2013
Анамнез жизни и заболевания больного, жалобы при поступлении. План и оценка результатов обследования. Постановка диагноза - закрытый чрезвертельный перелом левой бедренной кости со смещением. Назначение лечения и послеоперационное обследование пациента. история болезни [18,0 K], добавлен 22.05.2012
Анамнез жизни больного, симптомы и жалобы. Обстоятельства травмы. Лабораторные обследования, осмотр врача. Обоснование диагноза "перелом верхней трети левой плечевой кости со смещением" с элементами дифференциальной диагностики. Общие принципы лечения. история болезни [27,3 K], добавлен 02.12.2016
Паспортные данные и история жизни пациента. История заболевания и жалобы больного. Описание настоящего состояния больного. Местные признаки заболевания. Установление диагноза при поступлении и клинического диагноза. План дополнительных исследований. история болезни [21,9 K], добавлен 01.06.2010
Жалобы на постоянную боль в области перелома; жжение и боль в стопе; отсутствие чувствительности в области II межпальцевого промежутка, разгибательных движений пальцев левой стопы. Закрытый перелом левой большеберцовой кости. Хронический стеатогепатоз. история болезни [20,3 K], добавлен 23.03.2009
Жалобы больного при поступлении, анамнез заболевания. Исследование состояния органов и систем больного. Данные лабораторных и дополнительных обследований. Клинический диагноз и его обоснование. Консервативное лечение перелома, методика реабилитации. история болезни [892,6 K], добавлен 27.12.2013
Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д. PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах. Рекомендуем скачать работу .

© 2000 — 2021



Закрытый косопоперечный перелом диафиза правой большеберцовой кости в нижней трети история болезни. Медицина.
Реферат: Исполнение доходной и расходной частей бюджетов всех уровней
Понятия И Аргументы Для Сочинения 9.3
Дипломная работа по теме Проект модернизации агрегатно-сверлильного металлорежущего станка АБ1595
Отчет по практике по теме Определение влаги в углях
Реферат: Очистка воздуха перед подачей в ферментер
Сочинение Мое Отношение К Стародуму
Реферат: Страны ОПЕК и их внешнеэкономические связи. Скачать бесплатно и без регистрации
Реферат по теме История развития школы научного управления в менеджменте
Сочинение Описание Картины Натюрморт С Фруктами
Реферат: Повышение инвестиционной привлекательности предприятия
Реферат На Тему Пептическая Язва Анастомоза Или Анастомозированной Тощей Кишки
Контрольная Работа 2 Класс Примеры
Реферат: Противоречия современной духовной культуры
Реферат: Творчество как принцип познания. Скачать бесплатно и без регистрации
Дипломная работа по теме Разговорная лексика в рассказе М. Шолохова 'Судьба человека'
Отчет по практике по теме Характеристика ПАО 'Ростелеком' ЛТЦ Кунгурского района Межрайонного ЦТЭТ г. Лысьва Лысьвенского РУС Пермского Филиала
Реферат На Тему История Парикмахерского Искусства
Курсовые Строительные Проекты
Курсовая работа: Операции с расчетными чеками
Курсовая работа: Анализ основных тенденций социально-экономического развития Индии
Эволюция объекта преступления по Советскому уголовному праву в 20-е – 70-е гг. - Государство и право статья
Рост партизанского движения во время в годы Великой Отечественной войны - История и исторические личности презентация
Готическая музыка и субкультура второй половины ХХ века - Культура и искусство реферат