Закладки Трамадол Зельден

__________________________

Наши контакты (Telegram):

НАПИСАТЬ НАШЕМУ ОПЕРАТОРУ ▼

>>>🔥✅(ЖМИ СЮДА)✅🔥<<<

__________________________

Проверенный магазин!

Гарантии и Отзывы!

Работаем честно!

__________________________

ВНИМАНИЕ!

⛔ В телеграм переходить по ссылке что выше! В поиске фейки!

__________________________

ВАЖНО!

⛔ Используйте ВПН, если ссылка не открывается или получите сообщение от оператора о блокировке страницы, то это лечится просто - используйте VPN.

__________________________

Залдиар (трамадол/ацетаминофен) в лечении хронической боли при остеоартрозе

Ананьева, Старовойтова М. Гукасян, Л. Проблема хронической боли актуальна для здравоохранения из-за широкой распространенности. Недавно были опубликованы результаты изучения хронического болевого синдрома в Европе, в котором участвовало 16 стран. Анкетирование проводилось только у лиц с болью умеренной и сильной интенсивности 5 и более баллов при оценке по бальной шкале. При этом средняя продолжительность такого болевого синдрома составляла 7 лет, и подавляющее большинство страдали более двух лет. Каждый пятый больной терял работу, и у каждого пятого развивалась депрессия, связанная с болью. Особенно часто хронические болевые синдромы сопровождают заболевания опорно-двигательного аппарата. При этом две трети больных сообщили, что боль у них недостаточно подавлена и две трети были готовы попробовать новые средства. Эти данные убедительно показывают масштабность проблемы хронической боли и подтверждают уже сформировавшееся мнение, что для лечения болевых синдромов, особенно тяжелых, делается еще недостаточно. Необходимо улучшение качества помощи страдающим от хронической боли больным. Принципы и методы лечения хронического болевого синдрома, связанного с различными заболеваниями, имеют много общего. Курация боли направлена, в первую очередь на определение основного заболевания, обуславливающего возникновение боли, то есть на выяснение причины боли. Для подбора адекватной аналгетической терапии необходима оценка состояния больного и измерение интенсивности боли в динамике. Важно определить реальную цель лечения и обсудить ее с пациентом. В большинстве случаев цель заключается в уменьшении интенсивности боли насколько возможно и ее длительности, улучшении функциональных способностей больного и улучшении адаптации пациента к повседневной жизни \\\\\\\\\\\\\\\[5\\\\\\\\\\\\\\\]. В борьбе с нераковой «незлокачественной» или неонкологической болью принципы лечения боли отчасти заимствуются из опыта онкологов например, «аналгетическая лестница» ВОЗ , но в силу многих причин не могут быть просто перенесены в ревматологическую практику. Так, у больных ревматологического профиля уменьшение интенсивности боли невозможно без патогенетической противоревматической терапии, которая подавляет хроническое аутоиммунное воспаление, лежащее в основе повреждающих процессов, вызывающих боль. Поэтому среди методов лечения хронического болевого синдрома у ревматологических больных на первом месте стоит системная фармакотерапия, включающая так называемые болезнь-модифицирующие и «базисные» препараты, кортикостероиды, хондропротекторы и др. Эффект системной фармакотерапии хорошо дополняют локальные воздействия внутрисуставное введение лекарств, наложение мазей и гелей, а также трансдермальных терапевтических систем , а также с физиотерапевтические методы. Но иногда проходит много месяцев, прежде, чем удается подавить активность основного заболевания, и в этот длительный период больному приходится бороться с хронической болью. Патогенетическая терапия, даже при высокой эффективности, не всегда в достаточной степени подавляет клинические проявления заболевания и, в частности, болевые ощущения. Особенно это касается длительно болеющих людей, у которых многолетний патологический процесс в суставах сопровождается развитием необратимых деструктивных изменений, приводящих к «декомпенсации» функции суставов. Развитие необратимых структурных изменений в суставах закономерно связано с нарастанием болевого синдрома, который нередко достигает значительной интенсивности. В таких ситуациях возникает необходимость усиления именно обезболивающих воздействий и, зачастую, подключения лекарственных препаратов с обязательным анальгетическим эффектом. На поздних стадиях ревматических заболеваний анальгетики, как и в онкологии, по сути являются паллиативной помощью и применяются согласно 'лестнице аналгетиков', когда нарастание интенсивности боли служит основанием последовательного ступенчатого применения все более сильных анальгетиков. Парацетамол считается препаратом первой ступени и назначается при слабой и умеренной боли, не связанной с воспалением. Парацетамол является неопиоидным анальгетиком центрального действия, по-видимому, блокирующий циклооксигеназу ЦОГ в структурах ЦНС. Отсутствие влияния парацетамола на синтез простагландинов в периферических тканях объясняет то, что он не оказывает отрицательного действия на слизистую ЖКТ и водносолевой обмен задержка натрия и воды. При более выраженной боли и при воспалительных явлениях назначаются НПВП и, в частности, коксибы вторая ступень аналгетической лестницы. При сильных болях и неэффективности парацетамола и НПВП используют опиоиды третья ступень. В выборе лекарственного средства современные врачи ориентируются на общепринятые клинические рекомендации. Для лечения остеоартроза крупных суставов наиболее известными были рекомендации Европейской лиги по борьбе с ревматизмом г. Согласно этим рекоменлациям, наряду с парацетамолом, широко назначались НПВП, которые в России были препаратами первой линии. За последние несколько лет рекомендации по лечению мышечно-скелетных болей претерпели существенные изменения. С появлением селективных ингибиторов циклооксигеназы-2 коксибов , имеющих меньший повреждающий потенциал в отношении желудочно-кишечного тракта, эти препараты получили преимущество над НПВП у больных с лекарственными гастропатиями. В более поздних рекомендациях акцент сместился на коксибы и неселективные НПВП как основу фармакологической терапии \\\\\\\\\\\\\\\[15\\\\\\\\\\\\\\\]. После накопления достаточного большого опыта использования коксибов и неселективных НПВП стало очевидным, что при длительном применении эти препараты могут оказывать токсический эффект не только на желудочнокишечный тракт, но и другие внутренние органы - сердце, почки, печень. Это послужило основанием для рекомендаций по ограничению применения этого класса препаратов для длительного применения. Так, влиятельные организации в США Food and Drug Аdministration и Европе European Medicines Agency пришли к заключению о несомненном повышении кардиоваскулярного риска у больных, принимающих НПВП, особенно такого ингибитора ЦОГ-2, как рофекоксиб, и настоятельно рекомендовала ограничить использование всех НПВП исходя из принципа назначения возможно меньшей дозы на возможно короткий период \\\\\\\\\\\\\\\[12, 14 \\\\\\\\\\\\\\\]. Врачи общей практики оказались в трудном положении, поскольку общепринятые рекомендации в свете новых данных фактически теряли силу, а новые рекомендации официальными организациями пока не предложены. В сложившейся ситуации врачи должны находить альтернативные варианты анальгетической терапии, заменяя НПВП или комбинируя их более низкие дозы с другими препаратами. Повышение эффективность лечения острой и хронической боли достигается применением комбинации болеутоляющих средств, имеющих разные, но взаимодополняющие механизмы и временные характеристики действия. Главной целью комбинирования лекарственных средств является достижение большей болеутоляющей активности, по сравнению с каждым из лекарств, входящих в комбинацию \\\\\\\\\\\\\\\[17\\\\\\\\\\\\\\\]. Усиление аналгезии возможно при меньших дозах каждого из активных компонентов, что потенциально улучшает переносимость и характеристики безопасности используемых аналгетиков. Наиболее часто комбинируются нестероидные противовоспалительные средства и парацетамол со слабыми опиоидами. Комбинации парацетамола с опиоидами рекомендованы ВОЗ для лечения умеренной и сильной боли. В этой связи значительно увеличился интерес к опиоидным анальгетикам, которые по сравнению с НПВП, оказывают значительно меньшие органотоксические воздействия \\\\\\\\\\\\\\\[10\\\\\\\\\\\\\\\]. Этот интерес нашел свое отражение в последних рекомендациях Европейской Лиги борьбы с ревматизмом EULAR по лечению остеоартроза тазобедренных суставов. Опиоидные аналгетики рассматриваются как полезная альтернатива НПВП и коксибам в случаях непереносимости, неэффективности или противопоказаниях к их назначению бронхиальная астма, высокий риск сердечнососудистых событий, язвы, кровотечения или прободения кишечника \\\\\\\\\\\\\\\[21\\\\\\\\\\\\\\\]. Указанные рекомендации основаны на данных литературы и мнениях экспертов, которые свидетельствуют об отсутствии у опиоидов кардиоваскулярных осложнений и негативного влияния на почки и слизистую желудочно-кишечного тракта, свойственных НПВП. Действовавшая в течение нескольких лет Рабочая Группа по курации боли Working Group on Pain Management, WGPM предложила свой алгоритм лечения боли при остеоартрозе у больных с такими факторами риска, как кардиоваскулярный и желудочнокишечный рис. Согласно рекомендациям WGPM при умеренной и сильной боли вначале применяют слабые опиоиды, а при их неэффективности используют более активные опиоидные анальгетики цит. Рекомендации по лечению больных остеоартрозом с факторами риска. К слабым опиоидам, не включенным в список наркотических средств, относится трамадола гидрохлорид. В последние годы он стал шире применяться при лечении остеоартрита, поскольку не вызывает желудочнокишечных проблем, осложнений со стороны почек и не повреждает суставной хрящ \\\\\\\\\\\\\\\[7\\\\\\\\\\\\\\\]. Трамадол является слабым опиоидным аналгетиком центрального действия. Аналгетический эффект обусловлен неселективным агонистическим взаимодействием с опиоидными мю-, дельта- и каппа- рецепторами с большей тропностью к мю- рецепторам. Он обладает также действием на моноаминергическую систему, участвующую в регуляции болевых стимулов. В терапевтических дозировках трамадол практически не оказывает влияния на показатели гемодинамики, не угнетает функцию дыхания, слабо влияет на перистальтику желудочно-кишечного тракта. При правильном назначении и контролируемом применении привыкание и лекарственная зависимость возникают крайне редко примерно 2,5 случая на миллион принимавших препарат \\\\\\\\\\\\\\\[ 9 \\\\\\\\\\\\\\\]. При заболеваниях опорно-двигательного аппарата слабые опиоиды в основном трамадол гидрохлорид в нашей стране используют редко: при необратимых изменениях при ОА, при ишемических повреждениях, сопровождающихся некрозами тканей васкулиты , при тяжелых осложнениях герпес зостер, остеопоретические переломы. В России сильные опиоиды для лечения неонкологической боли практически не применяются. Недавно в практику был внедрен комбинированный препарат Залдиар, включающий фиксированные дозы трамадола гидрохлорида и парацетамола. Одна таблетка содержит 37,5мг трамадола и мг парацетамола. Препарат рекомендован для лечения умеренной и сильной боли различного генеза и может быть определен как средство второй ступени для пациентов, которым требуется большая эффективность, чем та, которую могут обеспечить парацетамол или НПВП. Всасывание трамадола происходит медленнее, чем парацетамола. Среднее время полувыведения трамадола составляет 4,,1 ч, парацетамола ч. Синергизм аналгетического действия двух активных веществ в небольших дозах снижает риск развития побочных эффектов. Показания к применению Залдиара довольно широки - травмы, боли у онкологических больных, мышечно-скелетные боли, послеоперационный период, обезболивание при проведении болезненных диагностических и лечебных манипуляций и др. Залдиар назначается в тех случаях, когда желательно сочетание быстрого начала и большой продолжительности анальгетического действия. Такие ситуации могут возникать при острой боли или у больных с хроническими заболеваниями, которые отличаются изменчивостью интенсивности болей. Введению комбинированного аналгетика Залдиар в широкую клиническую практику способствовала хорошая доказательная база. Был проведен целый ряд серьезных клинических испытаний и у больных с мышечно-скелетными болями. В этих исследованиях также была доказана эффективность комбинации по сравнению с плацебо. Эффективность длительного применения оценивалась и в более длительных испытаниях \\\\\\\\\\\\\\\[6\\\\\\\\\\\\\\\]. При этом не было снижения эффективности или увеличения суточных доз препарата то есть не было развития толерантности , переносимость оставалась хорошей даже после двух лет лечения, не было ни одного случая развития пристрастия или синдрома отмены \\\\\\\\\\\\\\\[3\\\\\\\\\\\\\\\]. В одном случае сообщалось о развитии синдрома отмены. В России об успешном применении короткого 7-дневного курса Залдиара для лечения суставных болей сообщали Осипова и соавт. Опыт более длительного применения слабых опиоидов для лечения больных остеоартрозом в России отсутствует. В контексте повышения интереса к применению слабых опиоидов для лечения хронических мышечно-скелетных болей нам представилось интересным получить собственный опыт длительного использования Залдиара. В открытое однофазное проспективное исследование было включено 30 больных, подписавших информированное согласие. Весь период испытания 45 дней пациенты вели «Дневник», в котором ежедневно фиксировали интенсивность болевого синдрома, дозу Залдиара и эффект лечения. Пациенты определяли дозу препарата самостоятельно, учитывая рекомендации: разовая доза таблетки, интервал между приемами - не менее 6 часов, максимальная суточная доза - не более 8 таблеток. Во время исследования не разрешались другие вмешательства по поводу остаоартроза. Специально оговаривалось, что если максимальная доза 8 таблеток Залдиара не будет вызывать желаемой аналгезии, допускается дополнительный прием парацетамола до 1. Не включались в испытание пациенты с традиционными противопоказаниями для приема аналгетиков, входящих в состав Залдиара. В процесс исследования проведены: оценка интенсивности боли по визуальной аналоговой шкале ВАШ перед приемом препарата, через 2 недели приема и после 45 дней приема; учет минимальной, средней и максимальной суточных доз мг ; оценка субъективного впечатления больных об эффекте обезболивания, а также оценка эффекта терапии врачом. Эффект оценивался как «очень хороший», «хороший», «удовлетворительный», «незначительный», «нет эффекта». Достижение хорошего и удовлетворительного эффекта расценивалось как адекватное обезболивание. Основным конечным показателем эффективности в отношении динамики симптомов было изменение индекса WOMAC. Симптомы оценивались по показателю болевой и функциональной шкалы WOMAC на исходном уровне, через 3 недели и 6 недель. Проведена регистрация побочных симптомов, связанных с приемом исследуемого препарата, и оценка степени их выраженности в баллах по шкале: 0- нет нежелательных реакций, 1 - слабо, 2- умеренно, 3- сильно выражены; а также оценка частоты нежелательных реакций в процентах. Через несколько недель после окончания лечения пациенты были специально опрошены для выявления признаков синдрома отмены. Результаты Испытание закончили 26 больных. Положительная динамика боли и ограничения подвижности по шкале WOMAC в мм приведены на рисунке 1 и положительная динамика затруднений в выполнении повседневной деятельности по шкале WOMAC, в мм - на рисунке 2. В сутки, в среднем, больные принимали по 3 таблетки Залдиара, при этом средняя суточная доза трамадола составила мг и парацетамола мг. Отмечено нарастание эффекта от лечения к концу исследования, при этом суточная доза Залдиара не увеличилась. Более того, отмечена тенденция к снижению суточной дозы Залдиара к концу исследования рис. Ни один больной не использовал дополнительно другие аналгетики. Изменений в данных лабораторного обследования после монотерапии Залдиаром не было отмечено рис. Оценка переносимости. Оценка переносимости проведена у всех 30 пациентов. Несмотря на то, что нежелательные реакции возникали часто, у подавляющего большинства они были выражены слабо или умеренно. У закончивших полный 6-недельный курс лечения нежелательные реакции развились в 17 случаях из 26, т. Продолжительность побочных реакций колебалась от 1 до 45 дней, в среднем 8 дней. Эти четыре пациента расценили побочные действия как слабо выраженные и продолжили прием Залдиара в связи с хорошим обезболиванием. После окончания терапии признаков синдрома отмены не было отмечено ни у одного больного. В некоторых исследованиях, преимущественно краткосрочных, общая частота побочных действий была ниже, чем в нашем, в других - аналогична. Многие авторы отмечают, что нежелательные явления чаще развиваются в первые дни приема препарата и имеют умеренную или слабую выраженность; обратимы; практически не встречаются тяжелые жизненноугрожающие осложнения терапии. Залдиар является эффективным препаратом для купирования умеренной и сильной боли при остеоартрозе крупных суставов. Средняя суточная доза Залдиара составила 3 таблетки. На фоне 6-недельного лечения необходимости повышения дозы не возникло, то есть развития толерантности не наблюдалось. Нежелательные явления носили слабый или умеренно выраженный характер. Спектр побочных реакций был характерен для слабых опиоидов - головокружение, сонливость, тошнота. У пациентов, выбывших из испытания, нежелательные реакции полностью купировались в течение первых суток после прекращения приема препарата без дополнительного лечения. Не наблюдалось жизненно опасных нежелательных реакций. Некоторые больные предпочли испытывать слабо выраженные нежелательные реакции сонливость, тошнота, потливость , но не отменять препарат, поскольку были удовлетворены анальгетическим его эффектом. Таким образом, комбинированный аналгетик Залдиар может быть рекомендован для лечения хронического болевого синдрома в режиме монотерапии в течение длительного времени до полутора месяцев у больных остеоартрозом крупных суставов. Поскольку входящий в состав Залдиара трамадола гидрохлорид потенциально может вызвать синдром отмены при длительном применении, нельзя отменять препарат сразу, целесообразно снижать дозу медленно. В отношении Залдиара таких данных нет. Тем не менее с большой осторожностью следует назначать Залдиар пациентам с опиоидной зависимостью в анамнезе, с травмами головы, наклонностью к судорожным реакциям, при повышенном внутричерепном давлении, а также расстройствами гепато-билиарной системы, так как входящий в комбинацию парацетамол может оказывать гепатотоксическое действие в высоких дозах. Литература к статье по Залдиару Л. Ананьева и соавт. Осипова Н. Российсикй опыт применения комбинированного аналгетика Залдиара при боли в суставах. Adler L, C. McDonald, C. A comparasion of one-daily Tramadol with normal release Tramadol in the treatment of pain on osteoarthritis. Annals of the rheumatic diseases. Altman RD e. Recommendations for the medical management of osteoarthritis of the hip and knee: update. Arthr Rheum, , 5. American Pain Society. Efficacy and safety of extended-release, once-daily tramadol in chronic pain: a randomized week clinical trial in osteoarthritis of the knee. J Pain Symptom Manage. The clinical use of tramadol hydrochloride. Pain Rev ; Breivik H. Comparative efficacy and safety of ling-acting oral opioids for chronic non-cancer pain: a systematic review. Pain Symptom Manage. International Association for the Study of Pain. How prevalent is chronic pain? J Rheumatol. Raffa R. Pharmacy and Therapeutics, ,-v. Clin Ther. Treatment of severe pain from osteoarthritis with slow-release Tramadol or dihydrocodeine in combination with NSAIDs: a randomized study comparing analgesia, antiniciception and gastrointestinal effects. Pain, , Epub Oct 7. Зачем - см. Запомнить меня. Забыли пароль? Для специалистов здравоохранения! Соглашение об использовании. Если Вы медицинский специалист, войдите или зарегистрируйтесь. Артриты и артрозы - статьи.

Закладки Трамадол Зельден

Альфа-ПВП Марса-эль-Алам купить

Альфа-ПВП Челябинск купить

Закладки Трамадол Зельден

Мефедрон купить наркотик Вихоревка

Бошки купить наркотик Кольчугино