Загадочная боль

Речь идет о женщине 74 лет с непримечательной неврологической и ортопедической историей, которая в марте 2021 года падает на вытянутую руку и в результате получает перелом лучевой кости в типичном месте и дистального отдела локтевой кости. В травмпункте конечность была фиксирована в гипсовую лонгету на 4 недели.

В течение периода иммобилизации развился выраженный отек, тугоподвижность пальцев, рука стала горячей на ощупь, боль достигла 9 баллов из 10 по шкале ВАШ. 

После снятия гипса симптомы не исчезали, в связи с чем она обратилась к кистевому хирургу, который исключил опции хирургического лечения и направил пациентку в отделение кистевой терапии.

О первой встрече

На первом приеме в апреле 2021 пациентка оценивала боль на 7 из 10 (по шкале ВАШ), функциональность кисти по опроснику QuickDASH (max 100) = 93 балла. Конечность была горячей, отечной, ригидной, с гиперчувствительностью на тактильные раздражители. Подвижность пальцев резко ограничена ввиду боли и отечности. 

О диагнозе

Диагноз комплексного регионарного болевого синдрома ставится на основании Будапештских критерий. 

Так же предложена версия существования трех статистически различных подтипов КРБС:

1) относительно ограниченный вариант синд­рома с доминирующими признаками вазомоторных нарушений;

2) относительно ограниченный вариант синдрома с доминирующими признаками нейропатических болевых/сенсорных нарушений;

3) клинически развернутый вариант КРБС, соответствующими признаками классической рефлекторной симпатической дистрофии.

О лечении 

Основная терапия пациента это объяснение сути его заболевания, витамин С и зеркальная терапия. Прежде всего необходимо провести разъяснительную беседу с пациентом, рассказать о его состоянии, причинах его развития, обязательно сообщить, что его вины (или вины оперировавшего хирурга) нет. Следует так же сообщить о том, что лечение не быстрое, постепенное, может занять от нескольких месяцев до года и иногда дольше.

В результате 12 недель работы с пациенткой, боль снизилась и появилась активность кисти, ВАШ 1 при нагрузке, 0 в покое. По QuickDASH 20 из 100 (но за счет перелома, который дает ограничение).

О выводах

КРБС является малоизученной, не выявляемой или пропускаемой, но крайне существенной проблемой снижающая качество жизни пациентов. Своевременная диагностика и лечение приводит к профилактике довольно серьезных осложнений и возможных хирургических вмешательств. Лечение в основном немедикаментозное и многое зависит от способности врача донести диагноз до пациента.