Задачи по бронхиальной астме
Задачи по бронхиальной астмеСкачать файл - Задачи по бронхиальной астме
Из анамнеза заболевания известно, что в течение многих лет женщину беспокоит практически постоянная заложенность носа, два года назад диагностирован полипозный риносинусит, проведена полипотомия носа. Год назад после перенесенного ОРЗ длительно сохранялся приступообразный кашель. Последнее ухудшение вновь после ОРЗ. Резко возросла частота приступов удушья в дневное время, появились ночные приступы. Для обследования и подбора терапии больная поступила в клинику. ЧД - 22 в минуту, на коже кистей - экзематозные бляшки. Носовое дыхание резко затруднено. ЧСС - 96 в минуту. В общем анализе крови: После ингаляции мкг сальбутамола: Из анамнеза заболевания известно, что пациентка в течение многих лет страдает аллергическим заболеванием полости носа и околоносовых пазух, что необходимо расценивать как фактор риска развития аллергического поражения нижних дыхательных путей. Впервые респираторные симптомы возникают после перенесенного ОРЗ, что определяет значимость инфекционного фактора в качестве триггера патологического процесса. Однако яркие признаки бронхо-обструктивного синдрома развиваются у пациентки весной, в период цветения. Указание на роль аллергии и инфекции позволяет предположить инфекционно-аллергический генез болезни. Выявленные признаки можно расценить как осложнения болезни. Учитывая тяжесть течения и обострение заболевания, больной целесообразно назначить небулайзерную терапию: Необходимо также назначить мукосекретолитики амброксол через небулайзер. Пациент в течение 10 лет курит по пачке сигарет в день. Больной самостоятельно начал принимал ампициллин. При поступлении состояние средней тяжести. Грудная клетка бочкообразной формы. ЧД в минуту. Перкуторный звук над легочными полями коробочный. ЧСС - в минуту. Печень и селезенка не увеличены. Эластичные волокна, атипичные клетки, БК не найдены. При рентгенологическом исследовании легких: Ухудшение состояния отмечено на фоне респираторной инфекции, а развитие тяжелого бронхообструктивного синдрома связано, вероятно, с аллергической реакцией на ампициллин. Рентгенологическое исследование выявляет признаки эмфиземы легких уплощение купола диафрагмы и повышение воздушности легочной ткани - легочного осложнения бронхиальной астмы. Таким образом, для постановки диагноза имеются следующие основные диагностические критерии: Учитывая тяжесть течения и обострение заболевания, пациенту целесообразно назначить небулайзерную терапию: Учитывая выраженный общий аллергический ответ, возможно назначение антигистаминных препаратов лоратадин. Из анамнеза известно, что с детства беспокоит заложенность носа, усиливающаяся в весенний период. В течение 20 лет курит по пачке сигарет в день. В последние пять лет часто болеет ОРЗ раза в год. К врачам не обращался. Две недели назад заболел ОРЗ, появился кашель, вновь стало беспокоить затрудненное дыхание. Лечился самостоятельно, без эффекта. В клинику поступил для обследования и лечения. При поступлении состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы бледные, влажные. ЧД - 18 в минуту. Грудная клетка бочкообразной формы, перкуторный звук над легочными полями коробочный. В общем анализе мокроты: После ингаляции 40 мкг атровента: На 1-м этапе диагностического поиска ведущим клиническим синдромом заболевания является бронхообструктивный приступы удушья, кашель с трудно отделяемой мокротой , частота приступов, а также их возникновение в ночное время характеризуют тяжелое течение болезни. У пациента имеются факторы риска развития болезни: Впервые приступ удушья у больного развился после контакта с аллергеном, обострение же заболевания спровоцировано перенесенным ОРЗ. На 2-м этапе диагностического поиска не выявлены какие-либо другие заболевания, сопровождающиеся бронхообструктивным синдромом. Однако окончательный диагноз можно поставить лишь после проведения дополнительных лабораторно-инструментальных исследований. На основании трех этапов диагностического поиска можно поставить следующий клинический диагноз: Лечение в данном случае должно включать в себя применение ингаляционных В2 адреномнметнков, например формотерола оксис 4,5 мкг по вдыхания 2 раза в сутки, в сочетании с ингаляционными ГКС мкг в сутки. Терапию необходимо проводить под ежедневным контролем пиковой скорости выдоха ПСВ. Целесообразно также назначение муколитических средств амброксол или ацетилцистеин. Пациенту следует постоянно заниматься дыхательной гимнастикой. Учитывая профессиональную деятельность, ему необходимо. После стихания обострения заболевания целесообразно проведение аллергологического обследования для выявления причинно значимых аллергенов. При осмотре состояние средней тяжести. ЧСС - в минуту, ритм правильный. При рентгенографии органов грудной клетки свежие очаговые и инфильтративные изменения не выявлены. Болевой синдром, четко связанный с дыханием, вероятнее всего, свидетельствует о развитии сухого плеврита. На 2-м этапе диагностического поиска выявляется кардинальный аускультативный признак сухого плеврита - шум трения плевры. На 3-м этапе диагностического поиска выявляются острофазовые показатели - лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Относительный и абсолютньш лимфоцитоз в гемограмме повьппает вероятность вирусной инфекции как причины заболевания. Таким образом, клинический диагноз можно сформулировать так: ЧСС - в минуту, пульс ритмичный. Боли в грудной клетке, связанные с дыханием, характерны для сухого плеврита; ослабление болей с усилением одышки - возможный признак накопления экссудата в плевральной полости со слов пациенки, боль сменилась на одьпнку. На данный момент наиболее вероятной локализацией пневмонии представляется нижняя доля левого легкого, которая закрыта тенью жидкости. Для удаления экссудата, уточнения его характера и оценки состояния легочной ткани показано проведение лечебно-диагностической плевральной пункции. К врачу не обращался. Приступ болей купирован врачом СМП введением наркотических аналгетиков, больной доставлен в клинику. По данным ЭКГ, ферментного анализа крови диагностирован инфаркт миокарда. На 1 этапе диагностического поиска очевидна типичная клиническая картина ангинозной формы инфаркта миокарда интенсивные загрудинные боли, купированные только наркотическими анальгетиками, динамика ЭКГ и ферментов крови. Прежде всего необходимо думать о внутрибольничной пневмонии. Аускультативные признаки пневмонии не выявлены. К стандартной терапии у больного, перенесшего инфаркт миокарда В 2 -адреноблокаторы, аспирин, статины и ингибиторы АПФ , следует добавить нестероидные противовоспалительные препараты диклофенак, ибупрофен , а при их неэффективности - глюкокортикостероиды преднизолон коротким курсом. FAQ Обратная связь Вопросы и предложения. Xeder Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Первый московский государственный медицинский университет им. Соседние файлы в предмете Факультетская терапия Дайте письменные ответы на следующие вопросы. Учитывая профессиональную деятельность, ему необходимо ограничить контакт с раздражающими веществами.
Проблемно-ситуационные задачи Пульмонология
Ажурный кардиган спицами схемыи описание 2017
Задачи по курсу терапии - файл n1.doc
Предварительный договор продажи доли в квартире образец
Поздравления с рождеством на немецком
Кабель вббшвнг ls характеристики
Сборник ситуационных задач к экзамену по терапии
Должностная инструкция экономиста по учету
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
Таблица разрядови классов презентация