Задачи патопсихологического исследования

Скачать файл - Задачи патопсихологического исследования

Sign in Recent Site Activity Report Abuse Print Page Powered By Google Sites. Причины и классификация психических болезней, их течение. Недостаточность обобщения проявляется в затруднениях при необходимости выделить какиелибо общие признаки предметов или явлений. В своих суждениях больные руководствуются частными, второстепенными признаками предметов и явлений, от которых им не удается отвлечься. Это наблюдается при олигофрении, эпилепсии, травматическом слабоумии. При искажении процесса обобщения наблюдаются выхолощенность, неадекватность суждений, случайные, оторванные от реальности ассоциации. Нередки ассоциации по слабому признаку, например в задачах по методике исключения больной объединяет в одну группу трубку, ножницы и катушку и исключает наперсток, мотивируя тем, что в объединяемых предметах имеется сквозное отверстие, а в наперстке нет. При классификации предметов больной может исходить из окончаний обозначающих их слов. Типичны чрезмерно абстрактные ассоциации рисуночных образов при исследовании методикой пиктограмм. Другой больной в этой же ситуации рисует водную поверхность: Искажение процесса обобщения наблюдается у больных шизофренией. Лабильность мышления характеризуется тем, что в ситуации обследования больные легко уходят от задачи, поставленной перед ними, однако если деятельность больного в ходе эксперимента направлять, то видно, что он способен к обобщениям, отмечается сохранность интеллектуального уровня. Предоставленный самому себе больной обнаруживает ускоренное и облегченное возникновение ассоциаций, их поверхностность. Лабильность мышления наблюдается при маниакальных и гипоманиакальных состояниях. При инертности вязкости мышления отмечаются затруднения при необходимости изменения способа рабтн ты. Психическая деятельность протекает торпидно. Плохая переключаемость сказывается и в большом количестве запаздывающих ответов. Это наблюдается при эпилептическом слабоумии и некоторых органических поражениях головного мозга. Непоследовательность суждений проявляется в отходе от правильного решения задания. При этом обнаруживаются ошибочные суждения, свидетельствующие о снижении уровня процесса обобщения и отвлечения. Снижение уровня интеллектуальной деятельности может быть временным, функциональным и обнаруживаться на фоне достаточно дифференцированных суждений. Такого рода ошибочные решения зависят от выраженности явлений истощаемости. Если привлечь внимание больного к допущенной ошибке, то он ее исправляет. Такие нарушения мышления наблюдаются в начальной стадии сосудистых поражений головного мозга, при травматической церебрастении, постинфекционной психической слабости. При органических заболеваниях головного мозга непоследовательность суждений сочетается с ослаблением памяти и явлениями недостаточной подвижности психических процессов. Разноплановость мышления проявляется в том, что один и тот же предмет явление рассматривается с различных точек зрения. Предлагая несколько вариантов решения одного и того же задания, больной не отдает предпочтения правильному. Явления разноплановости наиболее характерны для шизофрении. Резонерство — расстройство мышления, наблюдающееся при различных психических заболеваниях, в частности при шизофрении, эпилепсии, олигофрении, некоторых органических заболеваниях головного мозга. Оно в значительной мере обусловлено аффективноличностными особенностями больных и в первую очередь их претенциознооценочной позицией и склонностью к большим обобщениям по поводу относительно незначительных объектов суждения. У больных шизофренией резонерское мышление своеобразно — оно отражает выхолощенность ассоциаций, потерю целенаправленности суждений, соскальзывания, аффективную неадекватность выбора предмета обсуждения, неадекватную позицию в отношении конкретной ситуации. Некритичность мышления обусловлена выпадением контроля больного за своими действиями и неспособностью корригировать допущенные ошибки. Некритичность мышления отмечается при органических заболеваниях головного мозга, протекающих с грубым слабоумием, например при прогрессивном параличе. Приводим описание некоторых, наиболее распространенных и не требующих применения специальных приборов патопсихологических методик. С техникой проведения патопсихологического исследования более полно можно ознакомиться в специальных руководствах. Для исследования внимания применяют таблицы Шульте, на которых в беспорядке расположены числа от 1 до Больной должен отыскать числа по порядку, каждое указать и назвать вслух. Время, потраченное на каждую таблицу, определяют по секундомеру. Можно отмечать количество чисел, найденных обследуемым за каждые 30 с, или время, потраченное на поиски каждых пяти чисел. Это дает возможность судить об изменениях психического темпа выполнения задания. Если же поиски чисел ведутся неравномерно, следует определить, что на это влияет — истощаемость или запоздалая врабатываемость. При выраженных расстройствах активного внимания больной пропускает отдельные числа, показывает одно число вместо другого. Сочетание нарушенного внимания и истощаемости проявляется в нарастании количества ошибок в каждой последующей таблице. Таблицы эти почти не запоминаются, поэтому в процессе обследования их можно использовать повторно. Путем клинического наблюдения важно прежде всего установить, в какой мере можно возбудить внимание больного. Уже первые реакции больного дают возможность определить у него состояние функции внимания. Так, понижение функции внимания определяется тем, что больного приходится побуждать для получения ответной реакции. В таких случаях нужно исключить сопротивление больного обследованию. Отвлекаемость внимания узнается по тому, как влияют на больного посторонние раздражители во время обследования. Больной в таких случаях за всем следит, вмешивается в посторонние разговоры, связывает свои слова с теми, которые он услышал. Его внимание привлекают вещи, находящиеся в комнате, звуки, картины на стенах, и все это он включает в свои высказывания. В клинике для исследования внимания часто применяют методику Крепелина. Она заключается в том, что больному предлагают последовательно отнимать от ста или двухсот какуюлибо цифру по А. Бернштейну — 7, 19 или При 1этом если больной делает ошибки в единицах, то говорят о расстройстве комбинаторной деятельности, а если в десятках — о недостаточной устойчивости внимания в тех случаях, когда функция памяти не расстроена. Существует много приемов исследования памяти, например запоминание десяти двухсложных слов, искусственных звукосочетаний, проба на ассоциативную память, когда больному зачитывают пары ассоциативно близких слов и затем, называя первое слово каждой пары, просят воспроизвести второе. При этом важно оценить не только степень сохранности памяти — запоминания и удержания, но и сопоставить состояние механической, смысловой и ассоциативной памяти. Уже при сборе анамнеза врач имеет возможность выяснить, в какой мере больной помнит детали своей биографии, детские годы, места работы, семейные отношения на определенных этапах его жизни, а также состояние памяти на события последних недель, дней и даже часов. Здесь следует указать, что больные чаще всего менее уверены в событиях последнего времени, нежели в давнопрошедших. Для обнаружения конфабуляции необходимо в процессе беседы повторять одни и те же вопросы о событиях прошлой жизни больного, и всегда в таких случаях врач получает различные ответы на одни и те же вопросы. Иногда эти ответы не только не согласуются, но и противоречат друг другу. Если при подобной методике ложные воспоминания не выявляются, прибегают к другому способу: Так, спрашивая у больного, как давно мы с ним не виделись, тем самым вызываем у него неверное представление о том, что уже когдато мы с ним виделись. Если на подобный вопрос получаем положительный ответ, то можем заключить, что у больного имеются обманы памяти и повышенная внушаемость. Внушающие вопросы подобрать нетрудно. Например, можно спросить, был ли больной вчера в гостях, когда мы встретили его на улице. Рекомендуется задавать вопросы, касающиеся самых простых, обычных, повседневных переживаний. Больного просят запомнить имя, отчество и фамилию врача. После этого продолжают беседу, задают несколько вопросов, например о самочувствии, а затем снова спрашивают у больного имя, отчество и фамилию лечащего врача. Если больной не помнит, интересуются, говорилось ли ему об этом. Можно попросить больного запомнить трех или четырехзначное число и затем, задав ему несколько вопросов, например, как зовут его жену, есть ли у него дети, снова попросить через 3—4 мин назвать число, предложенное ему для запоминания. Для определения недостаточности уровня процессов обобщения и отвлечения применяется методика исключения. Больному предлагают серии рисунков четырех предметов, из которых три можно обобщить, а четвертый исключить, например: Можно использовать так называемый словесный вариант опыта. Предлагают серии из пяти слов, в которых одно необходимо исключить, например: Василий, Федор, Семен, Иванов, Степан; молоко, сливки, масло, сало, сметана; секунда, минута, час, вечер, сутки и т. Сложность задач постепенно увеличивают. Обычно при олигофрении, эпилепсии больные затрудняются выделить существенные признаки и часто руководствуются второстепенными. Нелепые, неадекватные ассоциации обнаруживают больные шизофренией. Их решения нередко построены на выделении так называемых слабых, латентных признаков. Например, больному показывают карточку, на которой нарисованы роза, шуба, яблоко и книга. Здоровый человек в таких случаях говорит, что здесь невозможно объединить три предмета по существенному признаку. При использовании методики классификации больному предлагают 70 карточек с названиями или рисунками предметов, растений и живых существ с просьбой разделить их на группы по смыслу. По мере того как больной образует группы, ему предлагают уменьшить их количество путем объединения некоторых из них. Конечным результатом является разделение карточек на три группы: В этом опыте обнаруживаются преобладание конкретноситуационных ассоциаций, невозможность выделения общих абстрактных признаков. Больные шизофренией и в этой методике обнаруживают соскальзывания на ассоциации по слабому признаку, явления разноплановости, а для эпилепсии типична чрезмерная детализация, сказывающаяся в дроблении карточек на множество мелких групп. Методика подбора словантонимов заключается в том, что больному называют ряд слов и дают указание подобрать к ним слова противоположного значения, например: Регистрируется время выполнения задания. По результатам можно судить об уровне словесного запаса, психическом темпе. Затруднения особенно велики при предъявлении больному слов абстрактного содержания. С помощью этой методики выявляется эпилептическая олигофазия. При исследовании методикой пиктограмм больной должен выполнить рисунок соответственно названному слову. Его предупреждают, что качество рисунка роли не играет. Нередко методикой пиктограмм у больных шизофренией удается выявить резонерство в мышлении. Они постоянны, пребывают в процессе развития, приобретают латентность. Характерно для больных шизофренией отсутствие эмоционального подтекста в пиктограммах. Иногда все пиктограммы больного шизофренией сводятся к абстрактным формальносхематическим значкам, отображающим характерную для шизофрении символичность мышления. При словесном ассоциативном эксперименте больному предлагают серию словраздражителей из имен существительных с тем, чтобы на каждое произнесенное экспериментатором слово он отвечал первым пришедшим ему в голову словом. Здесь учитываются два показателя: Низшие реакции — многословные, эхолалические, отказные, междометные, вопросительные — отмечаются при интеллектуальной недостаточности. При эпилепсии у больных обнаруживаются, наряду с увеличенным латентным периодом, запаздывающие и эхолалические реакции, повторение одних и тех же ответов, имеющих отношение к собственной личности. Для выяснения понимания переноского смысла больному предлагают объяснить переносный смысл пословицы или метафоры. Непонимание переносного смысла свидетельствует об интеллектуальной недостаточности. Возможен и другой вариант этой методики Б. При этом, подбирая фразы к пословицам, больные шизофренией часто руководствуются их формальнолексическим сходством. С помощью этой методики также легко выявляется разноплановость суждений. В психологической диагностике большое значение имеет исследование аффективноличностной сферы больного. При исследовании самооценки по Дембо — Рубинштейн важно обнаружение ее неадекватности данным объективной оценки обследуемого его близкими и друзьями. Неадекватность и некритичность самооценки характерны для выраженного шизофренического дефекта и некоторых вариантов слабоумия. На листе бумаги проводят вертикальную черту, больному говорят, что она обозначает счастье, причем верхний полюс соответствует состоянию полного счастья, а нижний занимают самые несчастливые люди. Обследуемого просят обозначить на этой линии шкале чертой или кружочком свое место. Такие же линии проводят и для определения самооценки по шкалам здоровья, ума, характера. Выбор шкал определяется стоящей перед обследуемым задачей. Так, при исследовании больных алкоголизмом вводят шкалы отношения к алкоголю, семейного благополучия, служебной карьеры, синтонности. Для получения количественных результатов шкала может быть разбита на отрезки, например: Затем приступают к беседе с больным, в которой определяют его представление о подлежащих самооценке свойствах. Выясняют, почему он сделал отметку в определенном месте шкалы. Если определяют самооценку по шкале здоровья, спрашивают, что побудило больного поставить отметку в данном месте шкалы, считает ли он себя здоровым или больным, если больным, то какой болезнью, кого он вообще считает больными. Различают следующие основные шкалы: Личностные опросники не дают нозологическидиагностической оценки, они лишь характеризуют особенности личности в момент обследования. Однако получаемые при таком исследовании результаты существенно дополняют картину патопсихологического синдрома. Так, код с подъемом показателей по шкалам VI и VIII MMPI характерен для параноидных состояний различной этиологии при шизофрении, эпилептических бредовых психозах. Для маниакальных состояний характерен код с подъемом по шкале IX и снижением по шкалам II и особенно О. При депрессивных состояниях отмечается максимальное повышение по шкале II, а также умеренное повышение по шкалам VII и VIII, резкое снижение показателя по шкале IX. Психолог анализирует результаты патопсихологического исследования, сопоставляет его с данными клинического наблюдения и готовит заключение для клинициста. Приводим пример патопсихологического исследования больного шизофренией. Заболел год назад, будучи учеником 10го класса. Стал недисциплинированным, грубым с родителями и учителями, забросил учебу, а затем и вовсе оставил школу. Не работает,несколько раз совершал хулиганские поступки, начал употреблять спиртные напитки. Наличие бреда и галлюцинаций выявить не удается. Речь витиевата, склонен к резонерским рассуждениям. Соматоневрологически — без особенностей. Дифференциальный диагноз между психопатией и психопатоподобный течением шизофрении. Память и внимание существенно не нарушены. Живой и равномерный темп сенсомоторных реакций. Уровень обобщения и отвлечения не снижен. Об этом свидетельствует правильное выполнение больным ряда заданий, требующих образования сложных аналогий и оперирования абстрактными понятиями. В то же время на фоне этих правильных решений отмечаются ошибочные, основанные на выделении слабых признаков. Эти суждения носят характер соскальзываний и в процессе опыта не корригируются. В ряде случаев больной предлагает несколько вариантов решения одного и того же задания, в том числе и правильный, но ни одному из них не отдает предпочтения. Например, получив для исключения таблицу с изображенными на ней самолетом, пчелой, вентилятором и гвоздем, он рассуждает следующим образом: Если положить в основу принцип одушевленной природы, то отличается пчела. Если подойти с позиций аэродинамики, то надо исключить гвоздь. А если исходить из практического значения, то легче всего обойтись без вентилятора. Пиктограммы больного эмоционально выхолощены. В сюжетно незавершенных и эмоционально насыщенных рисунках не видит эмоционального подтекста, описание этих рисунков производит, прибегая к формальнорезонерским характеристикам. Так, по поводу репродукции картины И. Не воспринимает юмор в сериях рисунков Бидструпа. Рассматривая рисунки, на которых изображен спящий под деревом и смеющийся во сне человек, который по пробуждении увидел, что его лизала корова, больной говорит: Привлек он своим хохотом корову. Она подошла и начала его щекотать, разбудила. При исследовании самооценки неадекватно высоко оценил себя по показателям здоровья, счастья, характера. Отсутствует рассудительное отношение к своему состоянию: Таким образом, при обследовании выявлены явления формального мышления с соскальзываниями и разноплановостью, которые так же, как и обнаруженные у больного аффективноличностные изменения, характерны для шизофрении. Об авторах Опросник Патопсихологическое исследование Причины и классификация психических болезней, их течение Психопатологические синдромы Расстройства восприятия Ссылки Карта сайта. Патопсихологическое исследование Патопсихология — раздел медицинской психологии, имеющий клиническиприкладное значение. Патопсихология изучает психические расстройства психологическими и в первую очередь экспериментальнопсихологическими методами. Основные задачи патопсихологического исследования: Уточнение особенностей наблюдающихся у больного психических расстройств для дифференциальной диагностики обнаружение расстройств мышления и эффективности, характерных для шизофрении или эпилепсии либо позволяющих отличить психопатию от психопэтоподобно протекающей шизофрении; выявление типичных для органических деменций расстройств пзмяти, интеллектуальной деятельности, речи, гнозиса, праксиса и т. Установление степени выраженности психического дефекта, особенно важное при решении вопросов судебной, военной и трудовой психиатрической экспертизы например, вынесение экспертного решения по поводу совершившего правонарушение больного, страдзющего эпилепсией, в зависимости от глубины интеллектуального снижения; определение уровня интеллектуальной деятельности призываемого на военную службу; установление инвалидности в зависимости от сохранности уровня интеллектуальномнестических процессов у больного церебральным атеросклерозом; установление уровня интеллектуальной деятельности ребенка и решение на медикопедагогической комиссии вопроса о том, должен он учиться в обычной школе или вспомогательной — для умственно отсталых детей. Получение объективных данных для оценки эффективности лечения психически больных и характеристики воздействия того или иного терапевтического метода. Для патопсихологического исследования применяют методики, предъявляющие к больному требования провести какуюлибо умственную работу или осуществить практическое действие. Определяют, как больной справился с работой, при этом учитывают самостоятельность и быстроту выполнения, отношение к задаче, количество и характер допущенных ошибок, способность корригировать их в процессе исследования. Перед исследованием патопсихолог знакомится с историей болезни и стоящей перед ним задачей. В зависимости от последней он строит тактику проведения обследования, намечает наиболее адекватные методики. Полученные данные анализируют и в заключении дают характеристику обнаруженных у больного особенностей памяти, внимания, мышления, присущих ему аффективноличностных свойств. Особенно важную роль играет правильная квалификация расстройств мышления. Зейгарник выделяет четыре группы расстройств мышления. Нарушения операционной стороны мышления процесса обобщения и отвлечения — недостаточность уровня обобщения и искажения процесса обобщения. Нарушения динамики мыслительной деятельности логического строя мышления — лабильность мышления скачка идей , инертность вязкость мышления, непоследовательность суждений. Нарушения мотивационного компонента мышления — разноплановость мышления, резонерство. Некоторые больные отказываются от исследования памяти, так как боятся обнаружить расстройство ее. В таких случаях больным задают вопросы, касающиеся событий их жизни, дат, фамилий и имен близких и родственников и т. Если больной не может правильно назвать важнейшие даты своей жизни, не помнит, что он ел за завтраком, кто из родственников или знакомых к нему вчера приходил, кто его лечащий врач и о чем он с ним накануне беседовал, делают заключение о расстройстве памяти на текущие события. Для характеристики аффективноличностных свойств больного важное значение имеет определение особенностей его поведения в ситуации обследования. При этом обращают внимание на отношение к заданию, заинтересованность в результатах выполнения задания, характер реакции на неверное решение, соотнесение с ним последующей деятельности больного. Приводим краткую характеристику наиболее распространенных первых двух опросников. Опросник Айзенка в основном варианте состоит из 57 вопросов, направленных на выявление экстра и интроверсии и нейротизма. Для экстраверта главную роль играет сфера ощущений, его интересы определяются окружающим миром; в психике интроверта доминируют мир представлений, его внутренние переживания. Фактор нейротизма свидетельствует об эмоциональнопсихической устойчивости или неустойчивости обследуемого. Для контроля искренности ответов в опросник введена шкала лжи, отражающая тенденцию к демонстративности в самооценке. В расширенном варианте опросник Айзенка содержит вопрос, а в интерпретации ответов учитывается еще фактор психотизма, т. Обычно высокий показатель нейротизма наблюдается при неврозах, депрессиях, у психопатических личностей. У шизоидных и психастенических психопатов нередко обнаруживается интровертированность. Для больных истерией характерны высокий показатель лжи, экстравертированность и утрированно высокий показатель нейротизма, нередко не соответствующий объективно наблюдаемой картине. Следует отметить, что результаты по шкале лжи часто зависят от интеллектуального уровня обследуемого, который без особого труда устанавливает, что ответы на эти вопросы могут выставить его не в очень благоприятном свете. MMЛО миннесотский многопрофильный личностный опросник в основном варианте состоит из утверждений, относящихся к общему самочувствию обследуемого, функционированию у него тех или иных внутренних органов и систем, к его взаимоотношениям с окружающими, наличию у него психопатологической симптоматики, особенностям его самооценки и т. По каждому утверждению обследуемый выбирает один из трех вариантов ответа: Ответы на содержащиеся в опроснике утверждения распределяются по трем оценочным и десяти основным клиническим шкалам. К опроснику приложены 16 повторяющихся утверждений — шкала ретестирования, свидетельствующая об отсутствии противоречивости В ответах на одни и те же утверждения. Оценочные шкалы лжи, валидности и коррекции дают характеристику отношения обследуемого к самому факту исследования и в известной мере свидетельствуют о достоверности полученных результатов.

Задачи патопсихологического исследования

Скачать файл - Задачи патопсихологического исследования

ПРЕДМЕТ И ЗАДАЧИ ПАТОПСИХОЛОГИИ

Задачи патопсихологии в клинике

Задачи патопсихологического исследования

ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Report Page