Зачем мне нужен врач лимфолог? Как ставится диагноз лимфедемы?

Если у меня был РМЖ  и все в порядке с рукой, нужно ли мне посетить врача-лимфолога? Если «ДА», то зачем? Ведь я в порядке!

🤵🏻‍♀️👩🏻‍⚕️На вопросы равного консультанта Екатерины Кукушкиной отвечает врач-лимфолог Ровная Александра Вадимовна

🤵🏻‍♀️Е.К. «Александра Вадимовна, как ставят диагноз «лимфедема»?

👩🏻‍⚕️А.Р. «Диагноз вторичной лимфедемы ставится по совокупности анамнеза, осмотра и физикального обследования (пальпация, оценка состояния кожи и подкожно-жировой клетчатки, замеры)»

🤵🏻‍♀️Е.К. «Как врач лимфолог понимает, что у пациента развилась лимфедема? Использует ли он для этого какие-либо инструментальные методы исследования, например, УЗИ?»

👩🏻‍⚕️ А.Р. «Помимо подробного сбора анамнеза и истории заболевания, для  этого существуют пальпация, симптом ямки, симптом Стеммера, оценка толщины складки , оценка плотности, оценка рисунка сосудов и сухожилий,  оценка состояния кожи и кожного рисунка, оценка размеров окружностей и пр.  (всё проверяется на обеих конечностях, и именно асимметрия выраженности того или иного параметра,  будет в пользу диагноза лимфедема)

В зависимости от анамнеза, при дифференциальной диагностике с другими причинами отеков, для исключения тромбоза,  рецидива онкологии или для постановки окончательного диагноза, при вторичной лимфедеме, иногда,  могут понадобится инструментальные виды диагностики, но это чаще всего, это не является первоочередной необходимостью именно для постановки  диагноза.

Для постановки диагноза вторичная лимфедема  верхней (или нижней) конечности после РМЖ (или онкогинекологического заболевания) и для определения стадии заболевания, УЗИ не требуется. 

УЗИ необходимо для исключения тромбоза, для оценки состояния молочной железы, лимфатических узлов, состояния вен и пр., и может дать информацию о подкожно-жировой клетчатке,  в случае диффернципльного диагноза при первичной лимфедеме с другими состояниями, проводящими к увеличению конечности»

🤵🏻‍♀️Е.К. «В каких случаях требуется УЗИ?»

👩🏻‍⚕️А.Р. «При вторичной лимфедеме УЗИ не является необходимым для подтверждения диагноза.

Но если лимфедема, даже отчасти, вызвана венозной недостаточностью, то УЗИ поможет оценить состояние вен, оценить их вовлеченность в общюю картину отеков и исключить тромбоз.

После онкологического заболевания так же рекомендуется исключить рецидив, как причину лимфедемы,  перед проведением курса КФПТ (см. справку), но здесь желательно выполнить не только УЗИ, а КТ с контрастом»

➡️ (Для справки: комплексная физическая противоотечная терапия (КФПТ) – метод, являющийся золотым стандартом в лечении лимфостаза.

Включает в  себя мануальный лимфодренажный массаж, компрессионную терапию (бандажирование бинтами малой растяжимости в 1-й фазе, ношение плоского компрессионного трикотажа во 2-й фазе), уход за кожей, лечебную гимнастику.

🤵🏻‍♀️ Е.К. «Если пациентка перенесла онкологическое заболевание (например, РМЖ или гинекологические виды рака) ей удалили лимфатические узлы, был пройден курс лучевой терапии и все в порядке - отека руки или ноги нет, зачем ей тратить деньги на лимфолога?»

👩🏻‍⚕️ А.Р. «Риск развития лимфатического отека после лечения онкологического заболевания может достигать 40% (а по некоторыми данным до 60%!)

Если нет отека, то надо знать , какие меры профилактики существуют, подобрать профилактический трикотаж и пр. , чтобы снизить нагрузку на лимфатическую систему и тем самым снизить риск возникновения отека.

Также надо уметь определять  ранее начало отека, тогда процесс можно остановить от прогрессирования в самом начале.

Это можно попробовать сделать  самостоятельно благодаря всем тем рекомендациям, которыми делятся лимфологи в своих ресурсах (в том числе огромное количество полезных материалов в чате «Лимфедема: мы вместе»), но если есть возможность - лучше посетить лимфолога!

Он подберет профилактический трикотаж, научит делать замеры, оценивать состояние подкожно-жировой клетчатки - это будет грамотнее, правильнее и надежнее!»

Благодарю Вас, Александра Вадимовна!