железодефицит у женщин

лава(ндовая)

вы приходите в поликлинику, жалуетесь на постоянную усталость. но там говорят, что вы здоровы и что нужно просто больше отдыхать...

вы отдыхаете, но это не помогает.

ваш случай не единичный. дело в том, что женские жалобы на здоровье систематически не воспринимаются всерьёз [1].

сегодня рассмотрим одну из причин усталости — дефицит железа.

у железодефицита ЖЕНСКОЕ ЛИЦО

приготовьтесь увидеть статистику.

42-60%(!!!) женщин в европе имеют скрытый железодефицит или жда [1].

это настоящая ЭПИДЕМИЯ.

железодефицитная анемия (жда): гемоглобин снижен, ферритин снижен

латентный (скрытый) железодефицит (жд): гемоглобин еще в норме, но ферритин уже снижен

ферритин — это белок-"склад", который формирует депо железа в организме. его падение сигнализирует о дефиците железа до того, как начнет снижаться гемоглобин

менструации, кровотечения на фоне миом, полипов, эндометриоза, роды, язвенная болезнь, геморрой, опухоли, гематурия

недостаточное поступление: маленькие порции, диеты, вегетарианство, недостаток мяса

повышенная потребность: беременность, донорство

нарушение всасывания: заболевания жкт, прием некоторых лекарств

снижение биодоступности из-за ингибиторов (снижает ферритин, но не влияет на гемоглобин)

всё это одни из причин сниженного железа у женщин [2].

подробнее о причинах можно почитать в подтреде, там интересная статистика

что кроме усталости вы можете испытывать при жд?

проблемы с когнитивными функциями,

тревожность,

снижение толерантности к физ нагрузкам,

выпадение волос,

синдром беспокойных ног,

и некоторые другие проявления [3.1].

переход между скрытым железодефицитом и жда происходит плавно, существующие симптомы усиливаются

при усугублении состояния может появиться пикацизм (напр, тяга к поеданию льда), поражение слизистой рта, головокружение, одышка, повышенное потоотделение [3.2].

симптомы сошлись/захотелось провериться, так что же делать дальше?

диагностика:

общий анализ крови + ферритин

когда ставится железодефицит?

ферритин минимум < 30 мкг/л (в части исследований рекомендуют выставить < 50 мкг/л) [4].

ранее был порог был < 15 мкн/л. почему? референсные значение исторически формируются из значений, наблюдаемых у 95% населения. но у нас каждая 2 женщина имеет жд [1], в итоге реф значения были занижены [4].

внимание!

после интенсивных физ нагрузок [5.1], при аутоиммунных заболеваниях и новообразованиях [5.2], инфекциях ферритин икусственно повысится, в связи с этим могут дополнительно назначить срб, agp, трансферрин [5.3].

обнаружен дефицит, что дальше?

существует 2-х валентное железо (высокая биодоступность, но больше побочек на жкт) и 3-х валентное железо (биодоступность меньше, но и побочек меньше) [6].

ВАЖНО: бады с железом пить нецелесообразно

у бадов не такие сильные проверки, как у лекарств, поэтому пить бады банально опасно.

часто на упаковке написано одно содержание вещества, а по факту там другое: то есть в лучшем случае будет недостаточный эффект от лечения, а в худшем — передозировка [7]. еще некоторые бады могут быть загрязнены тяжелыми металлами [8].

поэтому для лечения стоит выбирать именно лекарственные формы.

при латентной форме пить железо минимум 1-2 месяца

при жда лечение проходит в 2 этапа: восстановление гемоглобина, затем ферритина.

лечение ведётся до ферритина >= 100 мкг/л [5].

возникает соблазн пить больше назначенной дозировки, чтобы быстрее восполнить запасы, но это ошибка

гепцидин — гормон, который регулирует всасывание железа. когда вы принимаете препарат, уровень гормона в крови повышается, и это снижает усвоение новых порций железа на ближайшие 24–48 часов [9].

как пить?

при приёме таблеток железа могут возникать побочки со стороны жкт, напр. тошнота. если они сильно мешают, то можно пить препарат через день. это уменьшит побочки, но пить лекарства нужно будет дольше [17].

изучалась роль витамина C в усвоении железа из лекарств, но не было значимой разницы в подъёме гемоглобина.

однако регулярное добавление в пищу продуктов с витамином C способствует повышению уровня ферритина.

[16].

запасы железа восполнены и на этом всё?

нет, дальше следует профилактика.

таблетка 1 раз в неделю на протяжении 3-х месяцев, перерыв 3 месяца, затем повторение этой схемы [10].

что может мешать всасыванию железа?

1) некоторые заболевания (более подробно в подтреде)

2) приём определенных лекарств (напр, омепразол)

3) приём таблеток железа вместе с кофе, чаем едой

[2]

обильные менструации осугубляют дефицит железа. хорошая новость в том, что от них есть лечение (например, транексамовой кислотой [11]).

спортсменки находятся в зоне риска по железодефициту (причины, перечисленные в начале треда + гемолиз, повышение гепцидина вследствие тренировок) [12], поэтому им важно периодически проверяться.

у спортсменок вероятность получить железодефицит в 3-5 раз больше, чем у спортсменов-мужчин [12].

есть исследования, где была обнаружена связь между дефицитом железа и смертностью [13], между жда и раком жкт [14].

железодефицит усугубляет течение воспалительных заболеваний (хронич. сердечная и почечная недостаточность, воспалительные заболевания кишечника (взк))

до 90% людей с взк имеют железодефицит

диагностика при воспалительных заболеваниях: железодефицит ставится при ферритине <= 100 мкг/л (трансферрин < 20%) [15].

высокожировая диета может быть фактором риска низкого гемоглобина, особенно в сочетании с низким потреблением углеводов и нарушениями веса [18].

[1] https://www.bmj.com/content/391/bmj.r2365/rr

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29070543/

[2] источники в подтреде

[3.1] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40945632/

https://link.springer.com/article/10.1038/s41430-021-01047-5?fromPaywallRec=true

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22777991/

[3.2]

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39754099/

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40822821/