Желчнокаменная болезнь у детей

Казалось бы, откуда взяться камням в желчном пузыре у детей? Ведь звучит это всё как-то «по-взрослому». Действительно, камни в желчном пузыре (ЖП) чаще встречается у взрослых, чем у детей.

Однако, статистика нам показывает, что заболеваемость желчнокаменной болезнью (ЖКБ) растет и у детей. Как и растет число проводимых операций по удалению желчного пузыря. Винить в этом окружающие факторы или широкую доступность УЗИ, из-за чего мы просто стали лучше находить эти «камушки» — вопрос открытый.

Нередко о диагнозе ЖКБ родители узнают еще во время беременности, во время планового скрининга на УЗИ плода можно обнаружить, кроме милой улыбки будущего малыша, и камни в ЖП. Такие ситуации описываются и в литературе, и есть в моей практике.

Сначала поговорим о самих «виновниках» — камнях, по составу они могут быть:

• холестериновыми — большинство камней (около 70%), состоят их холестерина и содержат мало кальция. На рентгенограмме брюшной полости такие камни не видно. Небольшого размера камни могут быть растворены.
• пигментными (черными и коричневыми) — не подвергаются растворению. Хорошо видны на рентгене брюшной полости за счет своей плотности.
• смешанными

Причины образования камней

Самый первый вопрос, который задают родители, о том, откуда у ребенка взялись эти камни.

 «̶Е̶с̶л̶и̶ ̶б̶ы̶ ̶м̶ы̶ ̶з̶н̶а̶л̶и̶ ̶ч̶т̶о̶ ̶э̶т̶о̶ ̶т̶а̶к̶о̶е̶,̶ ̶м̶ы̶ ̶н̶е̶ ̶з̶н̶а̶е̶м̶ ̶ч̶т̶о̶ ̶э̶т̶о̶ ̶т̶а̶к̶о̶е̶!̶»̶

На сегодняшний день этот вопрос остается открытым. Существует несколько теорий о причинах возникновения камней в ЖП у детей:

1. Гены — наследственная предрасположенность ответственна за 25% общего риска развития камней в желчном пузыре.
2. Белки и жиры — в исследовании было обнаружено, что у детей с ЖКБ более высокие уровни специфических белков и жиров.
3. Инфекции — при воспалении в организме меняется свойство желчи, что может способствовать образованию камней.
4. Диета — до сих пор не было опубликовано ни одного исследования, описывающего влияние диеты на возникновение желчнокаменной болезни у детей. Однако, если сравнивать со взрослыми, то повышенное потребление жиров с рафинированным сахаром, фруктозой и низким содержанием клетчатки предрасполагает к развитию камней в желчном пузыре. Если в вашем случае это имеет место быть, то лучше скорректировать рацион. Если ребенок по какой-то причине получал питание через вену (парентеральное питание), то это тоже может быть фактором риска ЖКБ.
5. Препараты — могут также влиять на образование камней. Например, антибиотики цефалоспоринового ряда (особенно цефтриаксон), но такие камни чаще могут проходить самостоятельно. Такой препарат, как октреотид, влияя на состав желчи, также увеличивает вероятность возникновения камней.
6. Пол — нам хорошо известно, что у взрослых женский пол является фактором риска. У детей на этот счет мнения исследователей разнятся.
7. Ожирение — аналогично взрослым: повышает риски ЖКБ. С другой стороны, резкое похудание (больше 1.5 кг в неделю) также может спровоцировать образование камней в ЖП.
8. Сопутствующие заболевания — первичный склерозирующий холангит, семейный внутрипеченочный холестаз, болезнь Вильсона, камни в почках, врожденный нефротический синдром, гипотиреоз, синдром Дауна, муковисцидоз, болезнь Гоше, болезни крови — заболевания, которые увеличивают вероятность ЖКБ.
9. Микробиота кишечника — у лиц с ЖКБ изучали микробиоту и она отличалась количеством Proteobacteria, Faecalibacterium, Lachnospira и Roseburia от людей без ЖКБ. Пишу этот пункт и понимаю, сколько спекуляций может быть на этот счет. Поэтому хочу отметить: микробиоту в этих исследованиях изучали при помощи сложной тест-системы, которая доступна только в научных целях. Это не кал на дисбактериоз, ХМС по Осипову и другая нечисть. Специально написал штаммы бактерий, чтобы не пытались «полечить» первым попавшим пробиотиком в аптеке. На сегодняшний день нет пробиотика с таким составом. А если бы даже и был, то нет гарантий, что это повлияло бы на течение уже сформированного камня. Таким образом, это больше про науку, а не про рутинное применение в практике.

Как видите, ни слова о загибе желчного пузыря ни в одних качественных публикациях по этой теме!

Симптомы

Когда мы можем заподозрить приступ желчной колики:

• пожелтение кожи и склер
• белый цвет стула
• боли в животе — очень сильные, отвлекают от повседневной активности и/или являются поводом для вызова скорой помощи; продолжительностью не менее 30 минут; не связаны с дефекацией; дети старшего возраста могут указать локализацию на эпигастрии, правое подреберье, под лопаткой
• может быть тошнота, рвота, подъем температуры

Диагностика

• УЗИ ОБП является отличным (в надежных руках) способом диагностики ЖКБ. Правда, этот метод не дает ответа на вопрос о том, какой же камень по составу: пигментный или холестериновый
• В момент приступа желчной колики могут повышаться лейкоциты, билирубин, печеночные ферменты (АЛТ, АСТ), ЩФ, незначительно липаза/амилаза (очень высокие уровни могут быть при осложнении — острый панкреатит)

Лечение

Сказать, что мы точно знаем как правильно вести детей с ЖКБ — немножечко слукавить. Так как нет ни единых клинических рекомендаций по ведению ЖКБ у детей. Но в целом тактика похожа на ведение у взрослых:

• бессимптомные камни требуют наблюдения
• при приступе желчной колики — рекомендуется плановое эндоскопическое удаление желчного пузыря, т.к приступ с большей вероятностью будет повторяться и может привести к осложнениям

Есть множество нюансов, которые необходимо учитывать при выборе терапии:

• возраст
• размер и состав камня
• история развития камня, скорость роста
• сопутствующие заболевания

К растворению пригодны только холестериновые камни. Успех чаще отмечается при размерах камня до 5 мм. Но при этом нередко такие камни могут появляться снова. Поэтому важно наблюдение в динамике.

*****************

Контакты:

Информация о консультациях — https://taplink.cc/dr_zef

Моя страница в Instagram — Dr_ZEF

Мой канал в Telegram — «Про гастроэнтерологию и...»