ЗАМЕНА НЕЙРОЛЕПТИКАМ

🔥Мы профессиональная команда, которая на рынке работает уже более 5 лет и специализируемся исключительно на лучших продуктах.

У нас лучший товар, который вы когда-либо пробовали!

______________

✅ ️Наши контакты (Telegram):✅ ️

>>>НАПИСАТЬ ОПЕРАТОРУ В ТЕЛЕГРАМ (ЖМИ СЮДА)<<<

✅ ️ ▲ ✅ ▲ ️✅ ▲ ️✅ ▲ ️✅ ▲ ✅ ️

_______________

ВНИМАНИЕ! ВАЖНО!🔥🔥🔥

В Телеграм переходить только по ССЫЛКЕ что ВЫШЕ, в поиске НАС НЕТ там только фейки !!!

_______________

Препараты группы нейролептиков в практике гастроэнтеролога: опасаться или назначать

ЗАМЕНА НЕЙРОЛЕПТИКАМ

Закладки методон в Нефтекамске

Можно выделить три основные причины смены нейролептика:. Вообще говоря, причины перехода - даже если переход на антипсихотический препарат депо - чаще всего недостаточная эффективность , а также проблемы с переносимостью и, в меньшей степени, проблемы с соблюдением режима лечения. Замечено, что, когда пациентов переводили на обычный , классический нейролептик , это происходило в первую очередь из-за проблем с эффективностью особенно при переходе с атипичного антипсихотика , тогда как если пациентов переводили на атипичный антипсихотик, это было в первую очередь из-за проблем с переносимостью особенно при переходе с обычного антипсихотического средства. Nyhuis et al. Можно выделить следующие проблемы с эффективностью нейролептиков: с тойкие негативные или позитивные симптомы, рецидив, несмотря на хорошее соблюдение режима лечения, для улучшения уровня функционирования пациента. Учитывая, что у пациентов, которые не ответили на две попытки антипсихотической терапии, ответ на третью попытку значительно хуже, чем при первых двух попытках, и что благодаря гематологическому контролю агранулоцитоз, вызванный лечением, и связанные с ним смертельные случаи довольно редки, кажется разумным не откладывать применение клозапина в этой подгруппе пациентов. Проблема переносимости одна из основных причин смены нейролептика : экстрапирамидные побочные эффекты, не поддающиеся противопаркинсонической терапии поздняя дискинезия, постоянные когнитивные нарушения, стойкая седация, нарушения обмена веществ, увеличение QT, другие раздражающие побочные эффекты, например, сексуальная дисфункция. Следующие побочные эффекты являются наиболее раздражающими для пациентов или наиболее клинически значимыми для психиатра : экстрапирамидные симптомы. Одни из важных причин смены нейролептика : несоблюдение терапевтического режима и Интересно отметить, что частота прерывания лечения была ниже у пациентов, для которых рандомизация означала продолжение терапии одним препаратом в исследовании оланзапином или рисперидоном , чем у пациентов, которые перешли на один из этих двух. Иными словами, чем реже мы меняем нейролептики , тем лучше больной соблюдает режим лечения а также то, что преимущества предыдущего антипсихотика должны быть максимизированы до принятия решения о смене нейролептика например, определение концентрации препарата в крови и его матаболитов, соблюдения срока оценки эффективности нейролептика и пр. Замена одного нейролептика на другой обычная практика психиатра , но, к сожалению, она связана с потенциальными осложнениями. Было опубликовано несколько хороших, повествовательных обзоров о смене нейролептиков , а также 2 систематических обзора: один о смене нейролептиков, а другой о том, как смена антипсихотиков влияет на вес и параметры метаболизма. По мере лечения пациента нейролептиками, психиатр все чаще меняет их 'как перчатки '. Получается , что частота переключения со временем увеличивается. Анализируя записи о лекарствах для случайной выборки из амбулаторных пациентов с шизофренией, Covell et al. Перечислю ряд противопоказаний для смены антипсихотика:. В обычных государственных и частных психиатрических больницах нейролептиками и их дозами 'жонглируют' , подбирают и меняют их ' на глаз ' , ' методом проб и ошибок '. Иными словами , правильная смены нейролептика по сути в этих клиниках просто невозможна. Также складывается впечатление , что при необходимости замены антипсихотиков риск выше для пациентов, принимающих обычные нейролептики, чем для пациентов, получающих антипсихотики второго поколения. Смена нейролептика довольно распространена в клинической практике, но и весьма ограничена в ее успехе - тем более, если мы примем во внимание, поскольку одно исследование предполагает, что пациенты довольно часто возвращаются к предыдущему антипсихотику на котором настаивает , то психиатр , который назначал его первым. Довольно часто переход c одного нейролептика на другой не дает ожидаемых результатов, и значительное число пациентов снова переключается на предыдущий антипсихотик 'прыгает из стороны в сторону'. Фармакокинетические и фармакодинамические характеристики нейролептиков очень важны с точки зрения разработки индивидуальных рекомендаций по переключению между различными нейролептиками. Среди наиболее важных фармакокинетических характеристик, о которых следует помнить, - период полувыведения и метаболизм этих препаратов. Антипсихотики с длительным периодом полувыведения - рисперидон из-за длительного периода полувыведения его активного метаболита , оланзапин или арипипразол, например, - могут вызывать меньше проблем при прекращении приема, если резкое или немедленное изменение антипсихотического препарата происходит. Однако, они могут представлять больший риск фармакодинамических взаимодействий с другими антипсихотическими средствами, аналогичными с точки зрения их сродства к определенным рецепторам. Антипсихотические препараты метаболизируются в основном в печени системой цитохрома p, поэтому они могут взаимодействовать с другими лекарственными средствами, которые действуют как ингибиторы их основного метаболического пути или сами являются его субстратами, поскольку может происходить взаимодействие из-за конкурентного ингибирования. Единственным атипичным антипсихотиком, от которого не ожидается серьезных проблем взаимодействия на уровне цитохрома p, является палиперидон. Можно также также использовать этот путь например, рисперидон, арипипразол и клозапин или путь изофермента 1A2 например, клозапин и оланзапин. Традиционно используют три схемы переключения с одного нейролептика на другой:. С моей точки зрения, следует отдавать предпочтение более консервативным стратегиям перекрытия или перекрестного перехода , но в большинстве наших психиатрических клиник, как правило, практикуют резкое переключение. Однако , тот или иной тип стратегии переключения следует выбирать в каждом конкретном случае и он будет зависеть, среди прочего, от 1 вышеупомянутых фармакологических аспектов , 2 причины переключения например, появление серьезного побочного эффекта, такого как агранулоцитоз, требующего незамедлительного прекращения приема нейролептиков и 3 терапевтический контекст например, резкое переключение антипсихотиков более вероятно в стационарных условиях, чем в амбулаторных. При резкой отмене мы видели с одной стороны меньше ошибок при дозировке лекарств, но с другой стороны наблюдали повышенный риск обострения симптомов, а также повышенный риск реакций отмены. Ясно, что такой вариант перехода не подходит для переключения с клозапина. Во всех случаях , я практически никогда резко не переключая антипсихотик в амбулаторныхз условиях. Добавлю , что немедленная замена обычно связана с более высокой частотой отказа от любого нейролептика по любой причине, то есть мы здесь столкнемся с несоблюдением режима терапии в дальнейшем с большей верочтностью. При 'перекрытии - прерывании' меньший риск рецидива и риска реакций отмены , бессонницы и возбуждения. Эта смена перехода с одного нейролептика на другой , наиболее подходит для пациентов, недавно стабилизированных после острого психоза. В то же время , здесь возникает повышенный риск полипрагмазии, побочных реакций, негативного взаимодействия одного нейролептика с другим. Вообще, вопрос о том, будет ли показано немедленное или более постепенное начало приема нового нейролептика, зависит от препарата. Таким образом, похоже, что для оланзапина результаты были бы лучше, если бы его вводили сразу в терапевтических дозах , в то время как для арипипразола, напротив, требовалось бы более постепенное начало. Если мы говорим о такой причине , как необходимость смены антипсихотика из за отсутствия эффективности терапии , то стоит отметить, что оланзапин и рисперидон показали эффективность, превосходящую эффективность кветиапина и зипразидона, если оценивать по времени до прекращения лечения. Когда эффективность оценивается как риск прерывания лечения, некоторые мета-анализы пациентов с шизофренией подтверждают эти результаты для оланзапина 75 и, в меньшей степени, для рисперидона. В этих 2 исследованиях клозапин показал эффективность, превосходящую эффективность других атипичных нейролептиков в качестве группы сравнения, что оценивалось по изменению психотической симптоматики ; он также превосходил кветиапин и рисперидон, но не оланзапин, если судить по времени до прерывания лечения. Если есть конкретные вопросы эффективности, такие как сохранение позитивных или негативных симптомы или где депрессивные симптомы присутствуют ; то считается, что переключение уместно в ситуации такого типа и выбор должен основываться на уже известных профилях этих препаратов. В единственном доступном рандомизированном клиническом исследовании у пациентов с шизофренией и большим или малым депрессивным эпизодом наблюдалось значительно большее уменьшение депрессивной симптоматики, связанной с переходом на амисульприд, чем при продолжении приема рисперидона. Результаты метаанализа клинических исследований пациентов с шизофренией показывают, что не только амисульприд, но также арипипразол, клозапин, оланзапин и кветиапин оказывают влияние на симптомы депрессии, которое значительно превосходит влияние традиционных антипсихотических средств зипразидон и рисперидон не показали превосходства над галоперидолом в отношении симптомов депрессии. Однако зипразидон имеет привлекательный фармакологический профиль для лечения аффективных расстройств и продемонстрировал свою эффективность при лечении пациентов с биполярным расстройством I типа и маниакальными или смешанными эпизодами. При биполярной депрессии кветиапин и комбинация оланзапина и флуоксетина дают лучшие результаты. Несмотря на то, что атипичные нейролептики были представлены как многообещающее лечение негативных симптомов шизофрении, их влияние на эти симптомы в лучшем случае умеренное , особенно на первичные негативные симптомы. Таким образом, нет никаких оснований, на которых можно было бы дать какие-либо конкретные рекомендации относительно перехода на антипсихотические препараты в данной ситуации. По моему мнению, переход на кветиапин значительно улучшает симптомы паркинсонизма и акатизии, но не симптомы поздней дискинезии. И респиридон и оланзапин ослабляют паркинсонизм и позднюю дискинезию, но не акатизию, и не было обнаружено различий между двумя препаратами с точки зрения их воздействия на оцениваемые экстрапирамидные симптомы оба препарата вызывают дозозависимые экстрапирамидные побочные эффекты, но респиридон более. Кроме того, результаты двух метаанализов показывают, что использование противопаркинсонических препаратов значительно меньше связано с кветиапином, чем с рисперидоном, оланзапином и зипразидоном. Те пациенты которые перешли на арипипразол, за месяца теряли 1,8кг, а те, кто перешел на кветиапин - 0,82кг. В течение месячного периода наблюдения у пациентов, которые продолжали принимать оланзапин, было обнаружено значительное увеличение веса ; однако, за исключением тех, кто принимал рисперидон, у которых не было изменений в весе, пациенты, получавшие другие препараты, похудели, причем те, кто принимал зипразидон или перфеназин, потеряли больше всего веса. Несмотря на результаты этого анализа CATIE, есть данные, свидетельствующие о том, что кветиапин и перфеназин связаны с клинически значимым увеличением веса , даже если оно меньше, чем прирост с оланзапином или клозапином ; с другой стороны, среди обычных нейролептиков флуфеназин оказывает меньшее влияние на вес. Среди атипичных нейролептиков зипразидон и арипипразол, по-видимому, имеют меньшую тенденцию к увеличению веса как у взрослых пациентов с шизофренией или биполярным расстройством, так и у детей и подростков с психотическими или другими расстройствами. Результаты метаанализа показывают, что обычные нейролептики связаны с более низким риском диабета , чем атипичные ; в связи с этим в одном исследовании высокоактивный антипсихотик, такой как галоперидол, был связан с более низким риском диабета. По сравнению с рисперидоном и оланзапином, амисульприд в меньшей степени способствует увеличению веса - одному из механизмов возникновения диабета - и повышению уровня глюкозы. Несмотря на отсутствие конкретных клинических испытаний, эти данные позволяют предположить, что при необходимости замены антипсихотических препаратов у пациента с метаболическими нарушениями наиболее подходящими вариантами являются амисульприд, арипипразол, зипразидон и галоперидол. В единственном рандомизированном клиническом исследовании, проведенном на сегодняшний день, пациенты с сексуальной дисфункцией, связанной с терапией рисперидоном, были переведены на кветиапин; Через 6 недель не было значительных различий между пациентами, которые перешли на другой прием, и теми, кто продолжал принимать рисперидон, с точки зрения сексуальной функции. Если оставить в стороне эти обескураживающие результаты, кветиапин и оланзапин являются антипсихотиками, которые оказались наиболее устойчивыми и последовательными, то есть в рандомизированных клинических испытаниях, в отношении более низкой частоты сексуальной дисфункции. Другие авторы обнаружили, что кветиапин, зипразидон и арипипразол были лекарствами, связанными с более низкой частотой сексуальной дисфункции как в целом, так и в большинстве измерений. Таким образом, кветиапин, оланзапин, зипразидон и арипипразол можно считать лучшими вариантами замены антипсихотических препаратов у пациентов с сексуальной дисфункцией. В нашей клинике ООО 'Психическое здоровье' смене нейролептика предшествует проведение специального нейронного теста и определение концентрации нейролептика в крови перед его сменой. Стоит отметить, что даже простой общий анализ крови может подсказать, как причину неэффективности нейролептика, так и его осложнения или вариабельность реакции. В ряде случаев , мы вообще отказываемся от приема нейролептиков и заменяем их другими не менее эффективными препаратами или немедикаментозными методами лечения, например , физиотерапевтическими или психотерапевтическими обычно в комбинации. Кроме того , при смене нейролептика, его замены на другие препараты или выявление новых мишеней терапии в нашей клинике проводится на основании генетических исследований , включая фармакогенетические. Для того, чтобы правильно переводить с одного нейролептика на другой надо знать особенности метаболизма препарата определить его активные метаболиты и их концентрацию в крови и период полувыведения правильное назначение во времени суток. Виталий Минутко.