Ювенильный ревматоидный артрит

@pediatr247_ru

Ювенильный (юношеский) ревматоидный артрит – диффузное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением суставов, развивающееся в детском и подростковом возрасте (до 16 лет).

Согласно статистике, он диагностируется у 0,05-0,6% юных пациентов во всем мире, причем в 1,5-2 раза чаще у девочек.

В чем отличие от ревматоидного артрита взрослых?

Ювенильная форма болезни тяжелее протекает и быстрее прогрессирует. Это и послужило поводом, чтобы рассматривать ее как отдельное заболевание у детей.

Почему возникает заболевание?

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) - это аутоиммунный процесс. Это значит, что иммунная система начинает атаковать клетки собственного организма. Точная причина, почему так происходит, до сегодняшнего дня не выяснена, но есть ряд факторов, которые могут провоцировать этот процесс.

Основными из них являются:

• перенесенные вирусные и бактериальные инфекции;

• травмы;

• переохлаждение, избыточная инсоляция;

• нервные стрессы;

У деток, в семье которых были случаи ревматоидного артрита, имеется предрасположенность к развитию заболевания и в этом случае стоит уделить особое внимание профилактике.

Что происходит при ЮРА?

В первую очередь поражаются суставы, а именно синовиальная оболочка, которая выстилает поверхность сустава изнутри. Сустав воспаляется, отекает, увеличивается количество внутрисуставной жидкости, появляется болезненность и нарушается функция. При прогрессировании в процесс вовлекаются другие ткани сустава: образуются микроворсинки, разрастаются грануляции, разрушается хрящ и костная ткань, происходит сужение суставной щели, атрофия мышц. Это приводит к необратимым изменениям в суставах, формированию подвывихов, вывихов, серьезному нарушению функции вплоть до обездвиживания.

Чаще всего поражаются крупные суставы: коленные, голеностопные, тазобедренные, локтевые. Реже вовлекаются мелкие суставы кисти, а также шейный отдел позвоночника и суставы нижней челюсти.

Вместе с тем при ювенильном ревматоидном артрите поражаются не только суставы, но и внутренние органы: почки, сердечно-сосудистая система, желудочно-кишечный тракт.

Как проявляется ЮРА?

- у ребенка появляется боль и покраснение в проекции пораженного сустава, маленькие дети перестают активно двигаться;

- повышается температура тела до 39оС;

- сустав увеличивается в объеме;

- объем движений уменьшается;

- ребенок чувствует слабость, быстро утомляется, становиться пассивным, нарушается сон и аппетит;

- под кожей в области пораженных суставов могут возникать ревматические узелки, однако сейчас это встречается редко;

- «визитная карточка» ЮРА – появление линейной сыпи как около суставо, так и на туловище;

- при частых обострениях происходит выраженное нарушение функции суставов, что может приводить в последующем к утрате трудоспособности;

- в некоторых случаях возникают боль в области сердца, кашель и одышка, нарушение зрения и прочие внесуставные проявления.

Однако ЮРА может протекать и без ярко выраженной клинической картины.

!!! Важно отметить, что благоприятный исход заболевания во многом зависит от ранней диагностики и своевременного начала лечения. Поэтому если вы заметили у ребенка хотя бы один из вышеуказанных признаков, стоит незамедлительно обратиться к врачу.

Какие исследования проводятся чтобы подтвердить диагноз?

1. Клинический анализ крови. Изменения в нем обычно неспецифические – ускоренная СОЭ и повышение уровня лейкоцитов, что указывает на наличие воспаления.

2. Лабораторное определение уровня иммуноглобулинов, циркулирующих иммунных комплексов, ревматоидных факторов и белков острой фазы воспаления. Повышение уровня всех этих факторов указывают на воспаление и аутоиммунную природу заболевания.

3. УЗИ пораженных суставов.

4. Рентгенография поврежденных суставов. Позволяет определить, насколько изменяются суставные поверхности в результате хронического ревматоидного воспаления, а также определить тяжесть заболевания и нарушение функции.

5. Пункция полости сустава с исследование внутрисуставной жидкости.

6. Биопсия синовиальной оболочки.

Как лечить?

Лечение ювенильного ревматоидного артрита - это длительный процесс. Важно начать лечение сразу после установления диагноза. Основными компонентами являются: режим, диета, медикаментозная терапия, которую врач назначает, учитывая активность процесса и степень тяжести, а также мероприятия по реабилитации (лечебная физкультура, физиотерапия).

Какие могут быть исходы заболевания?

ЮРА - это пожизненный диагноз. Полное выздоровление невозможно, однако при корректном лечении и соблюдении профилактических мер возможна длительная ремиссия без выраженных деформаций и утраты функции суставов с удовлетворительным качеством жизни ребенка (сможет продолжать учиться, в последующем работать по профессии).

Тем не менее риск обострения может сохраняться многие годы.

Прогноз ухудшается если заболевание проявилось в раннем возрасте, протекает с частыми обострениями, в процесс вовлечены несколько суставов или внутренние органы, ограничены движения в суставах. В таких случаях, к сожалению, происходит инвалидизация в молодом возрасте.