Вздутие живота

Продолжаем нашу серию постов, и сегодня обсудим проблему вздутия живота.

В английском языке существуют два термина:

«Bloating» — это ощущение переполнения, раздувания и скопления газов, сопровождаемое ощущением натяжения в животе.
И «distention» — это видимое увеличение окружности живота, часто описываемое как «живот, похожий на воздушный шар» или «живот, как у беременной женщины».

Несмотря на схожесть этих состояний, они имеют разные механизмы возникновения, и поэтому важно различать их. Поэтому, не удивляйтесь, если ваш гастроэнтеролог спросит вас: «Что именно вы понимаете под вздутием?».

Поскольку в русском языке нет общепринятого перевода термина «abdominal distention», я здесь буду называть это состояние «абдоминальной дистензией». А «abdominal bloating» — привычным «вздутием».

Если со вздутием все понятно. То с дистензией у вас могут возникнуть вопросы. Вот механизм её возникновения:

Нарушенный висцеросоматический рефлекс — после еды диафрагма вместо расслабления, то есть подъема вверх, расслабляется и опускается вниз. Так она оказывает давление на органы брюшной полости.
В это же время мышцы передней брюшной стенки вместо сокращения расслабляются — в итоге мы видим «живот, похожий на воздушный шар».
Фактически, газов в это время в кишечнике может быть немного, как у всех здоровых людей.

Функциональное вздутие и абдоминальную дистензию можно установить, если выполняются следующие условия:

Указанные симптомы беспокоят пациента не менее одного раза в неделю.
Симптомы продолжаются активно в течение минимум трех месяцев.
Симптомы впервые появились не менее шести месяцев назад.
Боль в животе либо отсутствует, либо не является доминирующим симптомом в сравнении со вздутием и абдоминальной дистензией.
Нет изменений в частоте и консистенции стула.

Этот диагноз может быть самостоятельным заболеванием, однако чаще сочетается с другими функциональными расстройствами, такими как синдром раздраженного кишечника, функциональный запор и функциональная диспепсия.

Основные причины вздутия и абдоминальной дистензии:

Чувствительность и непереносимость к определенным продуктам.

Продукты из группы FODMAP (ферментируемые олигосахариды, дисахариды, моносахариды и полиолы) могут вызывать симптомы вздутия. Они широко распространены в нашем рационе, и у некоторых людей, у которых повышена чувствительность к кишечным газам, возникают эти симптомы.

Примеры FODMAP:

Олигосахариды: пшеница, ячмень, рожь, лук, лук-порей, белая часть зеленого лука, чеснок, лук-шалот, артишоки, свекла, фенхель, горох, цикорий, фисташки, кешью, бобовые, чечевица и нут.
Дисахариды: молоко, заварной крем, мороженое и йогурт.
Моносахариды: яблоки, груши, манго, вишня, арбуз, спаржа, сахарный горошек, мед, кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы.
Полиолы: яблоки, груши, абрикосы, вишня, нектарины, персики, сливы, арбуз, грибы, цветная капуста, искусственно подслащенные жевательные резинки и кондитерские изделия.

Простейший и экономически наиболее оправданный способ диагностировать непереносимость любых продуктов — это кратковременное (минимум 2 недели) диетическое ограничение этих продуктов. Не стоит ограничивать всё и сразу. Смысл FODMAP диеты — выявить точечно «виновника», подобрать его переносимую дозу и при этом сохранять сбалансированный, полноценный рацион. Если симптомы во время ограничения продукта исчезли, то это положительный критерий и мы на верном пути. Если же симптомы не прошли, продукт следует вернуть в рацион. Некоторым может казаться, что их симптомы возникают практически на любые продукты и они вынуждены очень сильно ограничивать свой рацион, который вскоре сложно будет назвать полноценным. В таком случае, можно предположить, что основной вклад в развитие симптомов оказывает гиперчувствительность кишечника и стоит обсудить с врачом медикаментозную терапию. Для снижения порога чувствительности используются нейромодуляторы.

Более подробно с FODMAP продуктами можно ознакомиться в телеграм-боте.

Когда и как проводить тестирование на избыточный бактериальный рост в тонкой кишке?

Синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке (СИБР) — это клинический синдром, который может наблюдаться при различных заболеваниях. Таких как муковисцидоз, болезнь Паркинсона, склеродермия, диабет и коллагенозы, а также при функциональных заболеваниях, после операций (например, синдром раздраженного кишечника, функциональная диспепсия) и при приеме опиоидов и стероидов.

Эталонным стандартом для диагностики СИБР является взятие содержимого тонкой кишки при помощи гастроскопии, а затем проведение бактериологического анализа. Однако этот метод малодоступный, дорогостоящий, инвазивный и технически сложный в исполнении.

В связи с этим врачи могут предложить пациентам пробную терапию. Дыхательный тест на СИБР также используется, но его интерпретация может быть затруднительной из-за влияния различных факторов, и поэтому не все эксперты согласны на его обязательное проведение для пациентов с симптомами вздутия.

Нужно иметь ввиду, что СИБР не всегда сопровождается диареей. Например, избыток метаногенных бактерий может вызвать синдром раздраженного кишечника с запором.

Целиакия, глютен и фруктаны

Целиакия может быть причиной вздутия живота, особенно если присутствуют дополнительные симптомы, указанные в сообщении о данном заболевании. Иногда мы проводим дополнительное обследование для исключения целиакии.

Нецелиакиальная чувствительность к глютену представляет собой особый случай, не относящийся ни к аллергии, ни к целиакии. Но как только человек поест глютен — сразу описывает симптомы. В некоторых исследованиях среди людей, утверждающих, что они не могут употреблять глютен, часть ощущала симптомы даже при потреблении продуктов без глютена. Однако были и те, кто действительно испытывал улучшение при исключении глютена. В таких случаях говорят о нецелиакиальной чувствительности к глютену.

Фруктаны — это группа олигосахаридов, содержащихся в продуктах, таких как пшеница, рожь, ячмень и овес. Эти продукты также содержат глютен. Когда человек решает исключить глютен из своего рациона, он часто одновременно уменьшает потребление фруктанов. Улучшения, которые могут возникнуть после такого изменения в рационе, часто объясняются именно отсутствием фруктанов, а не глютена. Поэтому улучшения при безглютеновой диете не всегда рассматриваются как признак целиакии или нецелиакиальной чувствительности к глютену.

Какие нужны обследования?

Для диагностики вздутия и дистензии не требуются сложные анализы, рентгенологические и эндоскопические обследования, особенно если:

Не происходило ухудшения симптомов в последнее время.
Врач при осмотре не выявил ничего тревожного.
Отсутствуют «красные флаги» (признаки, которые могли бы свидетельствовать о серьезных проблемах).

Однако, рекомендуется проводить дополнительное обследование, если:

Присутствуют боли в животе, рвота, особенно если эти симптомы возникли недавно.
Есть признаки кровотечения из желудочно-кишечного тракта.
Произошла непреднамеренная потеря веса (более 10% от исходного веса).
Присутствует хроническая диарея (частота стула более 3 раз в день в течение более чем 4 недель).
В семье случаи обнаружения злокачественных опухолей ЖКТ, целиакии или воспалительных заболеваний кишечника.

Лечение

Учитывая отсутствие универсального метода лечения, который бы подходил для всех пациентов одинаково, люди могут наткнуться на потенциально вредные и недобросовестные ресурсы, активно распространяемые через социальные сети. Кроме того, они могут обращаться к врачам, которые рекомендуют неэффективные модные диеты и травяные средства. А это может вызвать недостаточное поступление питательных веществ или даже потенциально токсичные эффекты.

Поскольку основной причиной этих проблем является биопсихосоциальная модель, важно просвещать людей о взаимодействии между кишечником и мозгом. Методы лечения, такие как диета, биологическая обратная связь, нейромодуляторы и психотерапия, могут оказать положительное воздействие.

Поясню за нейромодуляторы, посколько здесь чаще всего бывают вопросы.

Симптомы вздутия и дистензии часто связаны с висцеральной гиперчувствительностью, что означает повышенную чувствительность внутренних органов, а также с нарушением регуляции сигналов от этих органов в мозге. Эти ощущения могут усиливаться под воздействием психологических состояний, таких как тревожность (в т.ч. по поводу своих телесных симптомов), депрессия или соматизация. Нейромодуляторы помогают уменьшить восприятие входящих сигналов от органов, восстановить нарушенные механизмы контроля между мозгом и кишечником, а также улучшить психологические симптомы.

Таким образом, считается, что мультидисциплинарный подход и модель, ориентированная на пациента, играют ключевую роль в лечении пациентов, страдающих от вздутия живота и дистензии. Поэтому команда специалистов, включая гастроэнтеролога, диетолога и психотерапевта, является наилучшим вариантом.

*****************

Контакты:

Информация о консультациях — https://taplink.cc/dr_zef

Моя страница в Instagram — Dr_ZEF

Мой канал в Telegram — «Про гастроэнтерологию и...»